DiabetesMellitus1_EquipoJ.pdf

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
HGZ No. 29 “Dr. Belisario Domínguez”
Diabetes Mellitus Tipo 1
● Gil Aguirre Iyari Adamay
● Nonato Temiguel Jenifer
Grupo:2605
Equipo J

1. Deﬁnición
2. Epidemiología
3. Factores de riesgo
4. Clasiﬁcación
5. Etiología
6. Fisiopatología
7. Cuadro clínico
8. Diagnóstico
9. Tratamiento
Contenido

Definición
Enfermedad caracterizada por la destrucción autoinmune de las células β
pancreáticas, conduciendo a una deﬁciencia absoluta de insulina
Standards of Care in Diabetes—2023 Abridged for Primary Care Providers. American Diabetes Association. Clin Diabetes 2023;41(1):4–31. https://doi.org/10.2337/cd23-as01
Puede presentarse a cualquier edad. Sin embargo
es más frecuente entre los 8 y 12 años

Finlandia y Cerdeña.
México 2021 (0-14
años) 5.1 y (0-19
años) 14
Suele afectar más a
personas con padres
con DM1.
Epidemiología
● Lynne L y Madhusmita M (2023). Epidemiología, preserntación y diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 1 en niños y adolescentes. Recuperado el 01 de marzo de 2023. Disponible en: Epidemiology, presentation, and
diagnosis of type 1 diabetes mellitus in children and adolescents - UpToDate
● FID (2021). Diabetes Data portal 10 th edition. Recuperado el 28 de febrero de 2023. Disponible en: https://diabetesatlas.org/data/en/
Más común en
jóvenes blancos no
hispanos (27.3 por
cada 100,000)
1er pico: 4-6 años
2do pico: 10-14 años
Hombre-Mujer
1.5:1

Factores de riesgo
● Susceptibilidad genética: El riesgo en familiares de primer
grado con DM1.
● Tener menos de 19 años.
● Ser jóven blanco no hispano.
● Exposición a virus como Coxsackie o rubéola congénita.
● Exposición temprana a algunos alimentos como la proteína de la
leche de vaca.

Clasificación
● DM1 A o autoinmune
Existe destrucción selectiva de las células beta del páncreas mediada por
linfocitos T
● DM1 B o idiopática
No hay evidencia de autoinmunidad

Etiología
DM1 A o autoinmune
Nathan D (2022). Patogénesis de la diabetes mellitus tipo 1. Recuperado el 01 de marzo de 2023. Disponible en: Pathogenesis of type 1 diabetes mellitus - UpToDate
Polimorﬁsmos genéticos de histocompatibilidad:
● PTPN 22
● Múltiples locus de predisposición genética.
● Grupo de genes HLA en el cromosoma 6p21.
Factores ambientales:
● Virus
● Dieta (leche de vaca, vitamina D y omega 3)

Fisiopatología
Hay destrucción del parénquima pancreático
Defecto de autointolerancia de los linfocitos T
Combinación de deleción
clonal defectuosa de
linfocitos T autorreactivos
Defectos de funciones
de los linfocitos T
reguladores
Nathan D (2022). Patogénesis de la diabetes mellitus tipo 1. Recuperado el 01 de marzo de 2023. Disponible en: Pathogenesis of type 1 diabetes mellitus - UpToDate

Fisiopatología
HLA
Hiperglucemia
TCD4
TCD4
TCD4
TCD4
TCD4
TCD4
TCD4
Células beta Células beta Células beta
Células beta
Células beta
Células beta
Células beta
TCD8
TCD8
TCD8
TCD8
TCD8
TCD8
TCD8
B
B
B
B
B
B
B
HLA
Autorreactivo
TNF-alfa
Perforina
Granzimas
Anticuerpos anti-islote
Anticuerpos anti-insulina
Mediversia. (2023,28 de marzo). DIABETES MELLITUS TIPO 1-Fisiopatología/ REPASO RÁPIDO.[Vídeo]. YouTube. DIABETES MELLITUS TIPO 1 - Fisiopatología | REPASO RÁPIDO ⏱ - YouTube

Cuadro clínico
IBC Laboratorios.(2020). Diabetes Mellitus: Anticuerpos Anti-ZnT8. Recuperado el 26 de febrero de 2023. Disponible en: https://wwwibcrosario.com.ar/articulos/anti-znt8.htlm

Cuadro clínico
CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
POLIDIPSIA
POLFAIGIA
POLIURIA
DESCUBRIMIENTO
INCIDENTAL
SILENCIOSO

Cuadro clínico
Candidiasis perineal Enuresis Irritabilidad
Disminución en el
rendimiento escolar
Infecciones cutáneas
recurrentes
ATÍPICOS

Diagnóstico
Criterios diagnósticos se basan en los propuestos por la Asociación Americana de
Diabetes (ADA)
● Glucemia plasmática en ayunas ≥126 mg/dl (7,0mmol/l).
● Síntomas de hiperglucemia y una glucemia plasmática al azar ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l).
● Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.
● Glucemia plasmática a las 2h ≥200mg/dl (11,1 mmol/l) durante una prueba de tolerancia
oral de glucosa realizada con una carga de glucosa de 75 g.
Serra, E. (2013, 1 marzo). Diagnóstico y manejo del paciente adulto con diabetes tipo1A al inicio de la enfermedad | Avances en Diabetología.
https://www.elsevier.es/es-revista-avances-diabetologia-326-articulo-diagnostico-manejo-del-paciente-adulto-S1134323013000021

Diagnóstico
Identiﬁcación de autoanticuerpos asociados a DM1
Estudios recientes han señalado alta sensibilidad y especiﬁcidad
● Autoanticuerpos antiinsulina
(IAA)
● Antiácido glutámico
descarboxilasa [GADA],
● Antiantígeno 2 asociado a
insulinoma [IA2A] o
antitransportador de cinc 8
[ZnT8A]).
ClinicalKey. (s/f). Clinicalkey.es. Recuperado el 28 de febrero de 2023, de https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491138518000365?scrollTo=%23hl0001233
Sintomatología
● Polifagia
● Poliuria
● Polidipsia
● Cetoacidosis

Diagnóstico
ClinicalKey. (s/f). Clinicalkey.es. Recuperado el 28 de febrero de 2023, de https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491138518000365?scrollTo=%23hl0001233
Características
● Principalmente en niños o adultos jóvenes
● Inicio agudo de la enfermedad
● Factores de riesgo: AHF de enfermedad autoinmune -> DM1
● Predominio de complicaciones microvasculares sobre las macrovasculares
DIFERENCIAL
Identiﬁcar que se trata de una Diabetes Mellitus tipo 1

Tratamiento
Educación diabetológica:
● Dieta adaptada
● Hipoglucemia
● Administración de insulina
● Autoanálisis de glucemia.
● Determinación de la cetonuria: En caso de hiperglucemia >250 mg/dl en 2
ocasiones consecutivas y/o enfermedad concomitante

Tratamiento
● Tratamiento dietético.
Hidratos de Carbono: 45-60%, Grasas: 30%, Proteínas: 10-20% 0.8-1 g/kg/día, Fibra: 14 gr/1000 kcal
● Ejercicio físico
Se recomienda por su efecto positivo sobre el perﬁl lipídico y la presión arterial
● Control glucémico y preservación de la función β pancreática
Objetivo: Mantener niveles estables, evitando aparición de hipoglucemias y en adultos conseguir una
HbA1c igual o < 7%
No farmacológico

Tratamiento
No farmacológico
Hidratos de
carbono
50-60% Ingesta diaria mínima: 130 mg/dia
En cada comida ≤ 60 g por ingesta
Grasas 30-40% saturadas <10%, poliinsaturadas <10% y monoinsaturadas 12-15%. Con una
ingesta de colesterol <200 mg/día, si el colesterol LDL es superior a 100
mg/dL.
Proteínas 12-15% 0,8-1 g/kg de peso
Se aconseja su reducción en pacientes con nefropatía
● Tratamiento dietético
Objetivo: modiﬁcar los hábitos alimenticios para mejorar el control metabólico teniendo en cuenta sus características
individuales, cultura, preferencias, estilo de vida y medios económicos (American Diabetes Association)

Tratamiento
No farmacológico
Niños y adolescentes Participar en 60 minutos/día o más de actividad aeróbica de intensidad moderada o vigorosa al
menos 3 días a la semana
Adultos Participar en 150 minutos o más de actividad aeróbica de intensidad moderada a vigorosa por
semana, repartidos en al menos 3 días a la semana, con no más de 2 días consecutivos sin
actividad y realizar de 2 a 3 sesiones por semana de ejercicios de fuerza en días no
consecutivos
Actividades no
sedentarias
Los ejemplos incluyen caminar, yoga, tareas domésticas, jardinería, natación y baile.
● Ejercicio físico Medir siempre la glucemia capilar previa:
< 100 mg/dl ingerir suplemento de HC previo a la actividad física
>250 mg/dl determinar cetonuria, en caso de ser (+) administrar insulina rápida y suspender ejercicio

Tratamiento
● Insulinoterapia:
indicada en DM1 desde el inicio de la enfermedad
farmacológico
De acuerdo a la Asociación Americana de Diabetes el
monitoreo de los carbohidratos de las comidas
utilizando el método de conteo de carbohidratos, es la
clave para lograr un correcto control glucémico.
Necesidades de insulina en DM1
0,5 U/kg
Se basa en Terapia basal bolo
● Insulina basal
➔ 60% de la dosis total
● Insulina ultrarrápida
➔ 40% de la dosis total
➔ 5 a 30 min antes de cada alimento
➔ Se basa más en la cantidad de HC

Lugares de aplicación de la insulina

Técnica de aplicación de insulina
Inyección de insulina: SUBCUTÁNEA
Rotación de las zonas de inyección
•CAMBIAR las zonas de acuerdo con la cinética de la insulina.
•ALTERNAR los lados izquierdo y derecho (de una semana a otra).
•ROTAR las zonas dentro del mismo área de inyección
Un pellizco correcto es el que se realiza con los
dedos índice, corazón y pulgar, cogiendo la
dermis y el tejido subcutáneo sin tocar el músculo
1 2
3

¿Cómo calcular dosis de insulina?
EJEMPLO:
Hombre de 15 años con DM1, pesa 60 kg.
Desarrollo:
➢ Dosis total de insulina (DTI)= 0.5 x 60 kg = 30 UI totales de insulina
➢ Insulina basal = le calculamos el 60% de la DTI = 18 UI
➢ Insulina preprandial = 40% de la DTI = 12 UI dividido entre 3 comidas = 4 UI

Ejercicio
EJEMPLO:
Hombre de 10 años con DM1, pesa 50 kg
Desarrollo:
➢ Dosis total de insulina (DTI)= 0.5 x 50 kg = UI totales de insulina
➢ Insulina basal = le calculamos el 60% de la DTI = UI
➢ Insulina preprandial = 40% de la DTI = 10 UI dividido entre 3 comidas = UI

Cálculo de relación insulina / carbohidratos
Analizar cantidad de hidratos de carbono que aporta cada alimento y analizar ¿Cuánto nos metaboliza una
unidad de insulina
Regla del 500
Si el paciente utiliza 8 unidades de insulina basal dos veces al día y 5 unidades de bolos de insulina pre
desayuno, 6 unidades pre almuerzo, y 7 unidades pre cena.
El total de dosis de insulina diaria es: 8+8+5+6+7=34 unidades. Y si los niveles de glucemia preprandial y
postprandial están dentro de rango.
El cálculo es 500:34= 14,7= 15. La relación insulina/ carbohidratos es 1: 15, es decir que se necesita 1 unidad de
insulina para metabolizar 15 gramos de carbohidratos.

Ejercicio
Si tenemos que un paciente consumió la siguiente distribución de alimentos
¿Cuántas unidades de insulina se
requieren para metabolizar los hidratos
de carbono de estos alimentos?
Total 105 gr

Bibliografía
Standards of Care in Diabetes—2023 Abridged for Primary Care Providers. American Diabetes Association. Clin Diabetes
2023;41(1):4–31. https://doi.org/10.2337/cd23-as01
Umesh Masharani—2022. Diagnóstico clínico y tratamiento 2022. Recuperado el 15 de febrero de 2023. Disponible en:
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3153&sectionid=270038939#1193451263
Standards of Care in Diabetes—2023 Abridged for Primary Care Providers. American Diabetes Association. Clin Diabetes
2023;41(1):4–31. https://doi.org/10.2337/cd23-as01
Serra, E. (2013, 1 marzo). Diagnóstico y manejo del paciente adulto con diabetes tipo1A al inicio de la enfermedad | Avances en
Diabetología.

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