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ANTIBIOTICOS Y ANTIMICROBIANOS EN PERIODONCIA
ANTISEPTICOS Los antisépticos  son sustancias químicasque se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección o sepsisya que impide el desarrollo o favorece la muerte de un microorganismo.  No tiene actividad selectiva ya que elimina todo tipo de gérmenes. Algunos antisépticos son auténticos germicidas, capaces de destruir microbios (bactericidas), mientras que otros son bacteriostáticos y solamente previenen o inhiben su crecimiento.
Características de un antisepticos ideal Amplio espectro de actividad Bajo  costo No toxico Alta substantividad Mínimos efectos colaterales adversos.  Poca inducción a la resistencia bacteriana.  Efecto localizado.  Bajo costo No poseer olor desagradable
INDICACIONES DE LOS ANTISEPTICOS Disminuir la colonización por gérmenes Preparación preoperatoria para procedimientos invasivos Para la atención de pacientes inmunosuprimidos o
Antisépticos Biguanidicos Compuestos cuaternarios de amonio Fenoles y aceites esenciales Fluoruro Agentes oxigenantes Detergentes Alcoholes aminados
1. ANTISEPTICOS BISBIGUANIDICOS     Las biguanidas son principios activos que poseen un amplio espectro de actividad antibacteriana, pero su acción como fungicida y virucida es limitada. Se incluyen en este grupo la clorhexidina, alexidina y biguanidaspolimericas.     Estos compuestos funcionan a un pH determinado entre 5 y 7
CLORHEXIDINA La CLORHEXIDINA La clorhexidina es una sustancia antiséptica. Se usa a concentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0.05%  bacteriostático y bactericida.  Actúa sobre el estreptococo mutans (caries) y la cándida albicans (candidiadis), tiene una sustantividad (tiempo de actuación) de 7-12 horas. No se han descrito resistencias, ni alteraciones del equilibrio bacteriano oral. Como efectos secundarios tenemos:  ,[object Object]
 Tinción lingual
 Sabor amargo, sabor metalizado
 Posibles descamaciones de la mucosa bucal.,[object Object]
Mecanismo de acción ,[object Object]
A bajas concentraciones actúa como bacteriostático y a concentraciones elevadas tiene una acción bactericida.
Interfiere en la unión de las bacterias a la placa bacteriana, ya existente entrando en competitividad con el Ca++.,[object Object]
Las tinciones se acentúan si el paciente bebe vino tinto, café, té y si es fumador.  La Clorhexidina se presenta en forma de: dentífrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle.  Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad periodontal, como coadyuvante al tratamiento realizado en la clínica dental, en prevención de caries, en las micosis bucales y en cirugía oral. No debe usarse en la enfermedad periodontal si esta no es tratada ya que induce a la acumulación de cálculo.
2. COMPUESTOS CUATERNARIOS DE AMONIO Los compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzalconio, cloruro de cetilperidino, etilbencetonio) desarrollados en 1935 son principios activos que contienen como estructura básica el ion amonio. Se presentan en forma de sales . Son sustancias que lesionan la membrana celular debido a que desorganizan la disposición de las proteínas y fosfolípidos, interfiriendo con el metabolismo energético y el transporte activo. Principalmente el cloruro de cetilpiridino (CPC) que generalmente se usa en pastas dentífricas y colutorios al 0,05%.
Reducen la placa en un 35%.  Su mecanismo de acción se debe al aumento de la permeabilidad de la pared bacteriana favoreciendo la lisis y disminuyendo la capacidad de la bacteria para adherirse a la superficie dentaria.  Son generalmente incoloros , inodoros, no irritantes, y desodorantes. Tienen buena accion detergente y son buenos desinfectantes; aolubles en agua y alcohol,
3. FENOLES Y ACEITES ESENCIALES Los fenoles (fenol, cresol) son alcoholes aromáticos. Están compuestos de moléculas que contienen un grupo hidroxilo –OH unido a un átomo de carbono de un anillo bencénico.  Mecanismo de acción  Los fenolones actúan causando daño a las membranas con pérdida de los constituyentes citoplasmáticos,  inactivando  irreversiblemente  las  oxidasas  y  deshidrogenasas de membrana y produciendo desnaturalizaciónde las proteínas.
ACEITES ESENCIALES(Compuestos fenólicos ) El producto bucal más antiguo es el Listerine; compuesto de fenol y aceites esenciales de timo y eucalipto, mezclados con metílsalicilato en un vehículo hidroalcohólico al 26.9%. Posee una eficacia demostrada contra la placa y la gingivitis cuando se utiliza como colutorio a potencia total, durante 30 seg. dos veces al día
Mecanismo de acción: El mecanismo de acción tradicional de los compuestos fenólicos es por disrupción e inhibición de las enzimas bacterianas, actuando además, sobre la pared celular de las bacterias.
4. FLUORURO ,[object Object]
En exceso produce fluorosis ya que es altamente oxidante. (La ingestión diaria está entre 0,5 y 1 mg.)
El fluor favorece la remineralización del esmalte cuando ha sido atacado. El flúor es un ión que tiene mucha afinidad por el calcio (que es el que remineraliza),[object Object]
El flúor además impide la adhesión de la placa bacteriana en la superficie del esmalte y también inhibe el metabolismo bacteriano. Reduce la actividad de la bacteria.,[object Object]
5.AGENTES OXIGENANTES Los oxidantes (peroxígenos) son productos que liberan oxígeno. Considerados como compuestos bactericidas útiles, su mecanismo de acción consiste en la inactivación de proteínas enzimáticas de las bacterias.  Su efecto generalmente es breve, porque el oxígeno naciente se combina rápidamente con toda materia orgánica, volviéndose inactivo. Su espectro de actividad es sobre bacterias vegetativas, virus, micobacterias y esporas
PEROXIDO DE HIDROGENO El  peróxido  de  hidrógeno,  conocido  también  como  agua oxigenada, es un agente químico líquido incoloro a temperatura ambiente, con sabor amargo, posee propiedades antisépticas y es el más utilizado en el mercado en formulaciones del 5% al 20%. El peróxido de hidrogeno se utilizo para el control de placa supragingival y actualmente se tornó importante como blanqueador dental. El peroxiborato puede usarse en el tratamiento de la gingivitis ulcerosa aguda.
Sus efectos adversos principales son: Es irritante para las diferentes mucosas, ojos y vías respiratorias.   Puede producir quemaduras.   Es tóxico por vía oral.   Las soluciones con concentraciones mayores al 10% no se deben usarse sin diluir, porque pueden causar quemaduras.
6. DETERGENTES Tienen por objetivo disminuir la tensión superficial, penetrar y solubilizar los depósitos que hay sobre las piezas dentarias y facilitar la dispersión de los agentes activos del dentífrico. Son activos sobre todo a pH ácido, preferentemente sobre bacterias grampositivas y poco sobre bacterias gramnegativas por tener una barrera lipopolisacárida en la membrana  externa.  Los principales son:  ( Lauryl sulfato de sodio ,ácidos grasos de aceite de coco) Provocan una gran disrupción de membranas con efecto de lisis.
7. ALCOHOLES AMINADOS Este grupo de compuestos no entra estrictamente en una categoría antimicrobiana o antiséptica ya que poseen mínimos efectos contra los microbios. ,[object Object]
Delmopinol: eficaz como inhibidor de placa  y agente antigingivitis.,[object Object]
Desodorantes
Pasta de dientes
Todos estos como agentes desinfectantesPor su actividad bacteriostática contra gram-positivas y gram-negativas se usa en productos del cuidado personal
ANTIBIOTICOS El término "antibiótico" es usado para englobar a los antimicrobianos biológicos (sintetizados por un microorganismo vivo) y de síntesis. Ambos se caracterizan por poseer "toxicidad selectiva"; no afectan o son relativamente inocuos para las células del huésped, a diferencia de los desinfectantes y antisépticos, que afectan a ambos.  No debe usarse antibióticos tópicos ni sistémicos como agentes preventivos contra caries y gingivitis
1. AMOXICILINA Antimicrobiano de amplio espectro. Es una penicilina semisintética,  sensible, de absorción rápida, (la ingesta de alimento no interfiere en la absorción). MECANISMO DE ACCION Los antibióticos B-lactámicos interfieren con la síntesis de la pared celular de los microorganismo resultando en la lisis de la célula por lo que son bactericidas.  Desarrolla una hipersensibilidad el 15% de la población.  Dosis:  500 mg. cada 8 horas por un lapso de 7 días.
2. METRONIDAZOL El metronidazol es un tricomonicida, o sea, destruye TrichomonesVaginalis.   Su uso se popularizó desde que se observó que producía una rápida y eficaz resolución clínica de la gingivitis ulcerosa necrosante.  En el manejo de la periodontitis la terapia combinada de amoxicilina mas metronidazol es la más utilizada
Mecanismo de acción Bactericida que actúa al nivel de la síntesis de DNA Presenta en consecuencia una toxicidad selectiva con relación a bacterias anaerobias estrictas (P. gingivalis, P. intermedia, F. nucleatum, Bacteroides) y protozoos, pero no es activo contra A. actinomycetemcomitans, E. corrodens
Muchos estudios señalan una disminución en la cantidad de Bacteroides y espiroquetas encontrados en las bolsas periodontales y menor profundidad al sondeo y grado mayor de inserción periodontal cuando los pacientes recibían 250 mg. de metronidazol tres veces al día durante siete días
[object Object]
Dosis max. : 1000 mg. por día por un lapso de 10 días.,[object Object]
disminución importante de los signos de gingivitis,
reducción de la profundidad de sondeo y de la pérdida de inserción periodontal.,[object Object]
4 .CLINDAMICINA Es un derivado de la lincomicina, es bacteriostático. Ha sido probada pero no contra actinomycetemcomitans y E. corrodens.  En pacientes adultos con actividadrecurrente de la enfermedad tiene un efecto sobre el nivel de inserción.  Es efectiva en las periodontitis refractarias.

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Antimicrobianos en periodoncia

  • 2. ANTISEPTICOS Los antisépticos son sustancias químicasque se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección o sepsisya que impide el desarrollo o favorece la muerte de un microorganismo. No tiene actividad selectiva ya que elimina todo tipo de gérmenes. Algunos antisépticos son auténticos germicidas, capaces de destruir microbios (bactericidas), mientras que otros son bacteriostáticos y solamente previenen o inhiben su crecimiento.
  • 3. Características de un antisepticos ideal Amplio espectro de actividad Bajo costo No toxico Alta substantividad Mínimos efectos colaterales adversos. Poca inducción a la resistencia bacteriana. Efecto localizado. Bajo costo No poseer olor desagradable
  • 4. INDICACIONES DE LOS ANTISEPTICOS Disminuir la colonización por gérmenes Preparación preoperatoria para procedimientos invasivos Para la atención de pacientes inmunosuprimidos o
  • 5. Antisépticos Biguanidicos Compuestos cuaternarios de amonio Fenoles y aceites esenciales Fluoruro Agentes oxigenantes Detergentes Alcoholes aminados
  • 6. 1. ANTISEPTICOS BISBIGUANIDICOS Las biguanidas son principios activos que poseen un amplio espectro de actividad antibacteriana, pero su acción como fungicida y virucida es limitada. Se incluyen en este grupo la clorhexidina, alexidina y biguanidaspolimericas. Estos compuestos funcionan a un pH determinado entre 5 y 7
  • 7.
  • 9. Sabor amargo, sabor metalizado
  • 10.
  • 11.
  • 12. A bajas concentraciones actúa como bacteriostático y a concentraciones elevadas tiene una acción bactericida.
  • 13.
  • 14. Las tinciones se acentúan si el paciente bebe vino tinto, café, té y si es fumador. La Clorhexidina se presenta en forma de: dentífrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle. Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad periodontal, como coadyuvante al tratamiento realizado en la clínica dental, en prevención de caries, en las micosis bucales y en cirugía oral. No debe usarse en la enfermedad periodontal si esta no es tratada ya que induce a la acumulación de cálculo.
  • 15. 2. COMPUESTOS CUATERNARIOS DE AMONIO Los compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzalconio, cloruro de cetilperidino, etilbencetonio) desarrollados en 1935 son principios activos que contienen como estructura básica el ion amonio. Se presentan en forma de sales . Son sustancias que lesionan la membrana celular debido a que desorganizan la disposición de las proteínas y fosfolípidos, interfiriendo con el metabolismo energético y el transporte activo. Principalmente el cloruro de cetilpiridino (CPC) que generalmente se usa en pastas dentífricas y colutorios al 0,05%.
  • 16. Reducen la placa en un 35%. Su mecanismo de acción se debe al aumento de la permeabilidad de la pared bacteriana favoreciendo la lisis y disminuyendo la capacidad de la bacteria para adherirse a la superficie dentaria. Son generalmente incoloros , inodoros, no irritantes, y desodorantes. Tienen buena accion detergente y son buenos desinfectantes; aolubles en agua y alcohol,
  • 17. 3. FENOLES Y ACEITES ESENCIALES Los fenoles (fenol, cresol) son alcoholes aromáticos. Están compuestos de moléculas que contienen un grupo hidroxilo –OH unido a un átomo de carbono de un anillo bencénico. Mecanismo de acción Los fenolones actúan causando daño a las membranas con pérdida de los constituyentes citoplasmáticos, inactivando irreversiblemente las oxidasas y deshidrogenasas de membrana y produciendo desnaturalizaciónde las proteínas.
  • 18. ACEITES ESENCIALES(Compuestos fenólicos ) El producto bucal más antiguo es el Listerine; compuesto de fenol y aceites esenciales de timo y eucalipto, mezclados con metílsalicilato en un vehículo hidroalcohólico al 26.9%. Posee una eficacia demostrada contra la placa y la gingivitis cuando se utiliza como colutorio a potencia total, durante 30 seg. dos veces al día
  • 19. Mecanismo de acción: El mecanismo de acción tradicional de los compuestos fenólicos es por disrupción e inhibición de las enzimas bacterianas, actuando además, sobre la pared celular de las bacterias.
  • 20.
  • 21. En exceso produce fluorosis ya que es altamente oxidante. (La ingestión diaria está entre 0,5 y 1 mg.)
  • 22.
  • 23.
  • 24. 5.AGENTES OXIGENANTES Los oxidantes (peroxígenos) son productos que liberan oxígeno. Considerados como compuestos bactericidas útiles, su mecanismo de acción consiste en la inactivación de proteínas enzimáticas de las bacterias. Su efecto generalmente es breve, porque el oxígeno naciente se combina rápidamente con toda materia orgánica, volviéndose inactivo. Su espectro de actividad es sobre bacterias vegetativas, virus, micobacterias y esporas
  • 25. PEROXIDO DE HIDROGENO El peróxido de hidrógeno, conocido también como agua oxigenada, es un agente químico líquido incoloro a temperatura ambiente, con sabor amargo, posee propiedades antisépticas y es el más utilizado en el mercado en formulaciones del 5% al 20%. El peróxido de hidrogeno se utilizo para el control de placa supragingival y actualmente se tornó importante como blanqueador dental. El peroxiborato puede usarse en el tratamiento de la gingivitis ulcerosa aguda.
  • 26. Sus efectos adversos principales son: Es irritante para las diferentes mucosas, ojos y vías respiratorias. Puede producir quemaduras. Es tóxico por vía oral. Las soluciones con concentraciones mayores al 10% no se deben usarse sin diluir, porque pueden causar quemaduras.
  • 27. 6. DETERGENTES Tienen por objetivo disminuir la tensión superficial, penetrar y solubilizar los depósitos que hay sobre las piezas dentarias y facilitar la dispersión de los agentes activos del dentífrico. Son activos sobre todo a pH ácido, preferentemente sobre bacterias grampositivas y poco sobre bacterias gramnegativas por tener una barrera lipopolisacárida en la membrana externa. Los principales son: ( Lauryl sulfato de sodio ,ácidos grasos de aceite de coco) Provocan una gran disrupción de membranas con efecto de lisis.
  • 28.
  • 29.
  • 32. Todos estos como agentes desinfectantesPor su actividad bacteriostática contra gram-positivas y gram-negativas se usa en productos del cuidado personal
  • 33. ANTIBIOTICOS El término "antibiótico" es usado para englobar a los antimicrobianos biológicos (sintetizados por un microorganismo vivo) y de síntesis. Ambos se caracterizan por poseer "toxicidad selectiva"; no afectan o son relativamente inocuos para las células del huésped, a diferencia de los desinfectantes y antisépticos, que afectan a ambos. No debe usarse antibióticos tópicos ni sistémicos como agentes preventivos contra caries y gingivitis
  • 34.
  • 35. 1. AMOXICILINA Antimicrobiano de amplio espectro. Es una penicilina semisintética, sensible, de absorción rápida, (la ingesta de alimento no interfiere en la absorción). MECANISMO DE ACCION Los antibióticos B-lactámicos interfieren con la síntesis de la pared celular de los microorganismo resultando en la lisis de la célula por lo que son bactericidas. Desarrolla una hipersensibilidad el 15% de la población. Dosis: 500 mg. cada 8 horas por un lapso de 7 días.
  • 36. 2. METRONIDAZOL El metronidazol es un tricomonicida, o sea, destruye TrichomonesVaginalis. Su uso se popularizó desde que se observó que producía una rápida y eficaz resolución clínica de la gingivitis ulcerosa necrosante. En el manejo de la periodontitis la terapia combinada de amoxicilina mas metronidazol es la más utilizada
  • 37. Mecanismo de acción Bactericida que actúa al nivel de la síntesis de DNA Presenta en consecuencia una toxicidad selectiva con relación a bacterias anaerobias estrictas (P. gingivalis, P. intermedia, F. nucleatum, Bacteroides) y protozoos, pero no es activo contra A. actinomycetemcomitans, E. corrodens
  • 38. Muchos estudios señalan una disminución en la cantidad de Bacteroides y espiroquetas encontrados en las bolsas periodontales y menor profundidad al sondeo y grado mayor de inserción periodontal cuando los pacientes recibían 250 mg. de metronidazol tres veces al día durante siete días
  • 39.
  • 40.
  • 41. disminución importante de los signos de gingivitis,
  • 42.
  • 43. 4 .CLINDAMICINA Es un derivado de la lincomicina, es bacteriostático. Ha sido probada pero no contra actinomycetemcomitans y E. corrodens. En pacientes adultos con actividadrecurrente de la enfermedad tiene un efecto sobre el nivel de inserción. Es efectiva en las periodontitis refractarias.
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  • 45. Es efectivo sobre un amplio espectro de anaerobios puros y facultativos en concentraciones fácilmente obtenibles en el fluido crevicular.
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  • 47. 5. CIPROFLOXACINA MECANISMO DE ACCION Las quinolonas son bactericidas, e impiden el normal funcionamiento del ADN bacteriano Es una quinolona. Agente antimicrobiano de amplio espectro, especialmente efectivo en bacterias Gram- facultativas. Se distribuye en todos los tejidos, por lo que es muy efectiva en infecciones óseas y de tejidos blandos.
  • 48. Además, es segura, no tóxica, con pocos e infrecuentes efectos colaterales y no se usa en general para problemas médicos.
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