Apendicitis

DEFINICIÓN
 Es la inflamación aguda del apéndice cecal
 Apendicitis es la inflamación del apéndice cecal, un pequeño remanente de tejido linfoide ubicado en el
ciego, que es la porción inicial del intestino grueso.
Int. Gabriel JustinianoHOSP. UNIV. N. SEÑORA DE LA PAZ/ INTERNADO 2019

ETIOPATOGENIA
 Obstrucción luminal
 Factores Luminales
 Fecalito (en personas con dieta pobre en fibras y rica en grasa)
 Enterobius Vermicularis
 Ascaris Lumbricoides
 Cuerpo extraño, acumulo de Bario
 Factores Parietales
 Hiperplasia de los folículos linfoideos (Congénita o secundaria a una infección sistémica)
 Tumor del ciego o del Apéndice (1 % de las apendicitis
 Factores Extraparietales
 Tumores
 Metastasis

Fecalitos
Hiperplasia linfoide
Cuerpos extraños
(semillas de verduras)
Parásitos intestinales
Bacterias (Aerobios y
anaerobias)
Hongos
Neoplasia
Obstrucción apendicular Apendicitis aguda

FISIOPATOLOGIA
 Hipertensión endoluminal, por el aumento de la producción de moco (Bloqueo del drenaje linfático)
 Falta de elasticidad de las paredes del apéndice
 Exaltación de la virulencia de los organismos en su luz
 Puede haber bloqueo del drenaje venoso
 Invasión del germen de todas las capas del apéndice (apendicitis aguda supurativa)

Simple o
catarral
Flemonosa o
fibrinosa
Gangrenosa Perforada24 a 36hs

A. Congestiva,
Mucosa o catarral
Curación sin
secuela
A. Fibrinosa
Curación con
adherencias
A. Purulenta
Perforación
Peritonitis aguda
difusa
Peritonitis
circunscritaA. Gangrenosa

CLINICA
 Dolor abdominal
 De aparición brusca
 Epigástrico o alrededor del ombligo (Dolor visceral trasmitido por el plexo solar)
 Dolor cólico, de moderada intensidad
 Después de 3-4 hs se traslada a la fosa ilíaca derecha (Dolor somático trasmitido por las astas posteriores)
 Todo esto se conoce como la cronología de Murphy (presente en el 55% de los casos)
 Náuseas (90%)
 Vómitos (60%)

Dolor Abdominal
Dolor en epigastrio
Dolor periumbilical
Dolor en fosa iliaca
derecha
•Triada migratória de Kocher
Nauseas/Vomitos Anorexia

CLINICA
 Signos
 Dolor a la compresión y descompresión sobre fosa ilíaca derecha
 Movimientos de lucha
 Dolor a 3,5-5cm desde la espina ilíaca anterosuperior en una línea imaginaria al ombligo → Signo de Mc Burney.
 A la descompresión → Blumberg
 Signo del Psoas: Dolor frente a la contracción del músculo (cuando el apéndice se halla en contacto)→
Se lo provoca oponiendo resitencia a la flexión del muslo sobre el tronco
 Signo del Obturador: Cuando el apéndice se halla en contacto con el obturador interno.→ Se lo provoca
mediante la rotación pasiva interna del muslo (Dolor en hipogastrio).
 Signo de Rovsing: Dolor en flanco derecho por palpación del flanco izquierdo (Por desplazamiento de
gas hacia la zona inflamada)

DIAGNOSTICO
 Laboratorio
 Leucocitosis (> 10.000)
 Desviación izquierda
 Un 30% de pacientes con apendicitis pueden cursar con globulos blancos normales.
 Radiografía abdomen
 Gas o fecalito en el apéndice
 Nivel líquido o dilatación del íleon terminal, ciego o colon ascendente.
 Deformidad, edema o deformación del ciego
 Borramiento de la sombra del psoas
 Gas en retroperitoneo, o libre intraabdominal
 Colon por enema
 El apendice inflamado no se rellena con bario
 Uso limitado a casos seleccionados

DIAGNOSTICO
 Ecografia
 Confrima o excluye el diagnóstico
 Identifica las complicaciones evolutivas (Peironitis, Abceso)
 Util en las variaciones retrocecales
 Un apendice de mas de 7mm en el diámetro anteroposterior es el criterio mas importante dx.
 Solución de continuidad de las paredes, significa inminente perforación
 TAC
 Apendice engrosado
 Signos de inflamación periapendicular
 Flemón o abceso
 Laparotomía
 Sirve para la visualización directa del apéndice.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Gastroenteritis viral
 Adenitis mesentérica
 Invaginación intestinal o intususcepción
 Neumonía basal en niños
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Ruptura de folículo ovárico
 Salpingitis aguda, endometriosis
 Crohn, Meckel
 Torsión testicular, epididimitis

COMPLICACIONES
 Flemón apendicular
 Cuando el flemón se perfora y el contenido que salio queda entre epiplón, colon y asas intestinales.
 Luego de varios días del cuadro se palpa una masa en fosa ilíaca derecha, dolorosa de límites mal definidos. Se la
visualiza en la TAC como una masa sólida, entre las asas intestinales, sin gas en el interior
 Absceso apendicular
 Proceso bien delimitado, más extendido en el tiempo.
 Se lo visualiza como una estructura hipodensa, con o sin burbujas de gas, y patrón líquido que corresponde al pus.
 Peritonitis difusa
 Dolor abdominal en todo el abdomen (contractura y defensa)
 Tº corporal > 39ºC
 Glóbulos blancos > 15.000

TRATAMIENTO
 Apendicetomía (convencional o laparoscopía)
 Sección del mesoapéndice
 Sección del apéndice
 Invaginación del muñón del apéndice (a veces en la técnica por laparoscopía no se lo realiza).
 Flemón
 Suspender la alimentación por vía oral y ATB de amplio espectro
 10% que no funcione el tratamiento médico, o que desarrolen compliaciones se debe realizar cirugía
 Abceso
 Drenaje percutáneo
 Drenaje quirúrgico cuando son múltiples y mal delimitados
 Peritonitis
 Se trata como otra causa de peritonitis

Tratamiento
Médico Antibioticoterapia
Quirúrgico
Apendicetomía
convencional
Apendicetomía
laparoscópica

Mc Burney
Rocky
Davis

 GRACIAS
Bibliografia:
1- Cirugia de Michans/ Pedro Ferraina y Alejandro Oria. 5ª. Ed., 9ª. Reimpresión – Buenos Aires. El Ateneo,
2015.
2- Escalas diagnósticas y su utilidad en la evaluación clínica del síndrome doloroso abdominal en el primer
escalón de atención médica; Artículo orignal, Rev Sanid Milit Mex 2017;71:321-331.

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