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SISTEMA CARDIOVASCULAR
El Corazón
Funciones del Corazón y Sistema vascular
1. Generar presión sanguínea
2. Dirigir la sangre
3. Asegurar el flujo sanguíneo en una sola dirección
4. Regular el aporte de oxígeno y nutrientes al organismo
5. Transportar proteínas y células de defensa
6. Ayudar en la regulación de la Tº
7. Ayudar en la eliminación de materiales de desecho
8. Ayudar a la homeostasis general con producción y
transporte de hormonas

Tamaño, Forma y Ubicación del Corazón
Tamaño de una mano
empuñada.
Posee una base plana y
una punta (vértice o apex)
Localizado en la cavidad
torácica (mediastino)
Piense en la relación
tamaño-función;
localización EKG
THORAX
Drake, Richard L., PhD, FAAA, Gray's Atlas of Anatomy, 3, 61-132
(no summary available)
Copyright © 2021 Copyright © 2021 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

Cuatro Cámaras o
cavidades musculares
- Separados por una vaina
muscular llamada tabique.
Anatomía Macroscópica del Corazón
¿Se contraen las
aurículas y
ventrículos al mismo
tiempo?
THORAX

Anatomía Macroscópica del Corazón
¿Recuerdan
secuencia de flujo
sanguíneo?
THORAX
Drake, Richard L., PhD, FAAA, Gray's Atlas of
Anatomy, 3, 61-132
Copyright © 2021 Copyright © 2021 by Elsevier,
Inc. All rights reserved.

Válvulas Cardiacas
Aurículo-Ventriculares
a) Tricúspide
b) Bicúspide o Mitral
Semilunar
c) Aórtica
d) Pulmonar
Previenen el flujo retrogrado
de la sangre.
Busque relación
daño válvula
cardiaca-soplo.
THORAX

Músculo Cardiaco
-Similar al músculo esquelético (estriado)
-El ATP es utilizado como fuente de energía
-Abundante en mitocondrias
-Posee una extensa red capilar que lo
provee de oxígeno
-¿Cómo se diferencia histológicamente y
metabólicamente del músculo esquelético?

Músculo Cardiaco
-Posee estructuras especializadas en la
membrana plasmática llamadas
DESMOSOMAS o DISCOS
INTERCALARES que mantienen a las
células como un conjunto (sincicio o
sincitio).
-Posee áreas de baja resistencia entre las
células llamadas GAP JUNCTIONS o
UNIONES COMUNICANTES o
ELÉCTRICAS que permiten que los
potenciales de acción se propaguen de una
célula a la siguiente.

Propiedades Eléctricas
Las células musculares cardiacas tienen un
potencial de membrana en reposo que depende de:
- baja permeabilidad a Na+ y mucho menor
casi nula para Ca2+
- alta permeabilidad a K+ (100 veces más que
para Na+).
Cuando el músculo cardiaco es despolarizado hasta
su umbral, resulta un potencial de acción.

Propiedades Eléctricas
Los potenciales de acción de la célula cardiaca duran
entre 150 – 300 ms, mayor que en músculo esquelético
y neuronas (aprox. 1 ms)
Los PA son distintos en los diferentes tipos de células
cardiacas
La mayor duración
del potencial
cardiaco tiene
consecuencias
funcionales.
¿Cuáles?

Potenciales de Acción
En el corazón se pueden registrar 2 tipos de
potenciales de acción:
Potenciales de acción de respuesta rápida:
producidos en las fibras miocárdicas de la aurícula
y el ventrículo, fibras de conducción (haz de His
fibras de Purkinje)
Potenciales de acción de respuesta lenta:
producidas en el nódo SA (marcapaso) y nódo AV
(conduce el impulso de aurícula a ventrículo) y
fibras de conducción (haz de His fibras de
Purkinje)

Los canales que intervienen son:
- (Fase 0) despolarización rápida: Canales Na+ Act. x voltaje.
- (Fase 1) repolarización parcial rápida : C. De K+ Ito.
Inactivación C. Na+
- (Fase 2) meseta: L Ca2+ y NCX al contrario; Ito.; Ik1
(rectificación de entrada gK+ casi nula a ese p de A.); Ik (kr y
Ks) rectificación tardía.
- (Fase 3) final de repolarización rápida: Ik (kr y Ks) y al
final Ik1 .IkAch/Adenosina.n aurícula.
- (Fase 4): Vuelve al estado basal: Ik e IK1; Bombas para: Na+
(Na-K atpasa), y para Ca++,Contratransporte Na+Ca++

Elements of Cardiac Function
Koeppen, Bruce M., MD, PhD, Berne and Levy Physiology, 16, 304-344
Principal Ionic Currents and Channels That Generate the Various Phases of the Action Potential in a
Cardiac Cell. Phase 0, The chemical and electrostatic forces both favor the entry of Na + into the cell
through fast sodium channels to generate th...

Schmitt, Grunnet, and Olesen. Cardiac potassium channel subtypes: new roles in repolarization
and arrhythmia Physiol rev • vol 94 • april 2014

P. de A. respuesta rápida con las conductancias.
Vander’s
Human Physiology.
Observe las
diferencias de
permeabilidad
entre los iones
involucrados y
cómo cambian en
el tiempo.

AUTOMATISMO
• Las células
nodales tienen el
mayor
automatismo:
tienen mayor
pendiente fase 4
Typical Action Potentials (in Millivolts, y-Axis). These potentials were recorded from
cells in the ventricle (A), sinoatrial (SA) node (B), and atrium (C). Note that the time
calibration in B differs from that in A and C. Numbers on the curves de...

RESPUESTA LENTA
• Fase 4 : entrada de Na+ (If o HCN),
entrada de Ca2+ (ICaL y NCX al
contrario) los T no han sido detectados
en miocitos humanos, y salida
disminuída de K+. (predomina entrada de
Na+).
• Fase 0 : entrada de Ca2+ canales L
(Dihidropiridina) (ICaL)
• Fase 3 : salida de K+ (IK)
• I= corriente.

Vander’s
Human Physiology.
P. de A. respuesta lenta con las conductancias.
Observe las
diferencias de
permeabilidad
entre los iones
involucrados y
cómo cambian en
el tiempo.
Recuerde que los
T hasta ahora no
se han detectado
en humanos.

Respuesta Rápida vs Lenta
Respuesta Rápida:
Despolarización Rápida
Potencial de membrana
(PDM) más negativo
Mayor amplitud.
Respuesta Lenta:
Despolarización Lenta
PDM menos negativo
Menor amplitud
Action Potentials of Cardiac Fibers. A, Fast-response cardiac fibers. B, Slow-response cardiac fibers. The phases of the action
potentials are labeled (see text for details), as are the effective refractory period (ERP) and the relative refractory...

Sistema de Conducción Cardiaca
Todas las células del miocardio pueden
mostrar actividad eléctrica espontánea.
Sin embargo, en forma normal sólo
muestran esta propiedad las células que se
ubican dentro de la pared de la aurícula
derecha en la abertura de la vena cava
superior (nódulo sinoauricular o región
marcapasos)

Sistema de Conducción Cardiaca
Se alcanzan los ventrículos a través del
nódulo VA, el cual forma un puente único
entre las aurículas y los ventrículos
AV consiste
en un haz
estrecho de
fibras, en el
cual la
conducción es
más lenta.
El impulso se
retrasa 0.1 s
Essential Concepts : What Is an ECG?
Goldberger, Ary L., MD, FACC, Goldberger's Clinical Electrocardiography, Chapter 1, 2-5
Normally, the cardiac stimulus (electrical signal) is generated in an automatic way by pacemaker cells in the sinoatrial (SA) node, located in the high right atrium
(RA). The stimulus then spreads through the RA and left atrium (LA). Next, it trav...
Copyright © 2018 Copyright © 2018 Elsevier Inc.

Periodo Refractario
Periodo Refractario absoluto: La célula
cardiaca es insensible a una futura
estimulación.
Periodo Refractario relativo: Muestra una
reducida sensibilidad a un nuevo estimulo
Debido a la fase de plateau y al mayor
periodo de repolarización, el periodo
refractario es más largo, lo que previene
contracciones tetánicas

Período Refractario
No se puede producir un
potencial de acción:
Absoluto: no hay respuesta.
Relativo: puede haber
respuesta.
Action Potentials of Cardiac Fibers. A, Fast-response cardiac fibers. B, Slow-response cardiac
fibers. The phases of the action potentials are labeled (see text for details), as are the
effective refractory period (ERP) and the relative refractory...

Actividad Eléctrica vs Mecánica
Berne y Levy Fisiología. 6ª edición.

Electrocardiograma
El ECG es una herramienta diagnóstica (es un
complemento y no reemplaza la clínica) que
grafica los potenciales eléctricos generados por
el corazón y en ese sentido determina:
- Velocidades o ritmos cardiacos anormales.
- Vías de conducción anormales.
- Hipertrofia de porciones del corazón.
- Isquemia, lesión o infarto de miocardio.
-Susceptibilidad muerte súbita (Sindrome de
QT prolongado).

Electrocardiograma
El ECG normal consiste de una onda P, el complejo
QRS y una onda T
El tiempo entre el comienzo de la onda P y el
comienzo del complejo QRS es el intervalo PR
(paso a través de nodo AV porque la activación de
AV,HH y sus ramas y purkinje son tan pequeñas
que no se pueden detectar en electro).
El tiempo transcurrido desde el complejo QRS y
el fin de la onda T es el intervalo QT

Relación entre Potencial de Acción y
ECG

Electrocardiograma
Onda P:
despolarización de las
aurículas.
Complejo QRS:
Despolarización de los
ventrículos
Repolarización de las
aurículas (queda
oculta).
Onda T: Repolarización
de los ventrículos.
Línea isoeléctrica: T-P
Electrocardiografía
Mirvis, David M., Braunwald. Tratado de cardiología, 12, 114-154
Las ondas y los intervalos de un electrocardiograma normal. (Tomado de Goldberger
AL: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 7th ed. St. Louis, CV Mosby,
2006.)
Copyright © 2016 Copyright © 2016 Elsevier España, S.L.U.

ECG Basics : Waves, Intervals, and
Segments
Goldberger, Ary L., MD, FACC,
Goldberger's Clinical
Electrocardiography, Chapter 2, 6-10
Summary of major components of
the ECG graph. These can be grouped
into 5 waveforms (P, QRS, ST, T, and
U), 4 intervals (RR, PR, QRS, and QT)
and 3 segments (PR, ST, and TP).
Note that the ST can be considered
as both a waveform and a segment.
The...
Copyright © 2018 Copyright ©
2018 Elsevier Inc.

How to Make Basic ECG Measurements
Measurement of the PR interval (see text).

Parámetros en un EKG normal
Electrocardiograma normal registrado en una mujer de 48 años. Las líneas verticales de la cuadrícula representan el tiempo y tienen una
separación que equivale a 40 ms. Las líneas horizontales representan la amplitud del voltaje y su separación eq...

ONDA P
• Forma: cúpula, positiva en D II y usual/te
I, aVL, y aVF o bifásica (V1,V2) o
discreta/te o con muesca discreta
(V5,V6,aVL) por asincronía parcial de
activación auricular.
• Polaridad: (+): I,II, aVL, aVF, V4-V6.
• (-) aVR. Eje: 0-75. Duración: < 0.12s (en
la derivación con la P más ancha).
• Amplitud: <0.25 mV en Derivacione de los
miembros
• Deflección negativa terminal en V1 <0.1 en
profundidad.

COMPLEJO QRS
• Normal:≤ 0.10 s. En todo caso < 0.12s.
• Bloqueo incompleto de rama: 0.10-0.12s
• Bloqueo de rama, Extrasístole ventricular y
ritmo ventricular: > 0.12
• Morfología: R/S <1 en V1-V3 (cualquier Q es
anormal aquí). R/S >1 en V5-V6.

QRS EN DERIVACIONES
Observe la
progresión
de las ondas
R.
Cardiac Electrophysiology and the Electrocardiogram
Lederer, W. Jonathan, Medical Physiology, Chapter 21, 483-506.e1
The ECG leads.
Copyright © 2017 Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights
reserved.

Triángulo de Einthoven
• Está formado por los ejes de las 3
derivaciones bipolares estándar de los
miembros.
• Ley de Einthoven: si se conocen a 2 de los 3
de los potenciales eléctricos se puede
determinar el 3º matemática/te por la
suma de los otros (torema de Kirchhoff).

DERIVACIONES UNIPOLARES
AUMENTADAS
• Estas 3 comparan un electrodo de un
miembro con el promedio de los otros dos
(método Goldberger).
• Uno es el positivo y los otros dos se
conectan a través de resistencias
eléctricas a una terminal negativa del
electrocardiógrafo.

Observe cómo
se origina DI-
DII Y DIII.
Superior. Conexiones de los electrodos para registrar las derivaciones estándar de las extremidades I, II y III. Las letras D, I y P indican la posición de los
electrodos en el brazo derecho, el brazo izquierdo y el pie izquierdo, respectivamente....

Derivación Electrodo positivo Electrodo negativo
DI Brazo izquierdo Brazo derecho
DII Pierna izquierda Brazo derecho
DIII Pierna izquierda Brazo izquierdo
aVR Brazo derecho Brazo izquierdo +Pierna
izquierda/2
aVL Brazo izquierdo Brazo derecho+ Pierna
izquierda/2
aVF Pierna izquierda Brazo izquierdo +Brazo
derecho/2
V1 4º EI con línea
paraesternal derecha
Central terminal de
Wilson
paraesternal izquierda
Central terminal de
Wilson
V3 Entre V2 y V4 Central terminal de
Wilson
medioclavicular
izquierda
Central terminal de
Wilson
V5 5º EI con línea axilar
anterior izquierda
Central terminal de
Wilson
V6 5º EI con línea axilar
media izquierda
Central terminal de
Wilson
Braunwald . Tratado de cardiología.2106

COORDENADAS PARA DETERMINAR EL EJE ELÉCTRICO
Electrical Axis and Axis Deviation
In the hexaxial lead diagram, notice that each lead has an angular designation, with the positive
pole of lead I at 0°. All leads above lead I have negative angular values, and the leads below it
have positive values.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Manual de Electrocardiografía básica. Dr. Umaña. Dr. Henao
aVL y V6
No septal q en DI y V6 Infradesnivel St en DI,aVL y V6 con onda T invertida
con onda T prominente

BLOQUEO DE RAMA DERECHA
QRS EN forma de M en V1
DI y aVL

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Diagnóstico de las arritmias cardíacas
Miller, John M., Braunwald. Tratado de cardiología, 34, 662-684
Abordaje escalonado para el diagnóstico del tipo de taquicardia basado en el electrocardiograma de 12 derivaciones obtenido durante el episodio. El paso inicial
consiste en determinar si la taquicardia tiene un complejo QRS ancho o estrecho. En ca...

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