El propósito de este estudio fue evaluar los efectos de un programa de higiene postural sobre la flexibilidad y la fuerza, y su efecto residual tras 2 semanas del cese del mismo, en escolares con alteraciones raquídeas. La muestra estuvo compuesta de 10 escolares (13,6±2,0 años de edad, 57,8±7,3 kg de peso y 171,9±7,5 cm de altura; 9,9±1,4 sesiones de asistencia). El programa de ejercicio físico se llevó a cabo durante 7 semanas, con una frecuencia semanal de dos días a la semana, en sesiones de 45 minutos. Se establecieron tres sesiones de valoración de la fuerza y la flexibilidad, al principio (pre test), al final del programa de ejercicio físico (post test) y dos semanas después del cese del programa de ejercicio físico (re test). Las pruebas de valoración para flexibilidad fueron ROM EC (psoas iliaco), ROM FR (cuádriceps), ROM FCRF (glúteo) y ROM FCRE (isquiosural), y para fuerza resistencia fueron el Bench Trunk Curl Test (flexores de tronco) y Sorensen Test (extensores de tronco). Se observaron mejoras en las valoraciones del ROM FR (cuádriceps) y de los flexores y extensores de tronco tras finalizar el programa de ejercicio, y un efecto residual mantenido en todas las valoraciones tras 2 semanas del cese del programa, llegando incluso a mejorar en la musculatura glúteo e isquiosural en flexibilidad, y en flexores y extensores de tronco en fuerza resistencia. Se concluyó que el programa de entrenamiento produce determinadas mejoras pero es necesario aumentar la carga de entrenamiento en las diferentes variables del diseño del programa para provocar mayores beneficios.
PINTURA DEL RENACIMIENTO EN ESPAÑA (SIGLO XVI).ppt
Efectos de un programa de higiene postural sobre la fuerza y la flexibilidad en escolares con alteraciones raquídeas
1. TRABAJO FIN DE GRADO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL
DEPORTE
Departamento de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte
Grado en CCAFD
Efectos de un programa de higiene postural sobre la
flexibilidad y fuerza en escolares con alteraciones
raquídeas
Autor:
Fernando Gómez Jiménez
Director:
Francisco Javier Orquín Castrillón
Murcia, Junio de 2013
2.
3.
4.
5. TRABAJO FIN DE GRADO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL
DEPORTE
Departamento de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte
Grado en CCAFD
Efectos de un programa de higiene postural sobre la
flexibilidad y fuerza en escolares con alteraciones
raquídeas
Autor:
Fernando Gómez Jiménez
Director:
Francisco Javier Orquín Castrillón
Murcia, Junio de 2013
6.
7. DEFENSA TRABAJOS FIN DE GRADO
ANEXO V
DATOS DEL ALUMNO
Apellidos: Gómez Jiménez Nombre: Fernando
DNI: 48612766N Grado: Ciencias de la Actividad Física y del Deporte
Departamento de: Ciencias de la Actividad Física y del Deporte
Título del trabajo: Efectos de un programa de higiene postural sobre la flexibilidad y fuerza
en escolares con alteraciones raquídeas.
D. Francisco Javier Orquín Castrillón como Director/Tutor(1)
del trabajo reseñado arriba,
acredito su idoneidad y otorgo el V.º B.º a su contenido para ir a Tribunal de Trabajo fin de
grado.
En ________________ a ___ de _______________ de ______
Fdo.: ____________________________________
(1)
Si el trabajo está dirigido por más de un Director tienen que constar y firmar ambos.
Vicerrectorado de Investigación
Campus de Los Jerónimos. 30107 Guadalupe (Murcia)
Tel. (+34) 968 27 88 22 • Fax (+34) 968 27 85 78 - C. e.: tercerciclo@pdi.ucam.edu
8.
9. AGRADECIMIENTOS
A mi padre, Fernando, por dármelo todo y transmitirme día a día sus valores.
A mi madre, Mª Del Carmen, por su cariño y por estar ahí siempre.
A todos los demás miembros de mi familia, porque cada uno de ellos es un
pilar fundamental en mi vida.
A mi primo Antonio, por apoyarme y guiarme en esta investigación.
A mi tutor, Francisco Javier Orquín, por su constante ayuda y dedicación.
A los profesionales del Centro Deportivo Inacua, por permitirme llevar a cabo
este estudio.
A mis amigos y compañeros de la carrera, porque no todo ha sido trabajar.
12. ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1. CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA…………………...PÁGINA 20
TABLA 2. ROM ARTICULAR DE LA EXTENSIÓN DE
CADERA……………………………………………………………...PÁGINAS 24-25
TABLA 3. ROM ARTICULAR DE LA FLEXIÓN DE RODILLA….PÁGINAS 25-27
TABLA 4. ROM ARTICULAR DE LA FLEXIÓN DE CADERA CON RODILLA
FLEXIONADA………………………………………………………..PÁGINAS 27-28
TABLA 5. ROM ARTICULAR DE LA FLEXIÓN DE CADERA CON RODILLA
EXTENDIDA………………………………………………………….PÁGINAS 28-29
TABLA 6. VALORACIÓN DE LA FUERZA RESISTENCIA DE LOS FLEXORES
DEL TRONCO. BENCH TRUNK CURL TEST…………………...PÁGINAS 30-31
TABLA 7. VALORACIÓN DE LA FUERZA RESISTENCIA DE LOS
EXTENSORES DEL TRONCO. SORENSEN TEST…………….PÁGINAS 31-32
TABLA 8. CONTENIDOS DEL PROGRAMA DE EJERCICIO
FÍSICO………………………………………………………………..PÁGINAS 32-33
TABLA 9. VALORES DE ROM DE LOS DIFERENTES
MOVIMIENTOS……………………………………………………………PÁGINA 35
TABLA 10. VALORES DE FUERZA-RESISTENCIA DE LOS DIFERENTES
TEST………………………………………………………………………..PÁGINA 35
13.
14. 14
RESUMEN
El propósito de este estudio fue evaluar los efectos de un programa de higiene
postural sobre la flexibilidad y la fuerza, y su efecto residual tras 2 semanas del
cese del mismo, en escolares con alteraciones raquídeas. La muestra estuvo
compuesta de 10 escolares (13,6±2,0 años de edad, 57,8±7,3 kg de peso y
171,9±7,5 cm de altura; 9,9±1,4 sesiones de asistencia). El programa de
ejercicio físico se llevó a cabo durante 7 semanas, con una frecuencia semanal
de dos días a la semana, en sesiones de 45 minutos. Se establecieron tres
sesiones de valoración de la fuerza y la flexibilidad, al principio (pre test), al
final del programa de ejercicio físico (post test) y dos semanas después del
cese del programa de ejercicio físico (re test). Las pruebas de valoración para
flexibilidad fueron ROM EC (psoas iliaco), ROM FR (cuádriceps), ROM FCRF
(glúteo) y ROM FCRE (isquiosural), y para fuerza resistencia fueron el Bench
Trunk Curl Test (flexores de tronco) y Sorensen Test (extensores de tronco). Se
observaron mejoras en las valoraciones del ROM FR (cuádriceps) y de los
flexores y extensores de tronco tras finalizar el programa de ejercicio, y un
efecto residual mantenido en todas las valoraciones tras 2 semanas del cese
del programa, llegando incluso a mejorar en la musculatura glúteo e isquiosural
en flexibilidad, y en flexores y extensores de tronco en fuerza resistencia. Se
concluyó que el programa de entrenamiento produce determinadas mejoras
pero es necesario aumentar la carga de entrenamiento en las diferentes
variables del diseño del programa para provocar mayores beneficios.
Palabras clave: higiene postural, escolares, flexibilidad, alteraciones
raquídeas, fuerza, escoliosis, programa de ejercicio físico.
15. 15
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate the effects of postural hygiene
program on flexibility and strength, and its residual effect after 2 weeks of
cessation thereof, in schoolchildren with spinal disorders. The sample consisted
of 10 students (13.6 ± 2.0 years of age, 57.8 ± 7.3 kg of weight and 171.9 ± 7.5
cm of height, 9.9 ± 1.4 sessions assistance). The exercise program was
conducted for 7 weeks, with a weekly two days a week, in sessions of 45
minutes. Three sessions were established for assessing the strength and
flexibility in the beginning (pretest), at the end of the exercise program (post-
test) and two weeks after cessation of exercise program (re-test). Assessment
tests for flexibility were ROM EC (iliopsoas), ROM FR (quadriceps), ROM FCRF
(gluteus) FCRE ROM (hamstring), and for strength endurance were Bench Trunk
Curl Test (trunk flexors) and Sorensen Test (trunk extensor). Improvements
were observed in the ratings of ROM FR (quadriceps) and flexors and trunk
extensors after completing the exercise program, and a residual effect remained
in all the ratings after two weeks of ending the program, even to improve muscle
gluteal and hamstring flexibility, and trunk flexors and extensors in strength
endurance. We concluded that the training program produces some
improvements but need to increase the training load in different design
variables to bring greater benefits program.
Keywords: postural hygiene, schoolchild, flexibility, spinal disorders, strength,
scoliosis, physical exercise program.
16.
17. 17
1.- INTRODUCCIÓN
En la actualidad, son conocidos los problemas que provoca el
sedentarismo en nuestra sociedad (Rodríguez, 1999). De esta manera,
enfermedades como obesidad, problemas cardiovasculares y respiratorios
generan una gran alarma social, que repercuten provocando el surgimiento de
campañas y programas de prevención y tratamiento, en donde el ejercicio físico
juega un papel fundamental. Sin embargo, junto a estos problemas, cada vez
tiene un mayor predominio las alteraciones posturales debido a las
degeneraciones provocadas en la morfología raquídea (Rodríguez, 1999).
En los últimos años, se ha observado un incremento significativo de
alteraciones raquídeas en escolares (Rodríguez, 1999). En concreto, Santonja
et al (2004) han observado en esta población un mayor predominio de
desalineaciones de tipo postural (se denominan actitudes posturales, no
estructuradas o funcionales aquellas corregibles de forma voluntaria o pasiva)
que presentan una mayor repercusión en el plano sagital (hipercifosis,
hiperlordosis y cifolordosis).
Además, Santonja et al (2004) informan de que los períodos de
crecimiento son momentos de alta vulnerabilidad para la columna vertebral, por
tanto, es en el período escolar donde existe un alto riesgo de que puedan
producirse alteraciones raquídeas que posteriormente derivarán en un
agravamiento en la edad adulta si no se toman medidas preventivas.
Una de las principales estrategias llevadas a cabo tanto en centros
escolares como en escuela de espalda para prevenir y corregir estas
alteraciones raquídeas son los programas de higiene postural. Se define la
higiene postural como las medidas o normas que podemos adoptar para el
aprendizaje correcto de las actividades o hábitos posturales que el individuo
adquiere durante su vida, así como las medidas que faciliten la reeducación de
actitudes o hábitos posturales adquiridos previamente de manera incorrecta
(Andújar et al, 1996).
En estos programas, la literatura científica indica como contenidos
fundamentales a trabajar la higiene postural, la fuerza y la flexibilidad
(Rodríguez, 1999; Santonja et al, 2004; Jones et al, 2007). Además, se ha
18. 18
observado que la higiene postural se ve alterada por bajos niveles de
flexibilidad y fuerza de grupos musculares que, por su origen e inserción, tienen
incidencia directa o indirecta con la postura corporal (Sainz de Baranda et al,
2010; Rodríguez et al, 1999; Santonja et al, 2004).
Uno de los programas de ejercicio físico promovidos por instituciones
públicas y privadas, y recomendados por médicos y especialistas en ejercicio
físico es la Escuela de Espalda (Bigorda, 2012; González-Vázquez et al, 2011).
Entre los objetivos fundamentales que se plantean en estos programas se
encuentran: (1) Incrementar la fuerza de los músculos del tronco mediante
ejercicios de fortalecimiento abdominal y lumbar (Jones et al, 2005, 2007; Perry
et al, 2009; Storheim et al, 2000; Balague et al, 2010), (2) Mejorar la flexibilidad
de los músculos con cortedad insertados en la pelvis mediante ejercicios de
estiramientos de los diferentes grupos musculares relacionados con la postura
(Poussa et al, 2005; Jones et al, 2005, 2007; Ayala & Sainz de Baranda, 2008;
Perry et al, 2009; Storheim et al, 2000, Balague et al, 2010) y (3) Desarrollar
hábitos de higiene postural a través de ejercicios de toma de concienciación y
percepción pélvica (Poussa et al, 2005, Jones et al, 2007; Frost et al, 1995).
En la literatura científica se han encontrado varios trabajos que
plantean estos objetivos. Por ejemplo, Sainz de Baranda et al (2010) llevan a
cabo un programa de higiene postural sobre la disposición sagital del raquis
durante nueve meses en un centro escolar, obteniendo mejoras en las
valoraciones de la columna vertebral en flexión de tronco y en sedentación,
aunque no en bipedestación. Kuukkanen & Malkia (2000) llevan a cabo un
programa de ejercicio físico de tres meses de duración en escolares
obteniendo mejoras en las valoraciones del ROM isquiosural y psoas iliaco. Por
otro lado, Geldhof et al (2007) evalúan la fuerza de los músculos del tronco, la
capacidad de flexo-extensión de ambas piernas, y las curvaturas de la columna
vertebral tras una intervención de dos años mediante un programa de
educación postural para la espalda, encontrando un aumento significativo de la
fuerza en los flexores y extensores del tronco en el grupo experimental. Jones
et al. (2007) estudian los efectos de un programa de fuerza, flexibilidad y
resistencia aeróbica en escolares mediante la valoración de la flexibilidad
isquiosural, la resistencia muscular abdominal y además, a través de la
19. 19
valoración el ROM de flexión de cadera, extensión de la cadera y flexión lateral
de cadera, obteniendo mejoras significativas en las pruebas de valoración tras
el programa. Otros estudios también muestran mejoras en fuerza y flexibilidad
(Storheim, 2000) y capacidad aeróbica (Frost et al, 1995) en pacientes con
alteraciones raquídeas, tras aplicar diversos programas de ejercicio físico.
Sin embargo, tras estos resultados prometedores, hoy en día no existe
suficiente cuerpo en la literatura sobre el efecto de programas de ejercicio
sobre las desalineaciones raquídeas en escolares. Además, si un programa de
este tipo presenta beneficios, sería interesante conocer el efecto residual de
dos semanas (periodo vacacional) de un programa de ejercicio de este tipo ya
que bajo el conocimiento de los autores no se ha encontrado ningún trabajo.
Llegados a este punto existe la necesidad de ampliar el estudio de los
efectos de nuevos programas de ejercicio para escolares con estos problemas.
Así, la hipótesis de este estudio fue que un programa de higiene
postural llevado a cabo en un centro deportivo es eficaz para el tratamiento de
estas modificaciones de la columna vertebral.
2.- OBJETIVOS
El principal objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos de un
programa de ejercicio físico sobre la flexibilidad y la fuerza en escolares con
alteraciones raquídeas. Un segundo objetivo, fue evaluar el efecto residual del
programa tras 2 semanas del cese del mismo.
3.- MATERIAL Y MÉTODO
3.1. DISEÑO
Estudio de diseño cuasi-experimental de 9 semanas de duración, de
tipo pre-post-retest con un grupo experimental.
20. 20
3.2. MUESTRA
Un total de 10 sujetos, 5 niños (14,0±2,3 años de edad; 63,0±8,5 kg de
peso; 175,4±9,2 cm de altura y 10,4±0,9 nº de sesiones de asistencia) y 5 niñas
(13,2±1,6 años de edad; 53,4±6,1 kg de peso; 168,4±6,0 cm de altura y 9,4±2,1
nº de sesiones de asistencia) con alteraciones en el raquis (actitudes
escolióticas con actitudes hiperlordóticas e hipercifóticas compensatorias)
participaron en el estudio pertenecientes al grupo de entrenamiento de espalda
del Centro Deportivo Inacua. Los 10 sujetos fueron asignados al grupo
experimental que realizaban Educación Física Escolar y además participaron
en el programa de ejercicio físico de la Escuela de Espalda.
Los sujetos fueron verbalmente informados de la metodología a utilizar,
así como de los propósitos y posibles riesgos del estudio. Todos los padres y/o
tutores firmaron un consentimiento informado (Ver Anexo 1).
3.2.1. Criterios de inclusión y exclusión
Se llevó a cabo un muestreo no probabilístico de conveniencia y fueron
elegidos los sujetos en función de los siguientes factores de inclusión:
- Pertenecer al grupo de entrenamiento de Escuela de Espalda del C.D.
Inacua de Murcia.
- Ser chicos/as jóvenes de edad entre 6-15 años.
Tabla 1. Características de la
muestra.
Masculino Femenino
Edad (años) 14,0±2,3 13,2±1,6
Peso (kg) 63,0±8,5 53,4±6,1
Talla (cm) 175,4±9,2 168,4±6,0
Asistencia
(días)
10,4±0,9 9,4±2,1
21. 21
- Presentar alguna patología de espalda como actitud escoliótica,
hipercifosis y/o hiperlordosis.
Los sujetos que no asistieron a un mínimo del 90% de las sesiones del
programa de ejercicio físico, o no asistieron a una o más sesiones de
valoración durante el proceso de recogida de datos, o presentaron dolor
muscular de aparición tardía (agujetas) durante algunas de las sesiones de
valoración fueron excluidos del estudio.
3.2.2. Variables
Variable independiente: Programa de entrenamiento.
Variables dependientes: Flexibilidad de los músculos cuádriceps,
isquiosural, psoas iliaco y glúteo, y fuerza resistencia de los músculos recto
anterior del abdomen y cuadrado lumbar.
3.3. PROCEDIMIENTO
Una semana antes del inicio del estudio, todos los participantes fueron
sometidos a una sesión de familiarización con el propósito de conocer la
correcta ejecución técnica de las pruebas exploratorias mediante la realización
práctica de cada una de ellas. Igualmente, otro propósito de esta sesión de
familiarización fue la reducción del posible sesgo de aprendizaje sobre los
resultados obtenidos en las diferentes pruebas de valoración (Ayala & Sainz de
Baranda, 2010).
Para el proceso de valoración de la flexibilidad de los principales
grupos musculares se siguieron las recomendaciones establecidas por la
American Academic of Orthopedic Association (1965) y para la valoración de la
fuerza-resistencia se siguieron las recomendaciones de Moffroid (1997). Tras la
sesión de familiarización, se realizó un seguimiento longitudinal de la
flexibilidad y de la fuerza a lo largo de 7 semanas estableciendo dos sesiones
de valoración, al principio y al final del programa de ejercicio físico, y otra
22. 22
sesión dos semanas después del cese del programa de ejercicio físico, es
decir, cada participante fue examinado un total de 3 ocasiones: pretest (antes
de comenzar el programa), postest (al terminar el programa) y retest (dos
semanas después de la finalización del programa), para comprobar el efecto
residual del programa de ejercicio físico.
Cada una de las sesiones de valoración fue llevada siempre por los
mismos dos experimentados clínicos (uno controlaba la correcta posición del
participante durante todo el proceso exploratorio [estabilización de segmentos
corporales] y el otro conducía el test) bajo las mismas condiciones ambientales
y franja horaria para tratar de minimizar la posible influencia de la variabilidad
inter-examinador y ritmos circadianos sobre los resultados (Atkinson & Nevill,
1998). Los clínicos fueron ciegos en cuanto a los objetivos del estudio.
Durante la sesión de valoración, y previo a la aplicación de las
diferentes pruebas exploratorias de la flexibilidad máxima y la fuerza de los
flexores y extensores de tronco, todos los participantes realizaron 5 minutos de
calentamiento aeróbico realizados en la bicicleta estática unido a una serie de
ejercicios de estiramientos dinámicos estandarizados durante 4 minutos
(Gabbe et al, 2004), enfatizando la actividad de la musculatura de la
extremidad inferior (psoas-iliaco, cuádriceps, isquiosural, glúteo, piramidal y
aductor) y tronco (flexores y extensores del tronco). Por último, los sujetos
realizaron 15 repeticiones de anteversiones y retroversiones de pelvis en
posición de rodillas en decúbito prono (catcamel) y anteversiones y
retroversiones de pelvis en decúbito supino, bajo la supervisión de los
examinadores. El calentamiento aeróbico y los ejercicios de estiramientos
fueron realizados porque las pruebas someten a la musculatura a un estímulo
máximo de estiramiento para tratar de minimizar la variabilidad y error estándar
de la medida mediante la reducción del efecto que el estiramiento y la diferente
temperatura muscular poseen sobre las propiedades viscoelásticas del tejido
blando (Bishop, 2003).
23. 23
3. 4. PRUEBAS DE VALORACIÓN
Una vez finalizado el calentamiento y los estiramientos, se valoró
midiendo la flexibilidad pasiva máxima para la flexibilidad (Alter, 2004; Bradley
et al, 2007), el número total de flexiones de tronco en un tiempo
predeterminado (Moffroid, 1997) y el tiempo total capaz de mantener la
posición horizontal sujeto por el tren inferior (Demoulin et al, 2006) para la
fuerza. Los sujetos fueron instados a realizar dos intentos máximos para cada
una de las pruebas de valoración y segmento corporal (derecha e izquierda) de
forma aleatoria con el propósito de eliminar el sesgo que una secuencia
específica podría presentar sobre los resultados obtenidos. Sin embargo,
cuando una diferencia mayor del 5% fue observada entre el valor de cada par
de intentos, un tercer intento fue realizado, seleccionando el valor medio de los
dos intentos cuyos resultados estuvieron más próximos para el posterior
análisis estadístico (Ayala & Sainz de Baranda, 2010; Gabbe et al, 2004). La
justificación de la ejecución de 2 intentos máximos y el cálculo de la media para
el posterior análisis estadístico estuvo fundamentada en los resultados de
fiabilidad intra-sesión obtenidos previamente por los examinadores para cada
una de las maniobras exploratorias. La aleatorización en la realización de las
pruebas de valoración se llevó a cabo a través del empleo del software
informático presente en http://www.randomizer.org.
Para la sesión de valoración de la flexibilidad y la fuerza-resistencia se
utilizó una camilla ajustable y como instrumento de medición se utilizó un
inclinómetro ISOMED Unilevel con varilla telescópica, siguiendo las
recomendaciones de American Medical Association (2002), Gerhard et al,
(2002) y Moffroid (1997). Previo a cada sesión de valoración, el inclinómetro
fue calibrado a 0º con la horizontal.
Para la valoración de la flexibilidad las pruebas utilizadas fueron el
ROM articular de Flexión de Cadera con rodilla flexionada (American Medical
Association, 2001) para estimar la flexibilidad del glúteo mayor; ROM articular
de Flexión de Cadera con rodilla extendida o Test Elevación de Pierna Recta
para estimar la flexibilidad isquiosural (Santonja et al, 2007; Gerhardt et al,
2002); ROM articular de Extensión de Cadera o Test Thomas modificado
24. 24
(Ekstrand et al, 1982) para estimar la flexibilidad del psoas-iliaco; y ROM
articular de Flexión de Rodilla (Harvey et al, 1998) para estimar la flexibilidad
del cuádriceps. Aparecen detallados en las siguientes tablas:
Tabla 2: Prueba de valoración del ROM articular de la extensión de cadera
(ROM-psoas iliaco)
Posición Inicial
El sujeto de pie en el extremo de la camilla, el inicio del
pliegue glúteo/sacro se localiza sobre el borde de la camilla
(Ekstrand et al, 1982; Zakas et al, 2006). Desde esa posición,
el sujeto se tumba en la camilla, y consecutivamente, el
examinador auxiliar flexiona la rodilla y la cadera de la
extremidad no explorada entre 90-130º, lo suficiente para
mantener el contacto de la zona lumbar sobre la camilla
(Ekstrand et al, 1982; Zakas et al, 2006), mientras la
extremidad a valorar se deja descender hacia el suelo de
manera relajada en posición neutral (0º). Los hombros y
cabeza descansan sobre la camilla en posición neutra 0º.
El examinador colocó un inclinómetro ISOMED sobre el
trocánter mayor y la extensión del inclinómetro “varilla
telescópica” se colocó en la línea horizontal en 0º con el eje
longitudinal del muslo (Neutral starting position).
Estabilización
El examinador auxiliar mantiene la flexión de cadera y rodilla
de la extremidad no explorada.
Movimiento
El examinador principal aplica una ligera sobrepresión en la
cara anterior del muslo para mover pasivamente el fémur
hacia el suelo de manera lenta y progresiva. Además,
controla que el movimiento se realice en el plano sagital
evitando movimiento de rotación, abducción o aducción de la
25. 25
cadera explorada.
Posición final
Establecida a través de la máxima sensación de estiramiento
muscular tolerable por el sujeto, de la detección por parte del
explorador auxiliar del inicio de algún movimiento de
compensación (movimiento de anteversión pélvica que
incremente la lordosis lumbar o el sacro empieza a levantarse
de la camilla) que incremente el ROM articular o de la
producción de dolor. Seguidamente se lee y se graba el
ángulo que forma el eje longitudinal del muslo y la línea
horizontal 0º.
Tabla 3: Prueba de valoración del ROM articular de la flexión de rodilla
(ROM-cuádriceps)
Posición Inicial
El sujeto de pie en el extremo de la camilla, el final del pliegue
glúteo se localiza sobre el borde de la camilla, (Peterson et al,
2007). Desde esa posición, el sujeto se tumba supino en la
camilla, y seguidamente, el explorador auxiliar flexiona la
rodilla y la cadera no explorada entre 90-130º, lo suficiente
para mantener el contacto de la zona lumbar sobre la camilla
(Harvey, 1998; Peterson et al, 2007).
El muslo de la extremidad explorada se deja descender hasta
que mantenga contacto con la camilla en posición neutral (0º)
26. 26
(Clarkson, 2003).
El examinador colocó un inclinómetro ISOMED sobre la
cabeza del peroné, la extensión del inclinómetro “varilla
telescópica” se colocó alineada con el eje longitudinal de la
pierna (Neutral starting position).
Estabilización
El examinador auxiliar y/o el sujeto abrazando su extremidad
inferior mantiene la flexión de cadera y rodilla no explorada
entre 90-130º, lo suficiente para mantener zona lumbar en
contacto con la camilla (estabilizar la pelvis), al igual que la
extremidad inferior no explorada evitando movimiento de
rotación, abducción o aducción de la cadera explorada
(Clarkson, 2003).
Movimiento
El examinador principal aplica una ligera sobrepresión en la
cara anterior de la pierna para realizar una flexión de rodilla
pasivamente de manera lenta y progresiva.
Posición final
Establecida a través de la máxima sensación de estiramiento
muscular tolerable por el sujeto, de la detección por parte del
explorador auxiliar del inicio de algún movimiento de
compensación que incremente el ROM articular y/o de la
producción de dolor. Seguidamente se lee y se graba el ángulo
que forma el eje longitudinal de la pierna y la línea horizontal 0º
(ángulo de flexión de rodilla) (Harvey, 1998).
27. 27
Representación
gráfica
Posición Inicial Posición Final
Tabla 4: Prueba de valoración del ROM articular de la flexión de cadera con
rodilla flexionada (ROM-glúteo mayor)
Posición Inicial
El sujeto en decúbito supino con ambas extremidades en
posición neutral (0º). Un soporte lumbar (Lumbosant) fue
empleado para mantener la curva lordótica dentro de los
valores de normalidad (Santonja et al, 2007). La rodilla de
la extremidad que se va a evaluar puede mantenerse
flexionada.
El examinador colocó un inclinómetro ISOMED (Portland,
Oregón) sobre el cóndilo lateral del fémur, la extensión
del inclinómetro “varilla telescópica” se colocó en la línea
horizontal en 0º con el eje longitudinal del muslo (Neutral
starting position).
Estabilización
El examinador auxiliar controla que tanto la extremidad
contralateral como la pelvis permanezcan estabilizadas
en posición neutral 0º.
Movimiento
El sujeto abraza con sus extremidades superiores el
muslo/pierna de la extremidad explorada y realiza un
movimiento pasivo máximo de flexión de cadera con la
rodilla flexionada de manera lenta y progresiva. El
28. 28
examinador principal controla que el movimiento se
realice en el plano sagital evitando movimiento de
rotación, abducción o aducción de la cadera explorada.
Posición final
Establecida a través de la máxima sensación de
estiramiento tolerable por el sujeto, de la detección por
parte del explorador auxiliar del inicio de algún
movimiento de compensación (movimiento de las espinas
iliacas antero-superior o el sacro empieza a levantarse de
la camilla y/o no se mantiene la posición inicial) que
incremente el ROM articular o de la producción de dolor.
Seguidamente se lee y se graba el ángulo de flexión de
cadera.
Tabla 5: Prueba de valoración del ROM articular de la flexión de cadera con
rodilla extendida (ROM-isquiosural)
Posición Inicial
El sujeto en decúbito supino con ambas extremidades en
posición neutral (0º). Un soporte lumbar (Lumbosant) fue
empleado para mantener la curva lordótica dentro de los
valores de normalidad (Santonja et al, 2007).
El examinador colocó un inclinómetro ISOMED sobre el
maleolo lateral del peroné, la extensión del inclinómetro
“varilla telescópica” se colocó en la línea horizontal en 0º con
el eje longitudinal de la pierna/muslo (Neutral starting
position).
29. 29
Por otro lado, para la valoración de la fuerza-resistencia las pruebas
utilizadas fueron el Sorensen Test (Demoulin et al, 2006; Latimer et al, 1999)
para estimar la fuerza de la musculatura extensora de tronco, y el Bench Trunk
Curl Test (Champagne et al, 2008; Knudson, 2001) para estimar la fuerza de la
musculatura flexora de tronco. Aparecen detallados en las siguientes tablas:
Estabilización
El examinador auxiliar se aseguraba que la extremidad
contralateral estuviese en posición neutral, evitando la
rotación externa de cadera y la flexión de rodilla.
El examinador principal coloca la mano libre sobre la rodilla de
la extremidad evaluada para evitar la flexión.
Movimiento
El examinador principal mueve la cadera del participante
pasivamente hacia su máxima flexión de manera lenta y
progresiva. El explorador principal controla que el movimiento
se realice en el plano sagital evitando una flexión de rodilla de
la extremidad evaluada.
Posición final
Establecida a través de la máxima sensación de estiramiento
tolerable por el sujeto, de la detección por parte del explorador
auxiliar del inicio de algún movimiento de compensación que
incremente el ROM articular o de la producción de dolor.
Seguidamente se lee y se graba el ángulo de flexión de
cadera con rodilla extendida.
30. 30
Tabla 6: Prueba de valoración de Fuerza-Resistencia de la musculatura
extensora de tronco. Sorensen Test.
Posición Inicial
El sujeto situado en decúbito prono en una camilla en donde
la zona superior de la cresta ilíaca debe quedar en el borde
de la camilla (Latimer et al, 1999). La posición del sujeto
deberá en todo momento mantener la linealidad de la
columna vertebral. Se colocan los brazos cruzados a la
altura del pecho y los tobillos fijos (por las manos de un
examinador auxiliar). El sujeto deberá mantenerse en esa
posición durante todo el test, o al menos, el tiempo que
pueda mantener la posición. Durante la prueba, los sujetos
fueron instruidos para mantener su cuerpo (cabeza, brazos y
tronco) horizontal al suelo (Demoulin et al, 2006).
Movimiento
No existe movimiento durante el test. El objetivo del test es
mantener la posición durante el mayor tiempo posible. El
tiempo lo tomará el examinador principal, que puede ser
como máximo 240 segundos. Si el sujeto se deja caer bajo la
posición horizontal, se le da una oportunidad adicional para
recobrarla. Pero si por segunda vez el sujeto vuelve a caer
bajo la horizontal, el tiempo debe detenerse y registrarse.
Posición final
Establecida a través del momento en que el sujeto ya no
puede mantener la posición inicial y su cuerpo pierde la
horizontalidad con respecto a la camilla. El examinador
principal anota el tiempo final.
31. 31
Tabla 7: Prueba de valoración de Fuerza-Resistencia de la musculatura
flexora de tronco. Bench Trunk Curl Test.
Posición Inicial
El sujeto en decúbito supino con las rodillas y caderas
flexionadas 90 º sobre un banco de 46 cm, por lo que el
sujeto está en el suelo, con los muslos y las nalgas pegadas
contra el costado de un banco. Las manos se encuentran
cruzadas sobre el pecho agarrándose los codos (Champagne
et al, 2008).
Movimiento
El sujeto sube el tronco hasta que los antebrazos toquen la
parte delantera de los muslos y luego vuelve a bajar hasta
que los hombros toquen el suelo. El examinador auxiliar se
asegura de que el sujeto toque los muslos con los brazos
mientras que el examinador principal contabiliza las
repeticiones que realiza el sujeto en 2 minutos (Knudson,
2001).
Posición final
Establecida a través del momento en que se completan los 2
minutos de duración del test. El examinador principal anota el
número de repeticiones totales.
32. 32
Representación
gráfica
Posición Inicial Posición Final
Por último, aparecen detallados en la tabla 8 los contenidos de trabajo
del programa de ejercicio físico de la Escuela de Espalda del CD Inacua
desarrollados durante el 2º trimestre, con una frecuencia semanal de 2 días, en
sesiones de 45 minutos.
Tabla 8. Contenidos del programa de ejercicio físico.
Contenido Método Ejercicios
Flexibilidad
Estiramientos
activos-pasivos
Unilaterales y
Bilaterales
1 serie de 15
segundos + 2
series de 10
segundos
Intensidad:
Glúteo Psoas Ilíaco Isquiosural
Piramidal Aductor Cuádriceps
Bíceps Tríceps Gemelo
Sóleo Dorsal Ancho
Cuadrado
Lumbar
33. 33
Molestia
Fuerza
Circuito
2 series x 10
repeticiones
Pectoral Dorsal Ancho
Cuadrado
Lumbar
Redondo
mayor
Deltoides Trapecio
Resistencia
Continuo
5-10 minutos
Bicicleta estática
Higiene
Postural
Concienciación
pélvica-
escapular
Teoría-Práctica
Anteversiones
y
retroversiones
de pelvis de
rodillas en
decúbito
prono
(Catcamel)
Anteversiones
y
retroversiones
de pelvis en
decúbito
supino
Anteversiones
y
retroversiones
de pelvis en
bipedestación
Respiración Técnicas de
respiración
Abdominal Torácica
34. 34
3.5. ANÄLISIS ESTADÍSTICO
Previo a todo análisis estadístico, la distribución normal de los datos
fue comprobada a través de la prueba Kolomogorov-Smirnov. Se realizó un
análisis descriptivo de cada una de las variables cuantitativas, que incluía la
media y su correspondiente desviación típica. Además, una prueba t de
Student fue empleada para determinar la existencia de diferencias significativas
entre los valores obtenidos de la extremidad inferior derecha e izquierda.
Posteriormente, para conocer el efecto de la intervención, se llevó a
cabo la prueba t para muestras relacionadas entre las tres sesiones de
valoración pre-test, post-test y retest para las valoraciones de flexibilidad y de
fuerza-resistencia.
Un valor de p<0,05 fue establecido para determinar el nivel de
significación estadística. El análisis estadístico fue realizado mediante el
software SPSS (versión 15).
4.- RESULTADOS
Las tablas 9 y 10 presentan la estadística descriptiva (resultado medio
de cada sesión de valoración de la flexibilidad y fuerza-resistencia) de la
muestra del estudio para cada una de las pruebas exploratorias. No se
encontraron diferencias estadísticamente significativas (p>0,05) entre los
ROMs valorados entre la extremidad derecha e izquierda. Por tanto, la media
de los valores obtenidos de la medición del ROM articular de ambas
extremidades fue usado para el análisis de la fiabilidad absoluta.
La prueba t de student para muestras relacionadas informó de
diferencias significativas en ROM FR (glúteo) entre pre-test y post-test.
Además, informa de diferencias significativas entre post-test y re-test en los
tests ROM FCRF (glúteo) y FCRE (isquiosural).
35. 35
En cuanto a la valoración de la fuerza-resistencia, la prueba t de
student para muestras relacionadas encontró diferencias significativas en los
dos test valorados, tanto entre pre-test y post-test, y post-test y re-test.
Tabla 10. Valores de fuerza-resistencia de los diferentes tests.
Fuerza-Resistencia
Pre-test
(semana 1)
Post-test
(semana 7)
Re-test
(semana 9)
F.T.(Repeticiones) 35,1±15,1 39,8±15,5* 42,6±16,9‡
E.T.(Segundos) 101,0±39,8 116,8±37,4* 138,9±42,6‡
F.T: Flexores de tronco; E.T: Extensores de tronco; Pre-test: Pre-programa; Post-test: Post-
programa; Re-test: Tras dos semanas del cese del programa; *: Diferencia significativa entre
Pre-test y Post-Test; ‡: Diferencia significativa entre Post-test y Re-test.
Tabla 9. Valores de ROM de los diferentes movimientos.
ROM
Pre-test
(semana 1)
Post-test
(semana 7)
Re-test
(semana 9)
FCRF (º) 147,4±6,0 148,6±6,5 151,0±5,1‡
FCRE (º) 83,0±6,6 87,0±6,1 90,7±7,1‡
EC (º) 16,8±5,3 18,8±5,4 18,7±5,8
FR (º) 135,1±8,2 138,9±9,7 * 139,6±9,8
FCRF: Flexión de cadera con rodilla flexionada; FCRE: Flexión de cadera con rodilla
extendida; EC: Extensión de cadera; FR: Flexión de rodilla; Pre-test: Pre-programa; Post-test:
Post-programa; Re-test: Tras dos semanas del cese del programa; *: Diferencia significativa
entre Pre-test y Post-Test; ‡: Diferencia significativa entre Post-test y Re-test.
36. 36
5.- DISCUSIÓN
El principal objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos de un
programa de ejercicio físico sobre la flexibilidad y la fuerza en escolares con
alteraciones raquídeas.
La aplicación de ejercicios de estiramientos por los clínicos y
profesionales del ejercicio físico son incluidos en el diseño de programas de
ejercicio físico por recomendación de diferentes autores, lo que evitará la
aparición de repercusiones negativas sobre el raquis (Santonja et al, 2004;
Rodríguez, 1999) y ayudará a prevenir el empeoramiento de la desalineación
raquídea y a contrarrestar sus efectos secundarios (Negrini et al, 2001).
Así, en la literatura se encuentran muchos trabajos que estudian los
efectos de un programa de ejercicio físico sobre la flexibilidad isquiosural. Sin
embargo, se piensa que otros grupos musculares que se insertan en la pelvis
pueden también presentar una repercusión negativa sobre el morfotipo
raquídeo si presentan cortedad muscular (Rodríguez, 1999; Santonja et al,
2004; Sainz de Baranda et al, 2010). Por tanto, la aportación que se realiza a
esta línea de investigación se centra en valorar el efecto de los estiramiento del
programa de ejercicio sobre la flexibilidad de los músculos, isquiosural, glúteo,
psoas-iliaco y cuádriceps.
Los resultados tras 7 semanas de entrenamiento muestran mejoras en la
flexibilidad de los grupos musculares valorados, aunque sólo de manera
significativa en el músculo cuádriceps, con un beneficio de un 2,81%. Este
resultado coincide con el trabajo de Roberts y Wilson (1999) que encuentra una
mejora de 4,42% en la valoración de este grupo muscular, en un programa de
menor duración y mayor frecuencia semanal (5 semanas, 3 días/semana) y una
duración de estiramiento similar (15 segundos).
Sin embargo, no se han observado mejoras significativas en el resto de
grupos musculares valorados, isquiosural, glúteo, y psoas iliaco. Posiblemente
puede deberse a diversas causas, una duración del programa y carga de
entrenamiento aplicada ha sido insuficiente para contrarrestar los efectos de la
vida diaria, la naturaleza tónica de dos de los grupos musculares y/o postura
habitual en sedentación propia de los escolares que mantiene al grupo
37. 37
muscular en posición acortada (Scrutton, 1991; Rodríguez, 1999; Santonja et
al, 2004; Sainz de Baranda, 2005).
Es por ello, que sería necesario aumentar la dosis en las diferentes
variables del diseño del programa. Esta justificación se ve evidenciada en la
literatura científica en diferentes trabajos similares sobre la flexibilidad
isquiosural (Ayala & Sainz de Baranda, 2008; 2010; Ayala et al, 2010; Bandy et
al, 1997; Sainz de Baranda et al, 2010; Kuukkanen & Malkia, 2000; Santonja et
al, 2007; Storheim, 2000; Jones et al, 2007; Rancour et al, 2009). Así, se ha
encontrado programas con una mayor duración, 7 semanas (Kuukkanen &
Malkia, 2000; Storheim, 2000; Jones et al, 2007; Sainz de Baranda et al, 2010),
frecuencia semanal de 3 o más días (Bandy et al, 1997; Kuukkanen & Malkia,
2000; Santonja et al, 2007; Ayala & Sainz de Baranda, 2008; 2010; Rancour et
al, 2009; Ayala et al, 2010) y duración de estiramiento mayor de 30 segundos
(Bandy et al, 1997; Santonja et al, 2007; Rancour et al, 2009; Ayala et al,
2010).
Por otro lado, siguiendo los valores normativos establecidos por
diferentes manuales de medicina deportiva y valoración de la flexibilidad
(American Academy of Orthopedic Association, 1965; Gerhardt, 2002 y
Clarkson, 2003), los valores obtenidos de flexibilidad de los músculos
isquiosural (90,7±7,1º), glúteo (151,0±5,1º) y psoas iliaco (18,7±5,8º) se
encuentran dentro de la normalidad, 80º, 115-140º y 0-30º, respectivamente.
Por ello, el objetivo del programa de ejercicio físico será mantener la
normalidad en la flexibilidad, y estudiar los casos individuales de cada
participante.
Valores bajos de fuerza-resistencia de los músculos del tronco han sido
relacionados con las desalineaciones raquídeas (Jones et al, 2005, 2007; Perry
et al, 2009). Por ello, se recomienda la aplicación de ejercicios de
fortalecimiento de los músculos flexores y extensores del tronco (Jones et al,
2005, 2007; Perry et al, 2009). Los resultados observados en este trabajo
muestran una mejora significativa en ambos tests de valoración tras la
aplicación del programa de ejercicio físico, con un aumento de la fuerza en un
13,39% en flexores de tronco (Bench Trunk Curl Test) y un 15,64% en
extensores de tronco (Sorensen Test).
38. 38
Estos resultados coinciden con los resultados de otros trabajos. Jones et
al. (2007) observó un incremento del 12,34% de fuerza en la musculatura
flexora del tronco, en el post-test con respecto al pre-test en el grupo
experimental, después de un programa de 8 semanas de fuerza, flexibilidad y
ejercicio aeróbico, con una frecuencia semanal de 2 días. Storheim (2000)
encontró que el programa de 15 semanas de duración con dos sesiones por
semana produjo una mejora de 28,66% en la fuerza la musculatura extensora
del tronco y 73,79% en la fuerza de la musculatura flexora del tronco en sujetos
sedentarios. Estos resultados son muy similares a los obtenidos en otros
trabajos existentes en la literatura científica (Lindstrom et al, 1992; Hansen et
al, 1993; Manniche et al, 1993).
Normalmente, en estos programas existen periodos vacacionales donde
esta muestra presenta dos semanas en las que no acuden al programa. En ese
sentido, en este trabajo se ha estudiado el efecto residual de la flexibilidad y la
fuerza, encontrándose que en todas las valoraciones del ROM, la flexibilidad de
los grupos musculares se mantiene, llegando a haber incrementos significativos
de un 1,62% en glúteo y un 4,25% en isquiosural. Estos resultados coinciden
con el trabajo de Rubley et al (2001) que indica que las ganancias en
flexibilidad son retenidas durante al menos 3 semanas después de un
programa de estiramientos.
En lo referente a la fuerza, los resultados muestran un incremento de los
valores de fuerza tras dos semanas del cese del programa de ejercicio físico,
aumentando un 7,03% en flexores del tronco y un 18,92% en extensores de
tronco. Se tiene la creencia que puede ser debido a un proceso de
supercompensación que se produce tras un periodo de descanso
(Verkhoshansky, 2002). Sin embargo, no se han encontrado trabajos que
valoren el efecto residual de la fuerza en este tipo de población.
Por tanto, sería interesante conocer los valores óptimos de flexibilidad y
fuerza de estos grupos musculares para presentar unos valores de referencia o
normativos que sean utilizados como objetivos de los programas de
entrenamiento en esta población, para lo cual se necesita más investigación
sobre el tema.
39. 39
Algunas de las limitaciones de este estudio fueron la ausencia del grupo
control y el tamaño de la muestra (n=10). Los resultados de este estudio no
deben ser generalizados a otras poblaciones diferentes a la analizada en el
mismo. Por esto, son necesarias más investigaciones que analicen la eficacia
de nuevos programas de higiene postural sobre la flexibilidad y la fuerza en
este tipo de población, y el efecto residual tras el cese del programa.
Como futuras investigaciones, se propone evaluar los efectos de un
programa de ejercicio físico sobre la flexibilidad y la fuerza en escolares con
alteraciones raquídeas, con una duración de al menos un trimestre.
6.- CONCLUSIONES
El presente estudio ha demostrado que un programa de higiene
postural es efectivo para mejorar la flexibilidad del músculo cuádriceps, pero no
para la mejora de los músculos isquiosural, glúteo, y psoas iliaco. Es por ello,
que sería necesario aumentar la dosis en las diferentes variables del diseño del
programa. El programa de ejercicio físico también ha mostrado ser efectivo
para la mejora de la fuerza de los músculos flexores y extensores del tronco, en
escolares con alteraciones raquídeas.
Por otro lado, se ha demostrado que el efecto residual de la flexibilidad
se mantiene en los músculos cuádriceps y psoas iliaco, llegando incluso a
aumentar en los músculos glúteo e isquiosural. De la misma manera, se ha
observado que el efecto residual de la fuerza aumenta en la musculatura
flexora y extensora del tronco, tras dos semanas del cese del programa de
ejercicio. Por lo tanto, las mejoras obtenidas tras un programa de ejercicio
físico se mantienen durante al menos dos semanas.
40. 40
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46. 46
8.- ANEXOS
8.1. Anexo 1. Consentimiento informado.
Yo,......................................................................................................................., con
DNI:.......................:
DECLARO:
Haber sido suficientemente informado/a del estudio y procedimientos sobre los Efectos
de un programa de higiene postural sobre la flexibilidad y fuerza en escolares con
alteraciones raquídeas, con código de investigación: _________________. Asimismo,
he podido hacer preguntas sobre el estudio, comprendiendo que me presto de forma
voluntaria al mismo y que en cualquier momento puedo abandonarlo sin que me
suponga perjuicio de ningún tipo y sin tener que dar explicaciones.
CONSIENTO:
1.-) Libremente en someterme a las siguientes pruebas y procedimientos:
Medición del Rango de Movimiento articular estático máximo, mediante los tests de
ROM Flexión de Cadera con Rodilla Flexionada y Extendida, Extensión de cadera y
Flexión de rodilla, así como los Tests Sorensen y Bench Trunk Curl. Se utilizarán como
instrumentos una camilla ajustable, un inclinómetro ISOMED Unilevel, y un goniómetro
metálico de 360º.
2.-) El uso de los datos obtenidos según lo indicado en el párrafo siguiente:
En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
Datos de Carácter Personal, le comunicamos que la información que ha facilitado y la
obtenida como consecuencia de las exploraciones de la valoración de los efectos de
un programa de higiene postural a las que se va a someter pasará a formar parte de
un fichero automatizado. Tiene derecho a acceder a esta información y cancelarla o
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