Clase Abdomen Agudo -leon.pdf

1. Abdomen Agudo
Quirúrgico
I Cátedra de Patología y Clínica
Quirúrgicas
Año 2016 – Dr. Alfredo León

2. Abdomen Agudo
• DEFINICIÓN
“Síndrome caracterizado por dolor
abdominal, acompañado de signos
de reacción peritoneal y efectos
sobre el estado general”

3. Abdomen Agudo
• DOLOR
“Es una sensación molesta y aflic-va
de una parte del organismo,
producida por una causa interior o
exterior”

4. Abdomen Agudo
• CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
FORMA DE APARICION
TIPO DE DOLOR
INTENSIDAD
RITMO
LOCALIZACION
IRRADIACION
DURACION Y EVOLUCION
ACTITUD DEL PACIENTE
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES

5. Abdomen Agudo
• SEMIOLOGÍA
1.Exploración general
2.Exploración abdominal
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCIÓN ABDOMINAL

8. Abdomen Agudo Quirúrgico
• DEFINICIÓN
“Síndrome caracterizado por dolor
abdominal, signos de reacción
peritoneal, acompañado o no por
síntomas de aparición brusca, cuya
causa es de tratamiento quirúrgico”

9. Abdomen Agudo Quirúrgico
• DIAGNÓSTICO

10. Abdomen Agudo Quirúrgico
•

11. Abdomen Agudo Quirúrgico
• LABORATORIO
Hemograma
Ionograma
Crea-nina y uremia
Amilasemia
Glucemia
Orina completa
Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

12. Abdomen Agudo Quirúrgico
• CUÁNDO SOSPECHAR?
DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.
INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MÁS DE 24Hs
PRESENTACION DE SHOCK

13. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SIGNOS “INVARIANTES”
Distensión abdominal.
Abdomen inmóvil involuntario.
Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresión.
Percusión dolorosa del abdomen

14. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SINDROMES QUIRURGICOS (Clasif. de Chrismann)
SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el AA POSTOPERATORIO Y TRAUMATICO

15. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abd de iniciación brusca, conFnuo e intenso
Fiebre, taquicardia, náuseas, vómitos
Reacción peritoneal, defensa o contractura
Hiperestesia cutánea
Leucocitosis
Punción abdominal: en peritoni-s: pus
Apendici s, Colecis s, Pancrea s,Diver culi s, EPI

16. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SINDROME INFLAMATORIO
Apendici s Colecis s Diver culi s

17. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SINDROME PERFORATIVO
Dolor abdominal en puñalada
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
Desaparición ma-déz hepá-ca (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmá-co (Popert)
Úlcera gástrica o duodenal perforada, perfor. intes nal

18. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SINDROME PERFORATIVO
Úlcera gástrica perforada Perforación intes nal

19. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SINDROME OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal cólico
Taquicardia
Vómitos (Alimen-cios a fecaloideos)
Distensión abdominal
Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
Timpanismo
RadiograLa directa: niveles hidroaéreos
Íleo mecánico de I. delgado o Colon, Hernia atascada

20. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SINDROME OBSTRUCTIVO
Íleo mecánico I. delgado Hernia atascada

21. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Dolor agudo de máxima intensidad, súbito, violento,
persistente y generalizado
Taquicardia, facie tóxica, Hipotensión arterial
Distensión abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia
Infarto intes no mesentérico, Infarto esplénico

22. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Infarto int. mesentérico Infarto esplénico

23. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SINDROME HEMORRÁGICO
Dolor abdominal conFnuo de aparición brusca pero
intensidad moderada, tendencia a la pérdida de
conocimiento
Taquicardia, hipotensión, ansiedad
Palidéz, sudoración, frialdad
Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
Punción abdominal o Douglas: sangre
Quiste ovárico hemorrágico, Rotura de víscera hueca

24. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SINDROME HEMORRÁGICO
Quiste ovárico hemorrágico Rotura de víscera hueca

25. Abdomen Agudo Quirúrgico
• SISTEMÁTICA DE ACTUACIÓN EN LA URGENCIA
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA
DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

26. Abdomen Agudo Quirúrgico
• TRATAMIENTO INICIAL
1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO
2.- ACCESO VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

27. Abdomen Agudo Quirúrgico
• TRATAMIENTO DEFINITIVO
(MULTIDISCIPLINARIO)
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO

28. MUCHAS GRACIAS…