se describe la propuesta de un modelo de gestion de una unidad de facturacion

2. Trabajo de Fin de Máster
Proyecto de Dirección de la
Unidad de Facturación y
Costos del Centro Clínico
Quirúrgico Ambulatorio
Hospital del Día Jipijapa
María Julieta Gencón Moreno

3. Propósito del Trabajo de Fin de Máster
Presentar la propuesta para la
Coordinación de Prestadores
Externos de la Red Pública y
Privada Complementaria del
Hospital del Día IESS Jipijapa.

4. Características de Sistema Sanitario
SPPAT FONSAT

5. Normativa Legal Vigente
Constitución de
la República
Convenio Marco
Interinstitucional
Acuerdos
Ministeriales
Decreto Ejecutivo
ACUERDO N° 0091 -
2017

7. Análisis Estratégico Externo (1)
DatosDemográficos

8. PoblaciónyAfiliados Análisis Estratégico Externo (2)
74.797,00
37.546,00
24.028,00
30.345,00
22.476,00
6.182,00
JIPIJAPA PAJAN PUERTO LOPEZ
Total general de población y
afiliados Distrito 13D03
POBLACION
AFILIADOS
59
40
74
41
60
26
JIPIJAPA PAJAN PUERTO LOPEZ
Porcentaje general de población y
afiliados Distrito 13D03

9. RecursosSanitarios Análisis Estratégico Externo (3)
Hospital
Básico 1
Centro de
Salud Tipo B
Urbano 1
Centro de
Salud Tipo A
Rural 13
Hospital del
Dia Jipijapa 1
Centro de
Salud Tipo A
Rural Seguro
Campesino 11
Sociedad de
Lucha contra
el cancer
SOLCA 1
Manadiálisis
Servicio de
Hemodialisis 1
Consultorios
médicos y
odontógicos
Laboratorios
Clínicos
RED PÚBLICA RED PRIVADA

10. CarteradeServicios
Análisis Estratégico Interno (1)

11. ActividadAsistencial Análisis Estratégico Interno (2)
Facturación a Prestadores de la Red Integral de Salud
Distrito 13D03 Enero 2016 – Julio 2018

12. Matriz DAFO/CAME
DC
AA Afrontar las Amenazas
Corregir las Debilidades
FM Mantener las Fortalezas
E OExplotar las Oportunidades
Análisis Estratégico Interno (3)

13. MATRIZ D A F O
DEBILIDADES
Demora en la entrega de documentación.
Variabilidad de conceptos.
Falta de implementos tecnológicos.
Deficiencia en el reconocimiento de la cobertura
D A
OF
AMENAZAS
No cumplimiento del acuerdo ministerial 091.
Demora en entrega de códigos de validación.
Solicitudes canalizadas a otras entidades.
Objeciones de pertinencia médica.
Atrasos en los procesos de auditoria.
Lenguaje con relación al proceso no se sujeta a la
normativa.
OPORTUNIDADES
Existencia de una norma (091)
Trabajo de coordinación con el financiador.
No existen otros prestadores de igual complejidad.
Reconocimiento de la población la labor de la
Unidad.
Desarrollar el micro distrito
Empoderamiento de la población que está más
informada.
FORTALEZAS
Mayor ingreso económico.
Amplia cartera de servicios.
Facilidades de atención a los usuarios.
Personal exclusivo para el seguimiento de
trámites.
Predisposición del personal médico y
administrativo.

14. MATRIZ C A M E
M
C A
E
CORREGIR LAS DEBILIDADES
•Capacitar para unificar criterios.
•Estandarizar tiempos de entrega.
•Evaluaciones periódicas
AFRONTAR LAS AMENAZAS
Reuniones de trabajo.
Menor tiempo de respuesta del financiador.
Respuesta inmediata de objeciones.
Mejora y ampliación de Cartera de servicios.
MANTENER LAS FORTALEZAS
Replicar a otros funcionarios el proceso.
Socializar los beneficios del proyecto de la
Red.
Continuar la ampliación y la difusión de la
cartera de servicios.
EXPLOTAR LAS OPORTUNIDADES
Difundir y capacitar respecto al mecanismo
de relacionamiento.
Lograr mayor coordinación.
Difundir más el modelo del MAIS.
Ampliar y mejorar la estrategia comunicacional
en la población.

15. Plan de Actuación de la Unidad de Gestión Clínica
•Brindar una atención
médica integral, ágil y
oportuna que
garantice el acceso
universal y equitativo
a las prestaciones de
salud en los
establecimientos de la
Red Publica Integral de
Salud.
Misión
•Ser un referente a
nivel zonal respecto
al relacionamiento
para las
prestaciones de
servicios de la Red
Pública Integral de
Salud.
Visión
•Objetivos
Asistenciales:
Usuarios, Procesos
y de Aprendizaje
•Objetivos
financieros y
sostenibilidad.
Objetivos

16. Objetivos Asistenciales
 De procesos:
- Establecer el proceso de “facturación”
- Aplicar el Acuerdo Ministerial 091.
- Conocer como son los trámites para la autorización de la prestación.
 De aprendizaje:
- Desarrollar la capacidad del talento Humano.
- Elaborar protocolos de actuación del proceso de facturación.
- Desarrollar actividades de capacitación y actualización de normativas .
Objetivos Financieros
- Reducir las objeciones documental
- Reducir las objeciones de pertinencia médica.
 De usuarios:
- Aplicar la normativa tanto prestadores y financiador.
- Conocer el contenido del Acuerdo Ministerial 091.

17. I
N
D
I
C
A
D
O
R
E
S
Perspectiva
Financiera
Perspectiva
aprendizaje
Cuadro de Mando Integral
Perspectiva
del cliente
IZ
Perspectiva
Interna

18. - Reducir las
objeciones
documentales.
- Reducir las
objeciones de
pertinencia médica.
% de objeción Menor al 5%
Evaluar el tipo y
causa de las
objeciones
Cuadro de Mando Integral
Perspectiva Financiera - Indicadores

19. - Aplicar la Normativa
Legal Vigente.
-Conocer el Acuerdo
Ministerial 091.
% de trámites que
cumplen la normativa.
% de funcionarios que
cumplen la normativa.
100 %
- Capacitación continua
de médicos auditores.
- Mantener reuniones
periódicas con
prestadores y
financiador.
Cuadro de Mando Integral
Perspectiva del Cliente - Indicadores

20. - Establecer el
proceso de
facturación.
- Aplicar la 091 en el
proceso de
derivación.
Proceso elaborado
% de trámites
que cumplen
Un proceso
elaborado
100 %
Que los
funcionarios
conozcan el
Acuerdo
Ministerial 091 del
relacionamiento
con los
prestadores.
Cuadro de Mando Integral
Perspectiva Interna - Indicadores

21. - Elaborar protocolos
del proceso de
facturación de la red.
- Capacitar y
actualizar de la
normativa a todos los
profesionales.
Protocolo elaborado
% de personal
involucrado que
asiste a
capacitaciones.
Un protocolo
elaborado.
100% de asistencia
Desarrollar
propuestas
educativas e
innovadoras
Cuadro de Mando Integral
Perspectiva de Aprendizaje - Indicadores

22. Mayor relacionamiento y coordinación con los
prestadores de la Red Pública y sus aseguradores y
financiador.
Conclusiones
Crecimiento de la recaudación y prestaciones
facturadas a la Red Pública.
Disminución de las objeciones documentales y de
pertinencia médica.
• Ampliación de cartera de servicios.