Sabemos que la obesidad es una de las principales pandemias del siglo XXI. Esta clase plantea como realizar el abordaje de la obesidad infantil en atención primaria de la salud. Estrategias y formas de abordaje familiar de esta problemática.

1. FLORENCIA CRUPI
CONSULTORIO DOCENTE HTAL DURAND
OCTUBRE 2015

2. 1.000 millones de personas en el mundo poseen
sobrepeso u obesidad y más de 300 millones de
personas son obesas.
El 10% de los niños del mundo en edad escolar
tienen un exceso de grasa corporal con un
riesgo aumentado de desarrollar enfermedades
crónicas
En Argentina, 1 de cada 10 preescolares
presenta obesidad.

4. DEFINIENDO…
 Aumento de la masa adiposa.
 Por su reproducibilidad el indicador más usado es el
IMC (≥2 años)
 Sobrepeso: IMC entre el percentilo 85 y 97, puntaje Z
entre +1 y +2
 Obesidad: IMC mayor al percentilo 97, puntaje Z entre
+2 y +3
 Obesidad grave: puntaje Z > +3
 95% de los casos son de origen multifactorial
 Sólo 5% secundario a síndromes genéticos, otras
enfermedades o injurias.

6. AMBIENTE OBESOGÉNICO…
Si bien la obesidad es la manifestación del balance energético positivo entre la
ingesta y el gasto en el individuo, éste es el resultado de una muy compleja
interacción entre lo biológico y lo social

8. ANAMNESIS

9. ANAMNESIS

10. ANAMNESIS ALIMENTARIA

14. EXAMEN FÍSICO
 Peso, talla e IMC
 Perímetro de cintura (umbilical=media o ilíaca)
 TA
 Piel: Acantosis nigricans (cuello posterior, axilas, ingles), Estrías
(abdomen, flancos), Hirsutismo, acné (SOP)
 Palpación de cuello (tiroides)
 Semiología respiratoria (broncoespasmo, hipertrofia
amigdalina)
 Palpación abdominal (hígado graso)
 SOAM: rodillas en varo o valgo, pie plano,
escoliosis.
 Estadío de Tanner

15. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Laboratorio
 Hemograma
 Perfil lipídico
 Glucemia
 Hepatograma
Msal: única indicación es a niños con sospecha
de una complicación o con un Z <3 pero que no
mejora o aumenta el grado de obesidad a pesar
del tratamiento

16. SME METABÓLICO
 Prevalencia del 3 – 4 %
Con diagnóstico de SM se recomienda medir insulina en
ayunas para evaluar la presencia de insulinorresistencia.
 𝐻𝑂𝑀𝐴 =
𝑔𝑙𝑢𝑐𝑒𝑚𝑖𝑎
18
𝑥 𝑖𝑠𝑢𝑙𝑖𝑛𝑎
22,5
 HOMA >3 corresponde a IR
Criterios de Cook: (al menos 3)
-Perímetro de cintura ≥ p90
-Glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl
-Triglicéridos ≥ 110 mg/dl
-HDL < 40 mg/dl
-TA ≥ p90

18. OTRAS COMPLICACIONES

19. TRATAMIENTO
 Objetivo: IMC normal (Z <1 o Pc <85)
 Objetivos del peso:
 Z entre 1-2: mantenimiento
 Z ≥ 2 sin complicaciones: mantenimiento
 Z ≥ 2 CON complicaciones: descenso de peso
 Todo paciente con complicaciones u obesidad
mórbida debe ser derivado al nutricionista.

20. PAUTAS ALIMENTARIAS
 Ordenar los horarios de comida
 Establecer el desayuno como una comida importante
 No usar la comida como premio y castigo
 No instaurar el concepto de repetición de porciones.
 No promover la obligación de comer todo el plato
 Abandonar el concepto de “con tal que coma, que coma
cualquier cosa”
 No promover que un niño pequeño aumente de peso
 Permitir que manipule los alimentos (ir de compras, elegir,
cocinar)
 No premiar con alimentos no saludables el consumo de
comida saludable o el acto de comer en sí mismo.
 Comer las mismas comidas que le son ofrecidas al niño.
 Volver a intentar que pruebe un alimento rechazado unas 10 o
12 veces (neofobia)
 No comer mirando la tele

21. SI DR, YO LE
DIGO QUE NO
TOME TANTA
COCA COLA;
PERO NO ME
HACE CASO….

22. CONSEJOS PRÁCTICOS
 Comer con moderación e incluir alimentos variados en cada
comida.
 Consumir todos los días leche, yogures o quesos descremados.
Es necesario en todas las edades.
 Comer diariamente frutas y verduras de todo tipo y color.
 Comer una amplia variedad de carnes retirando la grasa visible.
 Preparar las comidas con aceite preferentemente crudo y evitar
la grasa para cocinar.
 Disminuir el consumo de azúcar y sal.
 Consumir variedad de panes, cereales, pastas, harinas, féculas y
legumbres.
 Disminuir el consumo de bebidas alcohólicas y evitarlo en niños,
adolescentes, embarazadas y madres lactantes.
 Tomar abundante cantidad de agua potable durante todo el día.
 Aprovechar el momento de las comidas para el encuentro y
diálogo con otros

24. ENTORNO SALUDABLE

25. ENTORNO SALUDABLE

26. ACTIVIDAD FÍSICA
• 60 minutos de actividad física de moderada a
vigorosa por día
• Juego desestructurado en niños pequeños.
• Actividades programadas no competitivas
grupales
• Evitar períodos > a 2 hs de inactividad
• Limitar TV y computadora a < 2 hs por día
• “es preferible un adulto activo siempre, a un
niño campeón hoy”

27. ENEMIGO A COMBATIR: SEDENTARISMO

28. RECORDAR! ¿POR QUÉ INSISTIMOS SIEMPRE CON
LO MISMO?
PREVENCIÓN
• Numerosos estudios han observado que la obesidad en la
infancia se correlaciona con obesidad en la adultez.
• Durante los primeros años de vida del niño la prevención
podría ser más efectiva.
• El médico involucrado en APS es quien deberá estar
capacitado en la detección de los factores de riesgo
para el desarrollo de sobrepeso en los niños.
• Hábitos saludables adquiridos en la primera infancia:
tienden a perdurar toda la vida (alimentación balanceada,
actividad física)

31. BIBLIOGRAFÍA
 Piazza N, Casavalle P, Ferraro M. Guías de práctica
clínica para la prevención, el diagnóstico y el
tratamiento de la obesidad. Sociedad Argentina de
Pediatría. Arch Argent Pediatr 2011;109(3):256-266
 Moreno Aznar L, Alonso Franch M. Obesidad.
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica
SEGHNP-Asociación Española de Pediatría.
 Ministerio de Salud de la Nación. Sobrepeso y obesidad
en niños y adolescentes. Orientaciones para su
prevención, diagnóstico y tratamiento en Atención
Primaria de la Salud. 1° ed. Ministerio de Salud de la
Nación, Buenos Aires, Argentina. 2013.