Lactante vomitador

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA CIRUGIA PEDIATRICA
JERALDINE PACHECO C.I 20086822
LILIANNIS PADRON C.I 20256095
NIDIA PINTO C.I 20120180
JOHANNA MUÑOZ C.I 19575930
LINDA CHAVEZ
CABIMAS, 2015

2. RECORDAR..
El píloro constituye una pequeña
porción del estómago que sirve
de puerta de entrada al duodeno,
cerrándose o abriéndose para
impedir o dejar el paso a los
alimentos.
HISTOLOGICAMENTE
• Capa Serosa Externa que corresponde al
peritoneo visceral
• Capa Muscular: Longitudinal, Circular y Oblicua
• Capa Mucosa
Estenosis Pilórica Hipertrófica

3. Anomalía caracterizada por la hipertrofia de la capa muscular
circular y longitudinal del píloro, causando así compresión
mucosa y posteriormente disminución de la luz pilórica
Estenosis Pilórica Hipertrófica

4. INCIDENCIA
• Causa mas frecuente de vómitos de etiología obstructiva en el
lactante
• Manifestación casi exclusiva de la segunda semana de vida
• Incidencia varia desde un caso por cada 200 nacidos vivos
• Proporción niños y niñas 5:1
Estenosis Pilórica Hipertrófica

5. FACTORES PREDISPONENTES
Primogénitos
Varones
Estrés Materno
Ingestión de
Drogas
Antecedentes
Familiares
Gastrostomias
Grupos
Sanguíneos B y
O
Estenosis Pilórica Hipertrófica

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
• VOMITOS
• Estreñimiento
• Perdida de Peso
• Hematemesis
• Ictericia
• Segunda Semana de
Vida
• Alimentos
• Proyectil
• Postprandiales
Estenosis Pilórica Hipertrófica

7. EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN
ONDAS
PERISTALTICAS EN
RELOJ DE ARENA
Estenosis Pilórica Hipertrófica

8. AUSCULTACIÓN
CONTRACCIONES GASTRICAS
ENERGETICAS EN EPIGASTRIO
Estenosis Pilórica Hipertrófica

9. PERCUSIÓN
TIMPANISMO EN CAMARA
GASTRICA
Estenosis Pilórica Hipertrófica

10. PALPACIÓN
MANIOBRA PARA
EVIDENCIAR LA “OLIVA
PILORICA”
• Angulo de 45°
• Siguiendo borde externo del recto anterior
derecho hasta el reborde costal
• La oliva usualmente se palpa equidistante entre
el ombligo y el reborde costal derecho (Móvil,
diámetro aproximado de 2cm, consistencia
cartilaginosa)
Estenosis Pilórica Hipertrófica

11. Estenosis Pilórica
Hipertrófica
DIAGNOSTICO
Ultrasonido
 Musculo pilórico hipertrofiado
 Corte transversal:
“Signo de la diana u Ojo de
Buey”
 Corte longitudinal:
Protrusión del píloro al
duodeno y al antro.

12. SIGNOS ECOGRAFICOS INDIRECTOS:
 Ausencia de paso de líquidos a través del canal pilórico.
 Peristaltismo gástrica e improductiva.
 Distensión de la cámara gástrica.
CRITERIOS DIAGNÓSTICAS DE NEONATOS DE CUALQUIER PESO:
DIAGNOSTICO
Grosor del musculo > 4mm
Diámetro pilórico > 14mm
Radio > 7mm
Luz < de 2mm
Longitud del canal pilórico > 16mm
Estenosis Pilórica
Hipertrófica

13. DIAGNOSTICO
Estenosis Pilórica
Hipertrófica
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN

14. DIAGNOSTICO
Estenosis Pilórica
Hipertrófica
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
1. Cámara
gástrica
distendida.
2. Poco gas
en el resto
del
intestino.
3. Asas
dilatadas.

15. DIAGNOSTICO
Estenosis Pilórica Hipertrófica
TRANSITO DIGESTIVO SUPERIOR
 Signo de la cuerda pilórica.
 Signo del hombro.
 Signo de la mama.
 Signo de la sombrilla.

16. DIAGNOSTICO
Estenosis Pilórica Hipertrófica
EXAMENES DE LABORATORIO
La compensación renal de la alcalosis
metabólica incluye la excreción de orina
alcalina
esto resultara en la conservación de hidrogeniones
para mantener el pH sanguíneo
La perdida renal de potasio unido al de los vómitos
no se refleja en hipocalemia sérica hasta el potasio
celular este completamente depletado.
El riñón comenzara a conservar sodio y a
excretar orina que contiene amonio y aniones
ácidos, cuerpo cetonicos e hidrogeniones que
se pierdan a través de los túbulos renales
distales.
Eventos estos que producen orina con pH acido en
pacientes con pH sérico alcalino.
ALCALOSIS METABÓLICA.
HIPOCLOREMIA.
HIPOCALEMIA.
HIPOPOTASEMIA

17. DIAGNOSTICO
Estenosis Pilórica
Hipertrófica
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.
Intolerancia a la formulas lácteas.
Malas técnicas de alimentación.
Ulcera péptica.
Membrana antral incompleta.
Lesiones del SNC con hipertensión
intracraneal.
Reflujo gastroesofagico.

18. TRATAMIENTO.
Estenosis Pilórica
Hipertrófica
Dirigido a corregir:
Hidratación con solución dextrosal al 0,45%.
Requerimientos de potasio cubiertos con solución de cloruro de potasio.
Descomprimir el estomago con sonda NG y reemplazar las perdidas
registradas.
Deficiencias
hidroelectroliticas
y el pH
Anemia.
Alteraciones de la
coagulación.
Control de las
infecciones
presentes.

19. TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Estenosis Pilórica
Hipertrófica
Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt

20. COMPLICACIONES.
Estenosis Pilórica
Hipertrófica
Perforación de
la mucosa
duodenal.
Piloromioto-
mía
incompleta.
Infección del
sitio
operatorio.
Enfermedad
ulcero-
péptica.

21. Reflujo Gastroesofagico
Recuento anatómico
Br.: Johanna Muñoz

22. Recuento anatómico
Esófago
Tubo muscular de unos 25 cm que
comunica la faringe con el estómago
Desciende por detrás de la tráquea y
del corazón
Atraviesa el diafragma por el hiato
esofágico
Tiene dos esfínteres, uno superior y
otro inferior
Br.: Johanna Muñoz

23. Recuento anatómico
Longitud del Esófago:
• En el recién nacido es de 10 cm.
• A los dos años es de 16 cm.
• En el adulto es de 20 a 25 cm.
Br.: Johanna Muñoz

24. Recuento anatómico
Esfínter esofágico superior:
• Conformado por músculo estriado
y tiene 2 a 4 cm. de longitud.
• Formado principalmente por:
• Fibras horizontales del músculo
cricofaríngeo y una pequeña parte
del músculo constrictor inferior de
la faringe.
• Encontrándose su masa muscular,
principalmente a la altura de la
sexta vértebra cervical.
FUNCIONES:
• Se abre, de forma momentánea en
respuesta a una deglución.
• Forman una barrera secundaria, evitando
así la aspiración de los contenidos
gastroesofágicos
Br.: Johanna Muñoz

25. Recuento anatómico
Esfínter esofágico inferior
• Es una zona de alta tensión de 2 a 4
cm. de longitud de músculo liso,
que es abrazada por el diafragma y
es el componente principal de la
barrera antirreflujo.
• Las estructuras anatómicas que
definen la barrera antirreflujo son:
• -El esfínter fisiológico esofágico
inferior
• -Los pilares del diafragma.
• -El ligamento frenoesofágico
Funciones:
• Evitar el reflujo gastroesofágico
• La relajación en la deglución permitiendo
la entrada del material ingerido al
estómago.
Br.: Johanna Muñoz

26. Recuento anatómico
Estrechamientos del esófago
Cricoideo al inicio del
esófago
Broncoaórtico
Diafragmático
Br.: Johanna Muñoz

27. Recuento anatómico
Histología
• Capa mucosa: Espesa y resistente,
dispone de un epitelio pavimentoso
estratificado y glándulas seromucosas.
• Capa submucosa: tejido conjuntivo
• Capa muscular: células musculares
lisas longitudinales, responsables de
movimientos peristálticos
• Capa adventicia de tejido conjuntivo.
Br.: Johanna Muñoz

28. Reflujo Gastroesofagico
Definición
Es el paso del contenido
gástrico hacia el esófago con
o sin vómitos o
regurgitación.
Se diferencia del vómito
porque se realiza sin
esfuerzo y no se presenta en
forma explosiva.
RGE
Ocurre cuando el reflujo
gastroesofagico ocasiona
síntomas o complicaciones a
nivel del esófago, vías
respiratorias o estado de
nutrición.
ERGE
Br.: Johanna Muñoz

29. Reflujo Gastroesofágico
Fisiopatología
Br.: Nidia Pinto

30. Reflujo Gastroesofágico
Manifestaciones Clínicas
Br.: Nidia Pinto
 Digestivos
• Vómitos
• Regurgitación
• Disfagia
• Rechazo de tomas
• Pirosis
• Esofagitis
• Pobre ganancia ponderal
• Alteraciones posturales
• Irritabilidad
• Dolor abdominal
 Extradigestivos
• Tos.
• Laringitis.
• Disfonía.
• Estridor.
• Apneas.
• Alteraciones del sueño.
• Broncoespasmos.
• Neumonías aspirativas.
• Erosiones dentales.
• Faringitis.
• Sinusitis.
• Otitis recurrentes.

31. Reflujo Gastroesofágico
Manifestaciones Clínicas
Br.: Nidia Pinto
 Vomitador Feliz
• Regurgitaciones en cada toma.
• Peso normal.
• No presenta problema extradigestivos.
• No presenta hematemesis.
 Vomitador Sintomático
• Presencia de sangre en el vomito.
• Llanto con cada toma, o con regurgitación.
• Irritabilidad en el sueño.
• Anemia.
• Sangre en heces.
• Rechazo a la toma a pesar de la sensación de hambre.
• Disfagia

32. Reflujo Gastroesofágico
Manifestaciones Clínicas
Br.: Nidia Pinto
 Señales de alarmas en el Niño vomitador
• Inicio del vomito en mayores de 6 meses.
• Vómitos biliosos.
• Vómitos explosivos.
• Sangrado digestivos.
• Alteraciones en el ritmo intestinal (diarrea ó estreñimiento).
• Fiebre.
• Distensión abdominal.
• Viceromegalia.
• Fontanela llena o a tensión.
• Alteraciones en el perímetro craneal.
• Letargia.
• Antecedentes de síndrome genético o metabólico.

33. Muchas
Gracias!!!