Abdomen agudo quirúrgico: causas y diagnóstico
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![ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ,[object Object],¿QUE ES EL DOLOR?](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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Abdomen agudo quirúrgico: causas y diagnóstico
- 1. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Julio Aguilar Franco Médico Gineco-Obstetra CURSO INTERNACIONAL CUIDADOS INTERMEDIOS Y ALTO RIESGO OBSTETRICO
- 6. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO GENERALIDADES El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en la paciente obstétrica, sin embargo los cambios fisiológicos y anatómicos que se producen en la gestación pueden producir signos y síntomas comunes tanto al embarazo como a enfermedades abdominales quirúrgicas.
- 7. CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO
- 8. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO GENERALIDADES Con frecuencia representan obstáculos potenciales significativos para la evaluación apropiada de la mujer embarazada con abdomen agudo, por lo cual muchas patologías sufren retraso en su diagnóstico, lo que puede generar una morbilidad significativa, e incluso mortalidad .
- 9. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO GENERALIDADES Por otro lado, en la gestación avanzada los hallazgos físicos se ven muy distorsionados por alteración de las relaciones anatómicas normales y los signos clásicos de peritonitis, como el dolor a la descompresión y la defensa abdominal, pueden no estar presentes en la embarazada, probablemente debido a la laxitud de los músculos abdominales y al estiramiento del peritoneo.
- 11. Ubicación del apéndice según Edad Gestacional
- 16. Abdomen Agudo y Embarazo 1. Causas Ginecolog í as u Obst é tricas: Embarazo ect ó pico: simple o Heterot ó pico. Quiste a ped í culo torcido o Mioma uterino Aborto Abruptio placentario Ruptura uterina
- 17. Abdomen Agudo y Embarazo 2. Causas No Ginecol ó gicas. Apendicitis Aguda. Colecistitis Aguda Pancreatitis. Traum á ticas.
- 18. Abdomen Agudo y Embarazo Diagnóstico Nº % Apendicitis aguda 37 40 Perforada 5 No perforada 32 Pat. Ovárica 20 21 Colecistopatía 7 7 Obst. Intestinal 5 5.4 Mioma uterino 4 4.3 Adenitis mesentérica 4 4.3 Endometriosis 3 3.2 Fuente: JamesAllen
- 28. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN (De pie ) Pequeño neumoperitoneo (flecha) Distensión y engrosamiento de asas intestinales
- 29. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Múltiples niveles hidroaéreos. Imagen radio opaca en pelvis RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN .
- 30. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Paciente con vómitos Repetidos, sin distensión Ni trastornos evacuatorios. Rx contrastada que muestra Imagen calculosa gigante En duodeno. Bouberet. RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN .
- 31. Dosis fetales aproximadas debidas a estudios de fluproscopia y tomografía computarizada (TC) Datos del Reino Unido, 1998 Estudio Dosis media (mGy) Dosis máxima (mGy) Tránsito GI 1.1 5.8 Enema de bario 6.8 24 TC de cabeza <0.005 <0.005 TC de tórax 0.06 1.0 TC de abdomen 8.0 49 TC de pelvis 25 80
- 32. Probabilidad de tener niños sanos en relación a la dosis debida a la exposición a radiación Dosis al feto (mGy) por encima de fondo natural Probabilidad de no malformación Probabilidad de no tener cáncer (0-19 años) 0 97 99.7 1 97 99.7 5 97 99.7 10 97 99.6 50 97 99.4 100 97 99.1 >100 Posible, ver texto Superior
- 34. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ECOGRAFIA Engrosamiento irregular y trilaminar de la pared, con barro biliar.
- 35. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ECOGRAFIA Corte transversal: Apéndice engrosado Corte oblicuo: Visión longitudinal del apéndice engrosado. Coprolito con sombra sónica
- 36. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ECOGRAFIA EMBARAZO ECTOPICO
- 38. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO T.A.C. Con contraste Masa con realce heterogéneo (flechas) Muestra coprolito en la porción caudal de la masa (flecha)
- 39. TUMORES ANEXIALES Cráneo del feto Costillas Sangre fuera del útero Dosis al feto de 20 mGy Hematoma pélvico asociado a gestación
- 43. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular
- 45. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Ulcera gástrica perforada
- 48. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFARTO INTESTINAL
- 49. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFARTO ESPLENICO
- 51. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EMBARAZO ECTOPICO
Notas del editor
- El término abdomen agudo, fue utilizado por MURPHY a fines del siglo pasadp. Es un cuadro clínico de aparición reciente, de síntomas predominantemente abdominales y que tiene por manifestación principal el dolor y se acompaña de alteraciones del estado general. En el 95% de los casos requiere de un tratamiento quirúrgico. En algunas oportunidades, los problemas clínicos y diagnósticos diferenciales asociados con el dolor abdominal, requieren de un EXTENSO CONOCIMIENTO SOLIDA EXPERIENCIA AGUDO JUICIO MUCHO SENTIDO COMUN
- El conocimiento fisiopatológico y la interpretación clínica del dolor abdominal constituyen las bases fundamentales para su diagnóstico etiológico, de suma importancia en pacientes con clínica de abdomen agudo
- Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza. Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
- Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza. Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
- Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza. Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
- Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza. Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
- Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza. Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
- Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza. Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
- Localización: depende de la víscera afectado. Puede ser muy localizado o difuso.