MANEJO DE PACIENTES

1. MANEJO DEL PACIENTE
DIFÍCIL : ESTRATEGIAS
MG NANCY CHAVEZ SANCHO
MEDICO INTERNISTA – HVLE-ESSALUD

2. “PACIENTE IDEAL “
• Para definir el paciente difícil debemos partir inicialmente de describir las
características del ¨paciente ideal¨ como las de un sujeto que presenta una
actitud cooperativa, agradecida, conforme con el criterio, el manejo y el
tratamiento impuesto por su médico, absolutamente confiado y seguro en
nuestra manera de actuar, con pocas demandas y buen carácter en cada etapa
de su enfermedad y enfocado en esforzarse para mejorar de su dolencia.

3. PACIENTE DIFICIL
• Existen diversas definiciones sobre los pacientes de trato difícil.
• O’Dowd los define como un grupo heterogéneo de pacientes,
frecuentemente afectados de enfermedades relevantes, cuyo único rasgo
común es la capacidad de producir distrés en el médico y el equipo que los
atienden.

4. PACIENTE DIFICIL

5. PACIENTE DIFICIL
• Estas versiones describen la capacidad de dichos pacientes para causar
sensaciones displacenteras en los profesionales, tales como pérdida de
control, autoridad o autoestima, aversión, temor, resentimiento,
desesperación, enojo, frustración, desesperanza, aburrimiento, rechazo,
agresividad, etc.

6. Las conductas que pueden perjudicar la
adecuada comunicación entre ambos son:
• Por parte del paciente:
• – Críticas al profesional.
– Irritación
– Insistencia en peticiones
– Descripción de síntomas poco clara:
minimizar
– Maximizar
– Poca interacción: no retención de
información
– No emisión de información
• Por parte del profesional:
• – Utilización de jerga médica
– Despersonalización del paciente: es
positiva en caso de urgencia vital,
transformándose en negativa si se
mantiene largo tiempo.
– Poca interacción con el paciente: no
escucha adecuada
– Mensajes poco claros

7. En el desarrollo de dicho encuentro la interacción entre
paciente, profesional y entorno, influyendo notablemente
• -FACTORES DERIVADOS DEL PACIENTE
• -FACTORES DERIVADOS DEL PROFESIONAL Y
• - FACTORES DERIVADOS DEL ENTORNO

8. FACTORES DERIVADOS DEL PACIENTE
• 1. Enfermedad que presenta: enfermedad complicada por su gravedad o por otros
problemas añadidos; síntomas confusos difíciles de catalogar o difíciles de expresar
por el paciente; situaciones médicas desconcertantes, problemas mentales, etc.
2. Personalidad del paciente: es un factor muy importante, que habitualmente no
podremos cambiar, por lo que deberemos aceptarla: alteraciones psicológicas
transitorias o permanentes; características físicas (higiene, vestido, etc.); barreras
comunicacionales o socioculturales, opiniones, valores o creencias contrapuestas con
las nuestras, etc.
3. Circunstancias en que se desenvuelve el paciente: situación socioeconómica
deficiente que impide el cumplimiento de opciones terapéuticas; nivel cultural y
profesional elevado; entorno íntimo, social y /o familiar problemático; experiencias
previas negativas con el sistema sanitario.

9. FACTORES DERIVADOS DEL
PROFESIONAL
• 1. Personalidad y características del profesional: alteraciones de la propia
salud; problemas familiares; múltiples quehaceres que llevan a manifestar
prisa; temperamento o carácter difícil; actitudes profesionales disfuncionales;
estilos conversacionales inadecuados.
2. Circunstancias en las que se desenvuelve: estrés e insatisfacción laboral;
experiencias negativas en relación con pacientes; discontinuidad de la
atención.

10. FACTORES DERIVADOS DEL ENTORNO
• 1. Características físicas y organizativas del centro: áreas de recepción y
circuitos inapropiados, no centrados en el usuario; tiempos excesivos de
espera; interrupciones frecuentes en la consulta; fallos reiterados en
cuestiones burocráticas; mal clima laboral y relacional en el equipo.
2. Características de la comunidad en donde se desempeña el trabajo:
problemática sociodemográfica (nivel de desempleo, marginalidad, bajo nivel
cultural, uso y abuso de sustancias ilícitas, etc.).

11. CARACTERISITICAS DEL PACIENTE
DIFICIL
• – Las familias problemáticas suelen ser muy frecuentadoras.
• – Generalmente están insatisfechas de los servicios que reciben.
• – Su presencia se siente negativamente en el conjunto del equipo de salud.
• – Suelen presentar más problemas de salud crónicos que otros pacientes de igual sexo y edad.
• – Suelen generar mayor número de exploraciones complementarias, derivaciones a especialistas y gasto en la
prescripción.
• – Presentan sus problemas (crónicos y agudos) de forma más compleja, inusual y variada en elementos de
referencia, y dicho componente emocional es el que nos aparta de nuestro papel como profesional y que en
general es el componente problemático.
• – Sus elementos de soporte y contención social (familia, trabajo, relaciones, etc.) son escasos o, en todo caso,
conflictivos.

12. CARACTERISITICAS DEL PACIENTE
DIFICIL
• – Suelen ser fieles a sus profesionales de referencia, negándose a cambiar de médico en las ocasiones en que éste se lo ha
propuesto o pudiéramos encontrar el caso contrario, el del paciente que cambia constantemente de médico sin llegar a
cumplir de ninguna manera el tratamiento indicado. (1-9,12, 13,14)
• – Presentan múltiples síntomas por varios sistemas del organismo y quejas vagas y cambiantes.
• – A veces la conducta dependiente, aferrándose a una preocupación excesiva acerca de los síntomas menores con una
preocupación excesiva por la enfermedad física.
• – Mala respuesta a los métodos habituales de tratamiento y resulta difícil la comunicación por la actitud hostil, exigente e
insatisfecha que presentan.
• – En ocasiones pueden presentar comportamientos manipuladores explotadores, dominantes y seductores con expectativas
poco realistas de la atención médica y plantean nuevos problemas en cuanto la visita termina.
• – La actitud en general es resistente a las recomendaciones del médico. No cumplen con el programa de tratamiento y
presentan comportamiento autodestructivo.

13. • Las estrategias de afrontamiento son aquellos conocimientos que una persona ha
adquirido para hacer frente a una situación determinada: saber académico,
costumbres y experiencia familiares, creencias de la subcultura en la que vive, La
respuesta emocional es muy personal; alguien que ha crecido en un ambiente donde
la enfermedad era vista como un drama y se expresaban fuertes sentimientos
negativos ante cualquier síntoma responderá con mayor ansiedad, si la enfermedad
está considerada socialmente como “incurable” (cáncer), también se incrementa esa
respuesta de ansiedad. Esto provoca unas respuestas fisiológicas: taquicardia,
sudores, tensión muscular, náuseas…, que se perciben como estresantes y a su vez
alimentan la valoración del caso como grave.

14. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
• Las estrategias de afrontamiento incluirían:
• A- PARA EL MÉDICO: su preparación científica, su experiencia profesional, sus
habilidades sociales, su capacidad de comunicación y empatía así como destrezas
para la escucha activa.
• La respuesta emocional del médico vendrá influida igualmente por sus experiencias
vitales y sus respuestas fisiológicas serán también idiosincrásicas. y realimentan
igualmente el círculo para bien o para mal.
• Son estas percepciones del estrés unidas al suceso vital en el que ambos se
encuentran la que da lugar a las conductas que pueden perjudicar o favorecer la
resolución óptima de la situación.

15. • B- PARA EL PACIENTE: Son aquellos conocimientos que una persona ha
adquirido para hacer frente a una situación determinada: saber académico,
costumbres y experiencia familiares, creencias de la subcultura en la que vive.
• La respuesta emocional es muy personal; alguien que ha crecido en un ambiente
donde la enfermedad era vista como un drama y se expresaban fuertes sentimientos
negativos ante cualquier síntoma responderá con mayor ansiedad, si la enfermedad
está considerada socialmente como “incurable” (cáncer), también se incrementa esa
respuesta de ansiedad. Esto provoca unas respuestas fisiológicas: taquicardia,
sudores, tensión muscular, náuseas…, que se perciben como estresantes y a su vez
alimentan la valoración del caso como grave.

17. RESOLVER EL CASO
• PACIENTE VARON DE 56AÑOS CON DX DE CIRROSIS HEPATICA EN TTO POR
GASTROENTEROLOGIA , ACUDE A LA EMERGENCIA DE UN CENTRO DE SALUD , POR
QUE NOTA DISTENCION ABDOMINAL . INGRESA A TOPICO GRITANDO “DONDE ESTA EL
MEDICO “ ,”NO QUIERO QUE ME ATIENDAN PRACTICANTES “, LLAMAN AL MEDICO
ASISTENTE (JOVEN DE 34AÑOS ) Y LE INICIA LA HISTORIA CLINICA ,PREGUNTANDOLE
CUAL ES SU MOLESTIA Y QUE BAJE EL TONO DE SU VOZ , EL PACIENTE LE DICE QUE NO
SE DA CUENTE COMO ESTA SU “BARRIGA”, EL MEDICO LE INDICA UNA ECOGRAFIA
ABDOMINAL Y QUE REGRESE CON EL RESULTADO . EL PACIENTE SE VA GRITANDO A
SALA DE ECOGRAFIA, DE UN HOSPITAL CERCANO .
• PREGUNTAS:
• - LA RELACION MEDICO PACIENTE , ES LA ADECUADA ? SI ES CIERTO EXPLIQUE Y SI ES
NEGATIVO TAMBIEN .
• -INDIQUE MEDIDAS CORRECTIVAS SI LAS HUBIERA.