Clase 10 beta por el Lic Leonardo Mensi para Kinefisiatría Deportiva de UNLaM

1. Kinefisiatría Deportiva
Lic. Leonardo Ariel Mensi Malerba
Lic. Diego Bogado

2. Tendinopatías

3. Tendinopatías EN GENERAL
“EL PACIENTE QUE SUFRE PATOLOGÍAS TENDINOSAS
DERIVADAS DEL SOBREUSO DEBE AFRONTAR UN
TRATAMIENTO QUE INCLUYA SUS DOS PRINCIPALES
DESAFÍOS:
A) DETECTAR Y DETERMINAR LOS FACTORES DE
RIESGO Y DESENCADENANTES.
B) RESTABLECER LA NORMAL HISTOLOGÍA DE DICHO
TEJIDO.
ES UN DOBLE TRATAMIENTO, UN DOBLE DESAFÍO”
Leonardo Mensi (2017)

4. diagnóstico
Estructural Funcional

5. Diagnóstico-Historia personal
 Dolor: mecánico o inespecífico
 Antecedentes : factor intrínseco
 Manejo de la carga
 Relación con la actividad física
Ojo

6. Maneuvers-The combinets
Hegedus. Br J Sports Med. 2012.

7. RMN
Acá taaaaaaa!!!!!!!
Acá ta???

8. Relativizando lo estructural

9. Diagnóstico
Presuntivo
Ev.
Clínica
Historia
personal
Ex.
Comple.

10. ¿Y lo funcional?
-Arcos de movilidad
-Tests funcionales (flexibilidad, movilidad..PATRONES)
-Escápula…
-Otros factores a distancia que puedan incidir
-Fuerza
-etc…

11. Factores de
riesgo del
deportista para
patologías de
hombro

12. Los factores de riesgo de lesión de
hombro en deporte
-Podrían ser los eslabones
que lleven a una
“cadena de eventos
desafortunados” que
lleven a la lesión.
Kibler WB. The role of the scapula in athletic
shoulder function. Am J Sports Med. 1998

13. Utilidad
-Esta “ruptura” de cadenas de
movimiento podría ser
resultado de actividades de
alto nivel de repetición, de alta
intensidad, tanto en jóvenes
como en adultos.
El análisis de toda la kinetic chain
sería de importancia.
Kibler WB. The role of the scapula in athletic
shoulder function. Am J Sports Med. 1998
Kibler WB,. Scapular dyskinesis and its relation
to shoulder pain.
J Am Acad Orthop Surg.

14. De la mala dosificación
de la carga
-Ya en 2012, Ben Kibler habla de una “muy bajo
nivel de producción de fuerza” o un “muy elevado
nivel de demandas”

15. De la mala dosificación
de la carga
-Este estudio de 2017 concluye que los súbitos aumentos en las
cargas overhead en handball aumentaron el ratio de lesiones de
hombro.
-A su vez, el súbito cambio o exceso de cargas era peor tolerado por
aquellos con diskinesias escapulares y menores valores de fuerza de
rotadores externos

16. La historia de lesión
previa
-Este estudio de 2015, se evaluó el curso de las
patologías de SLAP con tto conservador.
-Pobres resultados se dieron en aquellos que
debían continuar con patrones lesivos.

17. Alteraciones de la Movilidad
Kinetic Chain
Columna dorsal
Gleno humeral

18. 1-Alteraciones de la kinetic chain

19. 2-De la cifosis
-El concepto de la influencia de la cifosis en la génesis de
patologías de hombro se encuentra en revisión.
-Habría una asociación entre la cifosis y la capacidad
de elevación del hombro, lo que llevaría a un mayor
impingement y una desventaja biomecánica.

20. 3-Movilidad
glenohumeral
-GIRD: Glenohumeral Internal Rotation Deficit
-La rigidez de la cápsula posterior y cierto grado
de contractura muscular serían el principal
factor adaptativo que lleva a disminución de
rotación interna.
Borsa PA, Laudner KG, Sauers EL.
Mobility and stability adaptations in the shoulder of the
overhead athlete: a theoretical and evidence-based
perspective.
Sports Med. 2008

21. Movilidad
-GIRD: Glenohumeral Internal Rotation Deficit
Reinold, M. M., & Gill, T.
Current concepts in the evaluation and treatment of the
shoulder in overhead-throwing athletes, part 1: Physical
characteristics and clinical examination. SportsHealth,
2010

22. Movilidad
glenohumeral
-Concepto de TROM (Total Range of Motion)
como factor de riesgo.
-La reducción de la rotación interna de hombro
sin un aumento proporcional de la rotación
externa, sería el valor a tener en cuenta.
Seroyer, S. T., Nho, S. J., Bach, B. R., Bush-Joseph, C. A.,
Nicholson, G. P., & Romeo, A. A.
Shoulder pain in the overhead throwing athlete.
Sports Health, 2009

23. Movilidad glenohumeral-
Adaptación
-GIRD: sobrecargas
excéntricas de
“frenado” en el
gesto OH serían las
responsables de
microrrupturas de
dichos tejidos.
Borsa PA, Laudner KG, Sauers EL.
Mobility and stability adaptations in the shoulder of the
overhead athlete: a theoretical and evidence-based
perspective.
Sports Med. 2008

24. Movilidad glenohumeral-
Adaptación
-Adaptación reactiva de rigidez de cápsula
posterior

25. Movilidad
-Rol del GIRD:
-La rigidez de la cápsula posterior cumpliría un rol en la perpetuación de las patologías
labrales e impingement.
(Cools et al 2007, Wilk et al 2009)
-La traslación humeral se alteraría, lo que provocaría un mayor grado de impingement
(Huffman et al 2006)
-Achicaría el espacio subacromial
(Maenhout et al 2014)

26. 4- De las diskinesias escapulares
-El movimiento coordinado entre la escápula y el
húmero, sería necesario para una correcta alineación
glenohumeral, colaborando en la reducción del
impingement en gestos overhead.
-Si la escápula es estable se facilita la transmisión de
fuerza óptima desde el tronco hasta la zona de
entrega de la fuerza, es decir, la mano
Kibler WB. The role of the scapula in athletic
shoulder function. Am J Sports Med. 1998
Kibler WB,. Scapular dyskinesis and its relation
to shoulder pain.
J Am Acad Orthop Surg.

27. 4- De las diskinesias
escapulares
 Diskinesia escapular: si o no
 Implicancia mecánica
 Evaluación de estructuras circundantes

28. 5-De la Fuerza
-Gran carga de desaceleración de los rotadores externos. Altas cargas excéntricas.
-El balance de fuerzas entre rotadores externos e internos resultaría un factor a
evaluar en patologías de hombro.
-El balance normal de ER/IR sería de aprox 75% (isométrico) o de 66% (isokinético)
-Cuantificar los disbalances derecha-izquierda sería de utilidad, pero valorando las
diferencias por lateralidad (aprox 10% a favor del lado hábil)
Cools AM, Palmans T, Johansson FR.
Age-related, sportspecific adaptions of the shoulder girdle in elite
adolescent tennis players. J Athl Train. 2014
Todd S Ellenbecker, Ann Cools
Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and
rotator cuff injuries: an evidence-based review
Br J Sports Med 2010

29. 5-De la Fuerza
-El déficit de fuerza de rotadores externos ha sido descripto como
un factor de riesgo de patología de hombro.
-Una de las adaptaciones dadas por la edad del deportista es el
incremento de la fuerza de rotadores internos, pero no así
de los externos.
-El ratio se va alterando con el correr de los años en detrimento de
la fuerza de ER
Cools AM, Palmans T, Johansson FR.
Age-related, sportspecific adaptions of the
shoulder girdle in elite adolescent tennis
players. J Athl Train. 2014

30. Fuerza IR/ER
Cools AM. Eccentric and isometric shoulder rotator cuff strength testing using a hand-held dynamometer: reference values for overhead
athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Aug 21.

31. 6-De los patrones de
movimiento

32. 6-De los patrones de
movimiento
¿Qué evalúo?
-Para lograr completar esta tarea
en forma correcta necesita:
-Buena movilidad dorsal
-Buen ROM G-H

33. 6-De los patrones de
movimiento
¿Qué evalúo?
-Para lograr completar esta tarea:
-Buena movilidad dorsal
-Buen ROM G-H
--Colaboración escapular

34. Evaluación clínica atleta con patología
de hombro
Movilidad Escapula Fuerza
Síntomas
Gesto
deportivo

35. ANÁLISIS del GESTO LESIVO
El análisis del gesto lesivo tiene diferente enfoque
según sea la búsqueda de:
-Mejoras en el resultado final
(dirección, potencia, etc)
-Modificación de patrones lesionantes!!!

36. ANÁLISIS
-Dicha “Modificación de patrones lesionantes”,
puede darse en etapa formativa para prevenir
lesiones.
-O puede darse post lesión, para
recomendaciones preventivas o terapéuticas

37. Fase de mayor stress “Preparación”
Etapa 4
“Cocking”
La raqueta pasa
a estar por
detrás y
apuntando hacia
abajo, gracias a
la ABD+REXT
hombro.
MAYOR STRESS
EN HOMBRO!!!
Mayor EXT de
muñeca
Máxima
actividad
GEMELAR y
CUADRICIPITAL

38. Fase “Preparación”
Etapa 4
“Cocking”
VALGO Y
FLEXIÓN DE
CODO DE 100°
EL GRADO DE
ROTACIÓN
EXT DE
HOMBRO
(170°) SE VE
FAVORECIDO
POR LA EXT
DE TRONCO Y
EL MOV
ESCAPULAR
GRAN
ACTIVACIÓN
DE OBLICUO
INTERNO
CONTRALATE
RAL
ACTIVACIÓN
supraspinatus (53%),
infraspinatus (41%),
subscapularis (25%),
biceps brachii (39%),
serratus anterior (70%)

39. RHB Hombro
El diseño de un programa de rehabilitación debería
tener en cuenta varios factores:
• El grado y tipo de alteración mecánica.
• La cronicidad del problema.
• La fuerza y resistencia del manguito de los rotadores y
de la musculatura escapular.
• La flexibilidad de las partes blandas alrededor del
hombro .
• El nivel y tipo de actividad previsto tras la
rehabilitación---DEPORTE

40. RHB
SEGÚN BRONTZMAN:
La rehabilitación debería centrarse en :
-Disminuir el dolor
-Restablecimiento de la función mediante la
estabilidad dinámica del manguito de los rotadores
y de la musculatura escapular.
-EVITAR POSICIONES O EJERCICIOS DOLOROSOS

41. RHB
-Movilización precoz (ya sin discusiones)
-Incorporación definitiva de los músculos
escapulotorácicos a la rehabilitación
-Progresiones de menor a mayor provocación.
-Reevaluación con escalas (DASH, por ejemplo)

42. RHB-Propuesta de Jill
Cook

43. Pubalgia-Tendinopatía inguinal

44. Tendinopatía inguinal
-Se da en actividades en las que haya:
-Aceleraciones-desaceleraciones
-Rotaciones súbitas
-Movimientos explosivos
-Desplazamientos laterales y combinados
-Patear
ENTONCES…..

45. Tendinopatía inguinal

46. Tendinopatía inguinal
-+++++Fútbol!!!!
-10% de las lesiones del plantel
-Más en hombres
-Cualquier edad
-Inicio traumático (RARO) o por sobreuso!!!!!
-ADUCTOR MEDIANO o MEDIO (en “Tendón” le dicen “Aductor
largo”) Por tracción en desventaja mecánica

47. Aductor medio

48. Inserciones proximales de la musculatura
aductora

49. Tendinopatía inguinal
-Puede ser una ENTESOPATÍA (y es lo más común)
-Una entesopatía pubiana persistente puede derivar en una ARTROPATÍA
DEGENERATIVA DE LA SÍNFISIS llamada :
PUBALGIA (u “OSTEOPATÍA DINÁMICA DEL PUBIS) Según el libro
de Jurado Bueno
-LA PATOLOGÍA INGUINAL ES
BIOMECÁNICAMENTE UNA DE LAS MÁS
COMPLEJAS

50. Tendinopatía inguinal
Patogenia
-Trabajo prolongado de aductores!!! En:
-ISOMETRÍA: estabilizando cadera
-ISOTONÍA: movimientos laterales
-Abducciones forzadas “frenadas” por cc excéntricas de ADD
-”CHUT”!!!!! Joder…. (ver fases del “patear” una pelota de la
página 332)

51. Tendinopatía inguinal
Patogenia

52. Tendinopatía inguinal
Patogenia
¿Pero….por qué no les pasa a todos los que
hacen esos deportes, o a todos los que patean
repetitivamente un balón?

53. Tendinopatía inguinal
-Factores predisponentes
-MUCHISIMOSSSSS!!!!
-NÚMERO 1: (LEJOS) HABER PADECIDO LA PATOLOGÍA
ANTERIORMENTE!!!!!!!! (doble riesgo, y si entrena poco…triple
riesgo)

54. Factores predisponentes intrínsecos
2) la discrepancia de longitud de miembros,

55. Tendinoátía inguinal
-Factores predisponentes intrínsecos
3)la hiperlordosis lumbar y anteversión pélvica (aumenta tensión sobre la sínfisis)
4) Pero…LA RETROVERSIÓN EXCESIVA TAMBIÉN!!!!! Pone en pre-tensión a los
aductores

56. Tendinopatía inguinal
-Factores predisponentes intrínsecos
5) Hipomovilidad o fijación SACROILÍACA

57. Tendinopatía inguinal
-Factores predisponentes intrínsecos
6) Desequilibrio ADD-ABD en favor de los primeros (y entre ABDOMINALES Y ADD,
en favor de los segundos)
HAY DEBILIDAD ABDOMINAL EN UN FUTBOLISTA????

58. Tendinopatía inguinal
-Factores predisponentes intrínsecos
7) Acortamiento isquiosural (posterioriza el ilíaco y Asciende el pubis)

59. Tendinopatía inguinal
-Factores predisponentes intrínsecos
8) Deformidades de tobillo-pie: inciden en forma ascendente

60. Tendinopatía inguinal
-Factores predisponentes intrínsecos
9) Lesiones de la coxo femoral

61. Factores predisponentes EXTRÍSECOS
-Entrenamiento inadecuado,

62. Factores predisponentes extrínsecos
-el sobreentrenamiento y la fatiga muscular

63. Factores predisponentes extrínsecos
-Cambio súbito de la carga de entrenamiento.
-Cambio de terreno.
-Progresión inadecuada.

64. HABRIA QUE HACER UN CAPITULO APARTE SOBRE EL
CONCEPTO DE HIPOMOVILIDADES E HIPERMOVILIDADES EN
BOGA.
BÁSICAMENTE, HOY EN DÍA SE TRATA A LA PUBALGIA COMO
UN TRASTORNO GLOBAL DEL COMPLEJO
LUMBOPÉLVICO+CADERA

65. Síndrome de fricción de la banda
iliotibial

66. Síndrome de fricción de la banda
iliotibial
ES UN DOLOR EN LA CARA EXTERNA DE LA RODILLA, DADO POR LA FRICCIÓN
REPETIDA DE LA BIT CONTRA EL EPICÓNDILO FEMORAL

67. Síndrome de fricción de la banda
iliotibial
SE DA EN CORREDORES DE FONDO (aunque se
describió también en remeros y ciclistas)
BOOM DE LA VIDA SANA----MÁS GENTE
CORRIENDO---BOOM DE ESTA PATOLOGÍA

68. Síndrome de fricción de la banda
iliotibial
NADIE SABE BIEN PARA QUÉ SIRVE EL TFL!!!! (fuera
de joda)
SE SABE QUÉ HACE, PERO PODRÍAMOS VIVIR SIN ÉL
TRANQUILAMENTE (es factor incidente en más de
una patología)

69. Síndrome de fricción de la banda
iliotibial
AL FLEXIONAR LA CADERA (EN MARCHA O CADERA), EL TFL
AYUDA A MANTENER LA FLEXIÓN.
AL EXTENDER LA CADERA….AYUDA A MANTENERLA
EXTENDIDA
EN EXTENSIÓN----LA BIT ESTÁ POR DELANTE DEL EPICÓNDILO
EN LOS 30° DE FLEXIÓN, YA PASA PARA ATRÁS DE ELLA!!!!

70. Síndrome de fricción de la banda
iliotibial
ESTA EXTENSIÓN Y FLEXIÓN REPETIDA MÁS ALLÁ DE
LOS 30° ES LA QUE ORIGINA EL ROCE QUE GENERA
LA PATOLOGÍA.

71. Síndrome de fricción de la banda
iliotibial
FACTORES
-Genu varo
-Pronación excesiva del pie
-Debilidad de glúteo medio y abductores en general
-Bajar pendientes!!!! Se trabaja en ángulo más corto y con
mayor carga

72. Síndrome de fricción de la banda
iliotibial
FACTORES
-BIT rígida
-Entrenamiento intenso
-Dismetría
-Calzado inapropiado
-Distancia excesiva
-Piso “duro”, irregular

73. Síndrome de fricción de la banda
iliotibial
SEMIOLOGÍA
Preguntar: -Defectos de entrenamiento
-Características del dolor
-Zapatillas
-Plantillas
-Desde hace cuánto duele!!!!!

74. Síndrome de la Pata de Ganso (Pes
Anserinus)

75. Síndrome de la Pata de Ganso (Pes
Anserinus)
Definición: Es realmente una BURSITIS la bolsa serosa que se
halla entre la pata de ganso y el LLI.
-Se da muy habitualmente en mujeres de entre 50-65 años.
-Se la asocia a obesidad
-Se la asocia a desviaciones de rodilla, más bien en VARO
(por la rotación interna que suele sufrir la tibia), pero
también en VALGO.
-También suele darse en corredores (más corredorAs) de
fondo, asociado al sobreuso y al valgo.

76. Talalgias
Fascitis plantar
Definición:es la inflamación del tejido aponeurótico que recubre la planta del
pie, siendo su localización más habitual la región proximal de dicha
aponeurosis.

77. Fascitis plantar

78. Fascitis plantar

80. Talalgias
Fascitis plantar
-Se da por microtraumas repetidos, ya sea
por marchas prolongadas, saltos repetidos,
etc.
-También suele asociarse una desviación en
varo o valgo del retropié que lleva a la
aponeurosis plantar y los músculos a los
cuales recubre a actuar en desventaja
mecánica.

81. Fascitis plantar
-Se da en pacientes de entre 30-60 años. Asociada al
aumento de peso (sobre todo el repentino)
-Si se da en niños, sospechar epifisitis calcánea.
-El dolor se exagera en la estación de pie o las
marchas prolongadas. Cede con el reposo
-Dolor a la presión o a la percusión en la tuberosidad
interna o en la parte media de la aponeurosis,
-Dolor al estiramiento de la fascia y a la eversión

82. Fascitis plantar-Etiología

83. Tendinopatía Aquiliana
-Ocurre entre los 30 y 50 años, por la actividad y la
deshidratación
-Se da más en deportistas aficionados, sobre todo en
corredores de fondo.
-Como toda tendinopatía se da por una sobrecarga
excesiva de un complejo músculotendinoso no lo
suficientemente preparado para tal esfuerzo.
-La irrigación es pobre y decrece a partir de los 25 años

84. Tendinopatía Aquiliana
-No olvidar el PERITENDÓN (con epitendón interno
y paratendón en capa externa) NO ES UNA
VAINA, PUESTO QUE SE MUEVEN JUNTOS
- BIARTICULAR (el triceps)
- Soporta grandes cargas (17 veces el peso corporal)

85. Tendinopatía Aquiliana
Factores intrínsecos
-Hiperpronación del retropié
-Pie plano cavo o plano
-Genu varo o valgo
-Debilidades musculares (triceps)
-Retracciones musculares

86. Tendinopatía Aquiliana
Factores intrínsecos
-Hiperlaxitud
-Sobrepeso
-Déficit del aporte sanguíneo (la disposición helicoidal tiene
su máxima torsión de 2 a 6 cm de la inserción distal, y más
en la porción central)------Siempre se afecta de adentro
hacia afuera

87. Tendinopatía Aquiliana
Factores extrínsecos
-Exceso de distancia
-Exceso de velocidad
-Errores en la técnica
-Fatiga
-Subir cuestas
-Zapatillas
-Superficies duras o irregulares
-Exceso de carga

88. Tendinopatía Aquiliana-EXCENTRICIDADES
-La contracción excéntrica juega un ROL FUNDAMENTAL
-LAARTICULACIO SUBASTRAGALINA HACE QUE
AQUILES TRACCIONE SIEMPRE EN FORMA OBLICUA.
-Los “ASCENSOS” acentúan esta problemática, porque el tendón
está en tracción
-Las inesperadas DORSIFLEXIONES, hacen un estiramiento
repentino con la excéntrica correspondiente
-La “´caída de un salto” lleva a una dorsiflexión brusca excéntrica
SON FACTORES LESIONANTES, PERO REHABILITANTES…..

89. EPICONDILITIS…
EPICONDILALGIA!!!!

90. EPICONDILITIS-CAUSAS
-Sobreuso….de quiénes??????

91. EPICONDILITIS-CAUSAS
-Sobre todo en “PRENSIÓN Y GIRO”
-Supinación y pronación en extensión forzada

92. EPICONDILITIS-CAUSAS
-Muchos le echan toda la culpa al 2°Radial.
En general, es en la zona de su inserción donde asienta el
proceso degenerativo

93. EPICONDILITIS-CAUSAS
-Interjuego de tensiones!!!!
-Trauma único (RARO)
-EL 5% COMPRESIONES DEL RAMO POSTERIOR
DEL NERVIO RADIAL

94. EPICONDILITIS
FACTORES PREDISPONENTES
-35-45 AÑOS DE EDAD
-REPETICIÓN ELEVADA Y EN POSICIÓN
DIFICULTOSA
-TÉCNICA DEFICIENTE
-CONDICIÓN FÍSICA DEFICIENTE
-MAYOR VALGO FISIOLÓGICO (10-15° MÁS EN
MUJERES)

95. Recuperando…..

96. Recomponer la estructura

97. Reeducar el gesto

98. ALTERNATIVAS
TERAPÉUTICAS

99. Tratamiento
 Reposo relativo.
 Evitar actividades que causen
dolor.
 Correcciones técnicas o
ergonómicas.
 Modificar la intensidad o el
volumen de la actividad física.
 Prevenir la atrofia muscular.
1°.
Modificar
la carga.

100. Tratamiento
 Ejercicio terapéutico.
 Tipo de ejercicio.
 Intensidad.
 Volumen.
 Densidad.
 Duración.
 Frecuencia.
2°.
Adaptar la
carga.

101. Tratamiento
 Crioterapia.
 Flexibilidad.
 Masoterapia.
 Ultrasonido.
 Electroanalgesia.
 Magnetoterapia.
 Electroestimulación.
 Vendaje / Ortesis.
 RPG / Osteopatía.
3°.
Fisioterapia.

102. Tendinopatía Aquílea
 Incluido en un paratendón de grosor variable.
 La irrigación vascular procede distalmente de los vasos
intraóseos del calcáneo, y proximalmente de las ramas
intramusculares.
 Entre 2 y 6 cm de la inserción del calcáneo existe una
zona relativamente avascular que es más susceptible a
la degeneración y lesión.
 Las lesiones se asocian con frecuencia a impactos
repetitivos al correr y saltar.

103. Miofibrolisis
Actúa rompiendo y disolviendo
adherencias generadas por
mecanismos post-traumáticos
y/o post-inflamatorios del tejido
conectivo

104. Crioterapia
 Criomasaje en sentido
de las fibras.
 Crio tradicional
 Ultrasonocrioterapia

105. Cyriax
 Produce hiperemia traumática
 Reordenación de la fibras de
colágeno
 Previene o destruye adherencias
 Estimula mecanoreceptores
 Los músculos deben mantenerse
relajados.
 Los tendones con vaina deben
mantenerse tensos para facilitar el
deslizamiento de la vaina sobre el
cuerpo del tendón.
 Los tendones sin vaina y los
ligamentos se mantienen:
ligeramente tensos en fases
postagudas y tensos en lesiones
crónicas.

106. Tecaterapia

107. Tecaterapia
 Corrientes de alta frecuencia que producen
hiperemia local.
 Mayor extensibilidad del colágeno
 Efecto sobre el dolor

108. MEP
 Es una técnica que emplea una microcorriente con componente
galvánico con el fin de generar una respuesta inflamatoria
controlada

109. Vendajes Funcionales
 Vendaje de contención
 Para la práctica deportiva
 Se retira inmediatamente luego
 Sirve para descargar la tensión de tendón

110. Otras
 Laser de alta Potencia
 Iontoforesis
 Ondas de Choque

111. Retorno deportivo

112. MathesonGO,ShultzR,BidoJ,
MittenMJ,MeeuwisseWH,
ShrierI.
Return-to-playdecisions:are
theytheteam
physician’sresponsibility?
ClinJSportMed.2011

113. Muchas gracias!
KINEFISIATRIADEPORTIVA@GMAIL.COM
/KINEFISIATRÍA DEPORTIVA
HTTP://KINEFISIODEPORTIVA.WIX.COM/KINEFISIODEPOR
TIVA