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Definicion, estadisticas, diagnostico, clasificacion y fisiopatología. Dr Jose Romero

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Definicion, estadisticas, diagnostico, clasificacion y fisiopatología. Dr Jose Romero

  1. 1. Definición, estadísticas, diagnóstico, clasificación y fisiopatología Dr. José Gregorio Romero Díaz Médico internista de la FDN Ciudad Ojeda 25 de Noviembre 2022
  2. 2. Estadísticas Atlas de la IDF 8.5% MED INTERNA (CARACAS) VOLUMEN 31 (2) - 2015 PÁGINA 102 / EVESCAM
  3. 3. Estadísticas República Bolivariana de Venezuela Anuario de Mortalidad 2016
  4. 4. Prevalencia CARMELA 7% VEMSOLS 8.6% DM-2 MED INTERNA (CARACAS) VOLUMEN 31 (2) - 2015 PÁGINA 102 2.-Estudio venezolano de salud cardiometabólica (EVESCAM): descripción general y muestreo. EVESCAM-DM 16% Zulia 1.-REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 4 / JULIO-AGOSTO 2011 EVESCAM-PreDM 58.5 % Zulia
  5. 5. Definición El término Diabetes Mellitus describe un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. Guías ALAD 2019
  6. 6. La forma mas común de presentación
  7. 7. Cómo realizamos el diagnóstico de Diabetes Mellitus? FPG >126 mg/dL (7.0 mmol/L). Fasting is defined as no caloric intake for at least 8 h. OR 2-h PG >200 mg/dL (11.1 mmol/L) during OGTT. The test should be performed as described by WHO, using a glucose load containing the equivalent of 75 g anhydrous glucose dissolved in water. OR A1C >6.5% (48 mmol/mol). The test should be performed in a laboratory using a method that is NGSP certified and standardized to the DCCT assay.* OR In a patient with classic symptoms of hyperglycemia or hyperglycemic crisis, a random plasma glucose >200 mg/dL (11.1 mmol/L). Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022
  8. 8. Qué hacer con los adultos asintomáticos Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2021-22
  9. 9. Detección basada en el riesgo de Diabetes Tipo 2 o Prediabetes en niños y adolescentes asintomáticos en un entorno clínico Sobrepeso Percentil > 85 Obesidad Percentil > 95 más 1 ó más FR /DM Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022 1.-Historia materna de DM o de DMG en la gesta del niño 2.- Historia familiar de DM- 2 de 1er ó 2do grado. 3.- Raza/etnia: latinos 4.- Acantosis nigricans, HTA, Dislipidemia, S.O.P, niños con bajo peso al nacer para su edad/gest.
  10. 10. Clasificación 1. Type 1 diabetes (due to autoimmune b-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency, including latent autoimmune diabetes of adulthood) 2. Type 2 diabetes (due to a progressive loss of adequate b-cell insulin secretion frequently on the background of insulin resistance) 3. Specific types of diabetes due to other causes, e.g., monogenic diabetes syndromes (such as neonatal diabetes and maturity-onset diabetes of the young), diseases of the exocrine pancreas (such as cystic fibrosis and pancreatitis), and drug- or chemical-induced diabetes (such as with glucocorticoid use, in the treatment of HIV/AIDS, or after organ transplantation) 4. Gestational diabetes mellitus (diabetes diagnosed in the second or third trimester of pregnancy that was not clearly overt diabetes prior to gestation) Diabetes Care Volume 45, Enero 2022
  11. 11. Prediabetes…¿existe o no? ¡Sí! Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022 La Prediabetes no debe ser visto como una entidad clínica en sí misma, sino más bien como un factor de riesgo para la progresión a la Diabetes y enfermedades cardiovasculares. Glucemia Plasmática en ayunas de 100 a 125 mgrs/dl Prueba de tolerancia oral (carga oral de 75grs de glucosa) a las 2horas: entre 140 y 199mgrs/dl Hemoglobina A1c = 5.7 – 6.4%
  12. 12. Fisiopatología de la DM-1
  13. 13. Fisiopatología de la DM Tipo 2
  14. 14. Fisiopatología de la DM Tipo 2 ¿Proinflamación?
  15. 15. Otros tipos específicos de Diabetes Mellitus Guías ALAD. 2019
  16. 16. Otros tipos específicos de Diabetes Mellitus Síndrome de Rabson Mendenhall Leprechaunismo Síndrome de Donohue
  17. 17. Diabetes Mellitus Gestacional La Diabetes Gestacional es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que se produce en la gestante. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 152 – Diciembre 2019
  18. 18. Diabetes Mellitus Gestacional Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 152 – Diciembre 2019 FACTORES DE RIESGO: _Edad materna mayor a 30 años. _ Historia obstétrica pasada (pasado de Diabetes Gestacional, enfermedad hipertensiva específica del embarazo, abortos a repetición, nati y neomortalidad fetal, macrosomía y malformaciones fetales). _ Uso de medicamentos con acción hiperglucemiante (corticoides y otros) _Obesidad central o un IMC >30 Kg/mt2/SC _Historia familiar de Diabetes especialmente entre los familiares de 1º grado.
  19. 19. Diabetes Mellitus Gestacional
  20. 20. 1.- Gonadotrofina Coriónica humana 2.-Lactógeno Placentario 3.-Glicoproteína Beta-1 Específica del Embarazo 4.- Proteína plasmática asociada al Embarazo 5-Proteína placentaria S 6.- Progesterona 7.-Estriol, Estrona , Estradiol Hormonas producidas en la placenta Efecto Insulinoantagonista 2da mitad del embarazo se encarga de estimular lipólisis para brindar sustrato con fines energéticos a la madre Interfiriendo directamente con la entrada dependiente de insulina de glucosa a la célula
  21. 21. Los hallazgos del HAPO study confirman el vínculo entre la glucemia materna y el depósito de grasa neonatal y sugieren que la relación está mediada por la producción de insulina fetal. DIABETES, VOL. 58, FEBRUARY 2009 Diabetes Care Volume 45, Enero 2022
  22. 22. Diagnóstico de DMG Asociación Americana de Diabetes ayuno 60’ 120’ Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022 De la semana 24 a 28 de gestación en mujeres no diagnosticadas como diabéticas previamente Estrategia del primer paso
  23. 23. Diagnóstico de DMG Asociación Americana de Diabetes NO ayuno Si en 1 hora > ó = 130 mgrs/dl Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022 De la semana 24 a 28 de gestación en mujeres no diagnosticadas como diabéticas previamente Estrategia del SEGUNDO paso TTOG 50 grs TTOG 100grs Ayuno 95mgr/dl 1h=180mgr/dl 2h=155mgr/dl 3h=150mgrs 2 de 4 Paso 1 Paso 2
  24. 24. A propósito de Diabetes Mellitus en la mujer embarazada Diabética Tipo 1 Diabética Tipo 2 Diabética Gestacional

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