Abdomen agudo quirurgico pediatria

Br. Maha Hafez
Tutor: Dr. Reyes
.
República Bolivariana DeVenezuela
Universidad Centroocidental Lisandro Alvarado
Núcleo Dr. Félix Pifano. Edo.Yaracuy
Clínica Pediátrica

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
• Cuadro clínico caracterizado por presencia de dolor abdominal de inicio
brusco, acompañado de otros síntomas, que de permitir su evolución
puede comprometer el bienestar y vida del paciente, siendo la resolución
del mismo , a través de la intervención quirúrgica.
Juan García Aparicio ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid.
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

• Signos de asociados
• Distensión abdominal.
• Abdomen inmóvil involuntario.
• Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
• Contractura abdominal.
• Hipersensibilidad de la pared abdominal.
• Dolor a la descompresión.
• Percusión dolorosa del abdomen.
• NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs.

• La clasificación de Bockus Muy general. Clasifica sólo en quirúrgico y no
quirúrgico, aunque su utilidad radica en que responde a fines terapéuticos
• La clasificación de Prini divide el abdomen agudo en: con sintomatología
definida y con sintomatología indefinida; lo cual es ambiguo, ya que los
síntomas que refiere el paciente si son definidos, lo que no está definido es
el diagnóstico del médico.

CLASIFICACION DE CHRISTMANN PARA SINDROMES QUIRURGICOS
- SINDROME INFLAMATORIO
- SINDROME HEMORRAGICO
- SINDROME PERFORATIVO
- SINDROME OBSTRUCTIVO
- SINDROME OCLUSIVOVASCULAR
Puede agregarse porTRAUMA y POSTOPERATORIO.

• SINDROME INFLAMATORIO
• Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso.
• Fiebre, taquicardia
• Reacción peritoneal, defensa o contractura.
• Náusea, vómito.
• Hiperestesia cutánea
• Leucocitosis
• Punción abdominal: en peritonitis: pus
• ejemplo: Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

• SINDROME PERFORATIVO
• Dolor abdominal punzante.
• Paciente inmóvil.
• Fiebre, taquicardia.
• Abdomen en tabla (contractura).
• Ausencia movimientos respiratorios abdominales.
• Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy).
• Desaparición matidez hepática (Jobert) .
• Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert).
• Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal.

• SINDROMEOBSTRUCTIVO
• Dolor abdominal cólico
• Taquicardia
• Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
• Distensión abdominal
• Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
• Timpanismo
• Radiografía directa: niveles hidroaéreos
• Ejemplo Íleo mecánico intestino delgado, colon

• SINDROME OCLUSIVOVASCULAR
• Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento, persistente y generalizado
• Taquicardia, facie tóxica
• Hipotensión arterial
• Distensión abdominal
• Gran compromiso del estado general
• Silencio abdominal
• Enterorragia
• Ejemplo: Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico

• SINDROME HEMORRAGICO
• Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada,
tendencia a la pérdida de consciencia.
• Taquicardia, hipotensión, ansiedad
• Palidez, sudoración, frialdad
• Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
• Punción abdominal o Douglas: sangre Embarazo ectópico, quiste ovario
sangrante, rotura víscera sólida

•CLASIFICACION DE PATOLOGIAS MAS
FRECUENTES POR GRUPO ETARIO

RECIEN NACIDO
Origen digestivo
• Malrotación y vólvulo intestinal.
• Atresia o bandas duodenales.
• Atresia yeyuno-ileal.
• Íleo o tapón meconial.
• Colon izquierdo hipoplasico.
• Ectopia-Atresia anal. Duplicaciones
intestinales.
Origen extradigestivo
• – Onfalocele.
• – Extrofia vesical.
• – Hernia diafragmática.
Juan García Aparicio ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz.
Madrid. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

LACTANTES MENORES DE 2 AÑOS
INVAGINACION
VOVULO INTESTINAL
HERNIA INGUINAL
OBSTRUCCION POR ASCARIS LUMBRICOIDES
Juan García Aparicio ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

PRE-ESCOLARES
DIVERTICULO DE MECKEL
INVAGINACION
APENDICITIS

ESCOLARESY ADOLESCENTES
APENDICITIS
TORSIONTESTICULAR
TORSION OVARICA

• Tanto el onfalocele como la gastrosquisis son defectos
congénitos de la pared abdominal caracterizados por protrusión
de vísceras abdominales a través de los mismos.
Onfalocele y gastrosquisis.Más que una diferencia clínica. Vanessa Campos-Lozada, Guillermina Sánchez Moreno. http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2004/am044g.pdf

• Defecto congénito de la pared abdominal que se caracteriza por la
exposición de las asas intestinales al líquido amniótico a través de un orificio
paraumbilical derecho.
• Incidencia de 1:20,000 a 1:30,000 RN vivos
Rev Chil Pediatr 2013; 84 (4): 403-408 .Defectos de la pared abdominal. Estudio comparativo entre onfalocele y gastrosquisis JULIO NAZER H, LUCÍA CIFUENTES O.,. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v84n4/art06.pdf

Fallo del cierre
pared abdominal
Hernia paraumbilical
Defecto muscular en
la integración
mesenquimatosa
Isquemia de la zona paraumbilical derecha
Por fallo de la vena umbilical y
arteria onfalomesentérica derechas.
Etiopatogenia

• Paquete de asas evisceradas por un
orificio yuxta-umbilical derecho,
• Dilatación, fibrina, engrosamiento
de la pared con inflamación que
simula una cáscara intestinal y se la
ha denominado “piel”

• Cordón umbilical a la izquierda
del defecto de la pared
abdominal.
• Con un trozo de piel sana entre
ambos.
• El músculo recto, situado por
fuera del defecto es normal
• Las asas intestinales herniadas no
están recubiertas por peritoneo.

Asociado en 10 y 20% con malformaciones
del sistema gastrointestinal.
Cuando la gastrosquisis se acompaña de
atresias, vólvulo o perforación, se denomina
“gastrosquisis compleja”, empleándose el
término “gastrosquisis simple” para el resto
de los casos

Clasificación de la gastrosquisis según el grado de compromiso inflamatorio del intestino.
Tipo I: Peritonitis leve con intestino normal.
Tipo II: Peritonitis severa.
Tipo III: Compromiso intestinal con atresia,
necrosis o perforación gástrica.
Tipo IV: Necrosis intestinal extensa.
Patología Umbilical Frecuente.Emilio Álvaro Iglesias, Fernando Fernández Calvo, Verónica Recio Pascual.Servicio de Neonatología. Hospital de León. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/41.pdf

• Consumo de drogas (alcohol, marihuana y
cocaína).
• Baja edad materna .
• Tabaquismo.
• Bajo nivel socioeconómico-cultural.
• Ingesta de medicamentos reductores del flujo
sanguíneo.
Factores de riesgo
Patología Umbilical Frecuente.Emilio Álvaro Iglesias, Fernando Fernández Calvo, Verónica Recio Pascual.Servicio de Neonatología. Hospital de León. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/41.pdf

• a-fetoproteína sérica materna.
Diagnostico:
• Ecosonografia obstétrica > 10 semanas
de gestación:
Asas intestinales flotando
libremente en el líquido amniótico.
Gastrosquisis.http://www.revistapediatria.cl/vol6num3/pdf/cirugia46.pdf

Ecosonografia obstétrica
Gastrosquisis.http://www.revistapediatria.cl/vol6num3/pdf/cirugia46.pdf

Monitorización ecográfica semanal del defecto, desde su
detección, hasta la semana 34, momento en que se programa
cesárea electiva
Evitar perdida de calor.
Manejo estéril
Proteger asas intestinales
Evitar bascular las asas
Aporte hídrico adecuado
Cierre del defecto siendo el objetivo principal el cierre primario
de todas las capas de la pared abdominal.
Protocolomaejo gastrosquisis. http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2013_26-1_30-36.pdf
Conducta y manejo.

Esta técnica consiste en
reducir la totalidad de las
vísceras con el soporte de la
circulación feto-placentaria
Simil EXIT
Revista Iberoamericana de Medicina Fetal y Perinatal: Procedimiento Símil-Exit para el manejo de la gastrosquisis. Dres. Javier Svetliza, Mario Palermo http://www.intramed.net/userfiles/archivos/simil_exit.pdf
Conducta y manejo.

Anestesia raquídea materna
Incisión amplia de la pared abdominal materna y extracción suave del feto
Mantener la circulación feto-placentaria el tiempo necesario
Evitar cualquier maniobra sobre el útero que pueda
desencadenar el desprendimiento placentario
Reducción visceral respetando el orden de la herniación
intestinal.
El cordón se clampea cuando se advierte el cese del pulso o
se consigue la reducción visceral
Cierre de la pared abdominal
Simil EXIT
Revista Iberoamericana de Medicina Fetal y Perinatal: Procedimiento Símil-Exit para el manejo de la gastrosquisis. Dres. Javier Svetliza, Mario Palermo http://www.intramed.net/userfiles/archivos/simil_exit.pdf

Cierre primario:
• Anestesia general.
• Exploración abdominal.
• Resección de bridas y zonas
estenoticas.
• Comprobar la continuidad
mediante exprimido.
• Tracción del cordón umbilical
• Reducción de asas.
• Sutura de fascia.
• Sutura de piel.
Cierre diferido:
• Consiste en la colocación de una
bolsa prefabricada, llamada silo.
• Durante un periodo de entre 2 y
14 días, las asas son reducidas
paulatinamente a la cavidad
abdominal.
• Cierre definitivo de fascia y piel.
• Evitar peel*
Conducta y manejo.

Gastrosquisis, colocacion de malla silastic.http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/gastrosquisis.presentacion_de_un_caso.pdf

En algunos casos no muy frecuentes es
necesario colocar un parche de material
biológico, para cerrar totalmente la pared
abdominal.

• Sepsis de origen intestinal.
• Complicaciones derivadas del parto
pretermino.
• RCIU, BPN.
• Malformaciones congénita asociadas
• Consecuencias del tratamiento quirúrgico: el
tiempo de ayuno, y a la necesidad de
asistencia ventilatoria
Complicaciones

• Defecto de la pared abdominal, de la línea media, que se ubica en directa
relación con el cordón umbilical, que contiene asas intestinales, recubiertos
por amnios en la superficie externa, peritoneo en la superficie interna, y
entre ambos gelatina deWharton, junto a ellos los vasos propios del cordón.
Incidencia de 1:3,000 a
1:10,000 recién nacidos vivos

• Cierre incompleto de los pliegues laterales del embrión, secundaria a un
defecto del desarrollo del mesodermo a nivel del saco vitelino, que hace que
la mayor parte de los órganos abdominales permanezcan fuera del embrión
dentro de un saco transparente formado por el amnios, peritoneo parietal y
gelatina de Wharton, después de la semana 10-12 de gestación.
Etiopatogenia

Asociación con anomalías
cromosómicas como
trisomía 13, 18 y 21
Cardiopatías.
Síndrome de
Beckwith-Wiedemann

Afectación de la pared en la parte superior y se asocia
con malformaciones en esternón, hernia diafragmática,
pericárdicas y cardiacas, es conocida como la
pentalogía de Cantrell.
Cuando el fallo del cierre es más en la parte inferior
puede concurrir con extrofia vesical

Se considera un onfalocele grande,
cuando el defecto es mayor de 5 cm
de diámetro. los mismos, usualmente
contienen el hígado y las asas
intestinales y tienen escaso desarrollo
de la cavidad abdominal.

Diagnostico:
Ecosonografico.
Elevación de a-feto proteína.

Conducta y manejo.
Las técnicas pueden dividirse entre:
 Las que permiten un cierre inmediato de la
pared (aproximación parietal simple, cierre con
prótesis o rectomioplastia).
 Las que inducen un cierre progresivo de la pared
abdominal (técnica de Schuster).
En ausencia de complicaciones
hemodinámicas o respiratorias, el tratamiento de
elección es el cierre primario de la pared
abdominal.

Los cuadros obstructivos de la vía digestiva, completos o
parciales, originan la mayoría de las urgencias quirúrgicas
neonatales
Atresia: Obstrucción completa que puede presentar distintas
morfologías y mantener o no la continuidad de la capa
muscular del intestino.
Puede presentarse en dos formas:
Diafragma o tabique interno que obstruye por completo el
intestino.
Otra en la que el intestino termina en saco ciego y existe una
completa separación con el extremo distal.
Gastroenterología. Atresia del esófago. Iván Darío Molina Ramírez, M.D. Universidad Nacional.Instituto Materno-Infantil Bogotá, D.C.

Atresia Esofágica
Falta de continuidad del esófago con o sin comunicación a la vía aérea.
Error en la división y separación del intestino primitivo durante la 3ª
semana de gestación.
Su frecuencia es de 1/4500 recién nacidos vivos.
H : M es 1: 1

Atresia Esofágica
I IIIII IVV

• Polihidramnios.
• Prematuridad.
• Sialorrea acompañada de crisis de
atragantamiento, tos, disnea y cianosis.
• El abdomen puede estar excavado o distendido*
• Vómitos alimentarios
• Neumonías a repetición.
Atresia Esofágica

Cardiacas Comunicación interventricular
Tetralogía de Fallot
Comunicación interauricular
Genitourinarias
GastroIntestinales
VACTERL
Vertebrales
Anorectales
Cardiacas
Traqueoesofágicas
Renales y Radiales
Extremidades (Limbs).
Atresia Esofágica
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf

Atresia de esófago con fístula traqueoesofágica distal.
Obsérvese la sonda en la bolsa proximal y la presencia
de aire en la cámara gástrica Obsérvese la sonda en la bolsa proximal.
Signo
de
la
Lazada
Atresia Esofágica

Atresia Esofágica

Incidencia de 1 cada 100.000 nacimientos
Tendencia familiar
Relacionada con epidermólisis ampollar.
Síntomas:
• Polihidramnios.
• Distensión abdominal superior.
• Recién nacido de bajo peso.
• Vómitos NO biliosos persistentes desde los
primeros días de vida
• Distensión abdominal alta
• Vientre excavado
• Peristalsis visible.
• Rotura gástrica
Atresia Pilórica

Imagenología: En la Rx de abdomen de pie,
se encuentra una sola burbuja de gas o nivel
hidroaereo con ausencia de gas en la parte
distal del tubo digestivo.
.
Tratamiento quirúrgico:
Atresia membranosa: Escisión quirúrgica de la
membrana.
Atresia con centro sólido: piloroplastia tipo
Heinicke- Miculicz
Atresia Pilórica
A: diafragma pilórico.
B: cordón sólido antroduodenal.
C: discontinuidad antroduodenal.

Prevalencia 1.5 a 4/1000 RNV.
Es < frecuente en afro-americanos y asiáticos.
Hombre : Mujeres; 2 a 5:1.
Etiología multifactorial
Vómito de contenido gástrico postprandial hasta en el 100% de los casos.
Bajo peso / Desnutrición
Signos de Deshidratación.
Palpación de Oliva Pilórica. Palpación profunda en cuadrante
superior derecho.
Signo de "Pelota de Golf" – Posterior a la ingesta de agua se hacen
evidentes las ondas peristálticas en epigastrio como resultado del
esfuerzo del estómago contra la obstrucción pilórica.
Hipertrofia Congénita del Píloro

Ultrasonido:
• Diámetro total del píloro mayor de 15-
18mm
• Pared muscular pilórica mayor de 3-4mm
• Longitud del canal pilórico de 14-20mm
• Imagen de "doble riel" por estrechamiento
de la luz intestinal.
Tratamiento:
Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt
Hipertrofia Congénita del Píloro

Embriopatía del intestino craneal que conduce a la ausencia total del lumen
duodenal.
Afecta a 1/10000 nacidos vivos.
Se considera que se debe a un fallo en la recanalización
de la luz duodenal entre la 8-10 semana de gestación.
Atresia duodenal

Tipos de atresia duodenal:
a) Terminación del duodeno en una bolsa distendida y
ciega, sin dilatación distal del intestino a partir del sitio
de la atresia.
b) Duodeno dilatado, unido al resto del intestino por un
cordón fibroso.
c) Puede existir un diafragma relativamente completo con
sólo una pequeña perforación.
d) Terminación del duodeno en bolsa de saco ciego, y el
duodeno separado del resto del intestino.
Clasificación de Grosfeld.
Atresia duodenal

Prenatal: Polihidramnios (7mo y 8vo mes de gestación)
Postnatal:
Intolerancia vía oral.
Vómito: alimentario/bilioso..
Distensión abdominal.
Deshidratación
Ictericia.
Ausencia de evacuaciones.
Trisomía 21
Imágenes:
Rx abdomen en posición vertical: Se evidencia presencia de
dos burbujas de aire dilatadas y ausencia de gas distal a la
porción dilatada.
Atresia duodenal

Duodenoduodenostomia
Atresia duodenal

Clínica: Distensión abdominal por
meteorismo y vómitos biliosos.
Diagnóstico: Importante dilatación de asas
intestinales en la radiografía simple.
Tratamiento: Quirúrgico con resección del
segmento atresico y anastomosis intestinal
término-terminal.
Atresia yeyunoileal

Tipo I: consiste en el defecto de la mucosa con el
mesenterio intacto.
Tipo II: representa un cordón fibroso que conecta
los dos extremos atrésicos.
Tipo IIIa: separación completa con un defecto en
"V" del mesenterio.
Tipo IIIb: deformidad en cáscara de manzana.
Tipo IV: a atresias múltiples
Atresia yeyunoileal

• Es la menos frecuente de las atresias digestivas.
• La clínica, diagnóstico y tratamiento es similar al de la
atresia yeyunoileal.
• Se puede realizar un enema opaco para localizar la
atresia.
Atresia de colon

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ROTACION INTESTINAL

VOLVULO INTESTINAL
• Complicación producto de la mala fijación del intestino medio a la pared
abdominal.
• Rotación del paquete intestinal sobre si mismo, produciendo obstrucción
del flujo venoso y linfático y posterior obstrucción del flujo arterial

VOLVULO INTESTINAL
-Mal estado general
-Vómitos biliosos
-Diarrea mucosanguinolenta
(Jalea de grosella)
-Distensión
-Defensa abdominal
CLINICA

VOLVULO INTERSTINAL
Obstrucción duodenal completa neonatal. Placa simple de
abdomen en decúbito que muestra una marcada dilatación del
estómago y del duodeno con ausencia total de gas distal.

VOLVULO INTERSTINAL
Vólvulo de intestino medio.A) Placa simple que muestra escaso gas intestinal en el hemiabdomen derecho. B)Tránsito digestivo superior.
Proyección anteroposterior que muestra la característica imagen «en sacacorchos» en el centro del abdomen.C) Proyección lateral que muestra la
imagen patognomónica en «espiral, sacacorchos o tirabuzón». D) Imagen quirúrgica de un vólvulo de intestino medio.

VOLVULO INTESTINAL
Vólvulo de intestino medio. A y B) Tránsito digestivo superior, proyección anteroposterior (AP) y lateral que muestran obstrucción completa
reciente. El bario está retenido en el estómago y el duodeno (flecha) y no consigue entrar en las asas volvuladas y, por tanto, no puede demostrarse
la imagen en «sacacorchos». Nótese la existencia de gas distal.

VOLVULO INTESTINAL
-Malrotación. A) Enema opaco que
muestra el colon completo mal
posicionado con el ciego en el
hipocondrio izquierdo (flecha).

• ECOGRAFIA
• Signo de remolino (Whirpool sign)
VOLVULO INTESTINAL

• TRATAMIENTO
• Colocación de sonda nasogástrica y laparotomía urgente para desrrotar y
comprobar viabilidad del intestino.
• Si se recupera se coloca el colon a la izquierda
• Si es dudoso realizar nueva revisión. “second look” y se procede a las 24 hrs
y se procede a resecar zona necrótica.
VOLVULO INTESTINAL

• Incompleta obliteración de la porción proximal del conducto
onfalomesenterico. El extremo ileal permanece permeable y el extremo
umbilical se atrofia.
• Incidencia de 1-4%
• Relación varón-hembra es igual, sin embargo las complicaciones son mas
frecuentes en el varón

• CLINICA:
• Generealmente asintomatico.
• Complicaciones mas frecuentes en niños.
• 60% se vuelve sintomatico antes de los 10 años de edad.
• Hemorragia es la complicacion mas frecuente.
• Dolor es la segunda presentacion clinica mas frecuente.
• Diverticulitis,20% de casos, indistinguible de una apendicitis.
• Obstruccion intestinal 40% de casos

• Dx:
• Clinica.(simula apendicitis, diverticulitis colonica , colico biliar , enfermedad
ulceropeptica , gastroenteritis)
• Pacientes menores de 18 años: Hemorragia en 55% de casos, 90% causado por
mucosa gástrica heterotopica.
• Radiografía simple de abdomen: inespecífica.
• Estudio con bario: Poca utilidad, el saco diverticular se mantiene vacio.
• Laparoscopia: Eficiente para diagnostico y resección.

TRATAMIENTO:
• Reseccion quirurgica abierta o por laparoscopia del segmento donde esta
el diverticulo y anastomosis termino-terminal.
• Otros autores prefieren diverticulectomia simple con liberación de
adherencias, reservando resección intestinal en divertículos de base
ancha y larga.

INVAGINACIÓN (INTUSUSCEPCIÓN)
INTRODUCCIÓN “TELESCOPICA” DE UNA ASA PROXIMAL DENTRO DE OTRA DISTAL
ETIOLOGIA: DESCONOCIDA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
TRIADA CLASICA: -DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE,
-EVACUACIONES MUSOSANGUINOLENTAS,
-MASA PALPABLE EN FORMA DE SALCHICHA

• INCIDENCIA 3-4 /1000 ingresos
• SEXO MASCULINO 4:1
• PRESENTACION EN 2 GRUPOS:
• Tipo 1: clásica, primaria o típica, lactante de 4 a 9 meses, (etiología
desconocida 95%) Probable hiperplasia linfoide, en especial placas de
Peyer secundario a infección respiratoria o intestinal. Se piensa en
invaginación por diferencia de diámetro o por alergia alimentaria.

• Tipo 2: Secundario, anatomico o atipico; Niños mayores de dos años, causa
primaria o anatomica:
• Polipos intestinales.
• Diverticulos de Meckel.
• Duplicaciones intestinales pequeñas.
• Linfoma no Hodgkin
• Postquirurgico

• CLINICA: SINTOMASY SIGNOS:
• DOLOR ABDOMINAL 80-90%, brusco, súbito, tipo cólico, intermitente
de 2-3 minutos de duración.
• Se presenta inquieto, llora con intensidad, flexiona las rodillas, apreta
los puños, palidece, suda.
• Al ceder el espasmo, se relaja y se mantiene tranquilo por 10-30min

• TRATAMIENTO:
• Líquidos parenterales.
• Ayunas y sonda nasogástrica.
• Exámenes de rutina, valorar necesidad de
concentrado globular
• En fase temprana: Colon por enema.
• Cuando no hay resultados en 20 min:
laparotomía exploradora, para reducir
invaginación.
• En recuperacion incompleta: reducción por
taxis
• Necrosis o perforación importante:
Resección intestinal con anastomosis
• Peritonitis grave: ileostomía derivativa

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