El sangrado de tubo digestivo bajo ocurre en el intestino delgado o colon y puede presentarse como hematoquecia, rectorragia o melena. Los factores de riesgo incluyen divertículos, angiodisplasia y neoplasias. La colonoscopia dentro de las primeras 48 horas permite diagnosticar y tratar la causa del sangrado. En casos de inestabilidad hemodinámica, la embolización super selectiva es el tratamiento de elección. El manejo incluye reposición de volumen y factores de coagulación, así como transfusión guiada por

1. SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO BAJO

2. • El sangrado de tubo digestivo bajo es aquél que ocurre distalmente
del ligamento de Treitz, entre el intestino delgado y el ano, resultando
en anemia y problemas hemodinámicos

3. Epidemiologia
• Se estima que la HTDB es de 20 a 27 por cada 100,000.
• Aproximadamente el 85% de las HTDB implican el colon, 10% son en
realidad HTDA y 3-5% implican el intestino delgado.
• La tasa de mortalidad de la HTDB es entre 2 y 4%.
• La frecuencia de la HTDB con base en el género fue de 43.2% en
hombres y 5.8% mujeres.

5. • La presentación más común de la hemorragia digestiva baja es la
hematoquecia
• Rectorragia
• Melena
• Inestabilidad hemodinámica
• Anemia
• Dolor abdominal.
• Constipación o tránsito lento

6. ANAMNESIS
• Interrogar sobre la forma de presentación. Color y
características de la hemorragia.
• Sangre de color rojo vivo, que recubre las heces o aparece tras
la defecación de heces de aspecto normal. Aparece
característicamente al final de la deposición, se manifiesta a
menudo como goteo o mancha en el papel higiénico al
limpiarse. Sugiere un origen anorrectal.

7. • -Sangre de color rojo oscuro o granate, mezclada con las heces o
como único componente de la defecación. Indica HDB de origen no
hemorroidal.
• -Heces negras, alquitranadas (melenas), sugieren HDA aunque
pueden ser la forma de presentación de una hemorragia originada en
el intestino delgado o el colon derecho.

8. FACTORES DE MAL PRONOSTICO

9. DIAGNOSTICO
• La colonoscopia nos permitirá establecer un diagnóstico de
seguridad cuando se observe una lesión con hemorragia (vaso
visible, coágulo adherido, úlcera con fibrina, neoplasia)
• Divertículos o Angiodisplasia
• Con frecuencia la colonoscopia nos permitirá realizar un
tratamiento hemostático.

10. • Dentro de las primeras 24-48 Esta estrategia, además de
mejorar la precisión diagnóstica, aumenta la posibilidad de
realizar un tratamiento endoscópico y reduce la estancia
hospitalaria.

11. Radiología intervencionista
• El tratamiento mediante arteriografía es el tratamiento de
elección en pacientes con HDB con inestabilidad
hemodinámica
• La técnica de elección es la embolización super selectiva. Tiene
un efecto inmediato en el control de la hemorragia. Debe
realizarse mediante microcatéteres coaxiales, lo más próximo
posible al lugar del sangrado.

12. Tratamiento
•
Colocación de 2 vías periféricas de calibre grueso que permitan una
reposición rápida de la volemia o transfusión si es preciso.
• -Si el paciente se mantiene estable, puede iniciarse la solución evacuante
para la colonoscopia.
• -Reposición de la volemia. Se utilizarán cristaloides (suero fisiológico). .
Se recomienda la administración de un bolo inicial de 1.000 a 2.000 ml en
presencia de signos de hipovolemia.
• -En la hemorragia masiva, la reposición de factores de la coagulación se
realizará en función de los valores de fibrinógeno y plaquetas. Deben
corregirse valores de fibrinógeno < 1,5g/l con plasma fresco congelado
(PFC) y la trombocitopenia <50.000 plaquetas/mm3 con transfusión de
plaquetas.

13. • Política transfusional. Se recomienda una política de transfusión
(cuando la Hb sea < 7-8g/dl). La decisión de transfundir debe
basarse en la situación clínica del paciente además de su Hb. Los
factores que se deben considerar serán:
• -Comorbilidad: riesgo de complicaciones por oxigenación
inadecuada en pacientes con reserva cardiopulmonar baja o
consumo de oxígeno alto (por ejemplo, en situación de sepsis).
• -Sintomatología asociada a isquemia de algún órgano.
• -Riesgo de recidiva de la hemorragia
• -Hemorragia activa.
• -Velocidad de la pérdida hemorrágica.