enfermeria en urgencia y cuidados intensivos

1. NOMBRE:
M AR A M AY O R G A
M A R I N A M O R A
K E Y L A Y É P E Z
AL E X AN D R A M AN O B AN D A
V I V I AN A D E L A T O R R E
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
TEMA:
ANATOMÍA DEL CORAZÓN, CIRCULACIÓN, ARRÍTMIAS, EKG,
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN, EDEMA PULMONAR Y
TROMBOEMBOLISMO
CATEDRA:
URGENCIAS
GRUPO #10
DOCENTE: Lcda. Rocío
Verduga

2. órgano muscular que está
localizado en la parte
media inferior del
mediastino, por detrás del
esternón, por delante del
esófago, por encima del
diafragma y entre los dos
pulmones que se contrae
y dilata (se mueve, late)
rítmicamente.

3.  La válvula tricúspide: está entre la aurícula y el
ventrículo derechos.
 La válvula mitral o bicúspide: está entre la
aurícula y el ventrículo izquierdos.
 Aurícula derecha llegan la vena cava superior y
la vena cava inferior, que traen la sangre de todo
el cuerpo. Comunica con el ventrículo derecho
por un orificio donde está la válvula tricúspide,
que tiene dos valvas.
 Aurícula izquierda: recibe la sangre procedente
de los pulmones a través de las venas
pulmonares. Comunica con el ventrículo
izquierdo por un orificio donde está la válvula
mitral, que tiene tres.
 Ventrículo derecho: recibe la sangre de la
aurícula derecha y de él sale la arteria pulmonar
que lleva la sangre a los pulmones. En la arteria
pulmonar está la válvula pulmonar, que evita
que la sangre regrese al ventrículo.

4.  Ventrículo izquierdo: recibe la sangre de la
aurícula izquierda y de él sale la arteria
aorta, que lleva la sangre a todo el cuerpo.
En la arteria aorta está la válvula aórtica,
que evita que la sangre regrese al
ventrículo.
 Miocardio o capa media: tejido muscular
estriado pero involuntario que, al
contraerse, impulsa la sangre. El miocardio
es más grueso en los ventrículos que en las
aurículas, sobre todo en el ventrículo
izquierdo porque este es el que tiene que
impulsar la sangre, a través de la arteria
aorta, a todo el cuerpo.
 Endocardio o capa interna: fina capa de
células epiteliales planas que están en
contacto directo con la sangre. El
endocardio tiene continuidad con la capa
más interna de las arterias, que se llama
endotelio.

5. El sistema conector está
formado por acúmulos de
células miocárdicas
(llamados nódulos o nodos)
con una alta inestabilidad
de membrana, y una red de
fibras musculares que
transmiten el impulso
eléctrico con rapidez a todo
el miocardio
Para coordinar esta
contracción y que la
función de bombeo de
sangre sea efectiva, el
corazón dispone de un
«sistema eléctrico
propio» formado por el
llamado sistema
conector

7. El ciclo cardíaco es la secuencia
rítmica de contracción y relajación
miocárdica (latido).

9. RUIDOS CARDÍACOS.
 Primer ruido (lub) Se
oye al principio de la
sístole y se debe al
cierre de las válvulas
aurícula ventriculares
(tricúspide y mitral).
 Segundo ruido (dub) Se
oye al principio de la
diástole y se debe al
cierre de las válvulas
sigmoideas (pulmonar y
aórtica).

14. IRRIGACIÓN DE LAS ARTERIAS
CORONARIAS
1) La arteria coronaria derecha
irriga:
Aurícula derecha.
Ventrículo derecho (una gran parte).
Superficie diafragmática del
ventrículo izquierdo.
Parte del tabique IV.
Nodo SA (60%) y AV (80%).
2) La arteria coronaria izquierda
irriga:
Aurícula izquierda.
La mayor parte del ventrículo
izquierdo.
Parte del ventrículo derecho.
2/3 anteriores del tabique
interventricular.
Nodo SA en 40% de la población.

15. Venas Coronarias:
La mayor parte de venas que drenan la
sangre del corazón van a confluir al seno
coronario. El seno coronario es una
estructura que se encuentra en el surco
auriculoventricular por su cara posterior y
que desemboca en la aurícula derecha. Se
encuentra entre la entrada de la cava
inferior y el surco auriculoventricular
derecho.

16. IRRIGACION:
Seno Coronario: y sus tributarias
la mayoría del corazón incluidos
tabiques
Venas cardiacas Anteriores:
Región anterior del ventrículo
izquierdo
Venas Cardiacas Mínimas o de
Tebesio regiones variables de
ambas aurículas y el ventrículo
derecho

18.  Registro de los
potenciales eléctricos
generados por el
corazón, las señales
son detectadas con
electrodos metálicos
que se acoplan a las
extremidades y a la
pared torácica y
luego se amplifican y
registran con el
electrocardiógrafo.

19. ELECTROFISIOLOGÍA
El (ECG) solo registra los potenciales
de despolarización (estimulación) y
repolarizacion (recuperación)
generados por el miocardio auricular y
ventricular.
En condiciones de reposo las células
del miocardio se encuentran
polarizadas es decir transportan una
carga eléctrica en su superficie debida
a las diferencias en la concentración
iónica a través de la membrana la
carga auriculares y ventriculares

20. La morfología de las ondas del
ECG, Comienza por la letra P
representa la despolarización
auricular.
El complejo QRS representa la
despolarización ventricular
ST-T-U (segmento) (onda) (onda)
repolarizacion ventricular
Punto J es la unión entre el
extremo final del complejo QRS y
el inicio del segmento ST
Formas de las ondas e
intervalos del ECG

21. El electrocardiograma suele registrarse
en un papel milimétrico especial
Papel de Eletrocardiograma:
Vertical: 1mm.
Horizontal 1mm

22.  Las 12 derivaciones
convencionales del ECG
registran diferencia de
potencial entre los
electrodos colocados seis
son derivaciones de los
miembros y seis son
torácicas, las tres se
subdividen en tres
bipolares y tres
unipolares.

23. Derivación 1 =voltaje
del miembro superior
izquierdo
Derivación 2 =miembro
inferior izquierdo
Miembro superior
derecho y derivación
3 = miembro inferior
izquierdo-miembro
superior izquierdo
Las derivaciones
unipolares miden la
diferencia de voltaje en
un determinado lugar.

24. Las seis unidades precordiales
unipolares recogen registro de
los electrodos que se colocan
V1 cuarto espacio intercostal y
paraesternal derecho
V2 cuarto espacio intercostal y
paraesternal izquierdo
V3 a mitad de camino entre v2
y v4 .v4 línea medio clavicular a
la altura del quinto espacio
intercostal izquierdo
V5 línea axilar anterior, al
mismo nivel que v4
V6 línea axilar media, al mismo
nivel que v4 y v5

25. ORIGEN DEL ECG NORMAL
 Onda p
 Complejo QRS
 Ondas t y u

26. Interpretación del ECG
 Normalización (calibración)aspecto
técnico (colocación de los electrodos y
artefacto )
 Frecuencia cardiaca
 Ritmo
 Intervalo PR
 Intervalo QRS
 Intervalo QT
 Ondas P
 Voltajes de QRS
 Eje eléctrico medio de QRS
 Progresión precordial de la onda R
 Ondas Q anormales
 Segmentos ST
 Onda T
 Onda U

27.  Si no tolera esta posición, eleve el cabezal de la
camilla.
 Exponga las muñecas y los tobillos del paciente.
 Cúbrale el tórax con una sábana o una toalla.
 Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona
interior de las muñecas y de los tobillos del paciente
(con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la
conducción eléctrica).
 Aplique la pasta conductora en la superficie del
electrodo que entrará en contacto con la piel del
paciente (si no dispone de pasta, se puede emplear
alcohol o suero fisiológico).
 Coloque los cuatro electrodos periféricos en las
muñecas y los tobillos del paciente. Los electrodos
deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las
prominencias óseas, las superficies articulares y las
zonas de vello abundante.

28.  Conecte cada uno de los cables a
su electrodo periférico
correspondiente (el extremo de
cada cable está rotulado con las
siglas y el código de color de
identificación):
 • Conecte el cable RA (brazo
derecho) rojo al electrodo de la
muñeca derecha.
 • Conecte el cable LA (brazo
izquierdo) amarillo al electrodo
de la muñeca izquierda.
 • Conecte el cable LL (pierna
izquierda) verde al electrodo del
tobillo izquierdo.
 • Conecte el cable RL (pierna
derecha) negro al electrodo del
tobillo derecho
electrodo periférico

29.  Explicar el procedimiento para
evitar alteraciones que pueden
modificar el trazado
 ambiente relajado
 Encender el monitor de registro
y enseñar al paciente como
colocar los electrodos en caso de
que estos se aflojen, así como
reflejar detalladamente la
aparición de síntomas (mareo,
dolor en el pecho,
palpitaciones),
 Acondicionar la piel para
asegurar la buena sujeción de
los electrodos y evitar, en lo
posible, alteraciones como
pérdida de señal o trazados
artefactados que puedan inducir
a interpretaciones errónea

30. son problemas de la
frecuencia cardíaca o
del ritmo de los
latidos del corazón.
La mayoría de las
arritmias son
inofensivas, pero
algunas pueden
ser graves e
incluso poner en
peligro la vida.
¿QUÉ ES UNA ARRÍTMIA?

31. El hábito de fumar,
el consumo
excesivo de alcohol,
el consumo de
algunas drogas, el
uso de algunas
medicinas
recetadas o de
venta libre, o el
exceso de cafeína o
de nicotina pueden
causar arritmias en
algunas personas.
El estrés emocional
intenso o la ira
pueden hacer que el
corazón trabaje
más, elevar la
presión arterial y
liberar hormonas
del estrés.
¿Cuáles son las causas de la
arritmia?

32. • - Taquicardia sinusal
• - Bradicardia sinusal
• - Arritmia sinusal
• - Paro sinusal
• - Contracción auricular prematura (CAP)
• - Flutter auricular
• - Fibrilación auricular
• - Fibrilo-flutter auricular
a) Arritmias
supraventriculares
• - Ritmo de la unión A-V
• - Taquicardia nodal
• - Bloqueos AV
• - Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
• - Bloqueos de rama
b) Trastornos de la
conducción
• - Extrasístoles ventriculares
• - Taquicardia ventricular
• - Flutter y fibrilación ventricular
c) Arritmias
ventriculares
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRíTMIAS

33. 1.- TAQUICARDIA
SINUSAL
Ritmo sinusal cuya frecuencia
suele oscilar entre 100 y 180
latidos/min.
Las causas son muy diversas,
así tenemos: ejercicio, estrés,
miedo, ansiedad, dolor, fiebre,
anemia, hipovolemia
2.- BRADICARDIA
SINUSAL
Ritmo sinusal a frecuencia
menor de 60 latidos/min. Es
normal en deportistas y durante
el sueño. Es muy frecuente en el
infarto de miocardio.
Arritmias supraventriculares

34. • Son alteraciones de la frecuencia
de descarga sinusal. Hay que
saber reconocerla pero no
necesita tratamiento.
3.- Arritmia
sinusal
• El nódulo sinusal deja de producir
algún estímulo, lo que se traduce
en el ECG por pausas sin ondas P.
4.- Paros
sinusales
• son adicionales latidos anormales
que se originan en una de las dos
cámaras de bombeo inferiores del
corazón (ventrículos).
5.-
Contracciónes
ventriculares
prematuras
(CVP)

35. 8.- Fibrilo-flutter auricular
A veces, analizando el ECG, hay momentos o derivaciones
donde la arritmia es de frecuencia bastante regular y se ven
ondas en dientes de sierra como en el flutter.
6.- Flutter auricular
Arritmia supraventricular muy frecuente, que
suele asociarse a cardiopatía, hipertensión
arterial o broncopatía crónica.
7.- Fibrilación auricular
De las taquiarritmias supraventriculares, la
fibrilación auricular es la más frecuente. Se
produce por una activación desordenada del
tejido auricular por múltiples focos.

36. 4.- Ritmo idioventricular
Su origen está en el nódulo
auriculoventricular o en los
ventrículos, y surgen como
mecanismo de defensa ante una
disminución del automatismo
sinusal o una dificultad en la
conducción del estímulo.
5.- Bloqueos de rama
En la activación intraventriuclar
normal, los dos ventrículos se
activan al mismo tiempo, dando
lugar a un QRS estrecho.

37. 1.- EXTRASÍSTOLES
Se definen como trastornos
aislados del ritmo cardiaco,
originando en el ECG
complejos prematuros o
adelantados, es decir, que
aparecen antes de la
siguiente estimulación
normal.
SÍNTOMAS DE LAS
EXTRASÍSTOLES:
muchos pacientes
permanecen asintomáticos.
Si son frecuentes, o se
manifiestan en forma de
dobletes u originan cortos
episodios de taquicardia
extra sistólica, los pacientes
pueden notar palpitaciones.
TRATAMIENTO
Sin cardiopatías:
No se tratan, se corregirán los
factores desencadenantes y se
tranquilizará al paciente
Con cardiopatía:
Se tratan siempre, pero tras
valorar su peligrosidad, los
betabloqueantes son los
fármacos más usados
Arritmias Ventriculares

38. 2.- Taquicardias
ventriculares
(TV)
Son ritmos rápidos
originados en cualquier parte
de los ventrículos, que
electrocardiográficamente
originan QRS anchos
3.- Flutter y
fibrilación
ventricular
El flutter ventricular es una arritmia
grave, precursora de la fibrilación
ventricular en la que suele convertirse
en pocos segundos. En realidad, es
una taquicardia ventricular muy
rápida (superior a 200lpm) cuya
característica electrocardiográfica es
que desaparece la distinción entre
QRS, segmento ST y onda T

39. Los más frecuentes son los
siguientes:
Palpitaciones (sensaciones de
que el corazón se salta
latidos, aletea o late con
mucha fuerza o mucha
rapidez)
Latidos lentos
Latidos irregulares
Pausas entre un latido y el
siguiente
Los más graves son los
siguientes:
Ansiedad
Debilidad, aturdimiento y
mareo
Desmayos o sensación de
estar a punto de desmayarse
Sudor
Sensación de falta de aire
Dolor en el pecho
¿Cuáles son los signos y síntomas de la
arritmia?

40. • Otras pruebas
• Pruebas de sangre.
• Radiografía de tórax.
• Ecocardiografía.
• Prueba de esfuerzo.
• Estudio electrofisiológico.
• Prueba de la mesa
basculante.
• Angiografía coronaria.
• Registrador implantable
subcutáneo.
• el examen médico
y los resultados de
ciertas pruebas y
procedimientos.
• Los médicos
diagnostican las
arritmias con base en
los antecedentes
médicos personales y
familiares del
paciente,
• Las arritmias
pueden ser difíciles
de diagnosticar,
especialmente
cuando se trata de
los tipos que sólo
causan síntomas
de vez en cuando.
¿Cómo se diagnostican las arritmias?

41. Los tratamientos comunes para la arritmia abarcan
medicinas, procedimientos médicos y cirugía.
. El médico puede recomendar tratamiento si la arritmia
causa síntomas graves, como mareo, dolor en el pecho o
desmayo.
También puede recomendar tratamiento si la arritmia
eleva el riesgo de presentar problemas como insuficiencia
cardíaca, accidente cerebrovascular (derrame cerebral) o
paro cardíaco súbito.
¿Cómo se tratan las arritmias?

43. Bloqueos Auriculoventriculares:
Se producen como consecuencia de la
alteración en la conducción del impulso
cardiaco. Las alteraciones de la
conducción entre la aurícula y el ventrículo
pueden localizarse en el nodo
auriculoventricular (av.) o en el sistema
His-Purkinje.
La conducción auriculoventricular está
representada en el electrocardiograma por
el intervalo PR, cuya duración normal debe
encontrarse dentro del intervalo 0,12-0,20
s.

44. Etiología:
entre las posibles causas se conocen el
aumento del tono vagal: deportistas, dolor,
durante el sueño, etc. Isquemia (IAM
inferior), espasmo coronario (c derecha),
fármacos: “frenadores del nodo AV
(digoxina, ß- bloqueantes, Verapamilo y
Diltiazem, ETC) o los anti-arrítmicos que
enlentecen la conducción por el sistema
His-Purkinje (grupo I, Amiodarona, etc.)
infecciones: fiebre reumática,
mononucleosis infecciosa, enfermedad de
Lyme.
Tumores.
Bloqueos AV congénitos:
anticuerpos anti-Ro o anti-La maternos

45. Enfermedades degenerativas: HTA con
hipertrofia y fibrosis, miocardiopatía
hipertrófica, Las enfermedades de Lev
(fibrosis degenerativa del Haz de His) y
Lenegre fibrosis degenerativa del His-
Purkinje)
TIPOS DE ALTERACIONES DE LA
CONDUCCION AV.
Bloqueo AV de 1°er Grado.
Se define como un retraso en la
conducción del estímulo a nivel del nodo
AV hacia los ventrículos.
Características EKG: Todas las ondas P
van seguidas de QRS: La única alteración
es un intervalo P-R aumentado por encima
de los 0,20 segundos.

46. las causas se destacan el infarto de cara
inferior, intoxicación por drogas, (digital),
hipopotasemia.
Actuación de enfermería:
No es necesaria actitud especial: en caso de IAM,
se puede prescribir la estimulación con
marcapasos temporal, no requiere tratamiento
Bloqueo AV de 2°do grado.Las aurículas se contraen a
un ritmo regular, pero uno o más de los impulsos quedan
bloqueados en la región del nodo AV.
Características EKG: Algunas ondas P (impulsos
auriculares) no se siguen de complejos QRS
(respuestas ventriculares).
Etiología: IAM de cara inferior, intoxicación digitalica,
degeneración del sistema de conducción.

47. Actividades de enfermería:
Avisar al médico, preparar fármacos para
aumentar la frecuencia ventricular
(atropina) prepararse para colocar
marcapasos provisional según protocolo.
: Existen 2 tipos de bloqueo de 2°do grado
En el EKG se caracteriza por un intervalo
PR que se va alargando progresivamente
hasta que una onda P es bloqueada (no
pasa el estímulo al ventrículo) y no se
sigue el complejo ventricular QRS
Tipo Mobitz I o Wenchebach: Tipo Mobitz II:.
Bloqueo AV de Segundo Grado
2:1
Alterna un P conducida con una
P Bloqueada . El PR de las P
conducidas es constante.

48. Bloqueo AV de Segundo Grado
Avanzado:
Tras una onda P conducida, dos Ondas P
bloqueadas
Bloqueo AV de 3°er grado
Consiste en la interrupción de la
conducción entre lasa aurículas y los
ventrículos.
Características EKG: La aurícula y el
ventrículo son activados por diferentes
marcapasos y laten independientemente
(disociación auriculoventricular). Las ondas
P y los complejos QRS no tienen relación
entre sí

49. Etiología: Infartos, intoxicación digitalica,
trastornos electrolíticos, degeneración y
esclerosis del sistema de conducción.
Si la frecuencia es muy baja, el gasto cardiaco
se verá comprometido
Actuación de enfermería: tiene que ser
rápida cuando la frecuencia ventricular es
lenta: avisar al médico y preparar lo
necesario para colocar un marcapasos.
Preparación de fármacos que aumenten la
frecuencia cardiaca (atropina, aleudrina)

50. TRATAMIENTO DE LAS
BRADIARRITMIAS.
Farmacológico. (atropina, isoproterenol), es
conveniente evitar fármacos frenadores y anti-
arrítmicos en ausencia del soporte de los marcapasos.
MARCAPASOS:
Son dispositivos electrónicos
programables, conectados a uno o más
electrocatéteres que se colocan en las
cavidades cardiacas, con capacidad de
registra la actividad eléctrica intracavitaria
y de lanzar impulsos eléctricos que son
“capturados” por la cámara cardiaca
correspondiente, iniciando un frente de
despolarización permitiendo controlar el
ritmo y la frecuencia cardiaca

51. Tipos.
 VVI: un solo catéter, generalmente en ápex
de ventrículo derecho, que monitoriza y
estimula el ventrículo y se inhibe si hay
latidos ventriculares propios del pacte
 AAI: un único catéter igual, en aurícula
derecha
 VDD: un catéter en el ápex de ventrículo
derecho, pues tiene además un electrodo
proximal para observar a la actividad
eléctrica en la AD, de modo que monitoriza
ambas cámaras, pero solo estimula el
ventrículo cuando detecta una onda P del
paciente
 DDD: monitoriza y estimula ambas cámaras,
se inhibe is hay ritmo propio o conducción
AV propias del pacte

52. COMPLICACIONES DE LOS
MARCAPASOS:
Síndrome del marcapasos: aparición de
síntomas como mareos, presincope,
sincope, fatiga y pulsaciones
desagradables en cuello y tórax debido al
llenado ventricular y a la contracción
auricular contra una válvula AV cerrada
por implantar un marcapasos VVI a un
pacte con ritmo sinusal.
Taquicardia medida por el marcapasos:
(taquicardia de asa cerrada) producida por
la presencia de capacidad para la
conducción ventriculoatrial a través del
sistema de conducción. En los pactes. que
se produce este fenómeno se puede
establecer un circuito de reentrada

53. Las propias del implante: infección,
hematoma, neumotórax por punción,
perforación miocárdica (rara).
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON MARCAPASOS:
 Vigilar el correcto funcionamiento y
revisión de la zona de incisión

54. Consideraciones del paciente para el alta:
 Controlar la Frecuencia cardiaca todos los días durante el primer mes,
comunicar las aceleraciones y/o deceleraciones.
 Cumplir con las fechas de visita al médico.
 Conocer las características y el funcionamiento del marcapasos
 Usar ropa holgada
 Vigilar la zona de implantación del generador; avisar en caso de que el
pacte exprese dolor local, enrojecimiento, evite traumatismos.
 Evite exposiciones a campos electromagnéticos (microondas).
 Cargar porta tarjeta de identificación con, modelo, frecuencia a la que
trabaja, datos del fabricante, médico y hospital donde fue implantado el
marcapasos.
 Realizar actividad física normal, evite deportes violentos o de contacto.
 Cuando note que la batería esta próxima agotarse, acudir
semanalmente a la revisión puede que requiera hospitalización.

56. Pulmón
• Los pulmones humanos
son estructuras
anatómicas de origen
embrionario
endodérmico,
pertenecientes al aparato
respiratorio, se ubican en
la caja torácica.
• Poseen tres caras;
mediastínica, costal y
diafragmática, lo irrigan
las arterias bronquiales, y
las arterias pulmonares le
llevan sangre para su
oxigenación.

57. • En los alvéolos se
produce el paso de
oxígeno desde el
aire a la sangre y el
paso de dióxido de
carbono desde la
sangre al aire

58. El sistema arterial que irriga a los pulmones
sigue un trayecto paralelo al de las vías
respiratorias, mientras que el sistema
venoso es más variable y puede disponerse
en diferentes trayectos
En el pulmón derecho la vena
pulmonar superior drena los lóbulos
superiores y medio, y la vena pulmonar
inferior drena al lóbulo inferior
En el pulmón izquierdo cada vena pulmonar
drena al lóbulo de su mismo nombre.
Circulació
n

59. Edema
agudo
de
pulmón
mantener una
monitorización
cuidadosa de la PA,
FC y de la diuresis y,
si es posible de la
presión de los vasos
pulmonares
mediante un catéter
de Swan ganz
Los alveolos y el
espacio
intersticial se
llenan, lo que
provoca un
intercambio
gaseoso
insuficiente
manifestaciones
: paciente
agitado pálido y
cianótico,
sudoración fría,
disnea intensa
sibilancias, y tos
expectoración de
líquidos rosado y
espumoso, ruidos
con la respiración

60. Hallazgos clínicos
Manifestaciones
de congestión
venosa pulmonar.
Disnea (y/o tos) de
aparición súbita. Se
acompaña de
expectoración de
secreciones espumosas
rosadas.
Estertores
pulmonares húmedos
y signos radiológicos
de edema pulmonar
Signos de
disfunción
ventricular.
Cardiomegalia
Galope por R3 con
taquicardia
persistente.

61. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ELECTROCARDIO
GRAMA
IDENTIFICAR EL
ORIGEN DEL EDEMA
AGUDO PULMONAR
RADIOGRADIA DE
TORAX
Nódulos confluentes
algodonosos de
bordes mal definidos,
con distribución lobar
o segmentaria

62. TRATAMIENTO
• Colocar al paciente sentado con las piernas colgando o
bien poner torniquetes rotatorios en las extremidades
• Oxigenoterapia con mascarilla a alto flujo.
• Administrar diuréticos en dosis elevada para forzar la
eliminación hidrosalina a través del riñón
• Cuando la tensión arterial no es baja añadir al
tratamiento vasodilatadores tipos nitroglicerina
• Se puede mejorar la contractilidad mediante la
administración de inotrópicos tipo dobutamina o
dopamina sumiendo un elevado riesgo de arritmias

63. FARMACOTERAPIA
NITROGLICERINA
• Se puede administrar vía sublingual en dosis de 0,4-0,6 mg (esta dosis se puede
repetir a intervalos de 5-10 minutos, hasta un máximo de 3 veces);
• o X vía intravenosa, iniciando la perfusión a dosis de 0,3-0,5 mg/kg/mi
FUROSEMIDA
• Su administración en forma de bolo directo intravenoso reduce la precarga
prácticamente de forma inmediata por un mecanismo de vasodilatación; posteriormente
a este efecto se suma el aumento de la diuresis. La dosis inicial es de 40 mg
intravenosos,
MOFINA
• Tiene un efecto simpaticolítico, disminuyendo la descarga adrenérgica y por tanto el
consumo de oxígeno; además se añade un efecto venodilatador indirecto
• Se administra en forma de bolos intravenosos de 3 mg, con especial atención a las
cifras tensionales, que suelen reducirse, y con precaución en pacientes con
bronconeumopatía crónica

64. INTERVENCION DE ENFERMERIA
Sensación de falta de oxígeno (disnea) :
• Mantener al paciente en reposo, con la cama incorporada
unos 45- aproximadamente
• Reconocer los signos y síntomas de hipoxia: taquicardia y
taquipnea
• Reconocer los signos y síntomas de edema pulmonar:
disnea intensa, tos persistente con esputo rosado o
espumoso, ruidos respiratorios, etc.
Alteración de gastos cardiaco
• Valorar e informar de los signos que traducen las
disminución del gastos cardiaco:
• Descenso de la tensión arterial y aumento de la frecuencia
cardiaca.
• Disminución de a diuresis.
• Cansancio y debilidad.
• Piel pálida y fría.