DIABETES MELLITUS.pptx

diabetes mellitus
(DM) constituye un
problema sanitario
prioritario, tanto por
su prevalencia,
incidencia y las
consecuencias
socioeconómicas para
la salud pública que
derivan de sus
complicaciones y del
incremento de la
morbimortalidad
Primer lugar de
atención en la
consulta externa
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Itapúa (Encarnación, Paraguay) Artículo recibido: 16 de enero de
2016.Artículo aprobado: 14 de marzo de 2016
Introducción
Por tanto, la
diabetes se
caracteriza por un
déficit absoluto o
relativo de
insulina,
cuyo resultado es
la presencia de
hiperglucemia,
asociada a
alteraciones
concomitantes del
metabolismo
lipídico y
proteico.

DIABETES MELLITUS
Comprende un
grupo de
trastornos
metabólicos
Comparten el
fenotipo de la
hiperglucemia
Resulta de una
interacción
genética y
factores
ambientales

Epidemiologia
Se estima que
en los países
desarrollados
de población
caucásica,
la prevalencia
oscila entre el
2%-6% de la
población
general
, y en los
individuos
mayores de 65
años alcanza
hasta el 16%
En ecuador a
prevalencia de
diabetes en la
población de 10 a 59
años es de 1.7%
30 años de edad, y a
los 50, uno de cada
diez ecuatorianos ya
tiene diabetes
DMT2 90-95%
•La diabetes, un problema prioritario de salud pública en el Ecuador y la región de las Américas,OPS,

Organización Mundial de la Salud – Perfiles de los países para la diabetes, 2016

FACTORES DE RIESGO
Palacios, Anselmo, Durán, Maritza, & Obregón, Oswaldo. (2012). Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2 y síndrome
metabólico. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo, 10(Supl. 1), 34-40. Recuperado en 05 de mayo de 2020, de
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400006&lng=es&tlng=es.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Polidipsia Poliuria Polifagia
Perdida de
peso
Fatiga Irritabilidad
Vision
borrosa
Standards of Medical Care in Diabetes—2018"

CLASIFICACIÓ
N
• Debido a la destrucción autoinmune de las
células B, que por lo general conduce a la
deficiencia de insulina.
DIABETES
MELLITUS TIPO 1
• causada por una pérdida progresiva de la
secreción de insulina por las
• células ß, con frecuencia, superpuesta a una
resistencia basal a la insulina.
DIABETES
MELLITUS TIPO 2
• Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer
trimestre del embarazo que no fue claramente
diabetes abierta antes de la gestación.
DIABETES
MELLITUS
GESTACIONAL
• Por ejemplo: síndrome de diabetes mono
génica, enfermedades del páncreas exocrino, y
diabetes inducida por fármacos o sustancias
químicas.
OTRO TIPO DE
DIABETES
Of, S., & Carediabetes, M. (2017). STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES — 2017 Standards
of Medical Care in Diabetes d 2019, 40(January)

Criterios para el diagnostico de
Diabetes

DIABETES MELLITUS TIPO
1 Consecuencia de interaccion
de factores geneticos,
ambientales e inmunologicos
Culminan en la destruccion de
celulas beta
los síntomas distintivos de
poliuria/polidipsia, y
aproximadamente un tercio
presenta cetoacidosis diabética
Las características clínicas no
se hacen evidentes hasta que
se haya destruido la mayor
parte de células beta (70-80%)

DIABETES TIPO 1
• La glucosa en sangre en lugar de A1C se debe utilizar para
diagnosticar la aparición aguda de la diabetes tipo 1 en personas
con síntomas de hiperglucemia.
• La detección de la diabetes tipo 1 con un panel de
autoanticuerpos se recomienda actualmente sólo en el contexto
de un ensayo de investigación o en los familiares de primer grado
de un individuo afectado con diabetes tipo 1.
• Persistencia de dos o más autoanticuerpos predice la diabetes clínica. Los
resultados pueden incluir reversión del estado de autoanticuerpos,
prevención de la progresión de la glucemia en el rango normal o
prediabetes, la prevención de la diabetes clínica,
Of, S., & Carediabetes, M. (2017). STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES — 2017
Standards of Medical Care in Diabetes d 2019, 40(January)

Diabetes mediada por e sistema
inmunológico
Corresponde el 5 -10% de
casos de diabetes
autoanticuerpos anticélulas
de los islotes,
autoanticuerpos anti-GAD
(GAD65), antiinsulina,
autoanticuerpos
antitirosinas fosfatasa IA-2
e IA-2ß, y ZnT8
la destrucción es rápida en
algunos individuos (sobre
todo, en lactantes y niños)
y lenta en otros (adultos)
Niños y adolescentes
pueden presentar
cetoasidoss diabetica
son proclives a otros
trastornos autoinmunes,
como tiroiditis de
Hashimoto, enfermedad de
Graves, enfermedad de
Addison,
enfermedad celíaca,
vitiligo, hepatitis
autoinmune, miastenia
grave y anemia perniciosa

Diabetes I Idiopatica
Algunas formas de
diabetes tipo 1 no tienen
etiologías conocidas.
Estos pacientes tienen
insulinopenia permanente
y son propensos a la
cetoacidosis, pero no
tienen evidencia de
autoinmunidad de las
células β.
sí se encuentran en ella
son de ascendencia
africana o asiática
Los individuos con esta
forma de diabetes sufren
CAD esporádica y
muestran diversos grados
de deficiencia de insulina
entre los episodios
Of, S., & Carediabetes, M. (2017). STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES — 2017 Standards of Medical Care in
Diabetes d 2019, 40(January)

Prediabetes
“Prediabetes” es el
término utilizado
cuando los niveles de
glucosa no cumplen
con los
criterios de diabetes,
pero son demasiado
altos como para
considerarse
normales
La prediabetes se
asocia con obesidad
(en especial,
abdominal o visceral),
dislipidemia
con triglicéridos
elevados o bajo
colesterol HDL, o con
ambos, e
hipertensión.

Diabetes Mellitus tipo II
Diabetes tipo 2, anteriormente mencionada como
“Diabetes no insulino-dependiente" o "Diabetes
de inicio adulto", representa el 90- 95% de toda
la diabetes.
Esta forma abarca individuos que tienen una
deficiencia relativa (en lugar de absoluta) de
insulina y tienen resistencia periférica a la
insulina.
Al menos inicialmente, y a menudo durante todo
su vida, estas personas pueden no necesitar
tratamiento con insulina para sobrevivir.

Con frecuencia, la
diabetes tipo 2
permanece sin
diagnosticar durante
muchos años, porque la
hiperglucemia se
desarrolla gradualmente
y, en los primeros
estadios, no suele ser lo
bastante grave como
para que el paciente
note los síntomas clásicos
de la diabetes
niveles de insulina
normales o elevados, se
podría esperar que los
niveles
más altos de glucemia
dieran como resultado
valores incluso más
elevados de insulina si la
función de las células ß
fuera normal.
s, la secreción de
insulina es defectuosa y
es insuficiente como para
compensar la resistencia
a la insulina. Esta última
puede mejorar con
la pérdida de peso, el
tratamiento
farmacológico de la
hiperglucemia o con
ambos, pero rara vez se
normaliza

Puntuacion de 5
o mas riesgo de
sufrir diabetes

Diabetes Mellitus Gestacional
Cualquier
grado de
intolerancia a
la glucosa que
se detecta por
primera vez
durante el
embarazo
independiente
mente de que
la enfermedad
haya existido
antes del
embarazo o
haya
persistido
después de
éste.
La DMG es la
diabetes
diagnosticada
por primera
vez
durante el
segundo o
tercer
trimestre del
embarazo y
que no llega a
ser
claramente
diabetes tipo
1 o tipo 2
preexistente

Otros tipos de diabetes
Diabetes
Neonatal
La diabetes que ocurre antes de los 6
mese de vida se denomina “neonatal”
o “congénita”, y se ha observado que
alrededor del
80-85% de los casos tienen una causa
monogénica de base
La diabetes neonatal permanente suele
deberse a mutaciones autosómicas
dominantes en los genes que codifican
para la subunidad Kir6.2 (KCNJ11) y la
subunidad SUR1
(ABCC8) del canal KATP de las células ß
control de la glucemia cuando reciben
sulfonilureas orales en dosis elevadas
en lugar de insulina

Diabetes Juvenil
La MODY se caracteriza
por hiperglucemia
de comienzo a una edad
temprana (clásicamente
antes de los 25 años,
aunque eldiagnóstico
puede efectuarse con
posterioridad).
Se debe considerar el
diagnóstico de
MODY en individuos que
tienen diabetes
atípica y varios familiares
con diabetes que no es
característica de la tipo 1
o la tipo 2
pero se ha comunicado
la presencia de
autoanticuerposen
pacientes con diabetes
monogénica
Se debe considerar el
diagnóstico de
diabetes monogénica en
niños y adultos con
diabetes diagnosticada en
los primeros años de la
edad adulta

TEST DE DIAGNÓSTICO
PARA DIABETES
Generalmente:
• Son igualmente apropiados para las pruebas de diagnóstico.
• Cabe señalar que las pruebas no necesariamente detectan diabetes en las mismas personas.
FPG (Glucosa en
Ayunas)
Glucosa 2-h Post
Prandial
PTOG (Prueba de
Tolerancia Oral a la
Glucosa) con 75g
de glucosa.
A1C (Hemoglobina
Glicosilada) Con
ciertas
recomendaciones.

DIAGNÓSTIC
O
• Las mismas pruebas se pueden usar para
revisar y diagnosticar diabetes, y detectar
individuos con prediabetes.
• La diabetes puede identificarse en cualquier
lugar a lo largo del espectro de escenarios
clínicos:
• En individuos aparentemente de bajo
riesgo que tienen pruebas de glucosa.
• En individuos que son evaluados
• Basado en la evaluación del riesgo de
diabetes, y en pacientes sintomáticos.

A1C
• El A1C tiene varias ventajas en comparación con FPG y TTOG,
incluida una mayor conveniencia (no se requiere ayuno).
• Cuando se usa A1C para diagnosticar diabetes, es importante reconocer que
A1C es una medida indirecta de los niveles promedio de glucosa en sangre.
• Se debe tomar en consideración otros factores que pueden afectar los niveles
de la hemoglobina independientemente de la glucemia, incluida la edad, raza /
etnia y anemia / hemoglobinopatías.

RECOMENDACION
ES
El Test de Screening para
Diabetes Mellitus tipo 2 se debe
considerar la evaluación informal
de los factores de riesgo o
herramientas validadas en
adultos asintomáticos.
Las pruebas para la Diabetes
Mellitus tipo II en personas
asintomáticas deben considerarse
en adultos de cualquier edad que
tienen sobrepeso u obesidad
(IMC≥25) y que tienen uno o
m[as factores de riesgo
adicionales para la diabetes.
Para todas las personas, las
pruebas deben iniciarse a los 45
años de edad.
Si los exámenes son normales, se
deben repetir las pruebas en
intervalos de 3 años si es
razonable.
Para las pruebas de DMII,
glucosa en ayuna, glucosa de 2
horas en el Test de Tolerancia
Oral, y A1C son de igual manera
apropiadas.

MEDICAMENT
OS
• Ciertos medicamentos, como glucocorticoides, diuréticos tiazídicos
y antipsicóticos atípicos, se sabe que aumentan el riesgo de diabetes
y debe ser considerado.

EVALUACIÓN MEDICA
COMPLETA
Una evaluación médica completa debe
realizarse en la visita inicial para:
○Confirmar el diagnóstico y clasificar la
diabetes.
○Evaluar las complicaciones de la diabetes y
posibles condiciones comórbidas.
○Revisar el tratamiento previo y control de
factores de riesgo en pacientes con diabetes.

COMPONENTES DE LA
EVALUACIÓN MÉDICA
COMPLETA
ANTECEDENTES CLÍNICOS PERSONALES Y FAMILIARES
HISTORIAL DE
DIABETES
HISTORIAL
FAMILIAR
COMPLICACIO
NES Y
COMORBILIDA
DES
HISTORIA SOCIAL
EVALUACION
DEL ESTILO DE
VIDA
SCREENING
CONDICIONES
PSICOSOCIALE
S
EDUCACION Y
SOPORTE DEL
AUTOMANEJO
MEDICAMENTOS S
EXAMEN
FISICO
EXAMENES DE
LABORATORIO
EVALUACION Y
PLAN

INTERVENCIONES EN EL
ESTILO DE VIDA

PROGRAMA DE PREVENCION
DE DIABETES
• Este programa demostró que una intervención intensiva en el estilo de
vida podría reducir la incidencia de diabetes tipo 2 en un 58% en 3
años.
• Los dos objetivos principales de la intervención intensiva, conductual y
de estilo de vida fueron lograr y mantener un mínimo de 7% de pérdida
de peso y 150 minutos de actividad física por semana con intensidad
similar a la caminata rápida.

ACTIVIDAD
FÍSICA
• Tan solo 150 min / semana de actividad
física de intensidad moderada, como
caminar a paso ligero, han mostrado efectos
beneficiosos en aquellos con prediabetes.
• Se ha demostrado que la actividad física de
intensidad moderada mejora la sensibilidad
a la insulina y reduce la grasa abdominal en
niños y adultos jóvenes.

INTERVENCIONES
FARMACOLÓGICAS
• La terapia con metformina para la prevención de la
diabetes tipo 2 se debe considerar en aquellos con
prediabetes, especialmente para aquellos con IMC de ≥35
kg / m2, los de 60 años y las mujeres con diabetes mellitus
gestacional previa.
• Se ha demostrado que los agentes farmacológicos que
incluyen metformina, inhibidores de la a- glucosidasa,
orlistat, agonistas del receptor del péptido 1 similar al
glucagón (GLP-1) y tiazolidindionas disminuyen la
incidencia de diabetes en diversos grados.

AUTOMONITOREO DE GLUCOSA EN
SANGRE
• El Automonitoreo de Glucosa en Sangre (AMGS) ha
demostrado beneficios en el control glicémico intensivo de
complicaciones de la diabetes.
• Permite a los pacientes evaluar su respuesta individual a la
terapia y evaluar si los objetivos glucémicos se han logrado.

PRUEBA DE LA
A1C
• Realizar la prueba A1C al menos dos veces al año en pacientes que están
cumpliendo los objetivos del tratamiento (y tienen un control glucémico
estable).
• Realizar la prueba A1C trimestralmente en pacientes cuyo
tratamiento ha cambiado o que no están cumpliendo con los
objetivos de la glucemia.
• Las pruebas de A1C proporcionan datos para cambios oportunos de
tratamiento

RECOMENDACIONES DE GLICEMIA
EN ADULTOS DIABÉTICOS
• Glucosa en plasma
preprandial de 80–130
mg/dl.
• A1C ≤7,0%
• Pico de glucosa en plasma
postprandial ≤180mg/dl.

TERAPIA
FARMACOLÓGICA
• La FDA ha aprobado medicamentos tanto a corto plazo como a largo plazo en el
manejo del peso.
• La justificación para la pérdida de peso medicamentos es para ayudar a los pacientes
de manera más coherente se adhieren a la dieta baja en calorías y reforzar cambios en
el estilo de vida, incluyendo la actividad física.
• Evaluar la eficacia y seguridad al menos una vez al mes durante los primeros
3 meses de tratamiento.

Insulina
Se puede requerir insulina para tratar la
hiperglucemia. Tanto las inyecciones diarias
múltiples de insulina como la infusión
subcutánea continua de insulina son
alternativas razonables, y no se ha
demostrado que sean superiores durante el
embarazo

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