123

1. 1
INTERVENCION CONDUCTUAL EN UN CASO DE DUELO NO
ELABORADO
Diana Milena Monsalve Castro
*Mónica María Novoa Gómez, MSc, PhD(c)
Pontificia Universidad Javeriana
Facultad de Psicología
Especialización en Psicología Clínica Comportamental - Cognoscitiva
Bogotá D.C., Colombia
Julio 2010

Directora y coautora del trabajo de grado.

2. 2
“La universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos en su tesis de grado.
Solo velará porque no se publique nada en contra de la dogma y la moral católica y
porque la tesis no contenga ataques o polémicas puramente personales, antes bien se
vean en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”
Artículo 23, Resolución Número 13 de 1946 del Reglamento Académico de la
Pontificia Universidad Javeriana.

3. 3
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN Pág. 6
INTRODUCCIÓN Pág. 7
MARCO TEÓRICO Pág. 9
FORMULACIÓN DEL CASO Pág. 24
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Pág. 37
OBJETIVOS
Objetivo General Pág. 37
Objetivos Específicos Pág. 37
MÉTODO Pág. 38
Diseño Pág. 38
Variables Pág. 38
Participante Pág. 39
Instrumentos Pág. 39
Procedimiento Pág. 40
RESULTADOS Pág. 46
DISCUSIÓN Pág. 68
REFERENCIAS Pág. 75
ANEXOS Pág. 78

4. 4
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Marcos de relación
Figura 2. Plan de Intervención Sesión a Sesión.
Figura 3 Resultado del Autorregistro de Estado de Ánimo
Figura 4 Resultado del Autorregistro de Interacción Materno-filial positivo vs. Estado
de ánimo
Figura 5 Resultado del Autorregistro de Interacción Materno-filial negativo vs.
Estado de ánimo
Figura 6 CCRI verbalizaciones que denotan su malestar
Figura 7 CCRII sonrisa durante la sesión
Figura 8 CCRII Verbalizaciones positivas hacia los valores
Figura 9 CCRIII Contexto de dar Razones
Figura 10 Resultado Instrumento de valores
Figura 11 Resultado Análisis del Hexaflex
Figura 12 Resultados de registro de malestar y acciones valiosas
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Plan de Intervención.
Tabla 2 CCRI Labilidad emocional

5. 5
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Historia Clínica de Adultos del Enfoque Comportamental Cognoscitiva de
Consultores en Psicología de la Pontifica Universidad Javeriana.
Anexo 2. Formulario narrativo de valores (Hayes y Wilson 1996, p 226)
Anexo 3. Formulario de estimación de valores (Hayes y Wilson, 1996, p 226)
Anexo 4 Cuestionario de valores (Wilson y Hayes., 2002)
Anexo 5 Formulario de metas, acciones y barreras (Hayes y García., 1996, p 226)
Anexo 6 Autorregistro de relación materno-filia vs estado de ánimo
Anexo 7 Autorregistro de estado de ánimo
Anexo 8 Registro de malestar y acciones valiosas (Luciano, Gutiérrez, Páez y
Valdivia 2002).
Anexo 9 Cuadro de actividades en cada sesión

6. 6
Resumen
El documento presenta el estudio de caso clínico de una mujer
de 36 años en proceso de duelo por la pérdida de su esposo tres
años atrás, que busca ayuda psicológica para mejorar las
relaciones familiares con sus hijas que se han visto deterioradas
por este proceso. El caso se conceptualizó siguiendo los
principios de las aproximaciones de tercera generación en las
terapias conductuales, y para validar la formulación y el plan de
intervención se siguió un diseño de caso de base de línea
múltiple. Los resultados obtenidos permiten reconocer que se
cumplieron los objetivos planteados durante la intervención y
que las estrategias utilizadas a través de la terapia de aceptación
y compromiso y la psicoterapia analítica funcional fueron
herramientas eficaces en la intervención realizada en la
consultante, es importante destacar como la relación terapéutica
se constituyó en un espacio de aprendizaje para que ella pudiera
transferir lo aprendido en su vida cotidiana y estos cambios se
mantuvieran en el tiempo como lo evidencia los resultados de la
fase de seguimiento.
Palabras clave: Terapia de aceptación y compromiso (ACT),
psicoterapia analítica funcional (PAF), duelo, trastorno de
evitación experiencial (TEE).
Abstract
This document presents the clinical case study of a 36 years old
woman in a grief process because of the loss of her husband
three years ago, who is looking for psychological advice in order
to recover and improve the relationship with her daughters, as
this have been affected negatively by this process. This case has
been approached, following the three-generation principles in
the behavioral therapies, and to validate the formulation and the
intervention plan, was followed a design of a multiple line base
case. The outcome obtained, allow us to recognize that the set
objectives were met during the intervention and the strategies
implemented through the acceptance and commitment therapy
and the functional analytical psychotherapy, were effective tools
in the intervention applied to the patient. It is important to
highlight, how the therapeutic relationship became in a learning
space to the patient, to able her to transfer the knowledge
learned in her regular life and these changes were kept through
the time, as is shown in the results of the control phase.
.
Keywords: Acceptance and Commitment Therapy (ACT),
functional analytic psychotherapy (FAP), grief, experiential
avoidance disorder (TEE).

7. 7
INTRODUCCIÓN
El presente escrito, es un trabajo de grado perteneciente a la Especialización en
Psicología Clínica Comportamental Cognoscitiva de la Facultad de Psicología de la
Pontificia Universidad Javeriana. El documento hace referencia a un estudio de caso de
una mujer con un proceso de duelo, conocido por un familiar que solicita ayuda para
mejorar algunas dificultades en la relación de la paciente con sus hijas. Para efectos de
la investigación y con el fin de proteger su identidad la paciente en mención fue llamada
J.
Dentro del trabajo se presenta la descripción y formulación clínica del caso de J,
junto con la fundamentación teórica del trastorno de evitación experiencial (TEE) en el
cual se puede enmarcar el proceso de duelo llevado por la consultante, desde su
conceptualización hasta las propuestas de tratamiento en el marco las terapias de tercera
generación, Terapia de Aceptación y Compromiso y Psicoterapia Analítico Funcional;
así mismo se describe la metodología empleada para la intervención y resultados de la
misma, teniendo como objetivo central determinar si estas estrategias terapéuticas
pueden ayudar a la consultante a aceptar la ausencia de su esposo y actuar de forma
comprometida con sus direcciones valiosas.
El escrito recoge la revisión y análisis de conceptos centrales al trabajo clínico,
especialmente el del sufrimiento humano, la importancia de los valores y la regulación
que hace cada persona de este proceso con base en las condiciones contextuales y
culturales. Revisa los reportes de casos clínicos que en la literatura especializada en el
tema se encuentran y resultan de importancia para la comprensión del actual. Se
mostrará la forma en que la consultante busca eliminar todo sentimiento de sufrimiento
tras la pérdida de su esposo, manteniendo paradójicamente un estado de malestar
psicológico significativo que la aleja de las cosas importantes para ella, como la familia
y en especial, la relación con sus hijas. En este caso, tal y como ha sido señalado en
numerosos estudios, el curso de la vida de los pacientes se va limitando por los temores
generados por la situación, miedos, preocupaciones, recuerdos conduciendo a un
empobrecimiento de las acciones en pro de sus valores y de esta manera se incrementa
el malestar.

8. 8
Este trabajo combina estrategias terapéuticas derivadas de la conceptualización
de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT, por sus siglas en inglés) y de la
Psicoterapia Analítica Funcional (PAF) que se basan en dos principios básicos del
Análisis de Conducta: la evaluación funcional idiosincrática de los problemas del
cliente, y la aplicación de la intervención en vivo dentro de la propia sesión terapéutica
(Kanter y Cols, 2004).
Estas terapias se basan en el análisis funcional de las conductas del cliente y del
terapeuta dentro de la propia sesión, en la que se propone llevar a cabo la intervención
dirigida a obtener un cambio significativo en el comportamiento del cliente. En palabras
de Pérez (2004, p.116) “la PAF convierte la relación terapéutica en una auténtica
relación terapéutica”. Según este autor, hacer terapéutica la propia relación terapéutica
consiste en utilizar la relación clínica como un lugar para promover un cambio personal
del cliente, trabajando de manera tan natural que los resultados se generalicen por sí
solos (Fernández y García, 2006).
La importancia de este trabajo de investigación desde el ámbito académico, se
resume en dos aspectos: el primero tiene que ver con el compromiso que como
profesional tiene el psicólogo clínico de orientar y acompañar a los consultantes en el
proceso de búsqueda y elección de las mejores alternativas terapéuticas para sobrellevar
sus dificultades y seguir en dirección de sus metas valiosas que se ven limitadas por el
sufrimiento y malestar psicológico vivenciado.
El segundo aspecto se relaciona con el aporte a las preguntas sobre la efectividad
de los nuevos avances en terapias acordes con los fundamentos del modelo conductual,
como son las terapias de tercera generación, de esta manera este trabajo busco ser
coherente con la misión de la universidad donde se promueve la investigación y la
formación integral en este caso a través de la disciplina psicológica contribuyendo a la
solución diversas problemáticas que nos concierne a los seres humanos.

9. 9
MARCO TEÓRICO
Esta aproximación teórica desde el modelo conductual, va encaminada a
sustentar a partir de la revisión de la literatura el caso clínico desde la perspectiva del
trastorno de evitación experiencial (TEE), las terapias de tercera generación como lo
son la Terapia de Aceptación y Compromiso y la Psicoterapia Analítica Funcional que
han tenido aportes significativos en la literatura sobre intervención clínica.
Para iniciar esta revisión teórica, se partirá de la definición general que hace la
Asociación Americana de Psiquiatría (1995, p. 413) del duelo. La literatura clínica
describe el trastorno de duelo al caracterizarse por sentimientos de tristeza, insomnio,
pérdida de apetito y peso, que provocan un deterioro funcional acusado y prolongado, y
que puede resultar en un episodio depresivo mayor (APA, 1995).
El duelo patológico incluye una reacción a la muerte de una persona querida con
la presencia casi habitual de síntomas característicos de un episodio de depresión mayor
que se mantienen durante dos meses o más y que incluyen; culpa, pensamientos de
muerte más que voluntad de vivir, preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad,
enlentecimiento psicomotor acusado y experiencias alucinatorias distintas de las de
escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la persona fallecida. La presencia de síntomas
de duelo traumático seis meses después de la muerte, es predictor de diversos aspectos
negativos en la salud de las personas tanto física (problemas de corazón, alta presión
sanguínea, cáncer, cambios importantes en la alimentación,…) como psicológica
(ideación suicida, ansiedad, depresión, abuso de tranquilizantes, tabaco y alcohol,…);
siendo los síntomas psicológicos los que tienen mayor perdurabilidad en el tiempo que
los somáticos (Valdés, 1999, mencionado por Portillo y Martín, 2002)
El sentimiento de pérdida que caracteriza el duelo es el estado de sentirse
privado de alguien a consecuencia de la muerte, la persona ha de pasar el proceso
complejo que permite la elaboración del mismo y que implica un ajuste en los vínculos
establecidos y la aceptación de la nueva realidad.

10. 10
Desde las teorías conductuales, la evitación, la tristeza profunda y el aislamiento
social son componentes característicos evidentes en la conducta de la consultante,
siendo estos descritos en la teoría de Lewinsohn (1973) y Ferster (1973).
Como sostienen Gómez y Avalos (1982), Ferster (1973) inició su trabajo con el
análisis funcional del comportamiento depresivo. Los autores señalan que el
comportamiento depresivo es la excesiva evitación de situaciones y estímulos aversivos,
que se acompañan de pobres comportamientos activos refozados positiva o
negativamente por su efectividad en el medio y el exceso de conductas irracionales.
Señalan que el comportamiento con función evitativa se mantiene por refuerzo negativo
y la alta tasa de conductas irracionales sucede en virtud de que no existan conductas
activas y eficaces con las que competir para dar fin a la estimulación aversiva
mencionado por (Hernández, P., Morillas, M., y scigliano, H., 2009).
Lewinsohn (citado por Gómez y Avalos, 1982) a través de su teoría se acerca al
comportamiento depresivo desde un punto de vista etiológico a la vez que explicativo y
enfatiza la importancia del medio. El trastorno depresivo está relacionado con una baja
tasa de refuerzo debido a un medio pobre de reforzadores, el déficit de habilidades
sociales para obtener refuerzo, y un escaso repertorio de refuerzos potenciales para el
sujeto.
Los refuerzos potenciales, es decir, los estímulos que por condicionamiento han
llegado a adquirir valor de refuerzo para el individuo dependen de su historia de
aprendizaje y de datos como la edad, el sexo, etc. La elección de terapia vendría
indicada por la determinación del déficit (enriquecimiento del medio, entrenamiento en
habilidades sociales, terapia cognitiva).
Sin embargo Lewinsohn (1985), amplió su teoría sobre la depresión,
considerándola como un producto de factores tanto ambientales como disposicionales.
”De modo más especifico, la depresión se conceptualiza como el resultado final de
cambios iniciados por el ambiente en la conducta, el afecto y las cogniciones. Mientras
los factores como situaciones son importantes como “desencadenantes” del proceso
depresogénico, los factores cognitivos son esenciales como “moderadores” de los
efectos del ambiente” (pp. 497-498). Es importante señalar que el modelo de Lewinsohn

11. 11
(1985) “reconoce que las diferencias individuales estables, como las características de
personalidad, pueden moderar el impacto de los acontecimientos antecedentes, tanto
para iniciar el ciclo que conduce a la depresión como para mantenerla una vez que
empieza. A estos factores que aumentan la probabilidad de depresión los llamo
vulnerabilidades y como inmunidades lo que disminuye la probabilidad” (p. 498).
Duelo por muerte
En el 2001, Luciano y Cabello señalaban que la imposibilidad de cambiar la
muerte de un ser querido implica que quien vive la pérdida ha de integrarla a la vida,
pues mantener comportamientos para evitar enfrentar esa realidad puede ser
psicológicamente perjudicial, “ya que los intentos por alterar la frecuencia o forma de
los recuerdos, sentimientos o pensamientos, resultan en una limitación a largo plazo de
la vida” (Luciano y Cabello, 2001, p. 401).
En J se encuentra un factor desencadenante que es el fallecimiento de su esposo
y de acuerdo con los autores (Luciano y Cabello, 2001) refieren que la muerte es un
suceso no viable de ser cambiado, y por tanto la aceptación es el mecanismo que
permite superar dicha situación , ya que la evitación de los eventos privados generados
con la ausencia es una condición que puede ser perjudicial, restringiendo la vida a largo
plazo, como se evidencia en la conducta de J y se describe más adelante en la
formulación.
De acuerdo con Luciano, Gutiérrez y Rodríguez, (2005) “probablemente el
criterio más general que engloban los trastornos psicológicos es un funcionamiento
personal que se acompaña de sufrimiento persistente y que finalmente no resulta
productivo para la persona” (p. 2). De esta manera la persona puede quedar inmersa en
la realización de acciones que no producen gozo o bienestar y por el contrario el
sufrimiento cada vez es mayor, alejándose de lo que considera importante, sin encontrar
la solución para salir del camino de dolor en el cual se halla, este es el principio que
lleva a buscar ayuda psicológica, es importante de acuerdo a lo descrito por los autores
reconocer que lo que se identifica como sufrimiento en cada trastorno no es lo mismo,
así como tampoco las formas en que las personas buscan eliminar este malestar.

12. 12
En la cotidianidad esta necesidad de eludir el malestar sostenido es una
característica, podría considerarse como una de las particularidades comunes de la vida
en el mundo, especialmente en la cultura occidental. Diversos autores se han preguntado
por las razones por las que en el hombre se da una persistente evitación a experimentar
sensaciones aversivas (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999; Russell, 1930; Skinner, 1969;
Wilson y Luciano, 2002), y como lo soportan diversos estudios, parece estar ligado a la
condición evolutiva de ser seres verbales. “ A diferencia de los organismos no verbales,
la adquisición de relaciones o niveles lingüísticos cada vez más abstractos nos
convierten en seres con autoconocimiento, lo que nos puede facilitar tanto una mejor
adaptación en determinadas circunstancias, como también originar un gran sufrimiento
en otras” ( Luciano, Gutiérrez y Rodriguez, 2005, p. 3).
El contar los seres humanos con esta capacidad de autoconocimiento, permite ir
más allá de los animales, puesto que ellos viven sin tener en cuenta las consecuencias
buenas o malas en su existencia, sin reparar en el futuro, pasado entre otras, por el
contrario los seres humanos cuentan con esta capacidad reflexiva que permite mirar
hacia el futuro, pasado, lo que se siente, recuerdan y piensan, que por su naturaleza
verbal tiene ventajas y desventajas.
Luciano, Gutiérrez y Rodriguez (2005) definieron el trastorno de evitación
experiencial (TEE) como un “elemento funcional común en diferentes trastornos
psicológicos”, y que es el resultado de los esfuerzos deliberados y persistentes que hace
una persona para no entrar en contacto con sus experiencias privadas aversiva “y actúa
comporta deliberadamente para alterar, tanto la forma o frecuencia de tales
experiencias, como las condiciones que las generan” (p. 337). Para el consultante este
comportamiento de evitación puede resultar efectivo en el momento, es decir a corto
plazo porque considera que elimina el malestar, pero al analizar las consecuencias a
largo plazo se percibe un patrón comportamental crónico que afecta significativamente
la vida de la persona alejándola de sus direcciones valiosas y por lo tanto limitándola.
De acuerdo con Hayes, (1996) y Luciano y Hayes, (2001), “el problema
genérico es que en el TEE se ha generado como “valor” prioritario, la necesidad de
eliminar signos de malestar, de sentirse bien de inmediato, como un paso previo para
embarcarse en acciones valiosas. Lo paradójico es que, por la propia historia
socioverbal, la persona está convencida de la coherencia de sus acciones con lo que

13. 13
busca y cree que está haciendo justamente lo correcto para poder vivir” mencionado por
Luciano, Gutiérrez y Rodriguez, (2005, p.6).
Este patrón de evitación compuesto por reglas de evitación, se mantiene por la
disminución inmediata del malestar, y por la creencia en de estar haciendo lo
conveniente, en contraste de este rígido patrón de evitación estaría la aceptación y la
flexibilidad ante los eventos privados, evaluando su utilidad o importancia del proyecto
de vida y las acciones valiosas que establece la persona.
De acuerdo con lo enunciado por Luciano, Gutiérrez y Rodriguez (2005), “los
pacientes de TEE siguen algunas estrategias “tramposas” que resultan en una amenaza
a lo que pretenden para sus vidas. Una de ellas es que lo que valoren esté definido por la
consecución de objetivos que no son compatibles con la vida y la naturaleza humanas”
(p.9), como se observa en el ejemplo de J en donde se evidencia acciones de rechazo a
eventos naturales como la muerte, enfermarse o rechazar los recuerdos negativos, o así
sean viables dentro de nuestra situación humana, no obligatoriamente tenga que suceder
como ser protegido, amado. “El verdadero problema no está en los eventos privados en
sí, sino en las acciones emprendidas en seguimiento de la regla tramposa de evitación de
los mismos” (Luciano, Gutiérrez y Rodriguez, 2005, p.10). En este punto es donde el
consultante debe cuestionarse de forma reflexiva si luego de tantos intentos por suprimir
sus recuerdos, pensamientos o sensaciones su vida se encuentra excelente o peor.
En un artículo posterior, Luciano, Páez, Valdivia, y Gutiérrez (2006), señalaban
que la potenciación del sufrimiento se encuentra en que las personas perciben como
opuestos los eventos privados negativamente valorados y las direcciones valiosas,
relaciones que han sido aprendidas. Lo que permite observar una relación temporal de
oposición, donde lo primero es doloroso y lo segundo es aquello que uno desea, por
tanto alcanzar las direcciones valiosas implica pasar por lo primero, es así que dicen los
autores que el tratamiento basado en valores se centra en cambiar la relación entre
eventos privados y direcciones valiosas de oposición a uno de coordinación.
La TMR ofrece una explicación tanto de los resultados de este tipo de
investigación clínica como de los efectos diferenciales de las estrategias de control y
aceptación con respecto a cómo se experimentan los eventos privados (Gutiérrez,
Luciano y Rodríguez, 2005) “en breve, las estrategias de control pueden entenderse

14. 14
como relaciones temporales de oposición entre eventos privados y acciones valiosas,
mientras que las estrategias de aceptación pueden entenderse como relaciones de
coordinación entre dichos eventos y las acciones” (p.14).
Si el consultante entiende este proceso se dará cuenta que A (eventos privados
valorados como negativos) y B (valores) situándolos en un marco de oposición (es decir
para llegar a B no se puede tener A), el valor negativo de A se incrementará , “Si es
necesario evitar lo negativo para actuar hacia lo positivo, cuanto más negativo/doloroso
sea A, más centradas estarán las propias acciones en la eliminación de este elemento”
(Gutiérrez, Luciano y Rodríguez, 2005, p.14 ) y por tanto concentrarse en la evitación
impide actuar en dirección de los valores ; pero si por el contrario no se vieran como
opuestos sino como en un marco de relación coordinados, se lograría la estrategia de
aceptación donde para llegar a B (valores) debo pasar por A (eventos privados
valorados como negativos), las acciones centradas en A disminuyen y el paciente
comprende que a pesar del malestar que generen los eventos privados valorados como
negativos estos no deben convertirse en barreras que impidan alcanzar sus direcciones
valiosas.
Para poder entender lo descrito en los párrafos anteriores se aborda a
continuación el análisis del lenguaje desde la perspectiva de marcos relacionales y la
conducta gobernada por reglas y así profundizar sobre el sustento teórico en el cual se
basa la explicación de trastorno de evitación experiencial.
La teoría de marcos relacionales –TMR-, trata de integrar conceptos como la
conducta gobernada por reglas, la comprensión, la equivalencia y otros fenómenos
cognitivos. La TMR resalta que el componente central en la psicología humana es el
lenguaje que está presente en todos los asuntos humanos, las actividades humanas
complejas implican el control relacional o simbólico de los estímulos o sea, el
aprendizaje relacional.
Wilson y Luciano (2002), sostienen “el aprendizaje relacional es el punto clave
que define la conducta verbal, dado que responder de forma relacional es responder a un
evento en términos de otro, y dado que un estímulo es definido verbalmente cuando
parte de sus funciones vienen dadas por su participación en un marco de relación”

15. 15
(Hayes y Wilson, 1993, p.52). El punto central a tener en cuenta es que los humanos
pueden aprender con facilidad a relacionar, eventos arbitrariamente y hacerlo de muchas
formas posibles, estos patrones relacionales aprendidos pueden aplicarse a nuevos
estímulos sobre las base de las claves de relación o contextuales generadas
históricamente.
Barnes-Holmes, Rodríguez y Whelan (2005), plantean que “la teoría de los
marcos relacionales es una aproximación analítico-comportamental al lenguaje y la
cognición. La TMR entiende el comportamiento relacional como una operante
generalizada, y por tanto apela a una historia de entrenamiento con múltiples
ejemplares.” (p.256). Se encuentra tres tipos de propiedades de los marcos relacionales:
implicación mutua, implicación combinatoria y transformación de funciones.
De acuerdo con lo explicado por Luciano y Gómez (2001), “el vínculo mutuo
implica la bidireccionalidad derivada de las relaciones de estímulo que, según la
relación entre los estímulos establecida previamente, serán o no de equivalencia”
(p.704). Dentro de esta propiedad se encuentra la llamada simetría o de equivalencia y
la derivación mutua. El vínculo combinatorio se refiere “a la derivación o emergencia
de relaciones a través de la combinación de dos o más relaciones que muestran el
vínculo mutuo” (Luciano y Gómez, 2001, p.704). En esta propiedad se encuentra la
característica de transitividad, y la función combinatoria.
Por su parte, el concepto de transformación de funciones, objetivo central de la
intervención terapéutica, “se refiere a que un estímulo adquiere o cambia una función
sin contingencia directa alguna” (Steele y Hayes, 1991, Hayes, 1996; y revisión en
Dymond y Rehfeldt, 2005).
Un marco de relación cuenta con diferentes tipos de aprendizaje relacional, y
siguiendo a Hayes y Fox (2001) se distinguen cinco: el marco de las relaciones de
coordinación que implica relación entre estímulos de igualdad, o identidad igual o
semejante; el marco de las relaciones de oposición entre estímulos; el marco de las
relaciones de distinción supone responder a un evento en términos de sus diferencias
con otros en alguna dimensión pero sin llegar a establecer un marco de oposición; el
marco de las relaciones de comparación implica responder a un evento respecto de otro

16. 16
sobre la base de alguna dimensión cuantitativa o cualitativa ejemplo (mejor, peor; más o
menos); y el marco de las relaciones jerárquicas son relaciones entre estímulos y los
atributos de un evento o estímulo en cuestión (Wilson y Luciano, 2002).
Por otra parte otro aspecto importante para poder entender la cognición humana
es la regulación verbal o el comportamiento gobernado por reglas, fundamentado en la
definición hecha por Skinner en 1969 “para diferenciarlo del comportamiento moldeado
por contingencias. Una regla (entendida como una fórmula que describe relaciones, por
ejemplo, del tipo “si… entonces debo hacer….” y ocurrirá) que actúa como variable
control para una acción en ciertas condiciones sería un ejemplo de relación arbitraria
conducta- conducta” (Wilson y Luciano, 2002, p.64).
Lo que se puede observar frente a comportamiento gobernado por reglas es que
son instrucciones que definen un tipo de control verbal- discriminativo entre la regla y
la acción y que están fuera de la influencia muchas veces de las contingencias naturales,
llegando a mostrarse en ocasiones insensibles a ellas.
Los tres tipos de regulación verbal o conducta gobernada por reglas son: “el
cumplimiento (pliance), es el comportamiento gobernado por reglas bajo el control de
una historia de refuerzo mediado socialmente por la coordinación entre la conducta y
los estímulos verbales” (Hayes y Wilson, 2002, p.65). La persona que actúa de acuerdo
a estas reglas con frecuencia espera el refuerzo social, sigue reglas que considera
adecuadas en su contexto, si se actúa de forma permanente de acuerdo a estas reglas la
persona se vuelve dependiente de lo que los otros opinan o dicen.
El cumplimiento de reglas por el “rastreo de huellas de la contingencia
(tracking), considera una conducta gobernada por reglas que se establecen bajo el
control de una historia de coordinación entre la regla y la manera como el ambiente está
configurado independientemente de la regla; se sigue una regla cuando se ha
confirmado por las contingencias directas”. (Hayes y Wilson, 2002, p.66). En este caso
cuando se sigue este tipo de reglas el comportamiento es sensible a las contingencias
directas, se sigue la regla de acuerdo a las consecuencias directas de la acción.

17. 17
El tercer tipo de conducta gobernada por reglas es el seguimiento de reglas por
alteración de funciones (augmenting formativo y motivacional) “que describe una
conducta gobernada por reglas debido a redes relacionales que alteran el grado en el
cual los eventos funcionan como consecuencias; los alteradores formativos establecen
funciones a estímulos neutros, mientras que los motivacionales alteran la efectividad
reforzante de los estímulos con funciones previamente establecidas” (Wilson y Luciano,
2002, p. 68). Se sigue una regla de acuerdo a como los eventos adquieran un valor de
refuerzo o aversiva de acuerdo al marco de relación que se establezca con ellos.
Lo anteriormente descrito permite comprender la teoría de marcos relacionales
enmarcara dentro del contextualismo funcional y de esta manera introducirnos en la
Terapia de Aceptación y Compromiso y Psicoterapia Analítica Funcional llamadas
terapias de tercera generación, herramientas de intervención utilizadas para el abordaje
del caso de la consultante.
De acuerdo con Luciano y Valdivia (2006), “la tercera generación de terapias
representa un salto cualitativo porque las técnicas que engloba están orientadas, no a la
evitación y reducción de síntomas, sino a que la persona actúe con la responsabilidad de
la elección personal y la aceptación de los eventos privados que conlleve ese
proceder”(p.81). De esta manera se plantea como una alternativa ante el control que
realiza el paciente de sus eventos privados la “aceptación activa” en tanto que el
paciente se centre en acciones responsables de acuerdo a lo que es importante para su
vida.
“En primer lugar la ACT es un tratamiento psicológico orientado
conductualmente en la vertiente analítico-funcional y que se estructura sobre los
principios del contextualismo funcional y la investigación experimental en lenguaje y
otros comportamientos complejos. En segundo lugar se fundamenta en el análisis
cultural del sufrimiento humano y representa una filosofía de vida que integra diferentes
perspectivas filosóficas, en tercer lugar es un tratamiento orientado a los valores del
cliente” (Luciano y Valdivia, 2006, p.86).
En su artículo, Páez, Gutiérrez, Valdivia y Luciano (2006), describen que todo
el proceso terapéutico desde ACT parte de la premisa de que el problema del cliente no

18. 18
es tener ciertos eventos privados valorados negativamente, sino que el problema viene
por la manera como se comporta para controlar estas reacciones, el paciente debe
reconocer que su estrategia de control no le sirve y que al contrario lo distancia de sus
valores. ACT es un modo de ir hacia las direcciones valiosas y ésta se define por las
acciones que resultan de valor para el paciente, dentro de lo posible para los seres
humanos.
De acuerdo con Luciano, Gutiérrez y Martínez (2005), “los métodos ACT van
dirigidos a producir, a través de numerosos ejemplos y práctica, alteraciones en los
contextos verbales del TEE a fin de flexibilizar las reacciones ante los eventos privados
valorados negativamente”. (p.16). Por esta razón dentro de los métodos clínicos en
ACT se encuentra las metáforas, paradojas, ejercicios de exposición con el objetivo
primero que el paciente logre identificar sus valores, observar lo positivo y negativo de
sus direcciones valiosas, las barreras en el alcance de las mismas, y como segundo
aspecto flexibilizar al paciente frente a sus contenidos psicológicos diferenciando entre
el “yo como contexto” entre otro contenido cognitivo que surjan.
El “yo como contexto” hace referencia esa dimisión del yo que esta siempre,
que es estable y constante, este yo trasciende roles contenidos, emociones entre otros
eventos privados, por tal razón no debe confundirse del yo contenido, de esta manera se
debe conducir al cliente y explicarle que tener un pensamiento es tener un pensamiento,
logrando la distinción entre la persona y el contenido psicológico.
Formalmente, los autores delimitan seis fases en el desarrollo de esta terapia,
cada fase tendría sus objetivos, estrategias e intervenciones propias (Hayes, 1999).
La fase 1 se denomina “desesperanza creativa” y busca romper los repertorios de
evitación que el cliente aplica para solucionar el problema y que pasan a ser parte del
mismo. Durante esta etapa se pretenden igualmente eliminar el soporte verbal y social
evitación continua. La fase 2, denominada el “control es el problema y no la solución”,
pretende demostrarle al individuo que sus intentos de control son el obstáculo; el
terapeuta ha de moldear esta aproximación a la dificultad del paciente de tal manera que
deje activamente de hacer lo que hacía hasta ese momento. La fase 3, llamada
“construyendo la aceptación”, trata de desmantelar el lenguaje, sus funciones su

19. 19
relación con las emociones o los recuerdos del cliente. Según algunos autores esto es un
proceso de «desliteralización» del propio lenguaje y de tratar de proponer como
alternativa a la evitación, la aceptación psicológica. En la fase 4,”el yo como contexto y
no como contenido”, busca lograr la distinción entre la persona y el yo contenido este
yo trasciende roles contenidos, emociones entre otros eventos privados. En la fase 5,
denominada “valorando”, busca analizar los valores del cliente, los fundamentos desde
los que actúa y las bases verbales sobre las que se asientan esos valores y, a partir de
ello, escoger y valorar una dirección propia. La fase final es denominada, “estar
dispuesto y el compromiso”; con ella se pretende comprometer al individuo con el
cambio de su conducta, valorando las conclusiones y decisiones a las que llega el cliente
al final de la terapia y que ya está dispuesto a adoptar cambios por sí mismo.
Las acciones en sesión encajan con los fundamentos de la Psicoterapia Analítico
Funcional (FAP) (Kohlenberg y Tsai, 1991), “en tanto que éstas son analizadas como
muestras o ejemplos equivalentes a las acciones que conforman la clase funcional
problemática más allá de la sesión clínica” (Dougher y Hayes, 2000; Kohlenberg y
Tsai, 1991; Luciano, 1999, mencionado por Kohlenberg, Tsai, Garcia, Valero
Fernández, y Virués 2005, pp. 352-353). Estas son importantes porque permiten que el
cliente en consulta identifique sus muestras de conductas que son equivalentes con las
respuestas en su cotidianidad.
Teniendo en cuenta lo anterior se trabaja alternamente con las dos terapias ACT
y la psicoterapia analítico-funcional (PAF) como otra alternativa frente a las dificultades
de la consultante, la PAF tiene en cuenta directamente el análisis funcional de la
conducta y sigue los lineamientos de Skinner relacionado con la “conducta verbal” al
igual que ACT.
Kohlenberg y Tsai (1994a, 1994b) “afirmaron que la PAF, un poderoso
tratamiento por sí mismo, es también una aproximación integradora que puede ser
combinada con prácticamente cualquier otro tipo de terapia con resultados sinérgicos.”
(Kohlenberg, 2003; Kohlenberg y Tsai, 1993). Enunciado por (Kohlenberg, Tsai,
Garcia, Valero Fernández, y Virués, 2005, P.353).

20. 20
“La Psicoterapia Analítica Funcional es una forma de terapia de conducta que
enfatiza el uso de la relación terapeuta-cliente a objeto de utilizar con toda su intensidad
las oportunidades de aprendizaje que surgen en la sesión terapéutica (por ejemplo,
intervención in vivo basada en el conductismo radical de B. F. Skinner (1953/1970,
1974/1975)”enunciado por (Kohlenberg, Tsai, García, Valero Fernández, y Virués,
2005, p.352).
De acuerdo con Fernández y García (2006, p.203) “la psicoterapia analítico
Funcional se basa en los principios de la filosofía del conductismo radical y el análisis
de la conducta clínica.” De esta manera para esta terapia es importante las contingencias
que ocurren durante la sesión terapéutica, tiene en cuenta los dos principios básicos del
análisis de la conducta: la evaluación funcional idiosincrática de los problemas del
consultante y la intervención en vivo dentro del contexto de terapia.
Por otra parte como menciona en su artículo Rodriguez (1997) la PAF difiere de
la “terapia de conducta mediacional” ya que esta última permitió la inclusión de
variables cognitivas en la explicación y el cambio de conducta. Por el contrario en la
PAF en concordancia con el enfoque del conductismo radical, se utiliza el término
“conducta” para referirse a las acciones privadas como son pensamientos, sentimientos
o intenciones, tomando distancia de la posición nombrada como “dualista” donde sitúa
los procesos mentales como los causantes de la conducta.
De acuerdo a lo encontrado por los psicólogos Kohlenberg y Tsai (1994) quienes
a través de sus intervenciones con técnicas de terapia cognitivo-conductual evidenciaron
notables y significativas mejorías en algunos de sus pacientes, llegaron a la conclusión
que con aquellos pacientes que establecieron una relación terapéutica intensa y
comprometida lograron mejores resultados, por tanto la relación terapéutica puede
permitir el cambio de las dificultades del consultante.
De acuerdo con lo descrito por Kohlenberg (2004) “la PAF valora enormemente
las oportunidades de aprendizaje in-vivo, es decir, la aparición real de los problemas del
paciente en su interacción con el terapeuta.” (Kohlenberg, Tsai, García, Valero,
Fernández y Virués, 2005, pp.353-354).

21. 21
Para la PAF es importante el análisis funcional de lenguaje en consulta y por
tanto se analizan las conductas clínicamente relevantes que se producen en la relación
terapéutica en consulta. “Las CCRs se clasifican en tres tipos: los problemas del cliente
que se manifiestan en la sesión (CCR1), las mejorías del cliente que se producen en la
sesión (CCR2) y las explicaciones que proporciona el cliente acerca de su conducta
(CCR3” (Rodriguez, 1997, P.87).
Kohlenberg y Tsai (1991) describen las cinco reglas que debe seguir el terapeuta
en la sesión. La primera regla es identificar las CCR. La segunda es crear un ambiente
terapéutico estrecho e intenso que evoque las CCR, en este caso en particular se busco
evocar a través de ejercicios experienciales, dialogo en consulta, empatía y tareas para
la casa las dificultades de la consultante de su vida cotidiana relacionadas con su estado
de ánimo (sentimiento ira o tristeza) por la ausencia de su esposo, verbalizaciones que
denotan el malestar por su situación actual, distanciamiento de sus valores y conducta
de evitación. La tercera indica la necesidad de reforzar de modo sistemático y natural
todas las CCR2 que se observen en consulta, con J se reforzó las sonrisas en sesión, y
las verbalizaciones encaminada hacia la acciones en sus direcciones valiosas como las
interacciones con sus hijas reforzando el decir y el hacer. La cuarta regla se refiere a
incidir en los repertorios necesarios en el terapeuta para la administración e
identificación de reforzadores relevantes para las CCRs, y la quinta, generar en el
cliente un repertorio de descripción de relaciones funcionales entre las variables de
control y sus respuestas.
Teniendo en cuenta lo dicho por Kohlenberg, Tsai, García, Valero, Fernández y
Virués (2005), la PAF emplea varias estrategias terapéuticas. Las tres principales son: a)
estar atento a la aparición de CCR estar pendiente cuando en los consultantes dentro del
ambiente de terapia evidencien sus dificultades, mejorías, razones de sus dificultades, b)
provocar CCR favorecer en el paciente la aparición de estas en sesión y c) reforzar
CCR2 fortalecer las mejorarías del paciente dentro de la sesión que las logre identificar
y mantener.
Por otra parte es importante tener en cuenta los estudios empíricos de los cuales
comentan autores como Kohlenberg y Tsai en su libro de 1991, apoyando la hipótesis

22. 22
que encuentra mejores resultados en las dificultades del paciente cuando se interviene
dentro de la propia sesión terapéutica. Desde entonces un número creciente de
publicaciones ha puesto de manifiesto resultados positivos en una pluralidad de
problemas conductuales, tanto aplicada unimodalmente como en conjunción con otras
modalidades terapéuticas. En un estudio de caso Kohlenberg y Tsai (1994) mostraron
como la PAF mejoraba el resultado de la terapia cognitiva de un varón deprimido de 35
años. Varios estudios seminales han mostrado su compatibilidad con el uso de la
aceptación (Córdova y Kohlenberg, 1994; Kohlenberg, 2004).
De acuerdo con Luciano y Cabello (2001), “es importante tener en cuenta que
la aplicación de ACT junto con ciertos elementos de PAF, como son: 1. La flexibilidad
de la misma para lograr un tratamiento ajustado a cada caso particular, 2. la alteración
de las funciones aversivas de los eventos verbales a través de múltiples oportunidades,
3. la importancia de considerar la función de los elementos terapéuticos introducidos en
la relación a los comportamientos del cliente y las funciones a cambiar y, 4. la
fundamental relevancia de los valores del cliente como elementos que marcan la
dirección del tratamiento” (p.401).
Para finalizar la realización de este sustento teórico se tendrán en cuenta algunas
de las investigaciones y trabajos realizados desde ACT y PAF en los últimos años,
demostrando la eficacia de su intervención frente a los diferentes trastornos o problemas
que nos afectan enmarcados en el trastorno de evitación experiencial.
García (2000) realizó uno de los estudios que deja ver la efectividad de la terapia
de aceptación y compromiso mediante la aplicación de ACT en un ejemplo de evitación
experiencial. El autor comprendió la dificultad de su consultante dentro de esta
categoría y a través de la intervención logró tratar la excesiva respuesta a los contenidos
cognitivos y emocionales, así como la falta de habilidad para tomar compromisos en el
cambio. Con su intervención obtuvo resultados que se mantuvieron por un periodo de
más de 1 año. Durante el seguimiento, el cliente vivió una situación de riesgo
(suspender una asignatura, algo que no le había ocurrido antes) sin que le provocara
ninguna recaída. Tanto en la sesión de seguimiento como en las llamadas telefónicas, se
comprobó que el paciente se comportaba ajustándose a los valores que surgieron en la

23. 23
terapia y que no había experimentado ninguno de los problemas que presentó cuando
llegó a tratamiento.
De igual forma en otra investigación con resultados favorables fue la realizada
por Novoa y Guzmán (2008), en el que se aplicaron los principios de los modelos
terapéuticos no mediacionales en un caso de trastorno mixto de afecto , refieren que los
resultados obtenidos en el caso, son una clara muestra de la eficacia y vigencia de la
aplicación de los modelos no mediacionales de corte contextual, específicamente
componentes de ACT y PAF en el tratamiento de la depresión y que permite nutrir las
evidencias que a nivel mundial existen de su pertinencia y relevancia en el campo
terapéutico.
Por otra parte el trabajo de investigación realizado por Carrascoso (2003),
expone un caso de celos a través de la psicoterapia analítico funcional y concluye, en
términos generales que la psicoterapia analítica funcional y los procedimientos
empleados dan como resultado un grado aceptable de eficacia, mantenida además a
largo plazo. El terapeuta debe mantener un papel mucho más activo durante las
sesiones, haciendo que este repare en sus funciones de cara al cliente, puede emplearse
la relación terapéutica como espacio donde detectar, evocar y modificar conductas
relevantes.
También Luciano y Cabello (2001) desarrollaron una investigación sobre el
trastorno de duelo y ACT, en un caso de un hombre de 55 años donde este trastorno se
considero como una forma de trastorno de evitación experiencial, los resultados
muestran la efectividad del procedimiento empleado, en relación a varios aspectos. En
primer lugar, disminuye la presentica de “sintomatología depresiva” en el cliente
(llantos, hablar de su hijo, etc.) como acciones inhabilitantes a la par que los
pensamientos sobre el fallecido siguen presentes pero no de forma casi exclusiva,
segundo el cliente mostro un progresivo distanciamiento de pensamientos y recuerdos y
sentimientos que dejan de funcionar como barreras verbales que limitan una vida
valiosa y por último el cliente es capaz de elegir aspectos valiosos en su vida y actuar en
dirección de ellos. La pérdida de un ser querido se ha convertido en un problema
psicológico porque impide la vida, ACT resulta efectiva es decir el uso de metáforas,

24. 24
ejercicios y paradojas para provocar cambios derivados en los contextos verbales que
generan relaciones de conducta-conducta problemáticas.
FORMULACIÓN DE CASO CLINICO
Datos Socio demográficos
Mujer de 36 años de edad, viuda desde hace tres años, que se desempeñaba
como esteticista y continuaba realizando cursos en esta área; proveniente de Bogotá y
residente en esta ciudad desde hace 3 años ya que vivió en varias partes del país cuando
estuvo casada. Su nivel socioeconómico es medio bajo. Al inicio del proceso
terapéutico estaba viviendo con sus dos hijas, la mayor de 11 años y la pequeña de 8
años en casa de su familia nuclear.
Motivo de consulta
El caso inicialmente se conoce en la institución (Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar) porque la abuela solicita ayuda para su hija y nietas pues expresa
que existe algunas dificultades relacionales entre ellas, tras ello se cita a la señora J
quien expresa sobre la situación lo siguiente.
“Mi vida hace tres años era totalmente feliz, me encontraba casada con un
hombre maravilloso, desde que falleció mi vida no tiene el mismo sentido, yo no puedo
ni nombrarlo me duele demasiado, nunca pensé en quedarme sola y tener que enfrentar
la vida con mis hijas sin él, he tenido dificultades con ellas porque en ocasiones no
cumplen normas, siento una sensación de angustia, dolor en el pecho, ganas
incontrolables de llorar, salir corriendo, pienso en morir cuando estoy así, me ha
dolido últimamente mi mandíbula por la tensión que hago en ocasiones, además a veces
no puedo dormir pensando y recordando pasan 2 a 3 horas antes de quedarme dormida
o me levanto varias veces en la noche y me pongo a llorar”.
Evaluación sincrónica
El estado de ánimo de J solía ser de tristeza, sentimientos de desesperanza e
incertidumbre frente al futuro propio y de sus hijas luego del fallecimiento de su esposo.

25. 25
Desinterés frente a tener relaciones sociales, compartir actividades recreativas
especialmente con sus hijas y falta de motivación para vivir en su casa nueva.
Reportó sensación de angustia, dolor precordial, ganas incontrolables de llorar,
salir corriendo, pensamientos de muerte, dolor en la mandíbula por tensión, insomnio
de conciliación y despertar temprano, llanto frecuente casi todos los días, especialmente
en las noches o en los momentos en que estaba sola sin realizar actividad alguna, refería
que todo esto sucedía cuando evocaba recuerdos sobre su esposo fallecido hace tres
años.
“Después de la muerte de mi esposo, yo ya no soy la misma, en un principio
trate de tener control sobre la situación, oculte mis sentimientos pero aproximadamente
hace dos años para acá, siento que yo no logro aceptar la idea que él ya no está”.
Describía otros cambios como que se desesperaba con facilidad, se había vuelto
irritable, no disfruta los momentos de alegría, sentía que a pesar de estar rodeada de
mucha gente, no estaba bien y se obligaba a compartir con ellos, ya no era sociable
como antes, jugaba muy poco con sus hijas, su forma de vestir había cambiado llevando
el luto siempre, ya no le daban ganas de maquillarse o colocarse ropa bonita, igualmente
no se sentía motivada a organizar su casa. Uno de los proyectos que tenía pendiente era
comprar su casa, puesto que podía perder el subsidio de vivienda no obstante temía a la
idea de vivir allí sola con sus hijas y no saber cómo sería el futuro en este lugar.
Respecto a las dificultades en la relación con las niñas. Expresaba “nunca pensé
en quedarme sola y tener que enfrentar la vida con mis hijas sin él, he tenido
dificultades con ellas porque en ocasiones no cumplen normas.”
Las situaciones que acrecentaban sus sentimientos de angustia y dolor frente a
su futuro, el cuidado y la crianza de sus hijas, se incrementaban cuando ellas
presentaban mal comportamiento, no acataban normas y tenían dificultad en el respeto
hacia sus pares o figuras de autoridad, situaciones que aumentaban la frecuencia e
intensidad de no control e impotencia.
Su comportamiento con las niñas había tenido cambios significativos no las
consentía igual, se molestaba con ellas fácilmente, las gritaba y les decía “si su padre

26. 26
estuviera vivo esto no estaría pasando” para luego pedirles perdón y sentía que no era
capaz de continuar sola.
Describió como evento significativo que en varias ocasiones se sintió
recriminada por su hija mayor, quien en una situación la niña la estaba tratando con
rabia y ella le pregunto que si prefería que estuviera muerta y no su papá, ante esta
pregunta su hija respondió que sí, situación que la llevó a sentir culpa.
Información diacrónica
La consultante se encontraba casada con un patrullero de la policía, residían en
Cali, sus hijas se encontraban estudiando en esta ciudad, ella se dedicaba a labores del
hogar y su esposo a sus labores como policía, en un operativo él fallece víctima de un
atentado y J recibe la noticia de manera inesperada en medio del sueño, a partir de allí
se empiezan a presentar las dificultades descritas en el motivo de consulta.
J sostenía una relación de dependencia económica, social y afectiva de su esposo
por lo cual su muerte le implica reorganizarse en todas sus esferas. En los tres años que
han pasado su percepción de “una rutina” centrada en el bienestar de las niñas y
acompañada por sentimientos de cansancio, irritabilidad, tristeza frente a la pérdida,
estableció reglas verbales como “esto no es justo, no tenía que suceder porque yo era
muy feliz”, “pensé que mi felicidad era estar siempre con mi esposo” tenía la familia
que siempre había querido un esposo ejemplar y un excelente padre. Deriva otra regla
verbal del tipo “cuando uno se casa es para toda la vida”, situación que generó
discrepancia con la realidad.
Como evento significativo describió que dos días antes de la muerte de su
esposo hablaron sobre su posible fallecimiento, al principio molestaban sobre la
situación con comentarios jocosos, su esposo le dice que no se preocupe porque él se va
a morir cuando este muy viejito, de esta situación J en la actualidad concluyó que él le
realizó una promesa de permanecer siempre con ella acompañándola.
Resulta relevante por otra parte cuando relató sobre las relaciones con su familia
de origen recuerda que su mamá en ocasiones la gritaba y trataba mal a causa de su
frustración por el trabajo y no tener los recursos necesarios, evidenciando que ella

27. 27
realizaba el mismo tipo de comportamiento con sus hijas por la frustración de sentirse
sola.
DOMINIOS
Dominio emocional/afectivo: J reporta que siempre había sido una persona con un
estado de ánimo tranquilo, buen sentido del humor, con facilidad para expresar sus
sentimientos especialmente a las personas más cercanas, no reportando alguna
dificultad.
En el momento inicial de la consulta se observa en su dimensión afectiva un estado
de ánimo triste que J refirió como que nada logra sacarla de su tristeza, llora con
frecuencia, se irrita con facilidad, no tiene paciencia especialmente con sus hijas, siente
que debe alejarse de todos quienes abordan tema de familia, pareja o lo referente a lo
sucedido con ella y el fallecimiento de su esposo. Expresó que no experimentaba placer
ni motivación frente a nada.
Dominio intelectual: Su estado de conciencia está alerta no encontrándose
ninguna alteración. En cuanto a su atención se encuentra centrada en su estado de
ánimo, y no aceptación de la pérdida. Su lenguaje es claro aunque en ocasiones pausado
y monótono. Presenta repertorio de solución de problemas adecuado aunque en relación
con las dificultades de comportamiento que presentaron sus hijas este se vio afectado.
En la actualidad continua con sus estudios sobre estética.
Dominio de Interacción social: Describe que anteriormente le gustaba organizar
y compartir en reuniones sociales y familiares, tenía muy buen sentido del humor,
presentándose facilidad para las interacciones sociales. Al momento de la consulta
reportó que por primera vez en su vida no está motivada hacia los encuentros sociales,
restringiendo los mismos, en ocasiones habla con compañeras de trabajo o amigas de
colegio, pero no desea compartir espacios como tomar un café o reunirse con otras
viudas o gente de la policía por que le genera malestar que los temas de conversación
giren en torno a su pérdida, familia o pareja.
Repertorios relacionados con salud-enfermedad: No reporta situación de
enfermedad significativa en el pasado, actualmente ha presentado algunos

28. 28
inconvenientes de salud, como mareos frecuentes, identificó que desde el fallecimiento
de su esposo fue más frecuente tener refriados, ha ejercido tensión en sus músculos de la
mandíbula presentando dolor.
Dominio laboral/académico: Describe que durante su época de estudiante en el
colegio fue una niña promedio, empezó a trabajar cuando estaba en bachillerato para
solventar sus gastos personales., cuando termina su colegio empieza a trabajar en una
empresa privada en oficios varios durante un año sin embargo como inicias estudio
tecnología en contabilidad la ascienden a auxiliar de oficina, se casa y al mes de esto
decide renunciar pues se encontraba embarazada y su esposo le dio todo el apoyo
necesario, desde este evento no continúa sus estudios y se dedica al hogar, cuando
fallece su esposo tuvo que reorganizarse estudiando estética con lo cual contribuye a los
gastos del hogar junto con el apoyo que le brinda el gobierno.
Dominio Familiar: La consultante proviene de una familia numerosa,
conformada por siete hermanos siendo ella la cuarta, cuatro de sus hermanos están fuera
del hogar y tiene dos hermanos más que residen en la casa con sus padres. Sus padres
llevan 40 años de casados, refiere que a nivel relacional siempre ha contado con el
apoyo de ellos, su mamá y padre siempre estaban muy pendiente de sus hijos a pesar de
su trabajo, resalta el cariño y el afecto brindado por su padre, además siempre lo ha
visto como la figura protectora, a diferencia con su progenitora con quien tuvo una
relación conflictiva. Ella asumía en ocasiones un rol de hermana protectora frente a sus
hermanos, y estaba pendiente de que nunca les fuera a pasar nada, los cuidaba cuando
su mamá tenía que salir a trabajar.
Estilos de crianza
En cuanto a la historia de su familia nuclear reportó que en cuanto la crianza de
las niñas cuando vivía su esposo a pesar de sus ocupaciones y su trabajo que no tenía un
horario frecuente él siempre estaba pendiente de las niñas, recuerda sus detalles como
llamarla en la noche y preguntar por ellas, acompañarla si era posible al colegio y
compartir el tiempo necesario. Ella estaba dedicada de pleno a sus hijas, mientras él
trabajaba. Expresa “él era un buen esposo, un buen padre, un buen hijo, la verdad no
tengo recuerdo malo de él, nos casamos cuando tenían 24 años, tuvimos nuestra primer
hija al año y a los tres de casado la otra niña”. No describe conflicto o maltrato, ni

29. 29
infidelidad, lo describe como la mejor época de su vida. Tanto la toma de decisiones
como llamados de atención fueron realizados en conjunto tuvieron un estilo de crianza
compartido.
Reporta que nunca se había presentado inconvenientes con las niñas como los
que se han presentado en la actualidad, en donde existe en ocasiones desacato de
normas, no cumplimiento de tareas escolares, no son sociables, las dificultades del niña
mayor, las niñas en ocasiones le faltan el respeto a otras personas entre otras.
A pesar que su esposo siempre tuvo un trabajo de alto riesgo solo recuerda una
ocasión cuando residían en otro departamento donde su vida se vio amenazada, por tal
razón siempre se sintió muy segura y no contempló la posibilidad de un fallecimiento
prematuro. Como evento significativo recuerda como fueron los últimos instantes antes
del fallecimiento de su esposo, “antes de salir él se quejaba de un fuerte dolor de
cabeza, llega el sargento por él para realizar un recorrido pues se han presentado
algunos robos en el sector”, ella sabía que ha media noche terminaba su turno sin
embargo a las tres de la mañana la llaman en medio del sueño y le informan lo sucedido,
se cuestiona por su muerte, lo injusto, el no haber haberle impedido irse. Posteriormente
al otro día val al sitio donde fallece y se trasladan a Bogotá para realizar las exequias,
sucediendo todo muy rápido.
Manifestó que recibió durante estos casi tres años el apoyo de la familia, pero
las relaciones se vieron comprometidas sintiendo la intromisión en la crianza de las
niñas y desautorización.
Dominio condiciones ambientales: En el momento inicial de consulta vivía en un
segundo piso en la casa donde residen también sus padres, teniendo un apartamento
cada uno con su espacio y en su hogar se evidencia fotos y recuerdos de su esposo,
refirió que en ocasiones había tenido algunas dificultades con su hermanos quienes
colocan música todo volumen escuchándose en su apartamento, generando malestar. Se
encontraba realizando el negocio de su nuevo apartamento que queda en otra localidad.

30. 30
Hipótesis funcional
La consultante sistemáticamente e intencionalmente elude las ocasiones y los
eventos privados relacionados con el fallecimiento de su esposo con el fin de evitar el
dolor.
La muerte impredecible del esposo, la forma en que la noticia es informada y los
cambios que siguen a ella se constituyen en rápidas condiciones estimulares que se
asocian con la percepción de baja eficacia personal, tanto en su rol como madre como
en las dimensiones de interacción social que le permiten funcionar de forma autónoma
ante las nuevas demandas del contexto social y paternofilial.
Se identifican factores de vulnerabilidad a la sensación de impotencia e
ineficiencia con sus hijas en la relación de continua compañía y dependencia económica
de su esposo.
Para comprender la persistencia del estado de tristeza y la soledad que se
mantiene por tres años posteriores a la muerte, es necesario identificar la limitada fuente
de eventos valorados positivamente por ella, en virtud del enmarcamiento verbal o
relacional que la consultante establece con haber sido feliz (antes) estando su esposo la
formación de reglas verbales como “el matrimonio es para siempre”, reglas de
comparación “ es mejor estar casado que ser viuda” y de jerarquía “la mejor felicidad
es junto alguien” “para educar los hijos se necesita tanto de mamá como de papá”,
creando en ella un ideal de vida feliz junto a la pareja y la oposición de estar sola
(ahora). En virtud de este tipo de enmarcamiento relacional, J persistentemente evita
ocasiones, sentimientos, y pensamientos que se relacionan funcionalmente con la
posibilidad de estar bien sola.
Este patrón de evitación ha traído como efecto paradójico de fortalecer los
eventos privados de malestar por el distanciamiento de su valor principal su familia
especialmente la relación con sus hijas.
En resumen, la hipótesis funcional muestra que si bien se podría concebir el
problema de la consultante en términos de un duelo no elaborado y de un estado de
ánimo deprimido, estos se pueden categorizar en la clase funcional del trastorno de
evitación experiencial (TEE) al evidenciarse en ella una evitación frecuente hacia
aquellos contenidos psicológicos como recuerdos, pensamientos y emociones

31. 31
relacionados con su esposo, considerados como estímulos aversivos para la consultante,
no deseando establecer contacto con ellos afectando su estado de ánimo y
principalmente limitando sus acciones hacia las direcciones valiosas de su vida
especialmente su familia. Lo anterior permite comprender la conducta de evitación de
la consultante ante la pérdida de su esposo, no aceptando la misma queriendo evitar y
controlar sus eventos privados.
MARCOS DE RELACIÓN
A continuación se grafican algunos de los marcos de relación establecidos para la
formulación con la consultante J.
Figura 1 Marcos de Relación
Soledad,
viudez, muerte
+
Angustia
tristeza y rabia
Estar casada y
la presencia de
su esposo
+
Felicidad y
plenitud de la
familia
Coordinación
Coordinación
Oposición
Jerarquía

32. 32
Unidades de análisis
Lo evaluado confirmó la clase funcional del (TEE) trastorno de evitación
experiencial Caracterizado por la evitación hacia los eventos privados asociados con la
Nunca imagine estar
sola, los matrimonios
son para siempre
(viudez)
+
Dificultades con sus
hijas en cuanto la
crianza
Si mi esposo viviera.
Juntos como familia
+
Armonía, felicidad, no
existirían dificultades
en la crianza.
Oposición
Coordinación
Que su esposo viviera
y estuvieran juntos
como pareja les
permitirá mejor
calidad de vida y
educación a sus hijas,
diferente a la situación
actual donde se
encuentra sola y viuda.
Relación de
comparación
Aislarse, evitar las
personas, actividades
recreativas
+
Le permite alejarse del
malestar que le genera
el recuerdo, considera
que no debe sentirse
feliz. El pensamiento
que las otras personas
le sienten lastima.
Coordinación
Coordinación

33. 33
ausencia de su esposo, presentándose un incremento en su estado de tristeza, constantes
sentimientos de desesperanza e incertidumbre frente al futuro, temor a la crianza de sus
hijas. Reporta sensación de angustia, dolor precordial, ganas incontrolables de llorar,
salir corriendo, piensa en morir sin embargo no tiene ideación suicida, desesperanza e
incertidumbre frente al futuro, temor a la crianza de sus hijas. Insomnio de conciliación
y despertar temprano, llanto frecuente casi todos los días, especialmente en las noches o
en los momentos en que está sola sin realizar actividad alguna.
La otra característica del TEE se agrupa en la dificultades relacionales con sus
hijas, distanciamiento de este valor, situación que le genera aún más sentimientos de
angustia y dolor frente a su futuro, percepción de baja eficacia en su rol materno,
estableciendo reglas verbales de imposibilidad en la crianza, que se incrementaban
cuando ellas presentaban mal comportamiento, situaciones que aumentaban la
frecuencia e intensidad de no control e impotencia.
Validación
La validación de la hipótesis funcional detallada en el punto anterior se realizó a
través de la revisión teórica sobre la problemática de la consultante (TEE) y la
aplicación de varios instrumentos que permitieron indagar el motivo de consulta, su
características topográficas, curso y desarrollo de las conductas escritas en la unidad de
análisis, así como de los factores que las mantienen y la función de cada una de ellas.
Estos instrumentos también permitieron realizar la evaluación, y conocer el
estado inicial de la consultante, los cambios durante el proceso terapéutico, su duración,
generalización y la forma que estos cambios se manifestaron en los diferentes dominios
de la consultante.
Entrevista semi-estructurada: fue una de los primeros instrumentos utilizados
tanto en la fase inicial de evaluación como de intervención, a partir de este instrumento
conocer la historia del problema, entender los factores de predisposición, adquisición y
mantenimiento, los marcos de relación establecidos por la consultante frente al bienestar
felicidad, tristeza, pérdida entre otros, las reglas que gobiernan su conducta y recoger
toda la información necesaria para poder realizarla formulación del caso y de esta
manera dirigir la intervención, igualmente la entrevista permitió monitorear el

34. 34
mantenimiento de los cambios durante el tiempo, las nuevos marcos de relación y
reglas.
Historia clínica para adultos enfoque Comportamental Cognoscitivo Consultores
en Psicología Pontificia Universidad Javeriana: este formato de entrevista diseñado con
el objetivo de conocer el motivo de consulta de los pacientes, sus datos de ubicación
datos socio demográficos, historia, curso, desarrollo y factores que mantienen su motivo
de consulta y otros problemas identificados, consecuencias en términos de reforzadores
y castigos de la manifestación de esos problemas para el consultante y las personas
involucradas en estos, factores de riesgo y protección respecto a los factores biológicos,
psicológicos y contextuales de la persona, funcionamiento en sus áreas de ajuste,
impresión diagnóstica y sugerencias para el tratamiento entre otros (ver anexo 1).
Metáforas, paradojas y ejercicios experienciales: Metáforas otras de los métodos
utilizados dentro de la terapia de gran importancia, de acuerdo a lo descrito por Luciano
y Wilson (2002), describe que las metáforas son fórmulas verbales que permiten
socavar la lógica de “tener la razón” y de las razones como mecanismo de control de la
evitación. Establecen un contexto verbal donde se valida la sabiduría que proporcional
las contingencias naturales o la experiencia del cliente con su conducta por encima de la
lógica razonada por el cliente. Son fáciles de recordar y adoptan diversas formas, de
historia o ejemplos hasta la fiscalización de las metáforas que ejemplifican sin retórica
alguna el contacto con las funciones que atrapan al cliente ya la par muestran otros
caminos funcionales. Las paradojas inherentes son formulaciones verbales que resaltan
la contradicción entre las propiedades literales y funcionales de las reglas de evitación
Por tal razón el utilizarlas durante toda la terapia, evaluación, intervención y
seguimiento permiten llevar al cliente a pensar en sus dificultades distanciándose de
ellas y poder ver las alternativas de cambio, discernir lo qué quiere para su vida,
detectar las áreas de la vida importantes para la persona, identificar su valores y la
coherencia en la trayectoria hacia los mismos.
Otros de los métodos utilizados fueron los ejercicios experienciales, de acuerdo
por Luciano y Wilson (2002), están diseñadas para ayudar al cliente a establecer
contacto directamente con la experiencia del yo contexto y desde ella el contacto con las
funciones verbales, especialmente las aversivas que actúan como si fueran barreras
físicas (miedos, eventos extremadamente aversivos).

35. 35
Formulario narrativo de valores (Hayes y cols, 1996, p. 226) (anexo 2);
formulario de estimación de valores ( Hayes y Wilson, 1996, p. 226) (anexo3);
Cuestionario de valores (Wilson y Hayes, 2002) (anexo 4) y Formulario de metas,
acciones y barreras (Hayes y García ,1996, p. 226) (anexo 5), tienen como objetivo
identificar las direcciones valiosas para el cliente, poder calificarlos para conocer la
escala de importancia de cada uno de ellos y la consistencia de esta importancia y
finalmente conocer cuáles son las acciones y las barreras que limitan la consecución de
esas direcciones valiosas de esta manera trabajar sobre ellos durante la intervención
Auto registro diario de pensamientos, emociones y comportamiento frente a discusiones
con sus hijas.
Autorregistro diario Se realizaron dos tipos de autorregistros Auto registro diario
de pensamientos, emociones y comportamiento frente a discusiones con sus hijas
(anexo 6) y Auto registró diario de pensamientos, emociones y comportamiento frente a
su estado de ánimo (anexo7), realizados en la fase de intervención y seguimiento. Los
registros como una técnica de auto observación consisten, de acuerdo con Fernández
Ballesteros (1994), en “anotar la ocurrencia de determinada conducta dentro de las
condiciones que se definan” (p. 287) (en este caso situación, pensamiento, sentimiento,
la reacción, conductas y consecuencias).
El primer registro permite el reconocimiento de las situaciones en cuanto la
relación materno-filian con sus hijas producen eventos privados como ( rabia , tristeza,
ansiedad, temor entre otros), se realizo en una tabla de cuatro columnas donde llevan un
encabezado con la situación(antecedente), pensamiento, sentimiento, la reacción ante la
situación (consecuencia), además permite puntuar en una escala de uno a cinco la
intensidad del sentimiento de uno (1) a cinco (5), y conocer el tipo de interacción tanto
positiva como negativa con sus hijas.
En el segundo autorregistro la consultante monitorea su estado de ánimo
permitiéndolo discriminar el acontecimiento o situación que motiva la emoción
desagradable o el evento privado evitado (recuerdo, pensamiento emoción precedente y
posterior a la situación) la conducta que realiza posterior a estos eventos privados y el
grado de intensidad de las emociones generadas.

36. 36
El instrumento utilizado en la fase de seguimiento fue el registro de malestar y
acciones valiosas (Luciano, Gutierrez, Páez y Valdivia, 2002) (anexo 9) que permitió
ver la intensidad del malestar y la conducta de evitación hacia el mismo durante el
periodo de seguimiento.
Registro de conductas clínicamente relevantes descrito por Pérez (1996), estas
conductas pueden darse en sesión terapéutica, como lo son CCRI los problemas del
cliente durante la sesión, CCRII las mejorías del cliente durante la sesión pueden
producirse modificaciones de acuerdo a la acción terapéutica y las CCRIII las
interpretaciones del cliente acerca de su conducta, las explicaciones que brinda sobre su
comportamiento. La relación terapéutica permite observar tanto en la evaluación como
en la intervención estas conductas clínicamente relevantes siendo una fuente de gran
información para determinar el problema y evaluar la efectividad de la intervención.
Registro del Hexaflex: Otra de las herramientas utilizadas fue el modelo del
Hexaflex, propuesto por Wilson (2007) que consiste en la evaluación de las seis
dimensiones de la inflexibilidad psicológica o psicopatología, a saber evaluar la
capacidad de aceptación, estar en el momento presente, valores, defusión, yo contexto
y acciones, en una escala de calificación para cada dominio se encuentra en una escala
de uno (1) a cinco (5) donde uno es lo más bajo y cinco como alto funcionamiento
durante todo el proceso de intervención.
Objetivos de Intervención
La formulación del caso permite establecer como objetivos terapéuticos los
siguientes
 Que la consultante actué en dirección a sus valores y ponerse en contacto
con la paradoja de su evitación.
 Clarificar con la paciente las metas que ella considera valiosas en la vida,
como sus relaciones familiares y el trabajo pues en este contexto la aceptación
adquiere un verdadero sentido.

37. 37
 Transformar la función psicológica del contexto socio-verbal en el que se
producen el sufrimiento de la consultante, rompiendo relaciones pensar-sentir-actuar
inhabilitantes para ella.
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
De acuerdo con la formulación clínica del caso, la información y la revisión
teórica se definió como pregunta de investigación: ¿Qué tipo de influencia tiene en la
aceptación de la ausencia del esposo y la conducta comprometida en el contexto de sus
valores, una intervención terapéutica derivada de la terapia de Aceptación y
Compromiso y la Psicoterapia Analítica Funcional?.
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar sí una intervención basada en estrategias derivadas de la terapia de
aceptación y compromiso y la psicoterapia analítica funcional puede ayudar a la
consultante a aceptar la ausencia de su esposo y actuar de forma comprometida con sus
direcciones valiosas.
Objetivos Específicos
 Identificar si a través de la terapia se ha contribuido con la aceptación del
los eventos privados asociados con la ausencia de su esposo.
 Evaluar el efecto de los componentes del plan de intervención en función
de la aceptación de la ausencia y si tiene alguna incidencia en el mejoramiento de
las relaciones familiares como un valor principal en su vida
 Realizar el análisis de conductas clínicamente relevantes, y evaluar el
contexto de la relación terapéutica como un contexto de cambio.

38. 38
MÉTODO
Diseño
Se empleó un diseño cuasi experimental de caso único, de línea de base
múltiple y medidas pre-post. En la línea de base múltiple se identifican y se miden un
cierto número de respuestas en el tiempo para proporcionar información con la cual se
pueda evaluar el efecto de la intervención. El investigador introduce posteriormente una
variable independiente y evalúa el cambio en las medidas continuas de las respuestas
definidas en la variable dependiente.
En este caso la intervención se realizó sobre el proceso de aceptación de los
eventos privados relacionados con la ausencia de su esposo y se analizó si tenía alguna
implicación en su conducta frente la relación con sus hijas.
Variables
Variables Dependientes
Lo evaluado confirmó la clase funcional del (TEE) trastorno de evitación
experiencia, en la medida en que en la consultante se incrementan y agraven las
dificultades relacionadas con un estado de ánimo deprimido debido algunos
inconvenientes en la elaboración del duelo por la ausencia de su esposo, dificultades que
tienen alto impacto en sus hijas .
El TEE se caracteriza:
 Estado de tristeza caracterizado por constantes sentimientos de desesperanza e
incertidumbre frente al futuro, temor a la crianza de sus hijas. Reporta sensación
de angustia, dolor precordial, ganas incontrolables de llorar, salir corriendo,
piensa en morir sin embargo no tiene ideación suicida, insomnio de conciliación
y despertar temprano, llanto frecuente casi todos los díasde desesperanza e
incertidumbre frente al futuro, temor a la crianza de sus hijas.
 Las relaciones conflictivas con sus hijas, donde se muestra la consultante
irritable con facilidad basadas en interacciones en donde se genera discusiones

39. 39
frecuentes, desacato de normas. Esta relación será la variable control que
permitirá establecer si la intervención frente a su estado de ánimo y la conducta
comprometida hacia su valores influye de manera favorable o contraria en la
relación con sus hijas.
Variables Independientes
Acciones terapéuticas dirigidas a generar desesperanza creativa, la orientación
hacia los valores, la disposición a los eventos privados haciendo más espacio para la
aceptación y afianzando la práctica de los compromisos con los valores. De igual forma
dentro de las sesión se utilizaron las estrategias para las CCrs: a) Estar atento a la
aparición de CCR, b) provocar CCR favorecer en el paciente la aparición de estas en
sesión y c) reforzar CCR2 fortalecer las mejorarías del paciente dentro de la sesión.
Participante
Mujer de 36 años de edad, viuda desde hace tres años, que se desempeñaba
como esteticista, proveniente de Bogotá y residente en esta ciudad desde hace 3 años.
Su nivel socioeconómico es medio bajo. Al inicio del proceso terapéutico estaba
viviendo con sus dos hijas, la mayor de 11 años y la pequeña de ocho años en casa de su
familia nuclear.
Instrumentos
Las estrategias utilizadas durante la fase de evaluación estuvieron encaminadas a
indagar por la situación actual de la consultante, lograr establecer el motivo de consulta,
aclarar expectativas de J frente al proceso terapéutico e identificar áreas que son
afectadas por el motivo de consulta (direcciones valiosas), dentro de la fase de
intervención estos instrumentos permitieron evaluar la evolución de los cambios o
dificultades en la consultante y en el seguimiento el mantenimiento de los mismos.
Estos instrumentos como las entrevistas semi-estructuradas, la observación de
las conductas clínicamente relevantes, registros y cuestionarios (descritos en la
validación), permitieron obtener la mayor información del caso, así como los
antecedentes, conductas y consecuencias de los problemas expresados por J que le
generaron malestar, sus manifestaciones, topografía, funcionalidad y factores que se

40. 40
encuentran manteniéndolos, sus direcciones valiosas, barreras y acciones
comprometidas realizando seguimiento a su evolución y mantenimiento de los cambios.
Procedimiento
Teniendo en cuenta la formulación del caso, como los objetivos planteados para
la intervención, el procedimiento que se siguió fue el siguiente:
El proceso terapéutico se dividió en dos fases continuas que se intercalaron, la
fase de evaluación y de intervención, de igual forma al final de la terapia se realizo un
seguimiento con el objetivo de evaluar la permanencia de los cambios en el tiempo. En
la fase de evaluación se emplearon instrumentos ya descritos en el apartado de
validación, dirigidos a conocer la problemática actual de la consultante, el componente
diacrónico y sincrónico de sus malestares, datos socio demográficos, valores y todo lo
pertinente para este proceso.
Las sesiones dirigidas a trabajar estos aspectos tuvieron una frecuencia semanal
y en otras ocasiones quincenal por algunas ocupaciones laborales con una duración de
60 minutos aproximadamente, organizadas de la siguiente forma:
- Explicación sobre el objetivo de la sesión
- Explicación sobre los ejercicios que se trabajaran dentro y fuera de sesión
- Revisión de los ejercicios realizados
- Revisión de lo trabajado en la sesión anterior.
- Atención a las CCR , evocación de las mismas y refuerzo de las CCRII
Se desarrollaron en 14 sesiones y 9 de seguimiento (figura I).
La propuesta de intervención se muestra la siguiente tabla:

41. 41
Tabla 1.
Plan de intervención clínica.
Objetivos
terapéuticos
Estrategia terapéutica Actividades Sesiones
Que la consultante
actué en dirección
a sus valores y se
ponerse en contacto
con la paradoja de
su evitación
1.
DESESPERANZA
CREATIVA
Lograr que la consultante se
ponga en contacto directa con
la paradoja de su experiencia.
Esto realizado a través de
metáforas, paradojas y
ejercicios experienciales.
“recuerda los momentos en los
que tu convencimiento de que
aquella situación carecía de
todo sentido fue lo que te
permitió vivirla libre,
intensamente, y aprende de la
experiencia” Ludwig
Wittgenstein
La fase de desesperanza creativa se trabajó a través de metáforas y ejercicios experienciales durante tres
sesiones, la consultante descubrió la paradoja en la cual se hallaba inmersa, entre más deseaba controlar
sus eventos privados, más se alejaba de sus direcciones valiosas. Con la evitación se encontraba
exacerbando y manteniendo su malestar psicológico.
En el desarrollo de las sesiones J se mostró al inicio desconcertada con lo que se estaba trabajando y
analizando, el no haber identificado antes como sus esfuerzos por evitar sus eventos privados la alejaron
de su familia, hijas y relaciones sociales permitieron comprender la verdadera dificultad y identificar
hacia donde iban dirigidos los objetivos terapéuticos. La desesperanza como una experiencia creativa
entendiendo que el dolor se acompaña del valor que tiene para lo que es importante en su vida y no es el
dolor por el dolor.
El introducir las metáforas como la de los dos corazones, el dentista el ejercicio del vaso sucio entre
otros, logró el primer acercamiento para que J iniciara a comprender la paradoja de sus acciones y lo que
había conseguido hasta el momento con ellas.

42. 42
Clarificar con la
paciente las metas
que ella considera
valiosas en la vida,
como sus
relaciones
familiares y el
trabajo pues en este
contexto la
aceptación
adquiere un
verdadero sentido.
2.
CLARIFICACIÓN DE
VALORES.
Es importante dentro de esta
fase: Detectar las áreas de la
vida importantes para la
persona, identificar las metas a
largo y corto plazo dentro de
estas direcciones valiosas,
Identificar acciones en
dirección a esos objetivos y
barreras privadas a actuar en
esa dirección, buscar que la
consultante se centre en el
ahora: “Para mí es
importante… y que puedo
hacer para eso”. Esto se puede
realizar a través de metáforas y
ejercicios que le permitan
discernir qué quiere para su
vida (ej.: el funeral, el epitafio
o el jardín).
“El sufrimiento sólo tiene
sentido dentro de una
dirección valiosa”.
Esta fase se realizó en cuatro sesiones, facilitando el contacto de J con la percepción de los valores
personales, logró identificar como sus valores se han visto comprometidos en esta lucha por evitar, se
planteo la posibilidad de que una vida valiosa puede emerger de la desesperanza e identificó aquellas
áreas particulares de la vida en la cual le gustaría llegar a promover. De esta manera ella identifica como
valores relacionados con su formación educativa en estética y artes que no eran valorados en su vida
tenían en la actualidad un sentido descubriendo sus habilidades en estas áreas.
En la fase de evaluación ya se había aplicado el cuestionario de valores, que permitió tener el primer
acercamiento hacia las direcciones valiosas de la consultante sin haber realizado algún proceso de
intervención. En esta fase de clarificación se inicio la primera de ellas aplicando el cuestionario de
acciones, metas y barreras, de esta manera permitió analizar cada uno de los valores, poder establecer las
acciones para cada uno y como se debían empezar a realizar, establecer metas y cuáles eran las barreras,
se realiza el análisis de este trabajo en la segunda sesión sobre estas áreas, iniciando con actividades
puntuales en cada una de ellas. Estas sesiones se apoyaron a través de metáforas y ejercicios que le
permitieron discernir qué quiere para su vida (ej: el funeral, el epitafio o el jardín).

43. 43
Transformar la
función psicológica
del contexto socio-
verbal en el que se
producen el
sufrimiento de la
consultante,
rompiendo
relaciones pensar-
sentir-actuar
inhabilitantes para
ella
3.EL CONTROL
COMO PROBLEMA Y
DISTANCIÁNDOSE
DEL LENGUAJE
Desliteralizar: Diferenciar
entre palabra y función.
Yo-contexto llevar a la
consultante a la flexibilidad
cognitiva y hacerle ver que de
la misma manera, lo que
piensa o siente no conforma su
identidad, no es él”. Tomar
perspectiva, Colocar los EP
“de aquí a allí”, observarlos
desde el yo-contexto, desde la
plena conciencia del aquí-
ahora, practicar con múltiples
ejercicios para tomar
conciencia del proceso. Lograr
distanciamiento reducir la
credibilidad, o el apego a
eventos privados.
La fase número tres se trabajó en tres sesiones, tuvo como objetivo facilitar en J a través de la
experiencia de la inviabilidad del control de los eventos privados, el contacto de J con las estrategias de
control, cuya persistencia pone en peligro los valores, e introducir la posibilidad de que una vida valiosa
pueda emerger al estar dispuesto al tener y contemplar los eventos privados.
La sesión inicial consistió en el análisis de las categorías realizadas donde se identificaron fusión con sus
pensamientos, siendo estas Fusión con pensamientos del pasado, Fusión con pensamientos del futuro,
Fusión de pensamientos de cómo debería ser el mundo.
En estas sesiones se trabajaron a través de ejercicios experienciales que permitieron a la consultante
ponerse en contacto directo con los contenidos evitados, ejemplos experienciales sobre la experiencia del
cliente sobre la inutilidad de no estar dispuestos, metáforas como la lucha con el monstruo, la pantalla del
ordenador, permitieron que J se relacionara de nuevo con su experiencia de lucha y lo obtenido hasta el
momento. Otros ejercicios como los del limón y los elefantes rosa, ilustran los esfuerzos por tener bajo
control los eventos privados y como no son efectivos. Este tipo de actividades dentro de sesión
permitieron seguir trabajando con J la experimentación directa de esta paradoja. La metáfora de las fichas
junto con el ejercicio de observador permitió que J empezara a distinguir entre los contenidos del yo y el
yo como contexto.
A través de estos ejercicios la consultante empieza con el proceso de desliteración a ver los pensamientos
como pensamientos, las emociones como emociones, las valoraciones como valoraciones, lo recuerdos
como recuerdos, logrando un distanciamiento de ellos. Igualmente frente al yo contexto, poder diferenciar
sus diferentes roles y la importancia de cada uno, no centrándose exclusivamente en su rol como madre y
esposa e igualmente diferenciar su yo contenido dejar de identificarse como una persona triste.
Clarificar con la
paciente las metas
que ella considera
valiosas en la vida,
4. ACCIONES
COMPROMETIDAS
Como fase final de la terapia
ACT se debe potenciar el
compromiso y la
responsabilidad de las
En la última fase de intervención llamada Acciones Comprometidas, se desarrollo a través de cuatro
sesiones, la cuales tuvieron como objetivo afianzar la práctica en detectar las barreras y actuar eligiendo,
reesclarecimiento de lo que importa en la vida, detectar las barreras que surgen ante las recaídas, estar

44. 44
como sus
relaciones
familiares y el
trabajo pues en este
contexto la
aceptación
adquiere un
verdadero sentido.
elecciones y de los pasos a dar
que están orientados por lo que
se ha elegido en la vida. Los
valores y las acciones
encaminadas a cumplirlas
presente, elegir y actuar en la dirección elegida.
Se continúo la intervención a través de las metáforas y ejercicios para detectar las barreras en la
consecución de los objetivos valiosos. se utilizaron tres metáforas, la del viaje, la de caminar con piedras y
la del sombrero, de esta manera J comprendió que elegir una dirección implica pasar por momentos
felices como algunas dificultades, empezando a identificar las posibles barreras frente al proceso de
acciones comprometidas, como el temor de continuar con algunas dificultades con sus hijas y esto
nuevamente la lleve a rechazar la ausencia de su esposo, el no cumplir todos sus objetivos frente a las
direcciones valiosas, tener miedo a fracasar.
Durante las sesiones posteriores en esta fase se trabajaron con metáforas sobre el costo de no estar
totalmente abiertos a los eventos privados, el miedo a fracasar o recaer, las posibles recaídas y de esta
manera lograr intervenir sobre esas posibles barreras que le imposibilitaban la aceptación y las acciones
hacia los valores.
Se trabajo con la consultante durante la intervención la importancia de las metáforas como forma de
ponerlas en práctica en su cotidianidad, observando en ella la utilización de las mismas realizando el
reporte dentro de la consulta en la manera que las abstraía a su vida diaria, como se recreaba en ellas.
Realizar el análisis
de conductas
clínicamente
relevantes, y
evaluar el contexto
de la relación
terapéutica como
un contexto de
cambio
5. CONDUCTAS
CLINICAMENTE
RELEVANTES
El trabajo realizado con las
conductas clínicamente
relevantes se realizo durante
toda las sesiones cumpliendo
las cinco reglas que debe
seguir el terapeuta en la sesión.
La R1 consiste en desarrollar
el repertorio de buscar las
CCR. La R2 indica la
necesidad crucial de crear un
ambiente terapéutico que
evoque las CCR, es decir, de
crear una relación terapéutica
muy estrecha e intensa. La R3
indica la necesidad de reforzar
Frente a la identificación de conductas clínicamente. Estas fueron observadas durante todo el proceso de
evaluación, intervención y seguimiento pudiendo encontrar:
Se pusieron en manifiesto diversas CCRs importantes, la reacción que tenia dentro de la consulta sobre su
labilidad emocional (CCRI) era equivalente a la forma de comportarse en la vida cotidiana, donde con
frecuencia al evocar el recuerdo, pensamiento relacionado con su esposo, su ausencia y describir las
dificultades con sus hijas lloraba o sollozaba por la pérdida.
Otras de las CCRI importante eran el tipo de verbalizaciones que realizaba categorizada en tres tipos de
verbalizaciones, como verbalizaciones de impotencia, verbalizaciones de negación y verbalizaciones
sobre el pasado como algo mejor que el futuro. Evidenciando en ella en un comienzo que estas
verbalizaciones la limitaban en cuanto a la realización de acciones efectivas en busca de sus direcciones
valiosas como fortalecerla relación con sus hijas, lograr ubicarse en un nuevo hogar, oportunidades de
trabajo, entre otras.
En cuanto identificación de CCRII dentro de la consulta se identifico sonrisas durante el relato de
recuerdos con su esposo, reforzando en la relación terapéutica este tipo de conducta haciéndole ver como

45. 45
de modo sistemático y natural
todas las CCR2 que se
observen en la sesión, teniendo
en cuenta que, más que instruir
nueva conducta, el terapeuta
debe tender a moldearla. La R4
incide en los repertorios
necesarios en el terapeuta para
la administración e
identificación de reforzadores
relevantes para las CCRs. La
R5 enfatiza la necesidad de
generar en el cliente un
repertorio de descripción de
relaciones funcionales entre las
variables de control y sus
respuestas.
aunque el recuerdo existe el sentimiento que se imprime sobre este recuerdo puede variar. Otra conducta
observada en algunas de las sesiones fue el mejoramiento en cuanto su imagen personal, puesto que al
principio de la sesiones siempre llego vestida de negro, sin maquillaje y mostraba un aspecto pálido, no
obstante al final de las intervenciones y en la fase de seguimiento empezó a vestir con otros colores,
peinarse y maquillarse, mejorando su presentación personal.
Otras de las CCRII que fueron reforzadas en la relación terapéutica y dejaron ver la evolución favorable
de la intervención fue el incremento de las verbalizaciones positivas hacia sus valores ..
Frente a las CCRIII, la explicación que J brindaba sobre sus dificultades está relacionada principalmente
con la pérdida de su esposo y las dificultades en la relación con las niñas derivadas de la ausencia del
mismo, considerándose incapaz frente al cuidado de ellas sin tener el apoyo de la figura paterna, no
obstante estas fueron disminuyendo con el paso de las intervenciones y en la relación terapéutica se le
ayudo a comprender los marcos de relación que le llevaban a manifestar esta explicación y comprender
que la dificultad se encontraba en su limitación frente a la realización de acciones en pro de sus
direcciones valiosas como el mantener relaciones favorables con sus hijas e interactuar con ellas de
manera más favorable y no en la pérdida de su esposo.
Evaluar el efecto
de los componentes
del plan de
intervención en
función de la
aceptación de la
ausencia y si tiene
alguna incidencia
en el mejoramiento
de las relaciones
familiares como un
valor principal en
su vida
6. SEGUIMIENTO Se realiza el seguimiento para
evaluar los logros, la
estabilidad en el cambio y las
posibles dificultades
presentadas posterior a la
intervención.
La etapa de seguimiento se realiza a través de 9 sesiones durante cuatro meses de manera quincenal donde
se continua realizando los autorregistros, trabajando con metáforas especialmente aquellas relacionadas
con el camino emprendido siendo este un camino donde va tener momentos gratos y otros con algunas
dificultades que hacen parte del mismo proceso y no por esto debe decaer, igualmente las posibles
recaídas dentro del mismo, se le solicito el diligencionamiento del registro de malestar y acciones
valiosas y poder evaluar la estabilidad en los cambios generados y las evoluciones como dificultades,
especialmente las recaídas y como enfrentarlas.

46. 46
RESULTADOS
En este apartado se muestran los resultados obtenidos a través de cada fase del
proceso terapéutico en términos de las unidades de análisis como componentes del
trastorno de evitación experiencial (TEE).
En algunas de las figuras se muestra un intervalo entre la sesión 16 y 17 que
corresponde a tres semanas aproximadamente tiempo de vacaciones que toma la
consultante en Diciembre.
La figura 3, se deriva de los autorregistros diarios realizados por la consultante.
De ellos, se obtuvo una puntuación directa que se promedio semanalmente, en relación
con sentimientos como tristeza y rabia. En la Figura se puede observar las sesiones de
intervención y a partir de la flecha las sesiones de seguimiento lo que permite realizar
una comparación en los dos momentos de evaluación.
Fig. 3 Resultado del Autorregistro Estado de ánimo
Frente a las sesiones iniciales se puede observar que en la primera semana no
hay puntuaciones la consultante manifiesta su malestar al tener que diligenciar los
autorregistros CCRI, argumentando que cuando tiene que escribir sobre lo que siente
esto le genera más sentimientos de dolor, se retoma sobre la importancia para el proceso
Línea de
base Intervención Seguimiento

47. 47
realizar el monitoreo sobre su estado de ánimo ya que esto permitirá observar las
evoluciones o dificultades, realizando los autorregistros.
Al analizar los autorregistros la paciente describe que dentro de las situaciones
que le generan más tristeza en el día es en la mañana cuando se levanta y empieza una
nueva jornada manifestando que siente la ausencia de su esposo, tiene pensamientos
como “si mi esposo estuviera con nosotras todo sería más fácil” o “como quisiera que
él estuviera” evidenciando su dificultad en la aceptación. Durante el día describe que se
encuentra ocupada, pero cuando llega la noche y tiene que ir a dormir, empieza de
nuevo a recordar su vida con él, siente el vacio en su cama y desea que eso no hubiera
pasado. Su reacción emocional es llorar, apretarse las manos, siente en su dolor
precordial y desespero por la realidad y sentirse sola.
En cuanto al sentimiento de la tristeza se observa que la segunda semana a la
sexta hay presente una estabilidad encontrándose las puntuaciones en cuatro (4)
alcanzando un pico en la 4 semana puntuando cinco (5) como lo indica la flecha,
evidente durante la sesión y encontrando en el auto-registro que esta semana concuerda
con unos días antes de que su esposo cumpliera 3 años de fallecido. En las semanas de
la 8 a la 15 se observa una estabilidad en su conducta, encontrándose en un intervalo de
3 a 3.5, expresando aún en sus autorregistros su tristeza, el sentirse sola enfrentando el
día a día, no obstante a pesar de continuar con este sentimiento refiere en sus autos
registros la continuidad de acciones dirigidas hacia sus valores, como el buscar espacios
con sus hijas de recreación, su proyecto de vivienda propia, estudios entre otros.
En la semana 16 se evidencia de nuevo una elevación considerable a una
puntuación de 4, pues manifiesta que con la llegada de vacaciones de las niñas se han
presentado algunas dificultades en el comportamiento de ellas que le han genera
malestar incrementando su sentimiento de tristeza al sentir de nuevo sola para enfrentar
el cuidado de ellas. No obstante en las siguientes semanas se observa una reducción
considerable de este sentimiento puntuando en uno, expresando en sus auto- registros
sentirse tranquila y a pesar de haber tenido nuevas dificultades con sus hijas se ha
enfocado en las acciones para mejorar las relaciones con ellas.

48. 48
Observando la figura de intensidad de sentimiento de rabia, sentimiento que de
acuerdo a lo reportado por la consultante es frecuente que se presente despues de su
sentimiento de dolor, frente a este sentimiento de rabia describe la consultante que se
relaciona con verbalizaciones como “esto no es justo, porque tenia que morirse, porque
tengo que estar sola con mis hijas”. De manera general se puede observar que este
sentimiento no tiene la misma intensidad que el sentimiento de tristeza siendo más
intenso este último, sin embargo se destaca en la figura dos semanas relevantes la 4 y 16
las cuales se presentaron incidentes como el aniversario del fallecimiento de su esposo y
la llegada de vacaciones relacionada con la navidad, que explica la consultante como
episodios criticos al revivir recuerdos de esta epoca y que además sus niñas presentan
descato de normas situación que genera malestar e impotencia en la consultante. Se
evidencia como en la últimas semanas presenta una estabilidad puntuandose en uno,
relacionado con lo descrito anteriormente frente al mejoramiento de las relaciones con
sus hijas teniendo una influencia en este sentimiento.
Durante las semanas posteriores a la finalización de la intervención, se observa
una estabilidad en su estado de ánimo logrando ubicarse el sentimiento entre las
puntuaciones de dos y uno, en tanto las tres primeras semanas puntuo en dos el
sentimiento de tristeza y rabia luego de algunos inconvenientes con sus hijas frente al
cumplimiento de algunas normas en el hogar, sin embargo se logra una estabilidad en
las semanas posteriores puntuando en uno los dos sentimientos, la consultante expresa
que los sentimientos los continua experimentando por tal razón no puntuan en cero
como ausencia, a pesar de sentirlos no son un limitante de la búsqueda de sus valores y
ya no afectan la interacción con las demás personas especialmente la relación con sus
hijas.
En las figura 4 y 5 se puede observar el resultado de la interacción materno-
filial positiva y negativa frente a su estado de ánimo en la fase de intervención y
seguimiento, esto se realizo a través de lo descrito en los autorregistros y el reporte
hecho sesión.

49. 49
Fig 4 Interacción Materno Filial Positiva vrs Estado de Ánimo
En el eje de las Y se observa el número de veces de la emisión de las conductas
positivas durante la semana en su interacción con las niñas y en el eje de las X se
describe cada una de las categorías donde se encuentran las muestras de afecto como
besos y abrazos, frases de cariño, salidas al parque, jugar juntas y realizar tareas.
Se puede observar que las categorías con más alta puntuación son las
relacionadas con muestras de afecto como abrazos y besos y frases de cariño. Existen
dos semanas en donde se observa cambios considerables como lo es la (3y4) y (15 y16)
semana por lo descrito anteriormente en donde dos situaciones como son el aniversario
de fallecimiento y el inicio de la época de vacaciones generan algunas dificultades en la
relación materno-filial y estas a su vez en el estado de ánimo. Se evidencia que cuando
disminuye la intensidad del estado ánimo de tristeza y sentimientos de rabia la
interacción materna filial los aspectos positivos se incrementa, pudiendo hablar de una
relación bidireccional más acciones en pro de la relación, mejor estado de ánimo y
como consecuencia más acciones en pro de estos valores.
Eje X Categoría de
interacción Materno filial
Eje
Y
N°
de
veces
de
la
emisión
de
la
conducta
en
la
semana
Línea base
Intervención
Seguimiento