Este documento trata sobre diferentes sustancias químicas utilizadas para el control de placa bacteriana, incluyendo antibióticos, antisépticos como la clorhexidina, fluoruros y otros agentes. La clorhexidina se destaca como el antiséptico más eficaz debido a su amplio espectro de acción, alta sustantividad y triple mecanismo de acción antibacteriana.

1. Periodoncia
Tratamiento químico: Pastas, colutorios y
antibióticos
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ODONTOLOGIA INTEGRADA DE ADULTOS
Sección X capitulo 6

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FORMACIÓN DE PLACA BACTERIANA
PLACA
Huésped
Bacteria
Hidratos de
Carbono

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MICROORGANISMOS PRESENTES EN UNA BOCA SANA
Predominio de flora facultativa
(Gram positiva)
Elevado porcentaje de flora
aeróbica
La limpieza mecánica no
“esteriliza”, deja pequeña placa no
patógena compatible con salud
gingival

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MICROORGANISMOS PRESENTES EN PATOLOGÍA

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SUSTANCIAS QUÍMICAS
1. Evitan adherencia bacteriana
2. Detienen o retrasan proliferación bacteriana con
antimicrobianos
3. Eliminan la placa establecida (=cepillo dental químico)
4. Alteran formación de la placa (aún no conseguido)

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IMPORTANCIA DE LA SUSTANTIVIDAD, que depende de:
1. Retención prolongada por adsorción en las superficies bucales
2. Conservación de la actividad antimicrobiana una vez adsorbidos
3. Neutralización de la actividad antimicrobiana en el medio bucal
SUSTANCIAS QUÍMICAS

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CARACTERISTICAS DE LOS AGENTES ANTIPLACA
ESPECIFICIDAD: No basado en antibióticos (enf. dentales o específicas)
EFICACIA: antimicrobiano de amplio espectro
SUSTANTIVIDAD: 1ª Generación: baja sustantividad: antibióticos
2ª Generación: alta sustantividad: clorhexidina
3ª Generación :inhiben o interfiren adhesión. En estudio
SEGURIDAD: Bajo nivel de toxicidad
EFICACIA INTRÍNSECA

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SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA
1. Antibióticos
2. Enzimas
3. Antisépticos bisguanidicos: Clohexidina
4. Compuestos de amonio cuaternario
5. Fenoles y aceites esenciales
6. Productos naturales
7. Fluoruros
8. Sales metálicas
9. Agentes oxidantes
10.Detergentes
11.Alcoholes animados

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FENOLES Y ACEITES ESENCIALES
Reducen placa y gingivitis un 35%
Indicado en colutorio de uno diario
Efectos 2arios: fuerte sabor y ligera acción erosiva sobre el esmalte, sensación
quemazón
Ejemplo: Listerine ® (timol, eucaliptol y alcohol)
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA

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TRICLOSAN
Buen control de gingivitis por su papel antiinflamatorio
Efecto antiplaca similar a fluoruro sódico
No efectos secundarios
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA

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FLUORUROS
Propiedades antiplaca
Alteran agregación bacteriana y su metabolismo
Indicados en control de caries
Como antiplaca, similares a triclosan
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA

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HEXITIDINA
Propiedades antisépticas
Buena cicatrización
Acción antiplaca limitada
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA

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CLORHEXIDINA
Antiséptico de elección
Reducción placa y gingivitis 60%
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA

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CLORHEXIDINA
MECANISMO DE ACCIÓN:
PH >3,5
Naturaleza dicationica importante para eficacia, seguridad, efectos
2arios y dificultad para formularla
Produce de permeabilidad membrana bacteriana (efecto
bacteriostático)
a concentraciones muerte celular (efecto bactericida)
Buena adsorción en cavidad oral
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA

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MECANISMO DE ACCIÓN DE LA CLORHEXIDINA
TRIPLE MECANISMO DE ACCIÓN ANTIPLACA DE LA CLORHEXIDINA

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MECANISMO DE ACCIÓN DE LA CLORHEXIDINA
Acción prolongadaAcción prolongada hasta 12h despuésAcción inmediataAcción inmediata durante su uso

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CLORHEXIDINA
FARMACOCINÉTICA:
Escasa absorción en tracto intestinal
Liberación durante 8-12h
Activa frente a gram+ y gram-
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA

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CONCENTRACIONES:
0,12%
0,2%
Se tiende a la formulación sin alcohol
Los colutorios no alcoholicos son igual de efectivos y tienen menos
efectos 2arios
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA
CLORHEXIDINA

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ESPECTRO ANTIBATERIANO:
Gram+, Gram-, aerobios, anaerobios, hongos y levaduras
Inhibe placa de nueva formación, pero no reduce la placa de una boca sin
tratar
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA
CLORHEXIDINA

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TOXICIDAD Y EFECTOS 2arios:
No toxicidad sistémica descrita
No resistencias bacterianas
Pigmentación marrón de dientes, restauraciones, mucosas y lengua
Alteración del gusto
Lesiones descamativas en concentraciones 0,2%
CLORHEXIDINA
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA

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No tiñe “per se”. Fija los taninos del té, café, tabaco ......., etc
El cepillado cuidadoso antes de su uso, evita o disminuye este efecto 2ario
No es permanente. Se elimina con una higiene profesional
TINCIONESTINCIONES::
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA
CLORHEXIDINA
TOXICIDAD Y EFECTOS 2arios:

22. UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO
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INTERACIONES:
Con fluoruros
Con detergentes: Laurín sulfato Sódico
Después de utilizar una pasta dentífrica
esperar 30 minutos antes de usar clorhexidina
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA
CLORHEXIDINA

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APLICACIONES CLÍNICAS
ACTIVIDAD ANTIPLACA Y ANTICARIES
PERIODONCIA
ALVEOLITIS
ESTOMATITIS POR DENTADURAS
(CANDIASIS SUBPLACA)
ULCERAS AFTOSAS
HALITOSIS

24. UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO
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ANTISÉPTICO DE ELECCIÓN

25. UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO
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PORQUE CUMPLE TODAS LAS PROPIEDADES:
 MAYOR ESPECTRO DE ACCIÓNMAYOR ESPECTRO DE ACCIÓN (Pader, M., Marcel Dekker, 1988)
Activo frente a levaduras, microorganismos Gram+ y Gram-
MAYOR SUSTANTIVIDADMAYOR SUSTANTIVIDAD ( Greenstein, G., Berman, Ch., Jaffin, R., 1986)
Pueden encontrarse en saliva pequeñas cantidades de
Clorhexidina 24 horas después de haberse realizado un enjuague

26. UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO
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Acción directa:Acción directa: sobre las bacterias.
Bactericida, (muerte celular)
Bacteriostático, (control del crecimiento)
Acción indirecta:Acción indirecta: sobre la placa bacteriana
Triple mecanismo de acción
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA CLORHEXIDINA

27. UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO
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PRESCRIPCIÓN CLORHEXIDINA (2 semanas)
1. Higiene bucal y profilaxis profesional
2. Raspaje y alisado radicular
3. Pacs. con fijación de mandibula
4. Discapacitados físicos y psiquicos
5. Pacs. medicamente comprometidos
6. Pacs. con alto riesgo de caries
7. Ulceras bucales recurrentes
8. Portadores de ortodoncia
APLICACIONES CLÍNICAS

28. UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO
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CONCLUSIONES
1. La clorhexidina es el antiséptico más eficaz. Usar solo en periodos cortos
2. El fluoruro sódico inactiva la clorhexidina
3. El Listerine® tiene buena eficacia antiplaca, inconveniente alcohol
4. Hexetidina mejora propiedades antiplaca combinada con sales de cinc
5. Los componentes que se añaden a clorhexidina para disminuir tinción,
disminuyen eficacia
APLICACIONES CLÍNICAS

29. UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO
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ANTIBIÓTICOS
Enf. Periodontal tratada con éxito en mayoría de casos con terapia mecánica
Antibioticos reservados solo para periodontitis agresiva, necrotizantes y pacientes
comprometidos
Antibioticos utilizados: Amoxicilina, tetraciclina y clindamicina
ANTIBIOTICOS SISTÉMICOS:ANTIBIOTICOS SISTÉMICOS:

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Ventajas:
Disminuye efectos 2arios
Alcanza altas concentraciones en surco gingival
Inconvenientes:
Ausencia de acción en biofilms extrasurculares
Rápida aclaración en surco gingival
Antibiótico local de elección: Metronidazol
ANTIBIOTICOS LOCALES:ANTIBIOTICOS LOCALES:
ANTIBIÓTICOS

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