5. 05/06/2023 Dra Katty Manrique Franco
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Destrucción autoinmunitaria de ß pancreáticas → ausencia o prácticamente
escasa producción de insulina → incremento de glucosa en sangre.
Infancia
Pubertad
Adultos
Influyen
Factores genéticos
Factores ambientales
Perinatales
CLASIFICACIÓN
DM TIPO 1A
DM TIPO 1B
6. 05/06/2023 Dra Delia Virginia Cruz Estacio
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Clínica cardinal:
Poliuria, polidipsia (+ frecuentes)
Polifagia
Pérdida de peso con aumento de apetito.
7. 05/06/2023 Dra Delia Virginia Cruz Estacio
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
BIOQUÍMICA
ANTECEDENTES
Estudios de autoinmunidad pancreática
con anticuerpos
Criterios:
Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL en más de una
ocasión.
Prueba de tolerancia a la glucosa con 75 g de glucosa anhidra
oral ≥ 200 mg/dL, esto debe ser medida 2 hrs después de una
carga.
Hemoglobina glicosilada (HbA1C) ≥ 6.5%
Glucosa plasmática venosa aleatoria ≥ 200 mg/dL en pacientes
que tengan síntomas clásicos de hiperglucemia.
8. 05/06/2023 Dra Delia Virginia Cruz Estacio
TRATAMIENTO
Más utilizados
¿CUÁL ES EL
OBJETIVO?
Más frecuente: En al abdomen
14. 05/06/2023
DEFINICIÓN: La diabetes gestacional se da en pacientes gestantes donde su función pancreática es
insuficiente para poder superar la resistencia a la insulina vinculada con el estado gestacional, y se reconoce
por primera vez la intolerancia a la glucosa en algún momento de la gestación, generalmente parece en la
segunda mitad de esta. Se ha visto que alrededor del 17% a nivel mundial, probablemente haya incrementado
con el pasar de los años por el incremento de la edad materna media y el índice de masa corporal.
FACTORES
DE
RIESGO
15. 05/06/2023
Hormonas placentarias:
• Cortisol
• Lactógeno humano placentario
• Hormona del crecimiento
• Prolactina
Hipertrofia e hiperplasia de las células
beta del páncreas
Incremento de producción de glucosa
hepática y de tejido adiposo
Efecto lipolítico, reorientación del
metabolismo en la gestante --> Lípidos
en lugar de glucosa
• Alteración de la actividad de la
tirosina cinasa.
• < de la expresión de GLUT 4.
16. 05/06/2023
DIAGNÓSTICO:
• Pacientes con antecedentes, factores de
riesgo. --> De preferencia antes de las 12 S
• Pacientes sospechosas --> 24 a 28 S,
posteriormente en las 30-32 S
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Poliuria
• Polifagia
• Polidipsia
17. 05/06/2023
EJERCICIO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
NUTRICIONAL:
• Ganancia adecuada: 8 a 12 kg.
• Normoglicemia.
• Prevenir la hipoglicemia.
• Aporte de calorías sea respecto al peso, talla y edad de
gestación.
Distribución:
• 33 al 40% --> Carbohidratos
• 30-40% --> Grasas
• 20 --> Proteínas
Se debe buscar controlar la glicemia con la dieta y el ejercicio en dos semanas,
en caso de que no sea así, acudir al tratamiento farmacológico.
18. 05/06/2023
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO- INSULINA:
• Regular
• Protamina Neutral Hagedorn (NPH)
No tienen obesidad: 0.6 a 0.8 U/kg
Sobrepeso u obesidad: 0.9 a 1 U/kg
Dosis total:
• 2/3 mañana --> 2:1 intermedia: acción rápida.
• 1/3 cena y antes de dormir --> 1:1 acción rápida: intermedia.
3 a 7 días no se logra tener concentraciones esperadas: > 10-20%
20. DIABETES MELLITUS MONOGÉNICAS
DIABETES NEONATAL
Se diagnostica normalmente en
bebés desde el nacimiento hasta los
6 meses, aunque el diagnóstico
puede ocurrir más adelante en
algunos casos.
DIABETES TIPO MODY
se caracteriza por el inicio de
hiperglucemia a una edad temprana y
también por alteración de la secreción de
insulina con defectos mínimos o nulos en
la acción de la insulina
21. 05/06/2023
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
• Diabetes diagnosticada dentro de los primeros 6
meses de vida
•Diabetes sin características típicas de diabetes tipo
1 o tipo 2 (negativa) autoanticuerpos asociados a la
diabetes, sin obesidad, careciendo de otras
metabólicas características, especialmente con
fuertes antecedentes familiares de diabetes
•Hiperglucemia en ayunas leve y estable (100–150
mg/dl [5,5–8,5 mmol/l]), A1C estable entre 5.6% y
7.6% (entre 38 y 60 mmol/mol), especialmente si no
hay obesidad
DN: insulina IV continua
MODY: es variado y dependerá del gen implicado
MODY 1: responde muy bien a un tratamiento con
dosis baja de sulfonilureas.
MODY 2: presenta una leve hiperglicemia en ayunas,
es muy raro que se necesite tratamiento farmacológico
en estos casos.
MODY 3: responde muy bien a un tratamiento con
dosis baja de sulfonilureas.
MODY 5: se usa metformina o insulina ya que no
responde a un tratamiento con sulfonilureas.
22. DIABETES MELLITUS SECUNDARIAS
Otras enfermedades, lesiones o fármacos,
pueden resultar en diabetes:
• Enfermedad pancreática, pancreatitis y
pancreatectomía
• Condiciones hormonales como
síndrome de Cushing o acromegalia
• Fármacos como prednisolona y
clorotiazidas
• Anormalidades del receptor de
insulina como acanthosis nigricans y
lipodistrofia
• Síndromes genéticos como la distrofia
miotónica
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23. DIABETES PANCREÁTICA
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Este tipo de diabetes va a incluir a la pérdida estructural y
la perdida funcional del páncreas, esto influye en la
correcta secreción de insulina.
Etiologías: pancreatitis ya sea aguda o crónica, traumas,
neoplasias, fibrosis, entre otras.
DIAGNÓSTICO
Prueba monoclonal de elastasa fecal
Pruebas de imagen como un
ultrasonido endoscópico, resonancia
magnética, tomografía computarizada
No hay presencia de autoanticuerpos
como en la diabetes tipo 1
TRATAMIENTO
Modificaciones en la dieta
Tratamiento insulínico
24. CONCLUSIONES
La DM tipo 1 es considerada una enfermedad autoinmunitaria que se caracteriza por la ausencia o escasa producción de
insulina debido a la destrucción de las células ß pancreáticas, se da con mayor frecuencia en la infancia y pubertad. Con
respecto a los factores que influencian son los genéticos, ambientales y perinatales. Por ello es necesario tener en cuenta los
síntomas cardinales y los criterios presentados para un adecuado diagnóstico para realizarle una terapia con insulina mediante
inyecciones, bombas o plumas, siendo de forma individualizada de acuerdo a los requerimientos del paciente.
La DM tipo 2 es un trastorno multifactorial, de tipo crónico que en los objetivos de su tratamiento deben ir dirigidos en cambios
a estilos de vida saludable (dieta y ejercicio), el control regulable del paciente para evitar las complicaciones teniendo
conocimiento de los efectos adversos de cada medicamento y la dosis adecuada. La DM tipo 2 es un trastorno multifactorial, de
tipo crónico que en los objetivos de su tratamiento deben ir dirigidos en cambios a estilos de vida saludable (dieta y ejercicio), el
control regulable del paciente para evitar las complicaciones teniendo conocimiento de los efectos adversos de cada
medicamento y la dosis adecuada.
La DM gestacional, según la OMS se define como una hiperglicemia donde la severidad puede ser variable, generalmente se
diagnostica por primera vez durante la gestación, sobre todo a la segunda mitad de esta, hay que tener en cuenta los factores
de riesgo como el hecho de ya haberla presentando en un embarazo anterior, tener antecedentes familiares de DM sobre todo
de 1° grado, tener sobrepeso u obesidad, haber presentado un nacimiento con un bebé de más de 40 kilogramos, etc.
Asimismo, es importante diagnosticarla, tratarla y hacerles seguimiento debido a las complicaciones en la madre durante la
gestación, como desarrollar preeclampsia, a largo plazo DM tipo 2, en el parto y después de este y en el feto como macrosomía
fetal e incluso la muerte antes o después del nacimiento.
La diabetes monogénica es un tipo raro de diabetes y son causada por mutación en un único gen, pueden deberse tanto a
disfunciones en las células beta pancreáticas o también a una resistencia a la insulina, causa cerca del 5% de casos de
diabetes a nivel mundial y presenta características tanto de diabetes tipo 1 y diabetes tipo2 es por ello que muchos casos se
diagnostican erróneamente. Existen dos tipos que son los más frecuentes, la diabetes neonatal y la diabetes del adulto de inicio
juvenil más conocida como diabetes MODY. Su tratamiento va a depender del gen que este alterado.
25. BIBLIOGRAFÍA
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