charla de trauma raquimedular, dada en el simposio de manejo integral del paceinte polotraumatizado, en zipaquira

1. TRAUMA
RAQUIMEDULAR
VANESSA BORRERO M.
NEUROCIRUJANO
CLINICA UNIVERSIDAD DE LA
SABANA

2. La columna esta compuesta por 33 vertebras
• 7 cervicales
• 12 torácicas
• 5 lumbares
• 5 sacras
• 4 coccígeas
ANATOMÍA

3. ANATOMÍA

4. ANATOMÍA

5. Funciones de la columna
• Permitir la movilidad
• Soportar las cargas o fuerzas
• Proteger a la médula espinal y las raíces
Para esto debe mantener la estabilidad:
Capacidad de la columna para mantener una
alineación adecuada y que bajo cargas fisiológicas
no se produzca lesión o irritación de la medula y/o
raíces, dolor incapacitante o deformidad
Inestabilidad: Disminución de la capacidad del
sistema estabilizador para mantener las zonas
neutras intervertebrales dentro de los límites
fisiológicos de manera tal de no producir disfunción
neurológica ,mayor deformación ni dolor
incapacitante
Panjabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-9-
BIOMECÁNICA

6. • La incidencia anual es de 3.2 a 5.3/100.000
• Afecta a jóvenes entre 15 y 30 anos y mayores de 55 anos
• La relación varón : mujer es de 3,5:1
• Principal causa son accidentes
• Comprometen las regiones mas móviles
• 20% afecta mas de un nivel vertebral
• 40 - 60% presenta lesiones en otros órganos
• 20% en segmento cervical
• Costo de tratamiento es elevado
• Ocasionan perdidas millonarias a nivel mundial por
incapacidad y complicaciones secundarias
EPIDEMIOLOGIA DE FRACTURAS DE COLUMNA
VERTEBRAL

7. 45%
20%
15%
15%
5%
Causas de Fracturas de Columna Verte
Accidentes de transito Caidas Violencia Deportes Otros
EPIDEMIOLOGÍA

8. • Se distribuyen en :
• 20% C1 - C2
• 80% C3 - C7
• Más frecuente C5 - C6
• 50% déficit neurológico
• Mortalidad cercana a 10%
FRACTURAS COLUMNA CERVICAL

9. Fractura del atlas- fractura de Jefferson
• Fractura estallido por compresión axial pura.
Representa el 2% de las fracturas cervicales.
• 40% asociado con fractura del axis (C-2).
• Puede romperse el ligamento transverso; y
hace que los fragmentos se desplacen
lateralmente
FRACTURAS COLUMNA CERVICAL ALTA

10. Fracturas de Odontoides
• Clasificación de Anderson - D’Alonso
• 14% de todas las fracturas cervicales.
FRACTURAS COLUMNA CERVICAL ALTA

11. Fracturas del Axis – “Hang man”
• Espondilolistesis traumatica
• Fractura del pedículo o fractura del ahorcado
• Mecanismo de extensión-distracción o flexión - compresión.
• Representa el 7 % de las fracturas cervicales.
FRACTURAS COLUMNA CERVICAL ALTA

12. FRACTURAS COLUMNA CERVICAL BAJA Y
DORSOLUMBAR

13. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE FRACTURAS
COLUMNA
Tipo A
Describen daño del cuerpo vertebral sin
compromiso de la banda de tensión.
A0: Fractura no estructural, menor
A1: Compresión en cuña
A2: Separación, División
A3: Estallido incompleto
A4: Estallido Completo
Tipo B
Describe falla del complejo ligamentario
posterior o el ligamento longitudinal
anterior.
B1: Disrupción de la banda de tensión
trans-osea / Fractura oportunista
B2: Disrupción de la banda de tensión
posterior
B3: Hiperextensión
Tipo C
Describe desplazamiento o dislocación.
No hay subtipos.
Como consecuencia de la disociación
entre los segmentos craneal y caudal son
posibles varias configuraciones en
diferentes imágenes.
Es combinada con Subtipos A si es
necesario.

15. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE FRACTURAS
COLUMNA
Tipo A
Describen daño del cuerpo vertebral sin
compromiso de la banda de tensión.
A0: Fractura no estructural, menor
A1: Compresión en cuña
A2: Separación, División
A3: Estallido incompleto
A4: Estallido Completo
Tipo B
Describe falla del complejo ligamentario
posterior o el ligamento longitudinal
anterior.
B1: Disrupción de la banda de tensión
trans-osea / Fractura oportunista
B2: Disrupción de la banda de tensión
posterior
B3: Hiperextensión
Tipo C
Describe desplazamiento o dislocación.
No hay subtipos.
Como consecuencia de la disociación
entre los segmentos craneal y caudal son
posibles varias configuraciones en
diferentes imágenes.
Es combinada con Subtipos A si es
necesario.

17. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE FRACTURAS
COLUMNA
Tipo A
Describen daño del cuerpo vertebral sin
compromiso de la banda de tensión.
A0: Fractura no estructural, menor
A1: Compresión en cuña
A2: Separación, División
A3: Estallido incompleto
A4: Estallido Completo
Tipo B
Describe falla del complejo ligamentario
posterior o el ligamento longitudinal
anterior.
B1: Disrrupción de la banda de tensión
trans-osea / Fractura oportunista
B2: Disrrupción de la banda de tensión
posterior
B3: Hiperextensión
Tipo C
Describe desplazamiento o dislocación.
No hay subtipos.
Como consecuencia de la disociación
entre los segmentos craneal y caudal son
posibles varias configuraciones en
diferentes imágenes.
Es combinada con Subtipos A si es
necesario.

18. ALGORITMO PARA LA
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

19. Injuria
Neurológica
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE FRACTURAS
COLUMNA
N0: neurológicamente intacto.
N1: déficit neurológico transitorio, que ya no esta presente.
N2: síntomas radiculares.
N3: lesión incompleta de la médula espinal o algún grado de lesión
de la cauda equina.
N4: lesión completa de la médula espinal.
Nx: es estado neurológico es desconocido debido a sedación o TCE
El status neurológico al
momento de la admisión
debe ser catalogado de
acuerdo al siguiente
esquema:

20. Modificadores
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE FRACTURAS
COLUMNA
M1: Fracturas con daño indeterminado a la banda de tensión
• Este modificador es importante para diferenciar lesiones estables desde el punto
de vista óseo, de aquellos con insuficiencia ligamentaria
• Puede ayudar a determinar cuando debe considerarse una estabilización
quirúrgica.
M2: comorbilidades a favor o en contra de la cirugía en pacientes
con indicaciones quirúrgicas relativas
• Ejemplos
• Espondilitis Anquilosante
• Quemaduras que afectan la piel en la zona de la columna lesionada.

21. 1% de todas las fracturas de la columna Vertebral
I. Región del ala
II. Región de los agujeros sacros.
III. Región del conducto sacro central
FRACTURAS DE SACRO

22. FRACTURAS DE COXIS

23. Columna cervical
RADIOGRAFÍAS EN TRM
Muro posterior
3 mm
5 mm
Muro anterior
Atlas
Odontoides
Axis
AP
Lateral
Proyección del nadador
Transoral

24. Columna cervical
RADIOGRAFÍAS EN TRM

25. Columna toraco - lumbar
RADIOGRAFÍAS EN TRM

26. Indicaciones:
• Traumatismos con sospecha de
fracturas, que no se aprecian o no
se pueden evaluar por completo en
la radiología simple.
• Complemento de la RM en lesiones
medulares.
• Fractura inestable / signos de
compresión neurológica.
• Imagen dudosa y alta sospecha de
lesión de charnela cervico - dorsal.
(C7-T1).
• Valoración postquirúrgica del
raquis.
• Progresión de consolidación.
TOMOGRAFÍA EN TRM

27. Indicaciones de RM:
• TRM con déficit
neurológico incompleto o
en progresión.
• Permite definir: hematomas
intramedulares, hemorragia
epidural, edema, contusión
medular, sobre todo en los
casos sin alteración
radiológica, herniaciones
de disco, lesiones
ligamentarias, etc.
• Diferenciación entre
fractura aguda vs crónica.
RESONANCIA EN TRM

28. TOMOGRAFÍA VS RESONANCIA

29. • Daño sufrido en la médula espinal a consecuencia de
un traumatismo o enfermedad
• Los síntomas, dependen de la gravedad de la lesión y
su localización.
• Las lesiones más graves afectan los sistemas de
regulación del intestino, la vejiga, la respiración, el
ritmo cardíaco y la tensión arterial.
• La mayoría de las personas con lesiones medulares
sufren dolor crónico.
LESIÓN MEDULAR

30. • 250 000 - 500 000 personas cada año en el mundo.
• 90% se deben a traumas.
• Son entre dos y cinco veces más propensas a morir prematuramente.
• Mayor riesgo de muerte en el primer año.
• Aumenta según la localización y gravedad de la lesión.
• Se asocian a menores tasas de escolarización y participación económica.
• Mayor riesgo en:
• Hombres : Mujeres 2:1
• Adultos jóvenes (20 a 29 años) y ancianos (70 años o más).
• En mujeres, entre 15 – 19 años.
LESIÓN MEDULAR

31. Mecanismos primarios Mecanismos secundarios
Por la presencia de mecanismos primarios y segundarios de lesión,
el daño medular postraumático evoluciona en dos etapas:
Compresión
Deformación
Contusion
Cuerpos extraños
Hipoxia
Hipotensión arterial
Vasoespasmo
Cascadas bioquímicas
Se generan posteriormente por
efectos sistémicos y local del
impacto inicial
Son los que se producen en el
momento del del impacto.
FISIOPATOLOGÍA
Abarca simultáneamente
meninges, vasos
sanguíneos y tejido
nervioso.

32. • Déficit completo:
Conduce al shock medular:
• Hipotensión
• Bradicardia
• Vasodilatación cutánea
• Arreflexia
• Íleo paralítico
• Déficit incompleto: Síndromes medulares
FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA

33. • GRADO A: LESIÓN COMPLETA
• GRADO B: LESIÓN INCOMPLETA
NO HAY FUNCIÓN MOTORA, PERO SÍ SENSITIVA
• GRADO C: LESIÓN INCOMPLETA
PRESERVACIÓN SENSITIVA Y PARCIAL MOTORA -3
• GRADO D: LESIÓN INCOMPLETA
PRESERVACIÓN SENSITIVA Y PARCIAL MOTORA
+3/5
• GRADO E: NORMAL
CLASIFICACIÓN DE ASIA

34. Examen clínico y neurológico
Radiología simple
Tomografía y Resonancia Magnética
DIAGNÓSTICO

35. TRATAMIENTO
Inmovilización para prevenir, mayor daño medular.
Resucitación medica agresiva para reducir la isquemia medular.
Terapéutica farmacológica como protección neural
Alineación vertebral para reconstruir la anatomía normal.
Estabilización espinal y descompresión medular para permitir la rehabilitación y facilitar la
recuperación

36. Tabla Espinal y Collar Cervical
TRATAMIENTO

37. Gracias!