Guía de Trabajo.

1. 1 Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. / C.Berríos B. /
2015
CARDIOVASCULAR: ELECTROCARDIOGRAMA
(EEG)
OVERVIEW
Características asociadas al ECG, fundamentos y registro.
OBJETIVO PARA ESTUDIANTES:
 Comprender que el músculo cardiaco presenta ciertas propiedades electroconductoras
que fundamentan el fenómeno de automatismo cardiaco.
 Identificar las características fundamentales del proceso de medición de ondas de
despolarización cardiacas mediante el registro por ECG.
Prof. MSc. Claudio Berríos-Bravo
Fisiología Animal
2015.

2. 2 Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. / C.Berríos B. /
2015
Bases biológicas del proceso iónico y muscular cardiaco.
En el corazón, las células del músculo cardiaco (miocitos) están conectados de extremo a extremo
por estructuras conocidas como discos intercalados. Estos son engrosamientos transversales
irregulares del sarcolema, dentro de la cual existen desmosomas que tienen las células juntas ya
que las miofibrillas se adjuntan. Junto a los discos intercalados son las uniones de hendidura, que
permiten a los potenciales de acción a directamente propagan de un miocito a la siguiente. Más
específicamente, los discos se unen las células entre sí por los dos canales de unión y proteínas
mecánicas. Las conexiones mecánicas firmes se crean entre las membranas de las células
adyacentes por las proteínas. Las conexiones eléctricas (vías de baja resistencia, uniones gap)
entre los miocitos son a través de los canales formados por la proteína conexinas.
Figura: Muestra son varios los miocitos cardíacos en diferentes estados de excitación. La
despolarización inicial que se produjo dentro de la celda ubicada centralmente fue inducida a
través de un cable de marcapasos (fijado en la célula). Esto entonces dio lugar a la propagación de
la despolarización de las células adyacentes, en ambas direcciones, a través de la conducción de
célula a célula a través de las uniones intercelulares (nexo). Con el tiempo todas las células
adyacentes se despolarizar. En otras palabras, los potenciales de acción iniciados en cualquiera de
estas células se llevarán a cabo a partir de una célula a otra en cualquier dirección.
Los potenciales de acción en las fibras de Purkinje son del tipo de respuesta rápida (Figura 4), es decir, las
tasas de despolarización rápida que, en parte, se deben a sus grandes diámetros. Esta característica
permite que el sistema de Purkinje para transferir la despolarización a la mayoría de las células en el
miocardio ventricular casi al unísono. Es importante señalar que las células ventriculares que son última
para despolarizar (los cerca de la base del corazón) tienen potenciales de acción más cortos duración más
corta (Ca2 + actual), y por lo tanto son típicamente los de repolarizar primero. Los repolariza miocardio
ventricular dentro del período de tiempo representado por la onda T en el electrocardiograma, por tanto,
un cambio en la duración de esta onda indica un cambio en la duración de la repolarización funcional de
las células ventriculares.

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Figura: Existen varias isoformas diferentes de conexinas que se pueden identificar dentro de las
distintas poblaciones de los miocitos.
No todas las células provocan los mismos tipos de potenciales de acción, a pesar de que la
excitación se propaga de célula a célula a través de sus interconexiones (gap junctions). Sin
embargo, a través de los cruces brecha de los potenciales de acción de respuesta lentos
provocados en las células de los nódulos sinusal activarán los potenciales de acción de respuesta
rápida en los miocitos adyacentes y luego los que están dentro del resto de las aurículas.
En un corazón sano, se tarda aproximadamente 30 ms para la excitación a extenderse entre los
nodos sinoauricular y auriculoventricular, y la activación auricular generalizada se produce durante
un período de aproximadamente 70 a 90 mseg (Figuras 2 y 3). La velocidad a la que un potencial
de acción se propaga a través de una región determinada de tejido cardiaco puede ser descrito
como la velocidad de conducción relativa (Figura 2). La velocidad de propagación varía
considerablemente dentro de las regiones del corazón y depende directamente del diámetro
relativa de las poblaciones de miocitos dadas. Por ejemplo, la acción potencial de la conducción se
reduce en gran medida a medida que pasa a través del nodo auriculoventricular, pero es rápida en
las ramas del haz conectados a través del haz de His. Esta desaceleración ganglionar es debido a la:
1) de pequeño diámetro de estas células; 2) la tortuosidad de la ruta celular [3]; y 3) las tasas más
lentas de la subida de los potenciales de acción provocados. Sin embargo, este retraso es esencial
para que haya tiempo suficiente para el llenado ventricular.
Electrocardiograma:
El electrocardiograma (ECG) registra a partir de la superficie del cuerpo y registra las diferencias de
potencial eléctrico generadas por el corazón. La señal registrada se determina por los potenciales

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de acción generados por millones de células individuales y su secuencia de activación. Una
multitud de factores, tanto cardiaca y extracardiaco, altera la señal eléctrica final. Por ejemplo, las
fuerzas eléctricas generadas por el corazón son posteriormente modificados por la posición del
corazón dentro del cuerpo, la naturaleza del tejido intermedio, y la distancia hasta el electrodo de
registro. Dado que la señal final, grabada eléctrica no reflejan fielmente la actividad eléctrica de las
células individuales, el estudiante no debe esperar que el ECG necesariamente proporcionar una
exacta fisiológica o anatómica: "foto" del corazón. Sin embargo, como el resultado de una
cuidadosa correlación de patrones electrocardiográficos con anatómica observada, patológica y
datos fisiológicos, ahora es posible deducir, con un alto grado de precisión, el estado del corazón
del ECG de superficie. Si bien es cierto que el ECG puede ser normal a pesar de un corazón
anormal o anormal con un corazón normal, es igualmente cierto que el ECG a menudo
proporciona una indicación importante de una anomalía cardíaca, e incluso permite una
valoración bastante exacta de la recuperación anatómica y importancia fisiológica de que la
anormalidad. Además, el ECG es, con mucho, el mejor método de análisis de las alteraciones del
ritmo cardíaco.

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Ondas de ECG e intervalos:
Onda P: la activación secuencial (despolarización) de las aurículas derecha e izquierda
QRS complejo: la derecha y la despolarización ventricular izquierda (normalmente los ventrículos
se activan al mismo tiempo)
Onda ST-T: repolarización ventricular
Onda U: origen de esta ola no está claro - pero probablemente representa "posdespolarizaciones"
en los ventrículos
Intervalo PR: intervalo de tiempo desde el inicio de la despolarización auricular (onda P) al
comienzo de la despolarización ventricular (QRS)
Duración del QRS: duración de la despolarización del músculo ventricular
Intervalo QT: duración de la despolarización ventricular y la repolarización
Intervalo RR: duración de ciclo cardiaco ventricular (un indicador de la frecuencia ventricular)
Intervalo PP: duración de ciclo auricular (un indicador de la frecuencia auricular)

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8. 8 Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. / C.Berríos B. /
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Repaso:
Un electrocardiograma (ECG) representa la corriente eléctrica se mueve a través del corazón
durante un latido del corazón. El movimiento de la corriente se divide en partes, y cada parte se le
da una designación alfabética en el ECG.
Cada latido del corazón comienza con un impulso del marcapasos del corazón (sinusal o nódulo
sinusal). Este impulso activa las cavidades superiores del corazón (aurículas). La onda P representa
la activación de las aurículas.
A continuación, la corriente eléctrica fluye a las cámaras inferiores del corazón (ventrículos). El
complejo QRS representa la activación de los ventrículos.
La corriente eléctrica luego se extiende hacia atrás en los ventrículos en la dirección opuesta. Esta
actividad se llama la onda de recuperación, que está representado por la onda T.
Hay muchos tipos de anomalías a menudo se pueden ver en un ECG. Incluyen un ataque cardíaco
previo (infarto de miocardio), un ritmo cardíaco anormal (arritmia), un suministro insuficiente de
sangre y oxígeno al corazón (isquemia) y engrosamiento excesivo (hipertrofia) de las paredes
musculares del corazón.

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Ciertas anomalías observadas en un ECG también pueden sugerir bultos (aneurismas) que se
desarrollan en las áreas débiles de las paredes del corazón. Los aneurismas pueden ser el
resultado de un ataque al corazón. Si el ritmo es anormal (demasiado rápido, demasiado lento o
irregular), el ECG también puede indicar en qué parte del corazón comienza el ritmo anormal. Esta
información ayuda a los médicos comienzan a determinar la causa.
Un electrocardiograma (ECG) normal, con su patrón continuo de picos y ondas, que muestra una tasa
regular del corazón y el ritmo normal.

10. 10 Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. / C.Berríos B. /
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Marcapasos y Desfibrilador Automático Implantable (DAI) se utilizan para tratar las arritmias
condición para problemas del ritmo cardiaco que se produce cuando los impulsos eléctricos que
coordinan los latidos del corazón no funcionan correctamente, haciendo que su corazón lata
demasiado rápidas, demasiado lentas o irregulares.
Marcapasos artificial es un pequeño dispositivo mecánico que se acciona por un batería de litio.
Marcapasos artificial se utiliza cuando el marcapasos natural del corazón, el nódulo sinusal de la
aurícula superior derecha, está defectuoso y causando un latido irregular del corazón. El
marcapasos artificial utiliza cables e impulsos eléctricos para hacer que el corazón lata un ritmo
normal. Estos alambres o cables, se pueden adjuntar a las aurículas o ambas de las aurículas y los
ventrículos. La mayoría de los marcapasos trabajan en la demanda; se encienden y se apagan
cuando se requiere. Existen muchos tipos diferentes de marcapasos artificiales: interna y
externa. El marcapasos interno debe ser implantado quirúrgicamente bajo la piel y unido al
corazón del paciente con cables. El marcapasos externo se usa externamente y es sólo para uso
temporal.

11. 11 Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. / C.Berríos B. /
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Implante de marcapasos
Cuidados después del implante de un marcapasos:
Siempre lleve consigo su tarjeta de marcapasos con usted. La tarjeta debe indicar la fecha del
implante, modelo de dispositivo y el fabricante.
INSTRUCCIONES PARA EL CUIDADO DOMICILIARIO
a. Mantenga la incisión seca durante una semana después del procedimiento. Puede tomar
varias semanas para que la incisión para sanar.
b. Por alrededor de 6 semanas, evitar una sacudida brusca, tirar o cortar los movimientos
que empujan el brazo lejos del cuerpo. Por ejemplo, no se debe jugar al golf durante 6
semanas.
c. No levantar los brazos por encima de sus hombros durante 1-2 semanas o según lo dicho
por su médico.
d. Tome los medicamentos según lo dicho por su médico.
e. Aprenda cómo controlar el pulso. Siga las instrucciones sobre cuándo llamar o estar
preocupado.
f. Ejercer según lo dicho por su médico.
g. Electrodomésticos no interfieren con los marcapasos.
h. Viajar en avión no debería ser un problema. Recomendar a la seguridad tiene un
marcapasos antes de pasar por el detector de metales. Lleve su tarjeta de identificación
del marcapasos con usted.
i. Nunca deje a un teléfono celular en un bolsillo sobre el marcapasos.

12. 12 Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. / C.Berríos B. /
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j. Evite los campos electromagnéticos fuertes. Usted no será capaz de tener una resonancia
magnética a causa de las fuertes imanes.
Marcapasos comparado con el tamaño de una mano.
Circuito de un marcapasos corriente.

13. 13 Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. / C.Berríos B. /
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Software Logger – Lite / Vernier, 2015. 1-888-837-6437, 503-277-2440 (fax), info@vernier.com.
PASO PRÁCTICO

14. 14 Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. / C.Berríos B. /
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Analice de acuerdo a la tabla los complejos, p,q-r-s y t.
Análisis de intervalos
Intervalo Tiempo (ms) Potencial (mv)
P-Q
QRS
QT