INTERVECIÓN FAMILIAR

1. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
DESARROLLO
TRABAJO PREVIO
Antes de iniciar a desarrollar el contenido de esta unidad temática debes
realizar la tarea establecida en esta.
INTERVENCION FAMILIAR A NIVEL TERAPEUTICO
Las familias que tienen uno de sus miembros adicto, puede observarse como
este afecta todo el sistema familiar y a su vez El recibe influencias de la
familia que la han posibilitado la presencia de la farmacodependencia. Se han
podido observar algunas características similares en las familias que presentan
problemas de adicción.
Los efectos o repercusiones que se producen en la familia del adicto suelen ser
tan profundos que se hace necesaria su participación en el tratamiento.
Teniendo en cuenta el proceso de inicio, mantenimiento y cesación de las
conductas adictivas, se realizan los programas de intervención familiar,
estructurados y articulados en los diferentes contextos de la prevención,
tratamiento y reinserción.
Es frecuente observar que las familias afectadas por la adicción en uno de sus
integrantes presentan, en el momento de solicitar ayuda, las siguientes
características en cuanto a la Dinámica Familiar:
Las familias culpan a los amigos del adicto, lo señalan como el “hijo problema”,
bajo rendimiento escolar, inconstancia en los trabajos, problemas con la ley,
etc. Enfatizan en las conductas negativas del adicto y no en las positivas.
Con respecto a la comunicación, las familias por lo general se enteran del
problema del adicto tiempo después de haberse iniciado éste. Se les nota
dificultad para expresar sus sentimientos y sólo reconocen como problema el de
la adicción.
Se observan normas contradictorias, unas rígidas y otras flexibles en el manejo
del problema, descargan toda la responsabilidad de los conflictos en el adicto.
1. EXPECTATIVAS FRENTE AL TRATAMIENTO:

2. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
La familia desea encontrar en el tratamiento una cura mágica del problema.
Demandan hospitalización o internado inmediato, desea que se le formulen
medicamentos al paciente, esperan que los terapeutas aconsejen, castiguen o
atemoricen al adicto para que este abandone el consumo. Lo anterior indica
que la familia llega con la idea de que el problema es exclusivo del adicto; la
decisión de incluir el grupo familiar en el tratamiento es del terapéuta.
Es necesario como primera instancia terapéutica, ofrecer a las familias
orientación, bien sea individual o grupalmente, para llevarlas a comprender la
naturaleza del problema y ubicarlas en la realidad de modo que se puedan
buscar soluciones adecuadas. Para esta fase del tratamiento el profesional
puede usar técnicas de información y educación.
En segunda instancia, el terapeuta estará atento a las características del
paciente y su familia a través de un estudio que le permita luego realizar una
valoración diagnóstica y una evaluación. Este estudio debe contener la
identificación del grupo, la descripción de dinámica familiar, su ubicación y
participación en el contexto social.
Como tercero se realiza la evaluación, la cual debe compartirse con los demás
profesionales del equipo interdisciplinario, si se cuenta con él, y conjuntamente
se determinará los lineamientos y niveles de intervención a seguir con el
paciente y su familia.
2. OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR:
• Desmitificar el concepto que se tiene de la adicción.
• Crear conciencia de la disfunción del sistema familiar, donde todos están
implicados.
• Destacar los esfuerzos de la familia por resolver el problema.
• Desmitificar la “cura milagrosa”. El tratamiento requiere tiempo y
compromiso.
• Señalar los patrones de comunicación inadecuados y estrategias para
corregirlos.
• Lograr cambios en el funcionamiento familiar que están reforzando el
síntoma.
• Ayudar a la familia a desarrollar capacidad para enfrentar los problemas.
3. ABORDAJE DE LA FAMILIA DEL FARMACODEPENDIENTE A NIVEL
GRUPAL:

3. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
Esta intervención se orienta al crecimiento de cada familia en función de su
relación con otras. En el trabajo con grupos la comunicación es interaccional, el
profesional coordinador del grupo estimula procesos para aumentar el potencial
de crecimiento de cada sistema familiar.
Con el trabajo grupal de las familias se pretende: informar sobre las
características de la farmacodependencia para que comprendan la naturaleza
del problema; evitar que la familia se encierre en sí misma; evitar sentimientos
de vergüenza, culpa o fracaso y ayudar a sentirse responsable de la búsqueda
de soluciones; mejorar la convivencia familiar, comprender y reconocer los
síntomas de recaída; apoyar a otras familias que viven situaciones similares.
Existen varios tipos de grupos:
- Grupos de Ventilación y apoyo: Se facilita la libre expresión de sentimientos,
se busca disminuir la ansiedad frente al problema, el tratamiento y la
recuperación. Busca que la familia separe sus conductas de las del adicto y que
identifique las situaciones con que está aumentando o reforzando el síntoma.
- Grupos educativos: Si se educa a los familiares, se podrá lograr
modificaciones en la conducta de sí mismos y de los pacientes, en tanto que
van a adquirir conocimientos objetivos del problema y claridad sobre la forma
como deben intervenirlo. Este tipo de grupos contribuye a que la familia
comprenda el carácter multi-causal de la farmacodependencia
4. ABORDAJE DE LA FAMILIA DEL FARMACODEPENDIENTE A NIVEL
INDIVIDUAL:
4.1 RECEPCIÓN:
En la Recepción puede ser para cumplir este nivel solamente o avanzar hacia
los otros. Toda acción profesional pasa por la recepción, como paso previo e
indispensable para definir el tratamiento, es el primer contacto formal con las
personas que demandan de atención. Es la puerta de entrada en el abordaje
familiar, donde se establece la naturaleza de la situación y determina la
necesidad de profundizar el tratamiento, o simplemente atender la disfunción en
algunas sesiones de orientación.

4. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
Es factible, y esto es válido para cualquier acción profesional, que antes de la
primera entrevista, se establezca un enlace previo a través de contacto
telefónico, remisión de otra entidad o profesional y/o solicitud personal de la
atención, dando inicio así a la relación de ayuda.
El objetivo de la recepción es ampliar el motivo de la consulta, allegar
información que aclare la necesidad de la atención; deteniéndose a la par la
factibilidad de que el experto y/o la Institución, pueda satisfacer esta demanda.
En este nivel, también es pertinente ir involucrando y comprometiendo a la
familia en el tratamiento, estableciendo normas mínimas de interacción y de
asunción de responsabilidades de todas las partes comprometidas. Lo que se
denomina contrato o definición del contexto y es indispensable para desarrollar
cualquier acción.
La solicitud, y posterior cumplimiento de la primera entrevista, puede ser
realizada por uno o varios miembros de la familia, independientemente de que
convivan o no con la familia nuclear actualmente constituida y de si está
catalogado o no como el miembro índice o portador del síntoma. Se inicia el
procedimiento con quien consulta, y luego el profesional define las pautas y
niveles del proceso, con la inclusión o no (total o parcial) del sistema familiar.
Clarificando que el manejo del profesional en esta fase introductoria de la
recepción se encamina fundamentalmente a recoger información, establecer
condiciones del trabajo y medidas asistenciales, por él mismo o remitiéndolo,
sin pretender emitir un diagnóstico apresurado y tangencial de la situación.
El trabajador social establece, entonces, el contrato de ayuda con el usuario, le
presta asesoría sobre recursos de tipo institucional, económicos, humanos, etc;
también detecta situaciones que merezcan remisión y la realiza si es del caso.
4.2 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO FAMILIAR:
Manejando la concepción holística, integral, de los fenómenos humanos que
son objeto de intervención de trabajo social, se define este segundo nivel, con
connotaciones más técnicas y metodológicas, que complementan y/o apoyan la
recepción. Su aplicación tiene dos modalidades:
4.2.1 Fase de un proceso:

5. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
Hace referencia a la recolección de la información requerida y relacionada con
la situación objeto de intervención; de acuerdo con parámetros ya establecidos
por la institución y/o el profesional. Sin tener establecidas normas rígidas al
respecto, la experiencia profesional ha señalado un margen de una a tres
entrevistas para recoger los elementos evaluativos iniciales y sobre su análisis
emitir la apreciación y manejo diagnóstico.
Técnicamente, la evaluación permite conocer las características estructurales,
funcionales y evolutivas de la familia, bajo una mirada sistémica de cada uno de
la familia, de las interacciones intra y extrafamiliares. La caracterización de la
familia incluye los aspectos vistos en la unidad temática 2, sobre estructura y
dinámica familiar, también describe el síntoma o problema que presenta la
familia (visión de cada miembro sobre la disfunción o motivo de consulta) y las
conclusiones (resumen relevante de la situación).
Luego de recoger la información, procesarla y elaborar una aproximación
diagnóstica, con sus respectivas pautas de tratamiento, se continúa la
intervención en el nivel requerido. Precisando que la derivación a terapia
familiar exige una evaluación más crítica.
4.2.2. Proceso permanente:
En un enfoque dinámico, participativo, se pretende evaluar constantemente el
proceso, por parte de todos los integrantes del sistema de ayuda (profesional o
equipo, familia). Concepto implícito en la perspectiva holística, pues incluye la
noción de retroalimentación, donde hay flujo permanente de sentimientos,
intercambios y acciones mutuas que permite generar nuevas propuestas de
trabajo y modificar las actuales.
La evaluación entendida como feedback, conlleva los siguientes objetivos:
“evaluar el grado de cumplimiento de las tareas encomendadas y …el cambio
realizado desde la última entrevista; recabar información sobre el grado de
cambio que se ha conseguido en el síntoma; identificar aquello que el paciente
ha estado haciendo por si mismos para cambiar su situación; obtener
información para poder diseñar nuevas intervenciones.”
4.3 PLAN DE INTERVENCIÓN

6. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
Luego de la recepción y el diagnóstico, se procede al tratamiento como tal, para
lo cual se establece un plan de intervención. En general la intervención de las
familias con miembros adictos, se plantea de la siguiente manera, aunque cada
institución establece sus propios parámetros:
4.3.1 Primera sesión con la familia
La intervención del terapeuta en esta primera sesión depende de la actitud con
que llegue la familia, si están en la etapa de la negación del problema es
provechoso aumentar la tensión para que reaccionen. Si por el contrario llegan
con alta tensión, angustia, culpa, miedo y no hablan de otro tema que no sea el
del adicto el terapeuta debe ser infundir esperanza y optimismo, brindando
información sobre las drogas o el alcohol, presentando alternativas de
tratamiento resaltando las potencialidades que se perciben en la familia, etc. Es
necesario hacer que la familia descubra otras áreas que tienen descuidadas
para que se reorienten los esfuerzos hacía ella. La Terapia de familia está
orientada a que la familia a pesar del problema mejore su funcionamiento y
tenga nuevas alternativas de vida.
En esta primera sesión se deben tener en cuenta los siguientes momentos:
• El profesional recibe la familia en un ambiente informal, y se presenta sin
hacer alarde de su poder o saber.
• Se observan posiciones, gestos, actitudes, comunicación familiar.
• Se hace la focalización del problema (cuál es el problema según el punto
de vista de cada uno, siendo concretos).
• Diálogo en torno al problema, cómo lo perciben, cómo los ha afectado? (
mientras se expresan el terapeuta visualiza como son las relaciones y la
estructura de la familia)
• Definición de objetivos y compromisos. Se establece sobre que asuntos
se trabajará en la terapia o en la orientación, cuáles serán los objetivos
del tratamiento de manera clara y concreta, número de sesiones. Se
establecen los compromisos por parte de cada uno de los que participará
en el proceso
4.3.2 Segunda sesión y siguientes
Se comienza preguntando por los cambios producidos, por los sentimientos que
tienen en el momento y por la ejecución de la tarea asignada en la sesión
anterior. Luego se desarrolla el objetivo planteado para esa sesión de acuerdo
al plan de tratamiento y se finaliza asignando una nueva tarea. El proceso

7. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
termina cuando se consideran alcanzados los objetivos, respecto al problema o
a la disfunción familiar. Teniendo en cuenta lo que la familia considera como
problema y no lo que el terapeuta considera como patológico.
5. LA ORIENTACIÓN FAMILIAR Y LA TERAPIA FAMILIAR
5.1 ORIENTACIÓN FAMILIAR:
Esta estrategia colaborativa toma elementos del campo educativo, hasta
sistematizarse como ayuda profesional terapéutica a los sistemas humanos.
Definiéndose como “el proceso de ayuda psicológica [y social], cuya meta no es
cambiar a la persona sino capacitarla, para utilizar sus recursos propios y
enfrentarse mejor a la vida. la orientación es un proceso de dos sentidos, para
ayudar a individuos y a familias a definir problemas en su relaciones, reconocer
lo que se están haciendo unos a otros, encontrar alternativas y desarrollar
nuevas habilidades para enfrentar sus problemas.
Esto implica, también, un cambio en la concepción del término consejería
(consejo, aconsejar), que tradicionalmente es empleada como sinónimo en los
programas de orientación; apoyo, asesoría educativa en una situación
conflictiva que amerita tratamiento.
La orientación familiar es definida como “…conjunto de técnicas encaminadas
a fortalecer la capacidades evidentes y las latentes, que tienen como objetivo el
fortalecimiento de los vínculos que unen a los miembros de un mismo sistema
familiar, con el fin de que resulten sanos, eficaces y capaces de estimular el
progreso personal de los miembros y de todo el contexto emocional que los
acoge”.
En una visión sistémica, todo el comportamiento individual está determinado por
la estructura familiar donde se convive e interactúa, lo que condiciona las
posibilidades de cambio de cada uno de los subsistemas. En razón de ello
aunque se realice orientación individual, la acción es proyectada a la familia de
origen del miembro índice.
El profesional que facilita la ayuda cumple funciones de apoyo, educación y
clarificación, sin pretender cambios estructurales o inconscientes en la situación
familiar enunciada como conflictiva o crítica; no hay interpretaciones, ni
elaboraciones muy profundas, partiendo siempre de las necesidades de
quienes demandan la atención.

8. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
Este último aspecto recoge la nueva concepción en el abordaje y tratamiento de
los fenómenos humanos, tanto a nivel individual como familiar; donde no sólo
se contempla como premisa básica el manejo integral, multicasual de los
fenómenos y su interrelación, sino que considera las potencialidades de cambio
de quien (es) solicitan ayuda profesional y deben promoverlas para desarrollar
un trabajo conjunto, participativo, no directivo, sin esperar que el profesional sea
quien determine las alternativas de solución.
A manera de resumen se resalta que ésta “es una etapa de preámbulo al
tratamiento, es un primer momento de inducción, donde el profesional cumple el
papel de gestor o intermediario, al lograr que la institución y el usuario se nutran
mutuamente en el proceso; no se busca una intervención profunda, sino que
responda a necesidades inmediatas”.
5.2 TERAPIA FAMILIAR:
Parte de que la Farmacodependencia en uno de los miembros de la familia es
el resultado de un sistema familiar disfuncional por lo tanto, se intenta
reestructurar el sistema para romper con el círculo vicioso que a través de
secuencias de conductas repetidas, han establecido al rededor del síntoma
perpetuándolo. El centro de atención terapéutico es el sistema familiar y el
primer objetivo de tratamiento es lograr un cambio en el sistema transaccional
de la familia, antes que en la conducta de sus miembros individuales.
En esta modalidad de intervención se hace necesario distinguir varios tipos de
situaciones según Walrond Skinner:
- El paciente y la familia acuden a consulta por el problema de
farmacodependencia; al ser evaluada la situación se observa que está
estrechamente relacionada con la estructura familiar.
- El paciente es atendido por un terapeuta individualmente y paralelamente
participa de sesiones conjuntas con la familia.
- Se inicia el proceso simultáneamente con la familia y el paciente incluido
en las sesiones.
La Terapia de Familia se constituye en el método de tratamiento más
especializado, en relación con los sistemas familiares, por cuanto supone:
• Manejo teórico, conceptual riguroso: nutriéndose de los avances en las
técnicas físicas y naturales, que determinaron el cambio de la concepción
individual a la sistémica. Supone también una cultura general que le permita al

9. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
terapeuta incursionar por temas universales: filosofía, historia, antropología,
epistemología, etc.
• Entrenamiento clínico: formación práctica supervisada, a nivel de manejo
técnico y metodológico del nuevo enfoque.
Como complemento se están impulsando experiencias de participar en terapias
familiares sistemáticamente orientadas, que permiten visualizar a la propia
familia de origen, aunque no sea por necesidad terapéutica, con alternativas
como: “el laboratorio de investigación de la familia de origen del terapeuta FOT;
combinando elementos teóricos y técnicos tomados de la teoría general de
sistemas, del psicoanálisis y de la teoría de grupos.
De no tener esta opción, es viable recurrir a otras prácticas: psicoanalíticas,
individual o de grupo (de más aceptación); gestálticas; racional – emotivas;
rogerianas; existenciales.
“Podríamos definir terapia familiar, como un modelo de tratamiento que
partiendo de teorías psicodinámicas y sociales amplio su perspectiva a la
epistemología sistémica, para investigar y tratar a la familia como un
ecosistema en el cual la introducción de nuevas ideas en palabra y en acciones
cambia la base de su realidad y por consiguiente sus interrelaciones.
El supuesto en que se apoya esto es que siempre existen sistemas familiares
disfuncionando (de manera temporal o crónica) y en esa medida están
alterando las transacciones del individuo a nivel intra y extrafamiliar.
Elementos de evaluación utilizados en la terapia familiar:
• Conducta sintomática: definir el problema.
• Cambio mínimo y meta final: planificación del cambio, establecer un
criterio de finalización.
• Tipo de cooperancia del paciente: forma de colaboración con la terapia,
evaluar la capacidad de cambio del paciente.
• Estrategias que sirvieron para resolver el problema: identificar lo que se
ha venido haciendo y que ha servido para resolver (o al menos atenuar) sus
problemas.
• Soluciones intentadas: orientar el tipo de intervención a utilizar…
• Secuencia sintomática: decidir cuál será la conducta susceptible de
cambiar con mayor facilidad, delimitar el encadenamiento de conductas (que
sostienen) el síntoma.
• Mapas de relaciones familiares o genograma…
• Juego familiar: determinar el papel que juega el síntoma dentro (del)
sistema de relaciones, creencias y valores familiares.

10. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
• Momento del ciclo evolutivo familiar: tareas evolutivas y recursos para
cumplimentarla; los ritos de paso; la definición de la relación; momentos
centrípetos y centrífugos (hacia adentro o hacia fuera).
• Fuentes de apoyo y estrés familiar:… relaciones con las instituciones,
evaluar la red social de la familia y la naturaleza de la relación que establece
con ella.
En términos generales la evaluación terapéutica, explora sucesivamente: las
características de las crisis y su grado de normatividad, el grado de
funcionalidad de la familia como un sistema, lo elementos de intervención en
crisis familiar y la red de recursos y apoyos sociales del sistema familiar.
En correspondencia con la premisa fundamental expuesta, es entender que est
modelo o esquema es flexible y depende del contexto socio – institucional y la
formación y enfoque del terapeuta, quien, de igual manera, orienta el
tratamiento con las técnicas apropiadas a su metodología. La apreciación
diagnóstica deriva de la información recogida en dicha evaluación y sobre ella
se opera, siendo constante el proceso de retroalimentación a lo largo de todo el
acompañamiento.
De otro lado, es menester diferenciar entre la terapia familiar y la de la pareja o
conyugal: son dos formas de intervención que surgieron casi simultáneamente
en las primeras décadas del siglo en Norte América, pero con desarrollos y
alcances diferentes que les confieren especificidades clínicas. Lo que no
descarta, la utilización concomitante de ambos procedimientos, tendiente a
optimizar el funcionamiento intrafamiliar.
Las modalidades de abordaje familiar referenciadas, no son excluyentes en su
aplicación y pueden ser manejados de manera paralela, salvo la terapia que
exige otra formación, pero que a su vez incluye los niveles precedentes.
5.3 RELACION ENTRE TERAPIA FAMILIAR Y ORIENTACION FAMILIAR
La Orientación familiar es un proceso de dos sentidos para ayudar a individuos
y sus familias a definir problemas en sus relaciones y desarrollar nuevas
habilidades para enfrentarlos y encontrar alternativas; de esta manera puede
cumplir con una función preventiva.
La Psicoterapia es más larga e investiga la dinámica consciente e inconsciente
en las relaciones, busca cambios en la estructura de la personalidad.

11. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
Según Juan Manuel Sauceda, Terapeuta Familiar Psiquiatra, cuando se logra
producir un cambio de segundo orden (modificación más o menos permanente
en la dinámica familiar) se puede hablar de Terapia Familiar. Si sólo se logra
modificación de una sola área conflictiva o de uno de sus miembros, se habla
de cambio de primer orden y corresponde al trabajo de orientación familiar.
El cambio en la Terapia Familiar supone un cambio en el juego que la familia ha
venido observando. No se considera un verdadero cambio aquel que mantiene
un mismo juego, pero con diferentes protagonistas. Cuando el cambio es de
toda la familia, la predicción es que ningún miembro tomará el papel del
“enfermo”.
La Terapia familiar se nutre de varios paradigmas como la teoría del
aprendizaje, la psicología social, la teoría de grupos y el psicoanálisis; pero su
mayor impacto lo recibe de la teoría de la comunicación.
5.4 ENFOQUES Y TECNICAS DE TERAPIA FAMILIAR
Dentro de la terapia familiar sistémica, se reseñan varios enfoques terapéuticos,
a continuación expondremos brevemente los más destacados:
5.4.1 ENFOQUE ESTRUCTURAL
Este enfoque fue desarrollado por Minuchin entre los años 1965 y 1970,
principalmente para el tratamiento de familias de niños sintomáticos. Plantea un
modelo normativo donde la familia apropiadamente organizada tiene límites
claramente marcados y cada subsistema cumple correctamente con sus
funciones y jerarquías. La terapia consiste en rediseñar la organización familiar
de modo que se aproxime más de cerca a este modelo normativo. Supone que
el síntoma es producto de un sistema familiar disfuncional y que si la
organización familiar se vuelve más “normal” el síntoma automáticamente,
desaparecerá.
Este enfoque utiliza estrategias cognitivas y técnicas como:
El Desafío: Primero se escenifica la pauta disfuncional, luego se focaliza la
información que interesa para el caso y finalmente el terapeuta intensifica el
mensaje para que este no pase desapercibido.
Técnicas Reestructurantes: Son recursos técnicos que tratan de cambiar la
estructura familiar, tales como la fijación de límites, modificación de la jerarquía
familiar, el aprendizaje de la complementariedad.

12. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
Técnicas de Cambio de Visión: Afectan la percepción de todos los miembros
con respecto al síntoma mediante la modificación de esquemas cognitivos,
intervenciones paradójicas y la identificación de facetas fuertes.
5.4.2 ENFOQUE ESTRATEGICO
Se interesan en los detalles del síntoma. El terapeuta configura una estrategia
basada en la adecuación, flexibilidad y creatividad a la vez que busca el ciclo o
secuencia de comportamientos a los que se oponen y otros que los provocan e
intentará bloquear e interrumpir este círculo vicioso.
La finalidad de este enfoque es cambiar las secuencias de conducta
inadecuadas que encierran una jerarquía incongruente y ampliar alternativas
conductuales del sistema familiar. Las conductas, percepciones y sentimientos
de los miembros del grupo cambian cuando se alteran dichas secuencias. No
se preocupa por otras disfunciones de la familia sino se presentan como
problema.
Usa técnicas para modificar las estructuras de organización inadecuadas, con
el fin de que la conducta sintomática no resulte adaptativa para el sistema. Las
técnicas de intervención comprenden la connotación positiva, redefiniciones,
tareas directas, tareas estratégicas o paradójicas, tareas basadas en la
simulación, las ordalías y las metáforas.
De este enfoque estratégico tiene raíces el Modelo derivado de la
comunicación, cuya máxima exponente es la Trabajadora Social Virginia Satir.
Plantea que todo intercambio tiene elementos comunicacionales y es de hay de
donde surgen los problemas.
5.4.3. ENFOQUE SISTEMICO CONSTRUCTIVISTA
Busca cambiar las conductas problemáticas modificando el sistema familiar de
creencias, teniendo en cuenta que creencias y conductas se influyen
recíprocamente. Esto lo logra alterando el mapa de relaciones y cambiando la
secuencia familiar de conductas.
El Grupo de Milán manifiesta que el terapeuta no puede conducir a la familia
hacia una normalidad establecida, sino que ha de ser ella misma la que

13. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
encuentre una solución que le resulte adecuada, en parte por que considera
que el sistema familiar es más creativo que El.
Especifica su planteamiento diciendo que el problema yace en la descripción de
los problemas, por lo tanto el cambio que busca la terapia consiste en la
disolución de los problemas, no en su resolución.
Los recursos técnicos propuestos para el cambio han ido variando. La
intervención paradójica se ha ido abandonando en favor de las intervenciones
ritualizadas. Además de las intervenciones conductuales directas se siguen
manteniendo las intervenciones cognitivas, entre las cuáles se destacan la
redefinición y la connotación positiva, aunque en determinados casos se
emplean metáforas
5.5 TECNICAS DE INTERVENCION
- Redefinición: Presenta el síntoma desde otro marco conceptual. (rompiendo
esquemas del paciente)
- Connotación positiva: Presenta el síntoma como resultado de razones
altruistas: amor, sacrificio, etc.
- Tareas directas: se persuade a la familia para que cambie conductas, que
darán respuesta directa a los problemas planteados.
- Ordalías: Es una tarea directa mucho más onerosa de cumplir, por lo que se
usa con pacientes altamente motivados para el cambio.
- Tareas paradójicas o intervenciones estratégicas: pretende interrumpir la
secuencia sintomática, haciendo que el paciente desobedezca o controle la
aparición de la secuencia.
- Rituales: Sirven para introducir orden cuando la familia está en confusión.
Prescribe en forma rígida conductas ligadas a ciertos momentos del día y a
ciertas personas por un tiempo determinado.
- Intervenciones Metafóricas: El terapeuta cuenta una historia donde el paciente
relaciona síntoma con consecuencia por método deductivo. Sirve cuando hay
resistencia a un tema específico, este no se trata en forma directa sino a través
de metáforas.
La Terapia Familiar parece decantarse por las intervenciones conductuales
utilizando las cognitivas como preparación del cambio.
Algunas técnicas tienen un efecto puntual y otras operan creando una
atmósfera facilitadora del cambio. Entre las últimas cabe citar: definición del

14. Lección 5: La intervención familiar a nivel
terapéutico
contexto; presentar la terapia como un entrenamiento; utilización de preguntas,
de respuestas en espejo, resúmenes y respuestas empáticas.
Tipo de preguntas
Lineales: son preguntas directas que se usan para explicar el problema, para
conseguir información, datos específicos o para establecer empatía con el
profesional. Ej: Qué te trae por aquí?, Cuál es el problema para usted?, Dónde
vives?, cuántos hijos tienen?
Estratégicas: son directivas y deterministas, sirven para investigar, explorar.
Son acusatorias y provocadoras, tienen un propósito correctivo y de
confrontación. Ejemplo: usted la golpeó? Es verdad que usted hizo eso? ,
cuándo usted consume se gasta la plata de la casa? , Usted por que le hecha
tanta cantaleta?
Circulares: Se hacen para que la respuesta incluya a varias personas. Ejemplo:
Cómo se sintió su esposa y su hijo cuando llegó ebrio a agredirlos? ¿Qué hizo
El cuando usted...) Cómo se siente su mamá cuando usted llega drogado? Si su
hijo estuviera aquí que opinaría acerca de esto? (no son amenazadoras)
Reflexivas: preguntas para que la persona se ponga en el papel del otro. (juego
de roles) , hacen pensar en un futuro hipotético. Ejemplo: Contésteme como si
fuera su hijo..., ¿cómo reaccionaría su esposa si usted vuelve a consumir?.
Usted cree que si dejara de echar cantaleta, El consumiría menos?