Hemodialisis_HNDM_4874 (1).pdf

PROYECTO
DESARROLLO E IMPLEMENTACION DE LA
UNIDAD DE HEMODIALISIS DEL HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO
ESTUDIO A NIVEL
DE PERFIL
Lima – Diciembre 2002

Hospital Nacional Dos de Mayo
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HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
DIRECTOR GENERAL
Dr. José W. Roca Mendoza
DIRECTORA EJECUTIVA
Dra. María A. Valcárcel Saldaña
DIRECTOR ADMINISTRATIVO
Dr. Carlos Delgado Silva
Parque Historia de la Medicina – Lima 1
Teléfonos: 328-1414 / 328-0028 anexos 109 y 110
Telefax: 328-1434
Email: direch2m@hotmail.com

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EQUIPO DE CONSULTORES
Ferené Farje Alva – (Consultor Responsable)
Ing. Industrial – CIP 71022
Mg. Economía y Gestión de la Salud
Email: ffarje@cip.org.pe
ffarje@lycos.es
Martín Muñoz Jáuregui
Ing. Mecánico – CIP 72836
Email: martinmunoz@yahoo.com
martinmunoz@cip.org.pe

Hospital Nacional Dos de Mayo Página 4
Desarrollo e Implementación de la Unidad de Hemodiálisis del HNDM
CONTENIDO
RESUMEN EJECUTIVO
1 ASPECTOS GENERALES
1.1 Antecedentes
1.2 Ubicación Geográfica
1.3 Reseña Histórica
1.4 Saneamiento físico Legal
1.5 Nombre del Proyecto
1.6 Unidad Formuladora y Ejecutora
1.7 Participación de los Beneficiarios y Autoridades
Institucionales
2 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
2.1 Definición del Problema
2.2 Relación del Problema con los Lineamientos de Política de
Salud
2.3 Diagnóstico relativo al problema
2.4 Población afectada y zona geográfica
2.5 Gravedad del problema
2.6 Posibilidades y limitaciones
2.7 Intento de soluciones anteriores
2.8 Resumen de la definición de problema
2.9 Problema principal
2.10 Causas que originan el Problema Principal
2.11 Árbol de causas
2.12 Efectos originados por el Problema Principal
2.13 Árbol de efectos
2.14 Árbol de Causa–Efecto
2.15 Objetivo principal
2.16 Medios
2.17 Árbol de medios
2.18 Fines
2.19 Árbol de fines
2.20 Árbol de medios y fines
2.21 Medios fundamentales y acciones propuestas

2.22 Alternativas o Proyectos Posibles
3 FORMULACIÓN DEL PROYECTO
3.1 Entorno Geopolítico
3.2 Área de influencia
3.3 Características socioeconómicas y de Salud
3.4 Realidad Hospitalaria en el ámbito del MINSA
3.5 Población de Referencia
3.6 Horizonte temporal del proyecto
3.7 Tipos de servicios que ofrecerá el proyecto
3.8 Análisis de la demanda
3.9 Análisis de la oferta
3.10 Plan de implementación del Proyecto
3.11 Plan de implementación de c/u de los proyectos posibles
3.12 Plan de producción del proyecto
3.13 Programa de requerimientos
3.14 Determinación de los costos unitarios
3.15 Presupuestos
4 EVALUACIÓN SOCIAL DE ALTERNATIVAS
4.1 Beneficiarios
4.2 Indicadores de Resultados
4.3 Costos del Proyecto
4.4 Costos de la Alternativa 1
4.5 Costos de la Alternativa 2
4.6 Valor actual de los costos totales – VACT
4.7 Ratio Costo-Eficacia
4.8 Selección de la alternativa más Costo-Eficaz
5 ANALISIS FINANCIERO
5.1 Tarifa de los Servicios Ofertados
5.2 Ingresos
5.3 Evaluación Financiera

6 EVALUACIÓN AMBIENTAL
6.1 Evaluación de Impacto Ambiental
7 CONCLUSIONES
8 RECOMENDACIONES
9 MARCO LÓGICO
10 APENDICE
Cuadros de la Evaluación Financiera del Proyecto

RESUMEN EJECUTIVO
1. ANTECEDENTES
Los cambios que se están configurando dentro del mercado de los
servicios de salud y particularmente en el de la Salud Pública,
obligan a la realización de modificaciones significativas en el diseño
de las organizaciones, con la finalidad de hacerlas más dinámicas,
competitivas y flexibles.
Uno de los objetivos de la reforma del sector salud, está referido a la
descentralización administrativa y gerencial de los servicios de salud;
este lineamiento de política implica que el personal de cada
institución debe asumir un fuerte protagonismo y responsabilizarse
por el manejo de los establecimientos, la planificación, programación
de actividades, el auto sostenimiento (vía generación de ingresos
propios), la mejora de infraestructura y equipamiento, la solución a
brechas productivas y de accesibilidad.
Siendo insuficientes los fondos otorgados por el Tesoro público; las
autoridades que gestionan cada uno de los establecimientos de salud,
deben considerar alternativas de financiamiento que permitan su
desarrollo organizacional y la renovación de activos fijos y de
tecnología médica.
El Hospital Nacional Dos de Mayo, en el marco de su nueva política
institucional busca hacer frente a la constante falta, deterioro u
obsolescencia de su infraestructura física y equipamiento.
Por ello, dentro de este entorno cada vez más adverso, el Hospital
Nacional Dos de Mayo ha previsto el La Implementación de la
Unidad de Hemodiálisis, coadyuvando de esta manera al gran
esfuerzo realizado por profesionales médicos –muy identificados con
su labor– quienes cotidianamente tienen que enfrentar al drama de
encontrarse ante una demanda con necesidades reales y sentidas que
buscan atención y la imposibilidad de poder atenderla al no contar
con equipamiento e infraestructura adecuada; lo cual los imposibilita
de brindar un servicio con calidad y eficiencia.
Encontrándose actualmente el Servicio de Nefrología incapacitado de
brindar atención a los pacientes con Insuficiencia Renal Aguda y/o
Crónica Terminal; el Proyecto de Implementación de la Unidad
de Hemodiálisis, permitirá al Hospital Nacional Dos de Mayo, contar
con un servicio de Hemodiálisis, capaz de dar cabal cobertura a la
demanda generada no solo en el ámbito del nosocomio, sino también
aquella procedente de otros centros asistenciales del MINSA, tanto a
nivel de Lima Metropolitana como a nivel nacional.

2. NOMBRE DEL PROYECTO
El nombre del Perfil del Proyecto se denomina:
Desarrollo e Implementación de la Unidad de Hemodiálisis
del Hospital Nacional Dos de Mayo.
3. OBJETIVOS DEL PROYECTO
3.1 Objetivo General
Incrementar la cobertura y capacidad de atención en la provisión de
servicios a pacientes con Insuficiencia Renal Aguda e Insuficiencia
Renal Crónica Terminal en el Hospital Nacional Dos de Mayo.
3.2 Objetivos Específicos
Se ha planteado los siguientes objetivos específicos:
Mejorar la capacidad resolutiva del Hospital Nacional Dos de Mayo,
acorde con su nivel de complejidad.
Dotar al Hospital Nacional Dos de Mayo de infraestructura y
equipamiento adecuados, de tal manera que procure oportuna y
eficiente atención a pacientes con IRA e IRCT.
Incremento de la oferta en la provisión de servicios de
Hemodiálisis en el ámbito del Ministerio de Salud.
Disminución del número de casos de IRA e IRCT que son referidos
a otros establecimientos o que simplemente quedan desatendidos,
debido a la falta de capacidad resolutiva.
Capacitación periódica y continua para el personal de la Unidad,
en el manejo, tratamiento y prevención de las enfermedades
renales.
4. LOCALIZACIÓN, ÁREA DE INFLUENCIA Y BENEFICIARIOS
DEL PROYECTO
El proyecto se localiza en el Hospital Nacional Dos de Mayo, el cual
se encuentra ubicado en el Distrito de Lima cercado, provincia de
Lima, departamento de Lima.
La zona geográfica de influencia, está definida por los distritos de
Lima Cercado y los distritos del cono este y sur de la ciudad y menor
escala los conos norte y oeste.
Además el HNDM, por ser un hospital general de referencia nacional,
recibe pacientes procedentes de todo el país.
La población directamente afectada y que a la postre será la
beneficiaria del proyecto, lo constituye la población de Lima ciudad y
en menor escala el resto del país (debido a que a nivel del Ministerio

de Salud, la capacidad instalada para atención de IRCT es muy
pobre).
5. ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
En base al análisis realizado, se concluye que el Problema Principal ó
Problema Central, se define como:
Deficiente Cobertura de atención a la demanda de pacientes con
Insuficiencia Renal Aguda e Insuficiencia Renal Crónica
Terminal, en el Hospital Nacional Dos de Mayo.
5.1 CAUSAS QUE ORIGINAN PROBLEMA PRINCIPAL
a) Ausencia de Infraestructura de atención para pacientes con
IRA e IRCT.
b) Inexistencia de Políticas Sectoriales orientadas a mejorar la
atención del paciente con IRCT.
c) Recursos económicos insuficientes, imposibilitan la
implementación de servicios para atención específica de IRA
e IRCT.
d) Déficit de Recursos Humanos capacitados en manejo de IRA e
IRCT y procesos de Hemodiálisis.
5.2 EFECTOS ORIGINADOS POR EL PROBLEMA
a) Demanda insatisfecha de atención en servicios de tratamiento
de IRCT.
b) Incapacidad para Atención de pacientes con IRA e IRCT.
c) Alta Tasa de referencia de pacientes con IRA e IRCT a otros
establecimientos de salud.
El efecto final o consecuencia del problema identificado se
evidencia a través de las Altas Tasas de Mortalidad en pacientes
que padecen de IRA e IRCT.
5.3 ANÁLISIS DE OBJETIVOS
En respuesta al Problema identificado, se plantea como objetivo
principal del proyecto:
Incremento de la cobertura de atención a la demanda de
servicios de atención de pacientes con IRA e IRCT en el
Hospital Nacional Dos Mayo.
5.4 MEDIOS
Una vez definido el objetivo principal del proyecto, ha sido
importante determinar los medios que nos permitirán lograr el
objetivo propuesto:

a) El Hospital Dos de Mayo cuenta con infraestructura para
atención a pacientes con IRA e IRCT
b) Políticas sectoriales contemplan fortalecer y mejorar la
atención de pacientes con IRA e IRCT
c) Se cuenta con Recursos económicos que posibilitan la
implementación y sostenimiento de servicios para atención
específica de IRA e IRCT.
d) Existe suficiente número de Recursos Humanos capacitados
en manejo de pacientes con IRA e IRCT.
5.5 FINES
Los fines del proyecto constituyen una serie de logros, que
posibilitarán revertir positivamente los efectos ocasionados por
el problema identificado. Estos fines, tanto directos como
indirectos, son el preámbulo del fin último o fin supremo que se
espera lograr con la implementación del proyecto, el cual es la
disminución de las tasas de mortalidad en pacientes con
Insuficiencia Renal Aguda e Insuficiencia Renal Crónica terminal.
Los fines planteados son los siguientes:
a) Ampliación de la oferta de atención de servicios de IRC a
IRA e IRCT.
b) Se dispone de capacidad instalada para atención a pacientes
con IRA e IRCT.
c) Disminución de las tasas de referencia de pacientes con IRA
e IRCT.
5.6 ALTERNATIVAS O PROYECTOS POSIBLES
Luego del proceso de identificación causas y efectos del
problema principal y del planteamiento de objetivos y definición
de medios y fines; se esboza la existencia de un proyecto con
dos alternativas posibles.
Estas alternativas han sido sometidas a una evaluación
económica y financiera, con la finalidad de determinar cual de
las dos es más beneficiosa para la para la institución. Esta
evaluación nos ha permitido seleccionar a la alternativa 1, la
cual consiste en lo siguiente:
Alternativa 1
a) Remodelar y Adecuar el local donde funcionará la futura
Unidad de Hemodiálisis y complementariamente construir el
local donde funcionará la Planta de tratamiento y purificación
de Agua.
b) Adquisición de activos fijos:
Máquinas, Mobiliario y Equipo complementario para
Hemodiálisis.

Maquinaria y Equipos para purificación de agua mediante
Osmosis Inversa.
c) Diseño, instalación y puesta en marcha del sistema de
purificación y redes de distribución de agua purificada.
d) Implementación de Programas de capacitación periódica y
continua dirigida a los recursos humanos de la Unidad de
Hemodiálisis.
6. FORMULACIÓN DEL PROYECTO
La formulación del proyecto abarca los siguientes aspectos:
6.1 HORIZONTE TEMPORAL DEL PROYECTO
El horizonte temporal para las dos alternativas o proyectos
posibles considerados como potenciales soluciones al problema
identificado se ha estimado en 10 años.
6.2 TIPOS DE SERVICIOS QUE OFRECERÁ EL PROYECTO
Tomando en cuenta que, el Hospital Nacional Dos de Mayo, cuenta
con un servicio de Nefrología, el cual brinda atención de consulta
externa e interconsultas a pacientes hospitalizados; pero que no
alcanza a brindar un servicio completo y de calidad por no contar
con una Unidad de Hemodiálisis; el presente proyecto pretende
dotar al servicio de Nefrología la posibilidad de brindar una
atención integral, especialmente para aquellos pacientes que
presentan cuadros de Insuficiencia Renal Aguda e Insuficiencia
Renal Crónica Terminal y para quienes la única alternativa de
supervivencia es la Hemodiálisis.
6.3 ANÁLISIS DE DEMANDA
Para las proyecciones de demanda efectiva de atención de
servicios de Hemodiálisis, se han tomado en consideración algunos
aspectos tales como:
El crecimiento poblacional, dado por la tasa de Crecimiento
Geométrico Medio Anual para la ciudad de Lima.
Incidencia de las enfermedades renales en Lima y el resto del
país.
Factores de riesgo y otros factores predisponentes de la
insuficiencia renal.
Demanda insatisfecha.
6.4 ANÁLISIS DE OFERTA
La mayor oferta de servicios especializados en el campo de las
enfermedades renales crónicas (específicamente en servicios de
diálisis), proviene de ESSALUD y otros centros privados, servicios
a los cuales solamente tienen acceso aquellos pacientes
asegurados (con filiación a ESSALUD o seguros médicos privados)

y que son la minoría; la población no asegurada (que son la
mayoría) acuden a los establecimientos del públicos Ministerio de
Salud, en donde la capacidad instalada para este tipo de atención
es muy escasa, limitada, onerosa e imposible de ser costeada por
quienes la padecen.
Entendiendo como oferta todo aquello de lo cual dispone el
Hospital Nacional Dos de Mayo para ofrecer servicios
especializados de atención en IRA e IRCT a la población; el
análisis abarca cuatro aspectos diferentes:
Tipos de servicios
Infraestructura
Equipamiento
Recursos humanos
Finalmente, luego del análisis correspondiente, llegamos a la
conclusión de que la oferta del HNDM es casi nula.
6.5 PLAN DE PRODUCCIÓN DEL PROYECTO
Tomando como base el análisis de la demanda y las proyecciones
correspondientes, se ha previsto un plan de producción para
pacientes propios de la institución, además de aquellos referidos
en dentro del ámbito del MINSA.
El proyecto será implementado con un módulo para hemodiálisis,
dicho módulo contará con seis máquinas para hemodiálisis;
además se considerado una máquina más como soporte (backup),
sumando un total de siete maquinas.
6.6 PROGRAMA DE REQUERIMIENTOS
Para la implementación del proyecto se ha previsto un programa
de requerimientos para las dos alternativas.
El programa de requerimientos está formulado en dos etapas:
Requerimientos para la Etapa Preoperativa (Incluye obras
civiles, equipamiento mobiliario y otros).
Requerimientos para la Etapa operativa (Incluye recursos
humanos, materiales e insumos).
6.6.1 REQUERIMIENTOS PARA LA ETAPA PREOPERATIVA
a) Infraestructura Física
Habiendo sido seleccionada la alternativa 1, el requerimiento
en este rubro está supeditado a la Remodelación y
Adecuación de la infraestructura existente, además de la
construcción del local para la Planta de Tratamiento de Agua.
b) Equipamiento y Mobiliario
Los requerimientos de equipos, mobiliario y accesorios están
descritos de manera detallada en el capítulo correspondiente

y en el se ha previsto todo lo necesario para el adecuado
funcionamiento de la Unidad de Hemodiálisis.
c) Recursos Humanos
Los requerimientos de Recursos Humanos para cada año
durante a lo largo del horizonte temporal del proyecto se
muestran en el siguiente cuadro:
Requerimiento de Recursos Humanos1
A ñ o
Recursos Humanos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Médico 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Enfermera 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Técnicos en Enfermería 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Ing. de Mantenimiento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Téc. en Mantenimiento 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
6.6.2 REQUERIMIENTOS PARA LA ETAPA OPERATIVA
Los requerimientos de Materiales e Insumos han sido estimados
en función al plan de producción previsto para el proyecto a lo
largo del horizonte temporal del mismo; cabe mencionar que
dichos requerimientos se han elaborado de manera anualizada.
7. COSTOS DEL PROYECTO
7.1 COSTOS PARA LA ETAPA PREOPERATIVA
En el siguiente cuadro se pueden evidenciar los Costos de
Inversión previstos para la implementación del proyecto (etapa
preoperativa) de la alternativa seleccionada.
1
Este requerimiento solo contempla aquellos RR. HH. que serán contratados específicamente para la Unidad de
Hemodiálisis, el resto de personal necesario será destacados desde otras áreas del Hospital.

Costos de Inversión - Etapa Preoperativa de la Alternativa 1
(Nuevos Soles)
R U B R O
Costo Total
sin Impuestos
Costo Total
con Impuestos
Intangibles 9,000.00 10,620.00
Estudios de preinversión 9,000.00 10,620.00
Tangibles 657,461.30 775,804.33
Remodelación y Adecuación de la infraestructura actual más
Construcción del Local de la Planta de Tratamiento de Agua
218,674.39 258,035.78
Adquisición de Equipos, Mobiliario y Accesorios 438,786.91 517,768.55
TOTAL 666,461.30 786,424.33
7.2 COSTOS PARA LA ETAPA OPERATIVA
Los Costos Operativos de la alternativa seleccionada han sido
estimados de manera anualizada y son presentados de manera
detallada en el capítulo correspondiente.
8. EVALUACIÓN SOCIAL DEL PROYECTO
Debido a las características del proyecto, para evaluar socialmente al
proyecto, se ha establecido como único indicador de resultados, el
Ratio Costo-Eficacia, entendiendo como eficacia el número total
real de atenciones de calidad, que cada una de las alternativas
logrará brindar. Este número será calculado a partir de la demanda
efectiva de los servicios que se otorguen y será estimado a través de
la suma aritmética de las atenciones otorgadas por cada una de las
alternativas propuestas a lo largo de su horizonte temporal.
8.1 VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS TOTALES (VACT)
El VACT, no es otra cosa que el valor en Nuevos Soles de hoy,
del conjunto de recursos que involucra cada alternativa de
inversión a lo largo de su vida útil. Así tenemos que para el caso
de nuestro proyecto, se han obtenido los siguientes valores:
VACT1 Alternativa 1 = 2’031,133
VACT2 Alternativa 2 = 2’422,825
8.2 RATIO COSTO-EFICACIA
Dado que para la Evaluación Económica del presente proyecto se
ha planteado como indicador de resultados el Ratio Costo-Eficacia;
para su cálculo se ha procedido a relacionar el Valor Actual de los

Costos Totales (VACT) con el número total de atenciones previstas
para cada alternativa.
Los ratios Costo-Eficacia obtenidos son los siguientes:
Ratio CE Alternativa 1 = 34.76
Ratio CE Alternativa 2 = 41.46
Conforme a la regla de decisión, se considera como Alternativa
más Costo-Eficaz, aquella cuyo Ratio CE, presenta el menor valor.
Así tenemos que la Alternativa 1 será la seleccionada, pues
presenta el Ratio CE de menor valor.
9. ANÁLISIS FINANCIERO DEL PROYECTO
9.1 INGRESOS
Los ingresos monetarios que generará el proyecto, provendrán
principalmente de los servicios que la Unidad de Hemodiálisis
brindará a sus pacientes regulares, de programas de salud tales
como el Sistema Integral de Salud – SIS, luego en menor escala
de aquellos pacientes referidos de otros establecimientos públicos
y privados.
El plan tarifario propuesto para el servicio de Hemodiálisis, es el
siguiente:
Tarifa por Servicios de Hemodiálisis
(Nuevos Soles)
Procedencia del Paciente
Tarifa por Sesión
de Hemodiálisis
Pacientes de la propia Institución y de otros
establecimientos en el ámbito del MINSA
80.00
Cabe mencionar que, la estimación de ingresos tomará en cuenta
un factor de descuento por indigencia del orden del 22% (este
índice corresponde a las exoneraciones y/o rebajas a la población
indigente que habitualmente acude a los establecimientos
hospitalarios del MINSA el la ciudad de Lima.
9.2 EVALUACIÓN FINANCIERA
La Evaluación Financiera efectuada al presente proyecto tiene por
finalidad determinar mediante el uso de algunos indicadores o
ratios financieros, la conveniencia o no de llevar a cabo el
proyecto.
Los ratios financieros utilizados y sus correspondientes resultados
son los siguientes:

a) Valor Actual Neto – VAN
Alternativa 1: VAN1 = -523,907 Nuevos Soles
Alternativa 2: VAN2 = -986,103 Nuevos Soles
Por tanto, desde la perspectiva de este indicador no se
aceptan ninguna de las alternativas.
b) Tasa Interna de Retorno – TIR
Alternativa 1: TIR1 = -7.75%
Alternativa 2: TIR2 = -14.14%
En este caso la TIR de ambas alternativas son negativas y
como tal menores que el COK considerado para el proyecto;
por tanto, se rechazan las dos alternativas.
c) Relación Beneficio Costo – B/C
B/C1 Alternativa 1 = 0.78 Nuevos Soles
B/C2 Alternativa 2 = 0.66 Nuevos Soles
Como la relación B/C, en este caso es mayor que cero – en las
dos alternativas– se aceptan ambas propuestas.
10. IMPACTO AMBIENTAL
En ambas alternativas propuestas se habrán de realizar obras civiles,
las cuales como es lógico generarán algunos efectos un tanto
molestos durante la etapa preoperativa.
En tal sentido se prevé que las autoridades institucionales y la
administración del proyecto buscarán los medios más adecuados para
mitigar las molestias que estos efectos ocasionarán tanto en
pacientes como en el personal del Hospital.
Por otro lado, es conveniente mencionar que durante la etapa
operativa, se producirán desechos de uso médico-hospitalario, los
cuales serán dispuestos adecuadamente, acorde con las normas de
bioseguridad establecidas por el MINSA; para tal efecto, el Hospital
Dos de Mayo, cuenta actualmente con un servicio contratado que se
encarga de estos menesteres, bajo la estricta supervisión del
Departamento de Epidemiología de la Institución.
11. CONCLUSIONES
Luego de haber efectuado las diferentes etapas del estudio, las
conclusiones obtenidas a través del desarrollo del mismo son las
siguientes:
a) Las actuales condiciones en que se desarrollan las actividades
del servicio de Nefrología, no permiten brindar una atención
integral a aquellos pacientes que padecen de Insuficiencia Renal

y cuyo estadío requiere como única alternativa de supervivencia
la dialización.
b) Las atenciones que brinda el servicio de Nefrología del Hospital
Nacional Dos de Mayo, no alcanza a cubrir la demanda de la
población que requiere diálisis.
c) Los motivos que originan esta brecha entre la demanda y la
oferta; se debe entre otros factores a: Falta de recursos
monetarios; no existe infraestructura ni equipamiento adecuado;
déficit de RR. HH. capacitados.
d) La capacidad resolutiva es baja en el rubro de atención de
pacientes que requieren dialización; lo cual genera sobrecostos
por traslados y referencias.
e) El análisis de la demanda y la oferta efectuado para el presente
estudio, sustenta la necesidad de llevar a cabo el proyecto.
f) Las acciones planteadas en el presente documento contribuirán
a solucionar el problema.
g) Respecto a la Evaluación Económica, los resultados obtenidos
nos permiten concluir en que la Alternativa 1 es más costo-
eficaz que la Alternativa 2, por presentar el Ratio CE de menor
valor. Por tanto desde esta perspectiva, la Alternativa 1 es la
seleccionada.
h) En cuanto a la Evaluación Financiera, los resultados obtenidos
nos demuestran que ninguna de las dos alternativas son
financieramente viable y/o rentable. Por tanto desde la
perspectiva del análisis financiero efectuado, se rechaza el
proyecto.
Finalmente, en base a los resultados obtenidos tanto en la Evaluación
Económica como en la Evaluación Financiera, se concluye que, el
proyecto no evidencia rentabilidad financiera.
Empero visto desde la perspectiva social y de salud pública, la
Alternativa 1, será considerada como la mejor opción.
12. RECOMENDACIONES
En las evaluaciones efectuadas al proyecto (Evaluación Económica y
Financiera) para sus dos alternativas propuestas, se han obtenido
importantes indicadores y es en estos resultados en los cuales se
sustenta nuestra recomendación:
Conforme a los indicadores obtenidos es conveniente considerar la
implementación de la Alternativa 1.
Finalmente podemos afirmar que, través del estudio se ha
demostrado la viabilidad técnico económica del proyecto y puesto que
su implementación contribuirá significativamente a disminuir las
brechas y deficiencias de atención a la salud de la población

beneficiaria; se Recomienda su Implementación a través de la
alternativa seleccionada (alternativa 1).

1 ASPECTOS GENERALES
1.1 ANTECEDENTES
Los cambios que se están configurando dentro del mercado de los
servicios de salud y particularmente en el de la Salud Pública,
obligan a la realización de modificaciones significativas en el
diseño de las organizaciones, con la finalidad de hacerlas más
dinámicas, competitivas y flexibles.
Uno de los objetivos de la reforma del sector salud, está referido a
la descentralización administrativa y gerencial de los servicios de
salud; este lineamiento de política implica que el personal de cada
institución debe asumir un fuerte protagonismo y responsabilizarse
por el manejo de los establecimientos, la planificación,
programación de actividades, el auto sostenimiento (vía generación
de ingresos propios), la mejora de infraestructura y equipamiento,
la solución a brechas productivas y de accesibilidad.
Siendo insuficientes los fondos otorgados por el Tesoro público; las
autoridades que gestionan cada uno de los establecimientos de
salud, deben considerar alternativas de financiamiento que
permitan su desarrollo organizacional y la renovación de activos
fijos y de tecnología médica.
El Hospital Nacional Dos de Mayo, en el marco de su nueva política
institucional busca hacer frente a la constante falta, deterioro u
obsolescencia de su infraestructura física y equipamiento.
Por ello, dentro de este entorno cada vez más adverso, el Hospital
Nacional Dos de Mayo ha previsto el La Implementación de la
Unidad de Hemodiálisis, coadyuvando de esta manera al gran
esfuerzo realizado por profesionales médicos –muy identificados
con su labor– quienes cotidianamente tienen que enfrentar al
drama de encontrarse ante una demanda con necesidades reales y
sentidas que buscan atención y la imposibilidad de poder atenderla
al no contar con equipamiento e infraestructura adecuada; lo cual
los imposibilita de brindar un servicio con calidad y eficiencia.
Encontrándose actualmente el Servicio de Nefrología incapacitado
de brindar atención a los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
Terminal; el Proyecto de Implementación de la Unidad de
Hemodiálisis, permitirá al Hospital Nacional Dos de Mayo, contar
con un servicio de Hemodiálisis, capaz de dar cabal cobertura a la
demanda generada no solo en el ámbito del nosocomio, sino
también aquella procedente de otros centros asistenciales del
MINSA, tanto a nivel de Lima Metropolitana como a nivel nacional.

1.2 UBICACIÓN GEOGRÁFICA
Según el plano de Lima, el Hospital Nacional Dos de Mayo, se
encuentra ubicado en el Distrito de Lima cercado, provincia de
Lima, departamento de Lima; cuyos límites colindan de la siguiente
manera:
Hacia el norte con el jirón Puno.
Hacia el sur con la avenida Grau.
Hacia el este con el con el jirón Vidaurre.
Hacia el oeste con el jirón Huanuco.
1.3 RESEÑA HISTÓRICA
La historia del Hospital Nacional Dos de Mayo, está enmarcada en
la conjunción de 2 acontecimientos que determinan su importancia,
primero como Alma Mater de la Medicina Peruana y segundo el
hecho de haber sido declarado Monumento Histórico de la
Humanidad.
Conocido como Hospital Real de San Andrés, Casa de Misericordia
durante la Colonia y primeras décadas de la República, la fundación
del Hospital Nacional Dos de Mayo quedó inmortalizada con la
epidemia de fiebre amarilla que afectó seriamente a la población
de Lima en 1868. Este suceso puso en evidencia la necesidad de
contar con un hospital de mayor nivel que los existentes en aquella
época y que pudiera dar cobertura a las necesidades de servicios
de salud de la población limeña de aquel entonces.
Por tal motivo el primero de mayo de 1868, el Presidente Pedro
Diez Canseco, decretó la Fundación del Hospital Dos de Mayo y el
14 de agosto del mismo mes, fue colocada la primera piedra, por
el Presidente de la Nación Don José Balta, encargándosele la
elaboración de los planos al arquitecto Don Mateo Graciani.
Luego de 6 años y 7 meses, se concluyeron las obras del mejor
Hospital de América del Sur (de aquella época).
La ceremonia de Inauguración se realizó el domingo 28 de febrero
de 1875 y de esta forma el Benemérito Hospital Nacional Dos de
Mayo, abrió sus puertas a la población Peruana.
Es en este nosocomio donde el estudiante de sexto año de
medicina Daniel Alcides Carrión, se convierte en el símbolo de la
Medicina Nacional, al inocularse sangre fresca y macerado de una
tumoración verrugosa, en el afán de demostrar que la fiebre de la
Oroya y la Verruga Peruana, constituían una sola enfermedad.
En este añejo Hospital, realizó sus proezas quirúrgicas el Dr.
Guillermo Gastañeta Espinoza, símbolo de la cirugía nacional y en
su homenaje el 05 de Abril –fecha de su nacimiento– ha sido
declarado como el Día de la Cirugía Peruana.
Desde que el Hospital Nacional Dos de Mayo abriera sus puertas, el
28 de febrero de 1875, son numerosas celebridades médicas que

han pasado por sus instalaciones salas y consultorios cuya
contribución ha sido valiosa para la ciencia médica.
En cuanto a especialidades médicas, el Hospital Dos de Mayo,
siempre ha contado con profesionales eminentes. Tal es el caso de
los doctores Julián Arce, destacado sanitario; Pazos Varela,
considerado el Padre de la Urología; Oswaldo Hercelles Monterola,
considerado Padre de la Anatomía Patológica y Laboratorio; Oscar
Soto Ahano, pionero de la Radiología peruana; Hermilio Valdizán
prestigiado Psiquiatra; Augusto Dammert, creador de la
Oftalmología; Juan Botto, especialista en Medicina Física y
Rehabilitación; Juan José Mostajo, Padre de la Otorrinolaringología.
1.4 SANEAMIENTO FÍSICO LEGAL
Según la búsqueda de Índices efectuado en la Oficina de Registros
Públicos de Lima y Callao, no se encuentra registrado el Hospital
Dos de Mayo como tal; pero, según informe del Área de Margesí
de Bienes de la Beneficencia de Lima, se encuentra registrado en el
asiento N° 2 de fojas 43 del tomo 268 del Registro de Propiedad
Inmueble de Lima, un terreno que correspondía a la Ollería de
Cocharcas adquirida por la Beneficencia de Lima a los herederos de
Doña Josefa Bazo de Lastres, cabe mencionar que los linderos de
dicho terreno, forman solo una parte del área que actualmente
ocupa el Hospital Dos de Mayo.
Por otro lado, de acuerdo a los títulos que obran en el Margesí de
Bienes de la Beneficencia de Lima el área total del terreno que
ocupa el HNDM, es de 43,500 m2
, con una superficie de
construcción horizontal de 28,000 m2
y un área libre de 15,500 m2
.
Del área total construida, 7,000 m2
constituyen la construcción
antigua y a la cual el Instituto Nacional de Cultura ha considerado
como Monumento Histórico Nacional.
El Hospital Dos de Mayo, fue cedido al Ministerio de Salud, por la
Sociedad de Beneficencia Pública de Lima a partir del 01 de Abril
de 1974 en calidad de Usufructo, con exclusión del Centro de
Conservación y Extracción de Plasma y el Museo de Paleopatología,
según consta en Acta de Cesión N° 010-74 Transferencia de los
Hospitales de la Sociedad de Beneficencia Pública de Lima.
1.5 NOMBRE DEL PROYECTO
El nombre del Perfil del Proyecto se denomina:
Desarrollo e Implementación de la Unidad de Hemodiálisis del
Hospital Nacional Dos de Mayo.

1.6 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA
1.6.1 Unidad Formuladora (UF): La Unidad Formuladora del
presente proyecto es el Hospital Nacional Dos de Mayo.
1.6.2 Unidad Ejecutora (UE): La Unidad Ejecutora del presente
proyecto será el Ministerio de Salud – MINSA.
1.7 PARTICIPACIÓN DE BENEFICIARIOS Y AUTORIDADES
INSTITUCIONALES
Directivos del Hospital Nacional Dos de Mayo, conscientes de la
gran demanda de atención a pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica Terminal y que esta no es atendida por falta de una Unidad
especializada y equipada y ante el clamor, tanto de los
profesionales médicos –quienes se ven imposibilitados de brindar
atención adecuada a los pacientes con IRCT– así como de la
población afectada; han decidido unánimemente en coordinación
con algunos médicos especialistas muy interesados en la
problemática de atención a los pacientes de IRCT, tomar el
liderazgo de este proyecto y se encuentran muy motivados y
dispuestos a contribuir en la solución de este problema.
Es por ello que podemos afirmar categóricamente que, tanto
autoridades como directivos del Hospital Nacional Dos de Mayo,
están totalmente involucrados en este proyecto.

2 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
2.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
El problema ha sido planteado, a partir de las quejas y reclamos –
tanto de la población como de los profesionales que laboran en el
servicio de Nefrología del Hospital Nacional Dos de Mayo–
respecto a la incapacidad total para dar atención a los pacientes
con IRCT, que acuden a dicho hospital.
Ante esta situación, la dirección del HNDM, ha convocado al equipo
técnico de la Unidad de Proyectos e Inversiones y médicos
especialistas en el tema, para conformar un equipo
multidisciplinario, al cual se le encomendó la Formulación del
Proyecto de Desarrollo e Implementación de la Unidad de
Hemodiálisis del HNDM.
El trabajo en conjunto permitió identificar, describir y priorizar una
serie de problemas relacionados con el tema de la Insuficiencia
Renal Crónica Terminal, los cuales luego de ser analizados desde
diversas perspectivas, nos lleva finalmente a concluir afirmando
que el problema principal está definido como:
Deficiente Cobertura de Atención a los Pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica (IRC) e Insuficiencia Renal Aguda
(IRA) en el Hospital Nacional Dos de Mayo.
2.2 RELACIÓN DEL PROBLEMA CON LOS LINEAMIENTOS DE POLÍTICA
DE SALUD DEL MINSA
El sector salud en los últimos años ha planteado una diversidad de
políticas y estrategias orientadas al desarrollo de los modelos de
atención integral de salud.
En tal sentido es el Ministerio de Salud quien asume la
responsabilidad y liderazgo, determinando las políticas y las
normas para su completo desarrollo. Dentro de este marco de
estrategias y políticas de salud, el MINSA establece los siguientes
lineamientos:
a) Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
b) Extensión y universalización del aseguramiento en salud
(implementación e implantación del Seguro Integral de Salud –
SIS).
c) Suministro y uso racional de los medicamentos. Política Andina
de medicamentos.

d) Política de gestión y desarrollo de recursos humanos con
respeto y dignidad.
e) Creación del Sistema Coordinado de Descentralizado de Salud.
f) Nuevo modelo de atención integral de salud.
g) Sistema de Inteligencia Sanitaria.
h) Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol de
conducción social.
i) Financiamiento interno y externo orientado a los sectores más
pobres de la sociedad.
j) Democratización de la salud.
Estos lineamientos Generales de Política de Salud para el período
2002–2012; han sido propuestos por el Ministerio de Salud, en
función directa a los principales problemas que afectan al sector de
la salud en el Perú. En el siguiente cuadro se evidencia la
correlación existente entre los principales problemas de salud y los
lineamientos de política de salud propuestos:
Cuadro N° 1
Problemas Prioritarios del
sector salud en el Perú
Lineamientos Generales
2002-2012
1
Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de
enfermedades transmisibles e incremento de las
no transmisibles
2 Elevada desnutrición infantil y materna
3 Elevada mortalidad infantil y materna
1
Promoción de la salud y prevención de la
enfermedad
4 Reducida cobertura y aumento de la exclusión 2
Extensión y universalización del aseguramiento
en salud (Seguro Integral de Salud - SIS)
5 Limitado acceso a los medicamentos 3
Suministro y uso racional de los medicamentos.
Política andina de medicamentos.
6 Ausencia de política de recursos humanos 4
Política de gestión y desarrollo de recursos
humanos con respeto y dignidad
5
Creación del Sistema Coordinado y
Descentralizado de Salud
6 Nuevo modelo de atención integral de salud
7
Segmentación e irracionalidad en
el sector salud
7 Sistema de inteligencia sanitaria
8
Desorden administrativo y ausencia de rectoría
del Ministerio de Salud
8
Modernización del MINSA y fortalecimiento de
su rol de conducción social
9 Financiamiento insuficiente e inequitativo 9
Financiamiento interno y externo orientado a
los sectores más pobres de la sociedad
10
Limitada participación ciudadana y promoción
de la misma
10 Democratización de la salud

2.3 DIAGNÓSTICO RELATIVO AL PROBLEMA
El Hospital Nacional Dos de Mayo, forma parte integrante de la Red
Hospitalaria del Ministerio de Salud, de IV nivel de Complejidad y
constituye un Hospital de Referencia Nacional, que atiende a gran
parte de la población de la ciudad de Lima, constituyéndose
además un centro de referencia nacional. Entre las múltiples
especialidades medicoquirúrgicas que brinda este nosocomio, se
encuentra la de Nefrología, cuya actividad consiste en brindar
atención a aquellos pacientes con problemas de disfunción renal en
diferentes grados y etapas; entre ellos los que padecen de
Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT). Pero, en el caso del
Hospital Nacional Dos de Mayo, el servicio de Nefrología, no
alcanza a brindar un servicio óptimo y de calidad, debido a que se
encuentra en absoluta incapacidad de brindar atención a estos
pacientes con IRCT.
Con la finalidad de evidenciar los problemas de manera más
objetiva, se presenta a continuación un somero análisis
situacional, el cual contempla los siguientes aspectos:
Infraestructura física
Equipamiento y mobiliario
Recursos Humanos
Oferta de servicios de salud
Infraestructura Física
La cada vez mas creciente demanda ha puesto en evidencia las
necesidades y carencias, que hoy afronta el Servicio de Nefrología
del Hospital Nacional Dos de Mayo, la cual es precaria e
insuficiente y además no cuenta con instalaciones como para
efectuar Hemodiálisis.
Equipamiento y Mobiliario
En este rubro, la situación es igualmente dramática; el
equipamiento existente en el servicio de nefrología es deficitario.
Los pocos equipos con que cuenta este servicio, en su mayoría son
obsoletos, con muchos años de uso, por lo cual algunos presentan
deterioros o fallas y otros se encuentran malogrados e inservibles.
Lo mismo sucede con el instrumental médico, el cual también es
deficitario y acusa desgaste por el continuo uso.
Respecto a la atención de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
Terminal, cabe precisar que, el hospital no cuenta con
equipamiento completo que posibilite la realización de
procedimientos de hemodiálisis.
Esta situación repercute negativamente en la capacidad de atención
y por ende en la capacidad resolutiva del HNDM.

Recursos Humanos
En este aspecto, la situación es también deficitaria; pues, si bien
es cierto el HNDM cuenta con dos médicos especialistas en el área
de Nefrología (quienes podrían laborar en la Unidad de
Hemodiálisis), no sucede lo mismo con otro tipo de profesionales
de la salud tales como, Enfermeras, Tecnólogos Médicos y Técnicos
en Enfermería, quienes no están especializados y/o capacitados en
el tema de Hemodiálisis.
Oferta de servicios de salud
Los Servicios que habitualmente ofrece el servicio de Nefrología,
son los siguientes:
Consulta externa.
Laboratorio de análisis.
2.4 POBLACIÓN AFECTADA Y ZONA GEOGRÁFICA.
La población directamente afectada está constituida por la
población de Lima y de todo el país (debido a que a nivel del
MINSA, la capacidad instalada para atención de IRCT es muy
pobre).
La zona geográfica de influencia, está definida por los distritos de
Lima Cercado y los distritos del cono este y sur de la ciudad y en
menor escala los conos norte y oeste (Lima Cercado, La Victoria, El
Agustino, San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores, San
Martín de Porres, ATE, Santa Anita, Etc.). Ver cuadro N° 2.
Además el HNDM, por ser un hospital general de referencia
nacional, recibe pacientes procedentes de todo el país.
Cuadro N° 2
CARACTERÍSTICAS DEL ÁMBITO DE INFLUENCIA
DISTRITOS
Lima Cercado
El Agustino
La Victoria
San Juan de Lurigancho
Santa Anita
Ate
Rimac
San martín de Porres
San Juan de Miraflores
Demás Distritos de la ciudad (en menor escala)
ACCESIBILIDAD
Accesibilidad fluida desde cualquier parte de la ciudad, existen
además un gran número de líneas de transporte público.
Elaboración: El Consultor

2.5 GRAVEDAD DEL PROBLEMA
La gravedad del problema, ha sido convenientemente explicitado
líneas arriba en el punto 2.3 (diagnóstico relativo al problema) y
por lo que se aprecia en el mencionado diagnóstico, estamos
seguros que los problemas evidenciados ameritan urgente atención
por parte de las autoridades.
2.6 POSIBILIDADES Y LIMITACIONES
Las posibilidades desde el punto de vista institucional y sectorial
son grandes, pues existe mucho interés por parte de las
autoridades institucionales en que los problemas planteados sean
solucionados.
Así mismo a nivel sectorial, también existe gran expectativa
respecto a la implementación de este tipo de servicios en el ámbito
del MINSA.
Desde el punto de vista financiero, también se presenta una
situación excepcional, puesto que, existe un ofrecimiento formal
por parte de la Peruvian American Medical Society, INC
(PAMS) con sede Estados Unidos de Norteamérica, de financiar
parte de los costos de equipamiento que demande el proyecto.
Esta coyuntura especial nos hace prever que la implementación del
proyecto recibirá apoyo financiero por parte de esta organización.
2.7 INTENTO DE SOLUCIONES ANTERIORES
Han existido anteriormente muchos ofrecimientos e intentos, pero
ninguno con la seriedad que el problema amerita, debido a
negligencias y problemas de orden técnico y financiero, pero
principalmente por falta de voluntad y política de desarrollo
institucional.

2.8 RESUMEN DE LA DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Gráfico de la Síntesis del Problema
La población directamente
afectada, está definida por el
distrito de Cercado de Lima y los
distritos del cono este y sur de
la ciudad y menor escala los
conos norte y oeste e
indirectamente a nivel nacional,
debido a que el HNDM es un
Existen Lineamientos Generales de
Política de salud para el período
2002–2012, propuestos por el
MINSA: Dicha propuesta consta de
10 puntos, en los cuales se
sustenta el plan de desarrollo y
modernización del sector para los
próximos diez años.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA:
Insuficiente cobertura de atención al paciente con
Insuficiencia Renal Crónica e Insuficiencia Renal
Aguda en el Hospital Nacional Dos de Mayo
La gravedad del problema se
evidencia en la imposibilidad de
brindar atención adecuada al
significativo número de
pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica Terminal en el
ámbito de influencia del HNDM
Han existido anteriormente
muchos ofrecimientos e
intentos, pero ninguno con la
seriedad que el problema
amerita, debido a falta de
voluntad política y limitaciones
de orden técnico y financiero.
Existen buenas posibilidades
para solucionar el problema,
tanto por el interés de la gestión
institucional, como por la ayuda
financiera ofrecida por la PAMS

2.9 PROBLEMA PRINCIPAL
Luego del análisis precedente, estamos en posibilidad de señalar
que, el Problema Principal ó Problema Central, ha sido definido de
la siguiente manera:
Problema Central:
Deficiente Cobertura de Atención al Paciente con Insuficiencia
Renal Crónica e Insuficiencia Renal Aguda en el Hospital
Nacional Dos de Mayo.
2.10 CAUSAS QUE ORIGINAN PROBLEMA PRINCIPAL
Como parte del trabajo de campo realizado para la identificación
del problema principal, también se ha realizado un análisis respecto
a las causas que lo originan:
a) Ausencia de Infraestructura de atención para pacientes con IRA
e IRCT.
El problema de la infraestructura, ha sido analizada desde tres
aspectos diferentes:
Ausencia de Infraestructura Física adecuada para atención
de casos de IRA e IRCT.
Falta de Equipamiento y Mobiliario para atención de
Pacientes que presentan cuadros de IRA e IRCT.
El Hospital Nacional Dos de Mayo, no cuenta con un Sistema
de Purificación de Agua (mediante ósmosis inversa), sistema
que es fundamental e indispensable en el circuito de
atención para procedimientos de Hemodiálisis.
b) Inexistencia de Políticas Sectoriales orientadas a mejorar la
atención del paciente con IRCT.
El análisis de esta causa, nos ha permitido a su vez identificar
tres sub causas o causas indirectas:
Escasa difusión acerca de la tendencia de crecimiento de la
población con IRA e IRCT.
Ausencia de iniciativas para implementar unidades de
atención a pacientes con IRA e IRCT.
Aun no se ha valorado adecuadamente la real Magnitud del
Problema.
c) Recursos económicos insuficientes, imposibilitan la
implementación de servicios para atención específica de IRA e
IRCT.
Altos costos operativos en el tratamiento de IRA e IRCT.
Ausencia de presupuestos dirigidos específicamente para
atención de IRA e IRC.

Los tratamientos de IRCT son periódicos y permanentes, por
lo tanto onerosos en el tiempo.
d) Déficit de Recursos Humanos capacitados en manejo de IRA e
IRCT y procesos de Hemodiálisis.
Al no existir una Unidad de Hemodiálisis en el Hospital
Nacional Dos de Mayo, se ha descuidado la formación de
recursos humanos en el tema de IRCT.
Falta de programas de capacitación específica en IRCT y
procedimientos de hemodiálisis.
El árbol de Causas (punto 2.11) muestra de manera gráfica el
problema identificado –Problema Principal– y las causas que lo
originan.

Página 31
2.11 ARBOL DE CAUSAS
Déficit de R.R.H.H. Capacitados en manejo
de IRA e IRCT y procesos de Hemodiálisis
Los tratamientos de IRCT son
periódicos y permanentes, por lo
tanto onerosos en el tiempo
Aun no se ha valorado
adecuadamente la real Magnitud
del problema
Falta de programas de
capacitación específica
en IRCT y
procedimiemtos de
Hemodíalisis
Al no existir una unidad
de HD, se ha
descuidado la formación
de RRHH en el tema de
IRCT
Ausencia de
Presupuestos dirigidos
específicamente para
atención de IRA e IRCT
Insuficiente Cobertura de Atención a
la Demanda de pacientes con IRC e
IRA en el HNDM
Altos costos operativos
en el tratamiento de
IRA
e IRCT
Ausencia de Iniciativas
para Implementar
unidades de atención a
pacientes con IRA e
IRCT en el MINSA
Escasa Difusión acerca
de la Tendencia de
Crecimiento de la
población con IRA e
IRCT
Recursos económicos insuficientes
imposibilitan la implementación de servicios
para atención específica de IRA e IRCT
Falta de Infraestructura Física
Adecuada para atender casos de
IRA e IRCT
Inexistencia de políticas sectoriales dirigidas
a mejorar la atención del paciente con IRCT
Ausencia de infraestructura para atención
de pacientes con IRA e IRCT
Ausencia de un Sistema
de Purificación de Agua
(mediante Osmosis
Reversa)
Falta de Equipamiento y
Mobiliario para atender
pacientes con IRA e
IRCT
Fines
Indirectos y
Directos
Causas
Directas e
Indirectas
Fines
Indirectos y
Directos
Causas
Directas e
Indirectas
P ro b lem a
C e n tra l
P ro b lem a
C e n tra l

2.12 EFECTOS ORIGINADOS POR EL PROBLEMA PRINCIPAL
La identificación de las causas que originan el problema principal,
nos ha permitido a su vez, identificar y definir los efectos que se
relacionan de manera directa con dichas causas:
a) Demanda insatisfecha de atención en servicios de tratamiento
de IRCT.
El problema principal identificado, ha generado una demanda
insatisfecha, que a su vez presenta los siguientes efectos
indirectos:
Congestionamiento en unidades de Hemodiálisis existentes
en establecimientos del MINSA.
Existe una situación de abandono al paciente con IRCT, no
asegurado (sin filiación a ESSALUD).
b) Incapacidad de Atención a pacientes con IRA e IRCT.
La incapacidad de atender a pacientes con IRA IRCT, nos
presenta como un efecto indirecto:
Nula capacidad resolutiva para atender a pacientes con IRA
e IRCT.
c) Alta Tasa de referencia de pacientes IRCT a otros
establecimientos de salud.
Existe una alta tasa de pacientes con IRCT, hacia otros
establecimientos de salud, lo cual a su vez genera algunos
efectos indirectos:
Alto costo social y económico para los pacientes con IRCT y
sus respectivas familias.
La no atención a pacientes con IRCT, genera costos por
traslado del paciente a otros centros, dichos costos son
asumidos por la institución.
Los Efectos, son mostrados gráficamente en el árbol de los Efectos
originados por el problema identificado (ver inciso 2.13).
Finalmente en el gráfico del inciso 2.14, se muestra el árbol de
Causas y Efectos (completo) o llamado también árbol de problemas
y en el se puede apreciar de manera esquemática las causas que
originan el problema principal y así mismo los efectos producidos
por dicho problema, siguiendo una lógica de causalidad de abajo
hacia arriba.

Página 33
2.13 ARBOL DE EFECTOS
Altas tasas de mortalidad en
pacientes con IRCT e IRA
Alto costo socioeconómico para
pacientes y sus familias
Costos financieros para la
institución, derivados de no
atención a pacientes con IRCT
Alta tasa de referencia de pacientes con IRCT e
IRA
a otros establecimientos de salud
Insuficiente Cobertura de Atención a la
Demanda de pacientes con IRC e IRA en el
HNDM
Situación de abondono al
paciente con IRCT, no
asegurado.
Demanda insatisfecha de atención en servicios
de tratamiento de IRCT e IRA
Incapacidad de atención integral a pacientes
con IRCT e IRA
Congestionamiento en unidades
de HD existentes en
establecimientos del MINSA
Nula capacidad resolutiva para
atender a pacientes con IRCT e IRA
que requieren Diálisis.
E f e c t o
F i n a l
E f e c t o
F i n a l
E f e c t o s
I n d i r e c t o s y
D i r e c t o s
P r o b le m a
C e n t r a l
P r o b le m a
C e n t r a l

Página 34
2.14 ÁRBOL DE CAUSAS Y EFECTOS
A lto costo social y económ ico
para pacientes y sus fam ilias
C ostos financieros para la
institución, derivados de no
atención a pacientes con IR C T
A lta tasa de referencia de pacientes con IR C T e
IR A
a otros establecim ientos de salud
S ituación de abondono al
paciente con IR C T , no
asegurado.
D em anda insatisfecha de atención en servicios
de tratam iento de IR C T e IR A
Incapacidad de atención integral a pacientes
con IR C T e IR A
C ongestionam iento en unidades
de H D existentes en
establecim ientos del M IN S A
N ula capacidad resolutiva para
atender a pacientes con IR C T e IR A
que requieren D iálisis.
R ecursos económ icos insuficientes
im posibilitan la im plem entación de
servicios para atención específica de IR A e
IR C T
D éficit de R .R .H .H . C apacitados en
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H em odiálisis
Los tratam ientos de IR C T son
periódicos y perm anentes, por lo
tanto onerosos en el tiem po
A un no se ha valorado
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descuidado la
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Falta de Infraestructura Física
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Altas tasas d e m o rtalid ad en
p acien tes co n IR C T e IR A
Inexistencia de políticas sectoriales
dirigidas a m ejorar la atención del paciente
con IR C T
A usencia de infraestructura para atención
de pacientes con IR A e IR C T
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de A gua (m ediante
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atender pacientes con
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In su ficien te C o b ertu ra d e Aten ció n a
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unidades de atención a
pacientes con IR A e
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de la T endencia de
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población con IR A e
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C e n t r a l
P r o b l e m a
C e n t r a l

2.15 OBJETIVO PRINCIPAL
El Objetivo Principal u Objetivo Central del proyecto, ha sido
definido como:
Objetivo Principal:
Incremento en la Cobertura de atención al paciente con IRC e
IRA en el Hospital Nacional dos de Mayo.
2.16 MEDIOS
Una vez definido el objetivo principal del proyecto, ha sido
importante determinar los medios que nos permitirán lograr el
objetivo propuesto:
a) El Hospital Dos de Mayo cuenta con infraestructura para
atención a pacientes con IRA e IRCT
La dotación de infraestructura adecuada que posibilite dar
atención a pacientes con IRA e IRCT, considera a su vez tres
medios fundamentales:
Existe infraestructura física (local) adecuada para atención
de este tipo de pacientes (IRA e IRCT).
Se cuenta con Equipamiento y Mobiliario para atención de
IRA e IRCT.
Existe un sistema de purificación de agua mediante Osmosis
Inversa.
b) Políticas sectoriales contemplan fortalecer y mejorar la atención
de pacientes con IRA e IRCT
Los lineamientos de política de salud pública, buscan fortalecer
y mejorar la calidad de atención para este tipo de morbilidad;
para ello se plantean tres medios fundamentales:
Adecuado conocimiento y valoración de la real magnitud
del problema.
Difusión sobre los factores de riesgo de este tipo de
morbilidad y de la alarmante tendencia de crecimiento de la
población con IRCT.
Existen iniciativas para implementar –en el ámbito del
MINSA– Unidades de atención para pacientes con IRA e
IRCT.
c) Se cuenta con Recursos económicos que posibilitan la
implementación y sostenimiento de servicios para atención
específica de IRA e IRCT.

La institución cuenta con recursos económicos que hacen
posible la implementación y sostenimiento de un servicio que
brinda atención específica en el área de Insuficiencia Renal
Aguda e Insuficiencia Renal Crónica Terminal. Presenta los
siguientes medios fundamentales:
El autofinanciamiento permite absorber los Costos
Operativos de la atención de IRA e IRCT.
Se asignan presupuestos de manera específica para
atención de IRA e IRCT.
La autosostenibilidad permite implementar programas de
subsidio a pacientes indigentes y de menores recursos.
d) Existe suficiente número de Recursos Humanos capacitados en
manejo de pacientes con IRA e IRCT.
El Hospital Dos de Mayo, cuenta con recursos humanos en
número suficiente debidamente capacitados y entrenados en el
manejo y atención de pacientes con IRA e IRCT y se han
considerado los siguientes medios fundamentales:
La existencia de una Unidad de Hemodiálisis, constituye una
necesidad e incentivo para la formación de recursos
humanos en el tema de IRA e IRCT.
El Hospital Dos de Mayo, tiene implementado programas de
capacitación específica en IRA e IRCT.
Los medios a través de los cuales se posibilitarán el logro del
objetivo principal, son evidenciados de manera esquemática en el
gráfico siguiente:

Página 37
2.17 ARBOL DE MEDIOS
Autosostenibilidad permite implementar
Programas de Subsidio a pacientes
indigentes y de menores recursos
Incremento de la Cobertura de
Atención al paciente IRC e IRA en el
HNDM
Se cuenta con recursos económicos que
posibilitan la implementación y
sostenimiento de servicios para atención
específica de IRA e IRCT
Existe Infraestructura Física
(local) adecuada para la atención
de IRA e IRCT
Adecuado conocimiento y
valoración de la real Magnitud
del problema
Existe un sistema de
Purificación de Agua
mediante Osmosis
Inversa
Se cuenta con
Equipamiento y
Mobiliario para
tratamiento de Diálisis
Se asignan
presupuestos de
manera específica para
atención de IRA e
IRCT
Autofinanciamiento
absorbe Costos
Operativos de la
atención de IRA e
IRCT.
Existen Iniciativas para
Implementar unidades
de atención a
pacientes IRA e IRCT
en el MINSA
Existe suficiente número de R.R.H.H.
Capacitados en manejo de pacientes IRA
e IRCT
Difusión de los factores
de riesgo y de la
Tendencia de
Crecimiento de la pob.
con IRA e IRCT
Políticas sectoriales contemplan fortalecer
y mejorar la atención de paciente con IRA
e IRCT
El Hospital Dos de Mayo cuenta con
infraestructura para atención a pacientes
con IRA e IRCT que requieren dialización.
Se implementan
Programas de
en IRA e IRCT
La existencia de una
Unidad de HD incen_
tiva la formación de
RRHH en el tema de
IRA e IRCT
O b j e t i v o
P r i n c i p a l
O b j e t i v o
P r i n c i p a l
M e d io s
F u n d a m e n ta le s
M e d io s
F u n d a m e n ta le s

2.18 FINES
Los fines del proyecto constituyen una serie de logros, que han
posibilitado revertir positivamente los efectos ocasionados por el
problema identificado. Estos fines, tanto directos como indirectos,
son el preámbulo del fin último o fin supremo que se espera lograr
con la implementación del proyecto, el cual es la disminución de las
tasas de mortalidad en pacientes con Insuficiencia Renal Aguda e
Insuficiencia Renal Crónica terminal. Los fines planteados son los
siguientes:
a) Ampliación de la oferta de atención de servicios de IRC a IRA e
IRCT.
Uno de los fines que se pretende con el objetivo propuesto, es
el de ampliar la oferta de servicios de solamente atención a
insuficiencia renal crónica, hacia la atención de Insuficiencia
Renal Aguda e Insuficiencia Renal Crónica Terminal. Este fin
presenta a su vez otros fines de segundo nivel:
Disminución del congestionamiento en aquellas Unidades de
Hemodiálisis existentes en los establecimientos que se
encuentran en el ámbito del Ministerio de Salud.
Adecuada atención, consejería y seguimiento al paciente
con IRCT que acude al Hospital Dos de Mayo.
b) Se dispone de capacidad instalada para atención a pacientes con
IRA e IRCT.
El Hospital Dos de Mayo dispone de la suficiente capacidad
instalada para atender adecuadamente a los pacientes con IRA e
IRCT. Este fin presenta un fin de segundo nivel:
Incremento de la capacidad resolutiva para atender a
pacientes con IRA e IRCT.
c) Disminución de las tasas de referencia de pacientes con IRA e
IRCT.
Con el logro del objetivo previsto, se consigue disminuir las
tasas de referencia de pacientes con IRA e IRCT. Este medio a
su vez presenta dos fines de segundo nivel:
Disminución del costo social y económico para aquellos
pacientes con IRA e IRCT y sus respectivas familias.
Disminución de los costos ocasionados por referencia de
En el gráfico siguiente se muestra de manera esquemática el árbol
de medios, en el cual se puede apreciar el objetivo principal y la
relación de éste con los fines propuestos y con ello el fin supremo
del al que pretende llegar con la implementación del proyecto.

Página 39
2.19 ARBOL DE FINES
Disminución de las tasas de
mortalidad en pacientes con
IRA e IRCT
Ampliación en la Oferta de atención de
servicios de tratamiento de IRC a IRA e IRCT
Disminución del
congestionamiento en unidades
de HD existentes en
Adecuada capacidad resolutiva para
atender a pacientes con IRA e IRCT
que requieren dialización
Atención, consejería y
seguimiento al paciente con
IRCT del Hospital Nacional Dos
de Mayo
Se dispone de Capacidad Instalada para
atención inyegral a pacientes con IRA e IRCT
Disminución de las tasas de referencia de
pacientes con IRA e IRCT
Disminución de los Costos
ocasionados por referencia de
Disminución del costo social y
económico para pacientes con
IRA e IRCT y sus respectivas
familias
Incremento de la Cobertura de
Atención al paciente IRC e IRA en el
HNDM
Fin
Supremo
O b j e t i v o
P r i n c i p a l
O b j e t i v o
P r i n c i p a l
Fines
Indirectos y
Directos
Fines
Indirectos y
Directos

Página 40
2.20 ÁRBOL DE MEDIOS Y FINES (OBJETIVOS)
Disminución de los Costos
ocasionados por referencia de
Difusión de los factores
de riesgo y de la
Tendencia de
Crecimiento de la pob.
con IRA e IRCT
Políticas sectoriales contemplan fortalecer
y mejorar la atención de paciente con IRA
e IRCT
Incremento de la Cobertura de Atención a
la Demanda de pacientes con IRC e IRA en
el HNDM
Existe suficiente número de R.R.H.H.
Capacitados en manejo de pacientes IRA
e IRCT
Disminución de las tasas de referencia de
El Hospital Dos de Mayo cuenta con
infraestructura para atención a pacientes
con IRA e IRCT que requieren dialización.
Disminución de las tasas de
mortalidad en pacientes con
IRA e IRCT
Ampliación en la Oferta de atención de servicios de
tratamiento de IRC a IRA e IRCT
Se dispone de Capacidad Instalada para atención a
Se cuenta con recursos económicos que
posibilitan la implementación y
sostenimiento de servicios para atención
específica de IRA e IRCT
Disminución del
congestionamiento en unidades
de HD existentes en
Incremento de la capacidad resolutiva
para atender a pacientes con IRA e
IRCT
Adecuada atención, consejería y
seguimiento al paciente con
IRCT del Hospital Nacional Dos
de Mayo
Disminución del costo social y económico
para pacientes con IRA e IRCT y sus
respectivas familias
(local) adecuada para la atención
de IRA e IRCT
Adecuado conocimiento y
valoración de la real Magnitud
del problema
Se implementan
Programas de
en IRA e IRCT
La existencia de una
Unidad de HD incen_
tiva la formación de
RRHH en el tema de
IRA e IRCT
Existe un sistema de
Purificación de Agua
mediante Osmosis
Inversa
Se cuenta con
Equipamiento y
Mobiliario para
tratamiento de Diálisis
Se asignan
presupuestos de
manera específica para
atención de IRA e
IRCT
Autofinanciamiento
absorbe Costos
Operativos de la
atención de IRA e
IRCT.
Existen Iniciativas para
Implementar unidades
de atención a
pacientes IRA e IRCT
en el MINSA
Autosostenibilidad permite implementar Programas
de Subsidio a pacientes indigentes y de menores
recursos
Medios
Fundamentales
priorizados
O b j e t i v o
P r i n c i p a l
O b j e t i v o
P r i n c i p a l
Fin
Supremo

2.21 MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES PROPUESTAS
Como puede apreciarse en el gráfico correspondiente al punto 2.20,
se reflejan los Medios Fundamentales (MF) mediante los cuales se
alcanzará el objetivo del proyecto.
Metodológicamente, las acciones que se propongan tendrán como
finalidad constituirse en los medios que harán posible el logro del
objetivo principal del proyecto; por lo tanto existe un alto grado de
correlatividad entre los medios fundamentales y las acciones
propuestas.
2.21.1 MEDIOS FUNDAMENTALES
Los Medios fundamentales resultantes, luego del análisis de
causalidad respecto al problema principal, son los siguientes:
1. Existe infraestructura física (local) adecuada para atención de
este tipo de pacientes (IRA e IRCT).
2. Se cuenta con Equipamiento y Mobiliario para atención de IRA
e IRCT.
3. Existe un sistema de purificación de agua mediante Osmosis
Inversa.
4. Adecuado conocimiento y valoración de la real magnitud del
problema.
5. Difusión sobre los factores de riesgo de este tipo de
morbilidad y de la alarmante tendencia de crecimiento de la
población con IRCT.
6. Existen iniciativas para implementar –en el ámbito del MINSA–
Unidades de atención para pacientes con IRA e IRCT.
7. El autofinanciamiento permite absorber los Costos Operativos
de la atención de IRA e IRCT.
8. Se asignan presupuestos de manera específica para atención
de IRA e IRCT.
9. La autosostenibilidad permite implementar programas de
subsidio a pacientes indigentes y de menores recursos.
10. La existencia de una Unidad de Hemodiálisis, constituye una
necesidad e incentivo para la formación de recursos humanos
en el tema de IRA e IRCT.
11. El Hospital Dos de Mayo, tiene implementado programas de
capacitación específica en IRA e IRCT.

2.21.2 MEDIOS FUNDAMENTALES PRIORIZADOS
Los Medios Fundamentales, descritos líneas arriba, han sido
sometidos a un proceso de priorización, en función a las
posibilidades, limitaciones, competencias y facilidades que pudiera
tener el Hospital Dos de Mayo para actuar sobre ellos y lograr el
objetivo propuesto mediante la implementación del proyecto. Este
proceso de priorización nos presenta el siguiente resultado:
1) Existe infraestructura física (local) adecuada para brindar
servicios de atención a pacientes que padecen de IRA e IRCT.
2) Se cuenta con Equipamiento y Mobiliario para atención de
IRA e IRCT.
3) Existe un sistema de purificación de agua mediante Osmosis
Inversa.
4) La existencia de una Unidad de Hemodiálisis, incentiva y
propicia la formación de recursos humanos en el tema de IRA
e IRCT.
5) El Hospital Dos de Mayo, tiene implementado programas de
capacitación específica en IRA e IRCT
2.21.3 ACCIONES PROPUESTAS
Las acciones propuestas en relación directa con cada uno de los
medios fundamentales priorizados son las siguientes:
2º Las acciones propuestas respecto al primer Medio
Fundamental, consisten en:
a) Remodelación y Adecuación del local donde funcionará la
futura Unidad de Hemodiálisis.
b) Construcción del local donde funcionará la Planta de
tratamiento y purificación de Agua.
3º Paralelamente –respecto al primer medio fundamental– se
plantea una acción alternativa, consistente en la construcción
de infraestructura totalmente nueva donde funcionará la
Unidad de Hemodiálisis (incluyendo local para la planta de
tratamiento de agua).
4º Respecto al segundo Medio Fundamental las acciones
propuestas son las siguientes:
a) Adquisición de Máquinas para Hemodiálisis.
b) Adquisición de Mobiliario y Equipo complementario.
5º Las acciones planteadas, respecto al tercer Medio
Fundamental, están referidas a:

a) Adquisición de Maquinaria y Equipo para purificación de
agua, mediante Osmosis Inversa.
b) Diseño, instalación y puesta en marcha del sistema de
6º Para el cuarto y quinto medio fundamental –debido a sus
características de complementariedad– se han considerado dos
acciones que son comunes a ambos:
a) Implementación de Programas de capacitación dirigida a los
recursos humanos de la Unidad de Hemodiálisis.
b) Entrenamiento de los recursos humanos de la futura Unidad
de Hemodiálisis, que incluye tanto al personal asistencial
como al personal de mantenimiento y soporte técnico
El árbol de medios fundamentales y acciones propuestas, se
muestra en el gráfico del punto 2.21.4

Página 44
2.21.4 ÁRBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES PROPUESTAS
a) Implementación de
Programas de Capacitación
periódica y continua para los
RR. HH. de la Unidad de HD.
b) Entrenamiento al personal de
la Unidad de Hemodiálisis
( asistencial y de soporte técnico
y mantenimiento)
a) Adquisición de Maquinaria y
Equipo para purificación de
Agua, mediante Osmosis
Inversa
b) Diseño, Instalación y Puesta
en Marcha del sistema de
Purificación de agua y su
correspondiente circuito de
distribución.
a) Adquisición de Máquinas para
Hemodiálisis
b) Adquisición de Mobiliario y
Equipo complementario para
atención de pacientes con IRA e
IRCT que requieren dialización
Construcción de
Infraestructura totalmente
nueva donde funcionará la
Unidad de Hemodiálisis
(incluyendo local para la
planta de tratamiento de
agua)
a) Remodelación y Adecuación
de local donde funcionará la
Unidad de Hemodiálisis.
b) Construcción del Local para
la Planta de Tratamiento de
Agua
El Hospital Dos de Mayo,
tiene implementado
programas de capacitación
específica en IRA e IRCT.
(local) adecuada para
brindar servicios a pacientes
con IRA e IRCT
Se cuenta con
para atención de IRA e
IRCT
Existe un Sistema de
Purificación de Agua,
mediante Osmosis Inversa
La existencia de la Unidad
de Hemodiálisis, incentiva y
propicia la formación de RR.
HH. en el campo de la
Medios
Fundamentales
Acciones
Propuestas

2.22 ALTERNATIVAS O PROYECTOS POSIBLES
Del análisis de las acciones propuestas en el acápite anterior
(2.21), encontramos que:
a) Las acciones 1° y 2°, son mutuamente excluyentes.
b) Las acciones 1°, 3°, 4° y 5° son mutuamente complementarias
entre si e indispensables para el logro de los objetivos del
proyecto.
c) Las acciones 2°, 3°, 4° y 5° son mutuamente complementarias
entre si e indispensables para el logro de los objetivos del
proyecto.
Finalmente, luego de efectuado el análisis correspondiente para
determinar los grados de exclusión, independencia y
complementariedad; estamos en capacidad de formular las
Alternativas o Proyectos posibles:
Se han establecido dos alternativas o proyectos posibles:
Alternativa 1
a) Remodelar y Adecuar el local donde funcionará la futura
Unidad de Hemodiálisis y complementariamente construir el
local donde funcionará la Planta de tratamiento y purificación
de Agua.
i. Máquinas, Mobiliario y Equipo complementario para
Hemodiálisis.
ii. Maquinaria y Equipos para purificación de agua mediante
Osmosis Inversa.
d) Implementación de Programas de capacitación dirigida a los
Alternativa 2
a) Construcción de infraestructura totalmente nueva donde
funcionará la Unidad de Hemodiálisis (incluyendo local para
la planta de tratamiento de agua).
i. Máquinas, Mobiliario y Equipo complementario para
Hemodiálisis.
ii. Maquinaria y Equipos para purificación de agua mediante
Osmosis Inversa.

d) Implementación de Programas de capacitación dirigida a los
Como podrá apreciarse, las alternativas propuestas, son muy
similares, solamente las diferencia la primera acción: la primera
alternativa plantea remodelar y adecuar la infraestructura física
disponible actualmente; mientras que la segunda propone la
construcción de infraestructura física totalmente nueva.
Luego del proceso de formulación y ulterior evaluación del proyecto
estaremos en condiciones de recomendar la alternativa más costo-
eficaz y con mayor costo-beneficio.
Las alternativas o proyectos posibles propuestos, son evidenciados
en el gráfico del punto 2.22.1

Página 47
2.22.1 ÁRBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES PROPUESTAS DEFINITIVO
El Hospital Dos de Mayo,
tiene implementado
programas de capacitación
específica en IRA e IRCT.
(local) adecuada para
brindar servicios a pacientes
con IRA e IRCT
Se cuenta con
para atención de IRA e
IRCT
Existe un Sistema de
Purificación de Agua,
mediante Osmosis Inversa
La existencia de la Unidad
de Hemodiálisis, incentiva y
propicia la formación de RR.
HH. en el campo de la
a) Implementación de
Programas de Capacitación
periódica y continua para los
RR. HH. de la Unidad de HD.
b) Entrenamiento al personal de
la Unidad de Hemodiálisis
( asistencial y de soporte técnico
y mantenimiento)
a) Adquisición de Maquinaria y
Equipo para purificación de
Agua, mediante Osmosis
Inversa
b) Diseño, Instalación y Puesta
en Marcha del sistema de
Purificación de agua y su
correspondiente circuito de
distribución.
a) Adquisición de Máquinas para
Hemodiálisis
b) Adquisición de Mobiliario y
Equipo complementario para
atención de pacientes con IRA e
IRCT que requieren dialización
Construcción de
Infraestructura totalmente
nueva donde funcionará la
Unidad de Hemodiálisis
(incluyendo local para la
planta de tratamiento de
agua)
a) Remodelación y Adecuación
de local donde funcionará la
Unidad de Hemodiálisis.
b) Construcción del Local para
la Planta de Tratamiento de
Agua
LEYENDA
Proyecto Posible 1
Proyecto Posible 2

3 FORMULACION DEL PROYECTO
3.1 ENTORNO GEOPOLÍTICO
La República del Perú cuenta con un territorio cuya superficie es de
1’285,215 Km2
, y está dividido geopolíticamente en 24
departamentos y una provincia constitucional. Además cuenta con
tres regiones naturales bien definidas: Costa, sierra y selva.
La capital del país es la ciudad de Lima, la cual se encuentra
ubicada geográficamente en el centro de la región costera a una
altitud de 154 m.s.n.m.
En el Perú, el departamento de Lima, se constituye en el de mayor
importancia política, económica y cultural. Además posee la más
alta concentración demográfica, llegando a albergar al 29.22% de
la población nacional2
.
3.2 ÁREA DE INFLUENCIA
El área de influencia directa del proyecto, lo constituye la ciudad
de Lima Metropolitana y la Provincia Constitucional del Callao.
La población directamente afectada está constituida por los
moradores de los Distritos de Lima Cercado, La Victoria, San Juan
de Lurigancho, Rimac, Ate Vitarte, San Martín de Porras y en menor
escala los demás distritos que forman parte de la ciudad capital.
El área de influencia indirecta, está constituida por los distritos
y provincias aledañas y por el resto del país en general.
Además, cabe mencionar que el Hospital Nacional Dos de Mayo,
tradicionalmente funciona como un hospital de referencia no
solamente local sino también nacional. Existe la creencia –por
cierto, bien fundamentada– de que en el hospital Dos de Mayo
nunca se rechaza ningún paciente referido.
3.3 CARACTERÍSTICAS SOCIOECONOMICAS Y DE SALUD
La imposibilidad de contar con información específica sobre las
condiciones socioeconómicas y de salud del área geográfica
donde está ubicado el proyecto; nos lleva a esgrimir el siguiente
supuesto:
Las características Socioeconómicas y de Salud en los
departamentos del Perú, definidas y descritas por la Encuesta
Nacional de Hogares – IV trimestre 2001 (ENAHO), son
aplicables a la zona de influencia del proyecto, debido a que
esta se encuentra comprendida en el ámbito de dicha encuesta.
2
Proyección al 2003 según el INEI

3.3.1 INCIDENCIA DE SÍNTOMA, ENFERMEDAD O ACCIDENTE
Para facilitar el estudio socioeconómico y de salud de la población
peruana, el INEI, ha realizado una clasificación departamental por
condición de pobreza, la cual traducimos en el siguiente cuadro:
Cuadro N° 3
Departamentos de
Pobreza Generalizada
Departamentos de
Pobreza Alta
Departamentos de
Pobreza Media
Huancavelica San Martín Tumbes
Huanuco Pasco Arequipa
Puno Piura Ica
Apurimac Lambayeque Madre de Dios
Cajamarca Ancash Lima (incluye el Callao)
Cusco Junín Tacna
Amazonas La Libertad Moquegua
Ayacucho - -
Ucayali - -
Loreto - -
Fuente: INEI
Elaboración propia
Los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares – ENAHO-IV
trimestre del 2001, revela que la situación de salud de la población
de los departamentos del Perú es heterogénea, lo cual se refleja en
los diferentes perfiles de salud que se manifiestan de acuerdo al
sexo, edad, situación socioeconómica, factores culturales y lugar de
residencia de la población. Así por ejemplo, la situación de salud de
los sectores pobres es aún precaria y esto se manifiesta por las
altas tasas de mortalidad infantil y materna.
Esta gran encuesta nacional revela que el 60.3% de la población
del país, declaró haber padecido algún síntoma, enfermedad y/o
accidente, en los tres meses previos a la ejecución de la encuesta.
Al analizar la información recopilada por condición de pobreza, se
observó que mientras más pobre es el entrevistado menor es la
proporción de población que manifestó haber padecido algún
síntoma, enfermedad y/o accidente. Así mientras que 58,0% de la
población en situación de pobreza reportó dicha situación, la
población no pobre lo hizo en un 63,2%, siendo 5,2 puntos
porcentuales más que los pobres.
Al analizar la información por agrupación de departamentos, se
observa que mayor proporción de personas de los departamentos
de pobreza media informaron haber padecido algún síntoma,
enfermedad o accidente (62,6°%), principalmente de los
departamentos de Tumbes (75,0%) y Tacna (71,0%). Sigue en
importancia la agrupación de departamentos de pobreza
generalizado (60,2%), en este grupo, la mayoría de población del

departamento de Puno (72,5%) reportó haber sufrido algún
síntoma, enfermedad o accidente, seguido de Apurimac (64,8%) y
Ayacucho (63,9%). Por condición de pobreza, se observa mayor
proporción de población no pobre de casi de la totalidad de
departamentos reportaron haber padecido alguna sintomatología,
enfermedad o accidente, excepto en Huanuco, Puno y Tacna, donde
mayor proporción de población pobre es la que habría padecido
algún síntoma, enfermedad o accidente.
Si se considera que la relación debería ser a la inversa de la
presentada, es decir, a más pobreza mayor incidencia de síntoma,
enfermedad o accidente, la explicación podría ubicarse en el ámbito
de las apreciaciones personales de cuando se está enfermo o no. Es
posible que la apreciación personal de enfermedad o accidente este
relacionada a varios factores entre los que se encuentran el nivel
de información (acceso a medios de comunicación) y conocimientos
(nivel de educación adquirido). Así, posiblemente en los estratos
sociales de los no pobres es más factible que estos detecten con
mayor facilidad las enfermedades que en los estratos en pobreza.
Otro factor que habría influido en lo referencia sobre la
presentación de enfermedad o accidente, es el acceso a la atención
en salud. Los no pobres acceden en mayor medida a un servicio de
salud, lo cual conlleva a la certificación de la enfermedad que se
padece, mientras que el acceso de la población en situación de
pobreza es más limitado, debido principalmente a factores
económicos.
Por otro lado, al analizar la incidencia del síntoma, enfermedad /o
accidente según genero, se observa que las mujeres reportaron en
mayor proporción (63,7%) haber padecido alguna sintomatología,
enfermedad o accidente, en tanto que los hombres lo hicieron en
menor proporción (56,9%). Esta situación se observa tanto en la
población pobre como en la no pobre. Así, de cada 100 mujeres
pobres 61 manifestaron haber padecido dicha situación, mientras
en los hombres del mismo grupo social fue 55 de coda 100. En el
estrato de los no pobres de coda 100 mujeres 67 habrían
presentado algún síntoma, enfermedad y/o accidente, en el caso de
los hombres fue 60. Este mismo comportamiento se observa en la
totalidad de departamentos sea en el grupo de la población pobre o
en la no pobre.
Al analizar por grupos de edad, se advierte que los síntomas,
enfermedades y/o accidentes incidieron en mayor proporción en la
población adulta mayor (60 y más años) y en los niños. El 74,8%
de los adultos mayores y el 67,9% de los niños menores de ó años
manifestaron haber padecido dicha situación. Esta situación es
observada al margen de su condición de pobreza. Así, en el grupo
etáreo de los adultos mayores, similar proporción de pobres
(74,8%) y de no pobres (74,9%) reportaron haber padecido algún
síntoma, enfermedad y/o accidente. En el caso de los niños
menores de 6 anos, mayor proporción de niños del estrato no pobre

(74,0%) que los niños en situación de pobreza (64,8%) reportaron
haber padecido alguna sintomatología, enfermedad y/o accidente.
3.3.2 ACCESO A LA CONSULTA
El objetivo principal de esta encuesta, es conocer el nivel de
acceso a los servicios de salud de la población que potencialmente
requiere atención. Este objetivo se enmarca dentro de la finalidad
implícita de todo sistema de salud de lograr lo equidad en el acceso
y la utilización de los servicios de salud. Es decir, ante una
necesidad de salud de cualquier persona, se tenga igual
oportunidad de consultar a un profesional de lo salud. Sin
embargo, existen algunas limitaciones que no permiten un acceso
equitativo a toda la población que necesita ser atendida. Estas
barreras son variadas, comprenden desde aspectos organizativos y
logísticos de los establecimientos de salud hasta aspectos
culturales y económicos de las personas.
La Encuesta Nacional de Hogares - IV trimestre del 2001, investiga
alguna de ellas, relacionadas con los factores económicos,
disponibilidad efectiva, falta de credibilidad y calidad de atención
ofrecida par los establecimientos de salud, entre otros.
Del total de población que reportó haber padecido algún síntoma,
enfermedad y/o accidente en el 2001, el 50,0% declaró haber
consultado en algún establecimiento de salud especializado, sea
hospital, puesto, centro de salud y Uro Comunal del Ministerio de
Salud o en hospital, posta, policlínico, consultorio PAAD de
ESSALUD, o en hospital de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional,
o en consultorio de médico o clínica particular.
Al analizar el acceso a la consulta en establecimientos
especializados, se observa que tanto la población pobre como la no
pobre demandaron mayor atención en salud en establecimientos de
salud especializados, sin embargo, al compararse el nivel de
consulta entre ambos estratos se observa una diferencia de 8,7
puntos porcentuales, siendo favorable para la población no pobre
(54,6% ), mientras el nivel de consulta de los pobre en este tipo de
establecimientos desciende a 45,9%.
En las tres agrupaciones de departamentos se observa que lo
población no pobre es lo que accede a los establecimientos
especializados, sin embargo, las brechas entre pobres y no pobres
se acortan en los departamentos clasificados como de pobreza
media.
Por otro lado, el 9,8% de la población que manifestó haber
padecido de algún síntoma, enfermedad o accidente consultó en
establecimientos no especializados (farmacia, botica, casa de
curandero, huesero o en el domicilio). En este tipo de
establecimientos consultaron en mayor proporción lo población no
pobre (12,2%), mientras los pobres que consultaron fue el 7,7% .

Asimismo, el 18,4% de la población con reporte de algún síntoma,
enfermedad o accidente se autorecetó o repitió lo receta anterior.
Esta modalidad fue practicado por el 17,6% de la población no
pobre y por el 19,0% de los pobres.
Por otro lado, alrededor de la cuarta parte (22,5%) de la población
que necesitando atención en salud no recibieron atención alguna.
La población en situación de pobreza es la que no consultó en
mayor proporción (28,0%), mientras que la población no pobre fue
el 16,4`0. Es decir, se observa una relación inversamente
proporcional entre condición de pobreza y acceso a los servicios de
salud.
3.3.3 ACCESO A LA CONSULTA POR TIPO DE ESTABLECIMIENTO
El 54,2% de la demanda de atención por salud es cubierta por
establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA), de los cuales el
42,0% se realiza mediante los centros y puestos de salud y el
12,2% por los hospitales. Los establecimientos de salud del MINSA
cubren en mayor proporción la demanda de atención de la
población pobre del país, así, el 59,2% de las consultas de este
estrato social se llevó a cabo en centros y puestos de salud y el
11,1% en los hospitales.
En los puestos y centros de salud del MINSA, se atendió el 77,9%
de lo población en situación de pobreza extrema de los
departamentos clasificados de pobreza generalizada, el 68,2% de
pobres extremos de la agrupación de departamentos de pobreza
alta y el 67,7% de la agrupación de pobreza media. Es de resaltar
que estos establecimientos cumplen una función social muy
importante, pues atienden a las poblaciones de menores recursos y
ubicados en lugares lejanos.
Por otro lado, los establecimientos de ESSALUD cubrieron la
demanda de consulta del 20,7% de la población que reportó algún
síntoma, enfermedad o accidente (12,4% en hospital y 8,3% en
posta, policlínico o consultorio PAAD). A estos establecimientos
accedieron en mayor proporción la población no pobre. Así, el
28,6% de la población no pobre que manifestó haber padecido de
algún síntoma, enfermedad o accidente consultó en hospitales
(18,4%) y en postas o policlínicos (10,2%) de ESSALUD. En
cambio, la población pobre que consultó en este tipo de
establecimientos fue el 12,0%, de los cuales el 5,8% fue en
hospital y el 6,2% en posta o policlínico PAAD. A nivel de
agrupación de departamentos se observa el mismo comportamiento.
Asimismo, el 11,1% de la población con reporte de síntoma,
enfermedad y/o accidente consultó en establecimientos de salud
pertenecientes al sector privado, (clínicas y consultorios
particulares). La población no pobre es la que consultó en mayor
proporción en estos establecimientos, 16,0% en cambio, sólo el
5,6% de los pobres solicitaron atención en estos establecimientos.

El 11,7% de las consultas se llevaron a cabo en farmacias o
boticas. El 9,8% de la población en situación de pobreza y el
13,3% de los no pobres consultaron en estos tipos de
establecimientos.
El 3,5% de las personas manifestaron haber realizado consulta en
casa del curandero y/o huesero. El 3,4% de la población en
situación de pobreza y el 3,6% de los no pobres consultaron en
estos lugares.
3.3.4 PERSONAL DE SALUD QUE ATENDIÓ LA CONSULTA
Los resultados obtenidos en la ENAHO-IV trimestre del 2001,
indican que nueve de cada diez personas (94.7%) que consultaron
lo hicieron con un profesional de la salud (médico, enfermera,
obstetriz, dentista o farmacéutico). Al analizar por condición de
pobreza, se observó que la población no pobre es la que consultó
en mayor proporción con profesionales de la salud. Así, el 97,6%
de la población de este estrato social consultó con algún
profesional de la salud y los que estaban en situación de pobreza
fue el 91,4%.
Al analizar por tipo de profesional, se observó que la mayoría de
las consultas son absueltas par el medico. Así, el 70,9% de las
personas que consultaron lo hicieron con este profesional. Ocho de
coda diez personas no pobres que consultaron lo hicieron con un
médico, mientras que en los pobres fue seis de coda diez. En los
departamentos agrupados como de pobreza generalizada, más de la
tercera parte de los consultas son realizados por la enfermera (o),
este profesional atiende en mayor proporción a las poblaciones en
situación de pobreza.
3.3.5 COBERTURA DE SEGURO DE SALUD
El acceso a la cobertura del seguro de salud tiene influencia de
factores exógenos, los cuales obstaculizan o facilitan el acceso de
la población a los servicios de salud, desde las barreras
topográficas y la calidad de los sistemas de comunicación, hasta las
diferencias o lo homogeneidad cultural o étnica de lo población.
Otros factores se relacionan con el nivel de desarrollo social, tales
como la tasa de analfabetismo, o bien el signo de desarrollo
económico, coma la estructura y concentración del ingreso y el
porcentaje de asalariados en la fuerza laboral.
Entre los factores endógenos al sector, hay asimismo aspectos
cruciales, coma los mecanismos voluntarios a obligatorios de
cobertura, el monto del gasto social destinado a salud y el grado
de integración sectorial.
En el país existen tres tipos de afiliación a los seguros de salud: a
ESSALUD, a las Sanidad de Las Fuerzas Armadas y Policiales y a los
seguros privados. Aunque ESSALUD tiene su propia red de
establecimientos distribuidos en función de la concentración de sus

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