Gastroenterología: anatomía, fisiología y patologías del esófago

Gastroenterologia Grupo B-L1
Dr. Jose Mendoza Marquez

Contenido
Fisiología
Histología
Hernia hiatal
y parahiatal
Anatomía
Disfagia
Aclaramiento
esofágico

● 2-3 cm de longitud
● A 15 cm de incisivos (c6)
● Dado por fibras del m. cricofaríngeo
● 20-80 mmHg
C6
T11-T12
25-30
cm
2 cm
Esfínter esofágico superior
● Cruce de aorta a 22.5 cm (T4)
● Cruce de bronquio principal izquierdo a
27.5 cm (T6)
Estrechamiento broncoaórtico
● 3-4 cm de longitud
● A 35 cm de incisivos (T10)
● Hiato diafragmático
● 15-35 mmHg
Esfínter esofágico inferior
Moore KL, Dalley AF, Agur A. Clinically oriented anatomy. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos
de América: Lippincott Williams and Wilkins; 2013.

Cervical
● Cartílago cricoides → horquilla esternal
● 5-6 cm
Torácica
● Horquilla esternal → diafragma
● 16-18 cm
Diafragmática
● Anillo esofágico del diafragma
Abdominal
● Entre diafragma y estómago
● 3 cm
Moore KL, Dalley AF, Agur A. Clinically oriented anatomy. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos
de América: Lippincott Williams and Wilkins; 2013.

Porción cervical
Relaciones anatómicas
Traquea
Columna vertebral
A. Carótidas
Tiroides
N. laríngeos recurrentes
Netter FH. Atlas de Anatom a Humana + Studentconsult. 6a ed. la Ciudad Condal, España:
Elsevier Masson; 2015.

Porción torácica
Traquea
Bronquio principal izq.
Aorta
Plexo esofágico
A. pulmonar
Plexo esofágico
A. Pulmonar
Troncos vagales
Corazón

Porción abdominal
Ligamento frenoesofágico
Unión gastroesofágica
Cardias

Irrigación
Cervical
● Arterias tiroideas superiores
● Arterias tiroideas inferiores
Torácica
● Arterias bronquiales
● Ramas directas de la aorta
Abdominal
● Arteria gástrica izquierda
● Arteria frénica inferior

● Vena ácigos y hemiácigos
● Vena hemiácigos accesoria
● Vena intercostal superior
● Vena tiroidea inferior
● Vena gástrica izquierda
Drenaje venoso
Sistémico
Portal

Drenaje linfático
Cervical
● Ganglios cervicales
Torácica
● Ganglios periesofágicos
Abdominal
● Ganglios gástricos posteriores

Inervación
Parasimpática
● Troncos vagañes
Simpático
● Tronco simpático torácico

● Toda la longitud del esófago
● Epitelio plano estratificado sin estrato
córneo
● Capa profunda → m. liso longitudinal
Mucosa
Ross M. and Pawlina W.Sistema Digestivo II: Esófago y Tubo Digestivo. 1st Edition. Lippincott
Williams & Wilkins;2015.

● Tejido conjuntivo denso irregular
○ Vasos sanguíneos y linfáticos
○ Fibras nerviosas
○ Células ganglionares
Submucosa
Plexo de
Meissner
Regula funciones de
digestión y absorción

● Capa circular interna
● Capa longitudinal externa
○ Superior → m. estriado
○ Media → m. estriado y liso
○ Inferior → m. liso
Muscular externa
Plexo de
Auerbach
Coordina la actividad de
las capas musculares

FISIOLOGÍA
• Función principal → mecánica
• Consiste en el paso del bolo alimenticio al
estomago y controlar el ascenso retrogrado
del contenido gástrico.
• La deglución es el iniciador principal de la
actividad esofágica.
• El centro de la deglución reside en el tallo
encefálico

DEGLUCIÓN
Fase
oral/voluntaria
• Inicia el proceso de la deglución
Fase faríngea involuntaria
Fase esofágica
• Consiste en el paso de los alimentos hacia el
esófago a través de la faringe
• Ejecuta el paso de los alimentos desde la
faringe al estómago

ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR
Movimientos peristálticos:
• Peristalsis primaria: Tras la deglución, la
contracción post-relajación del EES
desencadena una onda peristáltica que
recorre el esófago en 5-6 segundos.
• Peristalsis secundaria: es
desencadenada por la distensión
esofágica
Peristalsis terciaria

CUERPO ESOFÁGICO
• Se encuentra a nivel del mediastino posterior.
• La capa muscular longitudinal responde a los
estímulos deglutorios contrayéndose, lo que
conlleva un acortamiento del esófago.
• La capa circular tiene dos tipos de respuesta;
una denominada respuesta en on y otra conocida
como respuesta en off

ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIR
Tiene dos funciones:
• Relajarse durante la deglución
• Impedir el reflujo del contenido gástrico al
esófago en periodo postdeglutorio.
Inversión respiratoria y se puede identificar
manométricamente.
Tras la deglución, se produce una relajación del EEI
cayendo la presión hasta niveles similares a los del
fundus gástrico lo que permite el paso del bolo
alimenticio al estómago.

ACLARAMIENTO ESOFÁGICO
• Es una contracción gradual en el cuerpo
esofágico no inducida por la deglución, sino por
la estimulación de receptores sensoriales
alojados en el cuerpo del esófago, y se produce
sólo en esófago.

Del griego fagia (comer) y dis (dificultad, alteración).
Se refiere a la sensación de que la comida tiene dificultad para pasar desde
la boca al estómago. Aumenta en frecuencia con la edad y afecta hasta al
15% de las personas de 65 o más años.
Los pacientes refieren que la comida “se pega”, “engancha” o “atasca” o
que la comida “no pasa bien”. Puede haber ocasiones que el paciente
mencione algún dolor asociado.

FISIOPATOLOGIA
Disfagia mecánica
secundario a un bolo demasiado
grande o estreches del conducto A
Disfagia bucofaríngea
Incapacidad para propulsar un
bolo de comida desde la región
hipofaringea hacia el cuerpo
esofágico
C
B
D
Disfagia motora
alteración a nivel del
mecanismo de contracción o
inhibición deglutoria
Disfagia esofágica
Trastornos de la motilidad o
lesiones obstructivas mecánicas
pueden causar disfagia
esofágica.

Disfagia bucofaríngea o de transferencia
• Definición: La incapacidad para propulsar
correctamente un bolo de comida desde la
región hipofaringea a traves del esfínter
esofágico superior hacia el cuerpo esofágico.
Paciente :
• Es incapaz de iniciar la deglución y tiene que
intentarlo de forma repetida y en otras ocasiones
requieren extracción manual.
• Tos
• Atragantamiento

DISFAGIA ESOFÁGICA
En esta situación los pacientes localizan los
síntomas en la zona baja del esternón o en
ocasiones en la región epigástrica.
Esta disfagia pueden mejorar con frecuencia con
distintas maniobras como la deglución repetida,
elevación de los brazos por encima de la cabeza,
desplazamiento de los hombros hacia atrás o con la
maniobra de Valsalva.

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
Esofagograma
Una prueba más sensible que la
endoscopia para la detección de
estenosis sutiles
Videofluoroscopia
aporta datos sobre las características de la
deglución faríngea, de broncoaspiración,
competencia velofaríngea y depuración del
contraste.
Endoscopia
suele ser más sensible en la identificación
de lesiones a nivel de la mucosa del
esófago
01
02
03

Hernia hiatal y
paraesofágica
06

● Protrusión del estómago u otra
víscera abdominal a través del
hiato diafragmático hacia el
mediastino.
● Congénitas o adquiridas.
● Asociado a ERGE.
● Aumento de la presión
intraabdominal.
Hernia hiatal
Sfara A, Dumitrașcu D. The management of hiatal hernia: an update on diagnosis and
treatment. Medicine and Pharmacy Reports [Internet]. 12Sep.2019 [cited
9Aug.2022];92(4):321-5

● 55-60% >50 años tienen hernia hiatal.
Epidemiología
● Solamente el 9% presenta
síntomas (tipo de hernia y LES)
● La mayoría son tipo I.
Solamente el 5% son tipo II.
● Más común en mujeres.
Smith RE, Shahjehan RD. Hiatal Hernia. [Updated 2022 Jan 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562200/

Factores de riesgo
Sobrepeso/obesidad Embarazos múltiples
Ancianos
Cx esófago,
gastrectomía
01 03
02 04
9Aug.2022];92(4):321-5.

Síntomas
Regurgitación Dolor epigastrico o toracico
Pirosis Vómito
Disfagia Tos
Saciedad Ronquera
● Manifestación clínica característica: reflujo gastroesófagico
Pérez JJ, Viscarra JF, Ríos CG. Hernia hiatal: un desafío diagnóstico y
terapéutico. A propósito de un caso. MÉD.UIS. 2017;30(2):83-8.

TIPO I
● Hernia deslizante
● Ascenso simétrico del
estómago hacia tórax (unión
gastroesófagica)
● 90%
● ERGE
TIPO II
● Hernia paraesófagica
● UGE en posición normal,
fondo gástrico asciende a
través del hiato.
TIPO III
● Combinación de tipo I y II
● Fondo + UGE
● Fondo por arriba de la
unión
TIPO IV
● Compromete otro
órgano diferente al
estómago.
● ID, colon, bazo,
peritoneo.
Tipos de hernia hiatal
9Aug.2022];92(4):321-5.

1. Estudio radiográfico contrastado de esófago,
estómago y duodeno
Evaluación
● Tamaño de la hernia y ubicación
de la UGE.
● Disfunción en la motilidad.
● Estenosis
● Dx de esófago corto
Precaución
● Embarazo
● Hipersensibilidad
Diagnóstico
9Aug.2022];92(4):321-5.

2. Endoscopia
Evaluación
● Análisis de mucosa esofágica,
gástrica y duodenal.
● Esofagitis erosiva, úlcera de
Cameron, esófago de Barret.
Precaución
● Insuflación del estómago exagera
el tamaño de la hernia.
● Dificultad para evaluar hernias
masivas con precisión.
9Aug.2022];92(4):321-5.

3. Manometría esofágica
Evaluación
● Motilidad
● Acalasia
● Peristalsis esofáfica
Precaución
● Colocación del catéter
3. pH metria
Evaluación
● Análisis cuantitativo
de episodios de reflujo
Sfara A, Dumitrașcu D. The management of hiatal hernia: an update on diagnosis and treatment.
Medicine and Pharmacy Reports [Internet]. 12Sep.2019 [cited 9Aug.2022];92(4):321-5.

Objetivo: aliviar síntomas de ERGE.
1. Cambios en el estilo de vida
2. ACG: IBPs por 8 semanas 1 vez al día con dosis mínima.
3. Antagonistas de los receptores de histamina 2
4. Antiácidos
Tratamiento conservador
IBPs
Omeprazol
Esomeprazol
Pantoprazol
Lanaoprazol
Antagonistas H2
Cimetidina
Famotidina
Nizatidina
Antiácidos
Hidroxido de magnesio
Hidroxido de aluminio
Bicarbonato de sodio
9Aug.2022];92(4):321-5.

Enfoque terapéutico
Tipo de hernia 1era línea 2da línea
Tipo I IBP cada 24hrs por 8
semanas.
Respuesta inadecuada: IBP
cada 12hrs por 8 semanas
Funduplicatura
laparoscopica (Nissen o
Toupet)
Tipos II-IV Funduplicatura
laparoscopica (Nissen o
Toupet)
IBP, antagonistas H2,
antiácidos para alivio de
síntomas
Sfara A, Dumitrașcu D. The management of hiatal hernia: an update on diagnosis and treatment. Medicine and Pharmacy Reports [Internet]. 12Sep.2019 [cited 9Aug.2022];92(4):321-5.

Indicaciones por la SAGES
1. Hernias paraesofágicas sintomáticas.
2. Hernia deslizante + ERGE sin respuesta a tx médico.
3. Contraindicado: hernia tipo I con ausencia de síntomas.
4. Gastrectomía vertical: pacientes obesos
Tratamiento Quirúrgico
Gold Standard: Funduplicatura de Nissen
Dismotilidad esofágica: Funduplicatura de Toupet
Sfara A, Dumitrașcu D. The management of hiatal hernia: an update on diagnosis and treatment. Medicine and Pharmacy Reports [Internet]. 12Sep.2019 [cited 9Aug.2022];92(4):321-5.

Funduplicatura de Nissen (360º)

Aspiración
pulmonar
Sangrado y
anemia
ferropénica
Complicaciones
Estrangulación/
obstrucción

Bibliografía
● Ross M. and Pawlina W.Sistema Digestivo II: Esófago y Tubo Digestivo. 1st Edition. Lippincott Williams & Wilkins;2015.
● Jorge Romero-Trujillo, Nadine Frank-Márquez, Roberto Cervantes-Bustamante, et al. Sistema nervioso entérico y motilidad
gastrointestinal. Acta Pediátrica de México. 2012;207–14.
● Gil O, Corzo G, Marrero M. Libro virtual de formación en ORL [Internet]. Seorl.net. [citado el 10 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/135%20-
%20ANATOM%C3%8DA%20Y%20FISIOLOG%C3%8DA%20DEL%20ES%C3%93FAGO.pdf
● Moore KL, Dalley AF, Agur A. Clinically oriented anatomy. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Lippincott Williams
and Wilkins; 2013.
● Netter FH. Atlas de Anatomía Humana + Studentconsult. 6a ed. la Ciudad Condal, España: Elsevier Masson; 2015.

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