FRACTURA CUELLO FEMORAL Las fracturas de cuello femoral son fracturas intracapsulares que comprometen la irrigación de la cabeza femoral y su viabilidad va a depender del grado de desplazamiento de los fragmentos, por lo tanto mientras más desplazados, mayor riesgo de necrosis.

1. FRACTURAS DEL
CUELLO FEMORAL
Bautista Flores Gabriela
Nosología de musculo y
esqueleto
Dr. Fernando Rodríguez
Jiménez

2. INTRODUCCIÓN
•Este tipo de fracturas denotan una
fractura al lado de la cabeza femoral a
nivel del cuello, entre la cabeza y el
trocánter mayor.
•Son propensas a dañar el suministro de
sangre a la cabeza femoral,
potencialmente
causando necrosis avascular.

3. •Las fracturas del cuello femoral pueden ser:
• Subcapitales
• Transcervicales (mediocervicales)
• Basilares (base del cuello)
Las fracturas del cuello femoral,
asociadas a muchas
complicaciones, se encuentran
entre las fracturas mas
problemáticas y complicadas.
Todas se encuentran dentro de la
capsula de la cadera (intracapsulares) y
tanto sus manifestaciones clinicas como
su tratamiento son similares.

4. •Las fracturas del cuello femoral, como las fracturas
intertrocantereas y las de Colles del extremo distal del radio,
son especialmente frecuentes en:
• Adultos > 60 años
• Mas frecuentes en mujeres que en varones.
combinacion de
osteoporosis senil y
posmenopausica.
INCIDENCIA Y MECANISMO DE
LESIÓN
La fractura es la causa de la caída y no su
consecuencia.

5. Si la fractura es
desplazada
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
95% de los casos
Px no puede levantarse debido al
dolor
Exploración: toda la extremidad
inferior esta en rotación externa
La extremidad suele estar acortada
pero no existe una tumefaccion
evidente

6. CLASIFICACIÓN DE LA FRACTURA
Clasificación de Garden : basada en el grado
de desplazamiento de los fragmentos.
(baja energía en personas de edad avanzada)
• Tipo I: Fractura incompleta o en abducción
(impactada en valgo).  estable
• Tipo II: Fractura completa sin
desplazamiento. estable
• Tipo III: Fractura completa, parcialmente
desplazada, menos de 50%.  inestable
• Tipo IV: Fractura completa, pérdida del
contacto entre los fragmentos. inestable

7. CLASIFICACIÓN DE LA FRACTURA
Clasificación de Pawells: Fractura
transcervical, según la dirección de trazo
de fractura con la horizontal.
(alta energía en personas jóvenes)
• Tipo 1: Entre 30 y 50 grados.
• Tipo 2: Entre 50 y 70 grados.
• Tipo 3: Mayor de 70 grados.

8. MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
Son esenciales las
proyecciones
anteroposterior y de perfil
para determinar la
relacion que presentan los
fragmentos unos con
otros.
Fragmento distal rotado
externamente y
desplazado
proximalmente cuello
femoral corto
El desplazamiento
proximal de una fractura
intracapsular esta algo
limitado por la capsula
articular de la cadera
Cuanto mas vertical sea la linea
de fractura, mayores seran las
fuerzas de cizallamiento a
través de ella y peor el
pronostico relativo a la
consolidacion.
En el 5% de fracturas del cuello femoral, los
fragmentos en lugar de estar completamente
desplazados se encuentran empotrados, fractura 
relativamente estable

9. PROBLEMAS ESPECIALES
RELACIONADOS
Gran inestabilidad del foco de fractura se agrava por el gran brazo de
palanca (toda la longitud de la extremidad inferior) distal a la fractura.
Se necesita fijación interna de la fractura.
Hueso osteoporotico no es adecuado para impantes metálicos
la cobertura perióstica del cuello intracapsular del fémur es muy
delgada y con limitado potencial osteogénico
vascularizacion precaria de la cabeza femoral a traves de vasos que
siguen al cuello, propensos a romperse en el momento de la fractura.
Hemartros comprimir vasos no lesionados y dificultar la vascularización

10. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
DESPLAZADAS
•La reducción cerrada y
fijación interna de la
fractura deberá
realizarse tan pronto
como sea posible.
•La aspiración de la
hemartrosis puede
minimizar el riesgo de
necrosis avascular.
flexión, aducción y después
rotación interna y extensión
de la cadera
La radiografía con dos
proyecciones se utiliza con
objeto de valorar la reducción
REDUCCIÓN

11. Puede obtenerse con un
DHS (conocido también
como un tornillo-placa
de compresión) o con
tres tornillos canulados
paralelos
FIJACIÓN
INTERNA
Uso de contrastes radioopacos
valorar la vascularización de la
cabeza femoral
Guía para el
tratamiento
Hemiartroplastia
utilizando
una endoprótesis

12. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
DESPLAZADAS
•Solo el 50% de pacientes con una
fractura desplazada del cuello
femoral obtienen un resultado
satisfactorio con la simple
osteosintesis.
•Los resultados insatisfactorios en el
otro 50% se explican por los
problemas ya mencionados.
Complicaciones graves
• Necrosis avascular
de la cabeza
femoral
• Pseudartrosis
• Enfermedad
articular
degenerativa de la
cadera
Exeresis de la cabeza y la colocación de una
hemiartroplastia con una endoprotesis bipolar.
TX necrosis de la
cabeza femoral y
pseudoartrosis
pacientes mas jóvenes
con una cabeza
femoral viable
están indicadas las operaciones reconstructivas como la
osteotomia subtrocanterea femoral o el injerto óseo

13. FRACTURAS EMPOTRADAS
•Ocurre solo en el 5% de los pacientes
 Son estables
•Es posible que el paciente sea incluso
capaz de andar varios días con la
fractura empotrada antes de requerir
atención medica.
•Los signos físicos son mínimos y la
cadera afectada se mueve pasivamente
sin dolor.
•La radiografía en dos planos muestra
el empotramiento.
Si la fractura sigue
empotrada esperar
que consolide en 3
meses sin intervención.
Estas fracturas pueden
“desempotrarse” y
volverse inestables
Se presentan todos
los problemas
asociados a la
fractura desplazada
El tratamiento
mas seguro es
la fijación
interna
TRATAMIENTO

14. BIBLIOGRAFIA
•Salter R, Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueletico.
•Mark D. Miller. Ortopedia y Traumatología. Revisión Sistemática