5. Enfermedad actual en
relación con el abdomen
1. Dolor
(esofágico, gastrointestinal y cólico)
2. Pirosis
(esofágico y gastrointestinal)
3. Regurgitación
(esofágico y gastrointestinal)
4. Fiebre
(gastrointestinal y cólico)
5. Prurito
(gastrointestinal y anorrectal)
6. Perdida de peso
(gastrointestinal y cólico)
7. El esófago es un conducto músculo
membranoso (un tubo muscular),
ubicado en la parte media del tórax,
que se extiende desde la faringe
hasta el estómago. A través del
esófago pasan los alimentos hasta el
estómago.
Su función consiste en ser
precisamente el conducto de unión
entre la boca y el estómago y
permitir que los alimentos lleguen a
éste.
Desde la parte superior hasta la
porción donde el esófago se une con
el estómago hay unos cuarenta
centímetros.
El esófago empieza en el cuello,
atraviesa todo el tórax y pasa al
abdomen a través del hiato
esofágico del diafragma.
FUNCION DEL ESOFAGO
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17. Waterbrash
Es la aparición súbita de grandes
cantidades de saliva en la boca y debe
diferenciarse de regurgitación de líquidos.
El “waterbrash” se debe a que el reflujo
de ácido al esófago estimula la
hipersalivación por un reflejo neural
colinérgico.
18.
19. Las bacterias raramente causan infección
esofágica, aunque el esófago puede estar
comprometido secundariamente por extensión
directa del pulmón.
Las dos esofagitis infecciosas mas frecuentes
son la causada por cándida y por herpes virus.
Otros virus como CMV, HIV y hongos pueden
también causar esofagitis, sin embargo, esto
sucede casi invariablemente asociado a
inmunosupresión
Afecciones en el esófago:
infecciones bacterianas y de tipo
viral
20. ESOFAGITIS INFECCIOSA ESOFAGITIS POR HERPES
Esofagitis por cándida. Es por lejos, la
esofagitis infecciosa mas frecuente.
Usualmente hay una causa
predisponente, como diabetes
mellitas, antibiótico terapia reciente,
o alguna forma de inmunosupresión.
El paciente puede estar
asintomático y no tener lesiones
orales.
DX: ENDOSCOPIA ,BIOPSIA, Y
CEPILLADO
TTO: Los casos leves ceden con
nistatina oral, sin embargo cuando la
enfermedad está más extendida,
especialmente si el paciente es un
inmunodeprimido, se requiere
tratamiento sistémico con ketonazole o
fluconazole. Cuando existe evidencia
de siembra sistémica debe usarse
anfotericin B.
La presentación clínica se
asemeja a la esofagitis por
cándida. Puede haber
también síntomas generales
de una virosis del tracto
respiratorio alto
precediendo los síntomas
esofágicos. Herpes en la
boca o lesiones en la piel
pueden observarse. Esta
infección ocurre más
frecuentemente en
inmunocomprometidos pero
también puede verse
esporádicamente en
adultos jóvenes sanos.
DX: se requiere de endoscopía
con biopsia y cepillado.
TTO: En inmunocomprometidos
debe iniciarse tratamiento con
acyclovir endovenoso.
21.
22. Deglución de aire junto con la ingestión de solidos y líquidos.
Sialorrea
Masticadores crónicos
de chicle
Neuropata
Volvulos gástricos
23. Deseo normal de ingerir alimentos
Hiporexia
Anorexia
Apetito selectivo
Perversiones del apetito:
Neurotico
• Malacia (acidas)
• Pica(def hierro o ca)
• Coprotagia (excre)
• Polifagia (exagerada)
• Bulimia (max hambre)
25. Molestias producidas por trastorno origen nervioso.
Nausea
Vomito
Eructo
Regurgitación
Dolor abdominal
Distensión
Pirosis
26. Debido a excitación partir de una víscera por modificación funcional
o anatómica de la misma.
27. Expulsión violenta y ruidosa por la boca de los gases contenidos en
el estomago
Lactante
Estenosis pilórica
Fistula gastrocólicaTaquifagia
28. Sensación de quemaduras en el epigastrio.
Ayunas:
ulcera duodenal
Pre-comidas:
ulcera péptica
Pos-comidas:
ulcera duodenal o hernia hiatal
Todo el dia:
gastritis o CA gastrico
31. Acto reflejo de contracción espasmódica del diafragma y cierre
simultaneo de la glotis, debido a irritación del frénico o del mismo
diafragma
Hernia hiatal
Divertículo Meningitis
Coma urémico
32. Pigmentación amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de
la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl)
41. Recomendaciones
Dejar las áreas dolorosas para la parte final del examen
y comenzar por la zona que esté mas alejada
Seguir la expresión facial y el lenguaje corporal
Mantener al paciente tibio para evitar tensión
abdominal
Habitación, manos y estetoscopio deben estar tibios
también
42. Sistemática del examen físico
Inspección
•Facies, Actitud, tipos de abdomen, simetría, mov. respiratorios,
pulsaciones, peristaltismo visible, integridad de la piel, circulación
colateral
Auscultación
•Sonidos intestinales (Ruidos hidroaereos)
•Sonidos vasculares
Percusión
•Tono
•Límite de los órganos abdominales
Palpación
•Tono muscular, características de los órganos, puntos dolorosos
sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido
48. 4. Venas
Circulación
colateral
Tipo porta (Tipo
cabeza de
medusa
Tipo cava (Flujo
hacia arriba)
Tromboflebitis
iliaca unilateral.
49. Otros hallazgos
•Persistentes, acentuados y acompañados de dolor = Obstrucción
intestinal
Movimientos peristálticos
•Abolición = Sx de inflamación peritoneal (Útil en el hombre)
Movimientos respiratorios
•Distribución
•Cantidad
Vello pubiano
•Pedir al pcte que tosa
•Pedir al pcte que «chupe» su abdomen
Inspección dinámica
55. • Íleo (paralitico)
Hipersonoridad generalizada
• Útero grávido, quiste voluminoso, ascitis
abundante
Matidez generalizada
• Tumores o visceromegalias
Distención localizada con matidez
56. PALPACIÓN
Palpación superficial
• Hiperalgesia cutánea
• Hiperestesia cutánea
• Defensa muscular
• Abdomen en tabla o en madera.
Palpación profunda
• Puntos dolorosos
• Reconocer vísceras huecas y
sólidas
• Palpación del latido aórtico
57. Exploración de la tensión
abdominal Se coloca la mano
derecha de plano
sobre el abdomen,
paralela a la línea
media y con los
dedos dirigidos
hacia la cabeza
del paciente
Se deprime la
pared con
movimientos
flexión de los
dedos
58. ABDOMEN EN TABLA O EN
MADERA
MANIOBRA DE NICHOLSON
Se comprime el esternón con la mano para
inmovilizar el tórax, y obligar así el
desplazamiento de los hemidiafragmas con la
respiración.
66. REFLEJO HEPATO-YUGULAR
Consiste en exprimir manualmente y
hacia arriba el hígado cuando este se
encuentre aumentado de tamaño,
mientras se observan las venas del cuello
Positivo: ingurgitación venosa yugular
67. VESICULA BILIAR
Se utilizan las mismas maniobras que para
hígado pero en muchas ocasiones es
difícil palparla
En caso de poder palparla se debe
palpar su movilidad (Amplia en sentido
lateral) y su sensibilidad
69. Signo de Murphy
Se ubica los dedos en forma de gancho por debajo del
reborde costal derecho en el borde externo del recto
anterior mientras el paciente inspira.
71. Bazo
Normalmente no es palpable
• Superior (Mas posterior y dirigido hacia
las vertebras)
• Inferior (Mas anterior y dirigido hacia
el ángulo esplénico del colon)
Tiene dos polos
72. Grados de esplenomegalia
Grado I
• No sobrepasa la línea paralela al
reborde costal
Grado II
• Sobrepasa esta linea pero sin llegar al
ombligo
Grado III
• Llega al ombligo
Grado IV
• Va mas allá del ombligo
73. PALPACION DEL PANCREAS.
PUNTOS DOLOROSOS PANCREATICOS
Punto desjardins Zona
coledocopancreatica
Chauflard-rivet
Punto de preioni
Punto de orlowky
79. Es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de dolor
abdominal de mas de 6 hrs.
Medico:
Falso: origen fuera del
abdomen
Verdadero: Dentro de los limites
del abdomen
Local:
Sistémicas:
neumonia
pericarditis a. Disecante orta
DM
Purpura de henoch
gastroenteritis
cirrosis
80. Quirúrgico
Falso: órgano lesionado
provoca síntomas parecidos
por esta fuera de la cavidad
abdominal
Verdadero: Dentro de los limites
del abdomen
Inflamatorio:
Peritonitis
Hemorrágico::
Obstructivo:
Fractura pelvis
hemoneumotorax
Fractura costal
Anemia aguda
Hernia estrangulada
Quiste, estenosis
boca anastomica,
trombosis
81. Conjunto de síntomas y signos, resultantes del aumento de la
presión sanguínea en la vena porta.
PS(7-12Hgmm)
1.Prehepaticas:
2.Hepaticas:
-Presinusoidales
-Sinusoidales
-Post sinusiodales
3. post-hepática
4. Aumento flujo venoso portal
85. Inflamación de la mucosa gástrica, puede ser aguda o crónica
• Producida por :
Exógeno(alcohol) y endógenos( infección)
Sintomatología:
Halitosis
86. Herniación del estomago, a través del diafragma.
Congénita o adquirida debido a debilidad del orificio del hiato
esofágico
Sintomatología
Dolor retroesternal
paciente 40 años
• Intensidad de comidas
• Decúbito dorsal
• Mejora vomito, eructo
• Posición
87. Debido a la obstrucción o estrechez del canal pilórico
Sintomatología:
Antecedentes:
Ulcera (G,P O D)
CA gástrico
88. Lesión erosiva y hemorrágica de la mucosa del tracto gastrointestinal
superior, que posee predominio de actividad péptica.
Ulcera gástrica:
dolor-alimento-alivio-dolor-alivio
Ulcera duodenal:
Dolor-alimento-alivio-dolor
89. APENDICITIS
Es la inflamación del apéndice, un pequeño
saco que se encuentra adherido al intestino
grueso.
CAUSAS
Bloqueo por heces, un cuerpo
extraño o, en raras ocasiones,
por un tumor.
90. SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor alrededor del ombligo
Dolor en cuadrante inferior
derecho
Inapetencia
Náuseas
Vómitos
Fiebre
Escalofríos
Temblores
Heces duras
97. SX MALA ABSORCION
•Defectos De La Función
Gástrica
•Trastornos Hepáticos Y Biliares
•Deficiencia De Enzimas
Pancreáticas
•Hipertiroidismo
EXTRAINTESTINAL
•Lesiones De Mucosa Intestinal
•Lesiones Anatómicas Del
Intestino
•Lesiones De Pared Abdominal
•Obstrucción Linfática
•Alteraciones De La Flora
Intestinal
INTESTINALES
ETIOLOGIA
Cuadro clínico
•Esteatorrea
•Heces voluminosas
•Heces blandas pálidas
•Perdida de peso
•Distención abdominal
•borborigmos
100. ACCIÓN COORDINADA
DE 3 FUNCIONES :
Absorción
Secreción
Motilidad
Fundamentalmente colon
ascendente
Absorción de agua
Deshidratación de las
heces
Electrolitos-Na,Mg,
cloruros, carbohidratos no
digeribles.
Vitaminas
Secretora:
Células caliciformes
o Protege la mucosa y neutraliza
producidos por fermentación
bacteriana.
102. 1 -BORBORIGMOS
Son ruidos de origen hidroaereo, producidos en el intestino por el
desplazamiento simultaneo de gases y líquidos.
Hacen audibles sin necesidad de estetoscopio. Aumento exagerado
del peristaltismo.
Pueden “palparse” y auscultarse en la fiebre tifoidea.
103. 2. DISTENCIÓN ABDOMINAL
o Sensación molesta de Plenitud Abdominal o de que el intestino
está lleno de gases
o con aumento del volumen abdominal
o acompañado de Borborigmo y Meteorismo.
104. 3. CONSTIPACIÓN
Retención anormal de las materias fecales en el intestino, o en el retardo
anormal para la expulsión de las mismas.
Cuando transcurre un periodo de tiempo de mas de 3 días sin que haya
deposición.
105. 4. FIEBRE
Origina en el segmento cólico, presentarse por:
-procesos infecciosos como:
106. 5. FLATULENCIA:
Expulsión de gases por el ano. En poca cantidad puede llegar a ser
normal debido a los procesos fisiológicos de fermentación de sustancias
orgánicas en la luz intestinal por la flora intestinal.
El aumento exagerado en la expulsión anal de gases puede indicar
aerofagia o dispepsias alimenticias en procesos de fermentación o
putrefacción del contenido intestinal por trastornos en la flora microbiana,
por amebiasis, etc.
Puede presentarse también como un pródromos de cirrosis hepática.
La disminución o abolición se presenta en procesos obstructivos
intestinales, íleo paralitico, etc.
107. 6. HECES:
o hemorragias del
tubo digestivo alto
o hemorragias
digestivas
masivas altas
o Son deposiciones delgadas, en forma
de cintas que se presentan con mayor
frecuencia en el CA de recto o en
tumores del mismo.
ACINTADA
S
o Tienen pintas de sangre y se
observan en CA de colon,
hemorroides y fisuras anales.
CINTADAS
ACOLICAS o Son pálidas, como masilla,
debido a la falta de estercobilina
109. Dolores cólicos de cualquier origen (biliar, intestinal, ureteral, etc.)
Paciente agitado y desesperado por el dolor
Cambia constante de posición y decúbito, revolcándose en la cama.
Abdomen ligeramente distendido
Casos de megacolon congénito se ve piel delgada y atrófica.
110. NORMAL
Escuchar gorgoteos regulares, entre 5 y 35 por minuto.
Gorgoteo es prologado de tono bajo ---- borborigmo (gruñidos
gástricos)
En las diarreas los ruidos intestinales están aumentados en
frecuencia e intensidad.
.
111. ANORMAL
PARALISIS INTESTINAL Desaparece el peristaltismo
y los ruidos intestinales. Escuchar silencio abdominal.
RUIDOS
AUSENTES,
DEBE
AUSCULTAR
UNOS 3 A 5 MIT.
Las asas intestinales se distienden con liquido
y aire; si al paciente se le sacude, se
auscultan ruidos de sucusion, semejantes al
bazuqueo gástrico.
Habitualmente se escuchan en todo el
abdomen.
112. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto
con el incremento del dolor de carácter cólico.
En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están
aumentados junto con la mayor actividad peristáltica
115. Posición:
o Percusión en abdomen: ruido timpánico por gases del intestino.
o Hígado y bazo ruido mate.
o Timpanismo gástrico mayor intensidad.
o Exageración del timpanismo: - peritonitis –obstrucción intestinal.
o Tumores intra-abdominales Ruido mate
NORMAL:
ESTOMAGO: Timpanismo grave.
CIEGO Y COLON ASCENDENTE_ Timpanismo mas
agudo.
INTESTINO DELGADO: Timpanismo francamente
agudo.
116. Se pueden palpar colocando una mano en la región lumbar, con
el fin de crear un plano de apoyo, mientras que con la otra se
efectúa el deslizamiento de dentro afuera, a la altura del
ombligo.
117. Colocar a la altura de la pelvis del paciente y mirando hacia la cara de
este, efectúa el deslizamiento bimanual de arriba abajo y de abajo
arriba, comenzando por la parte baja del epigastrio o en planos
inferiores, hasta llegar al hipogastrio.
118. Porción del colon mas fácilmente palpable es el colon sigmoideo.
Deslizar los dedos en fosa iliaca izquierda disponiendo los
movimientos de la mano sobre una línea imaginaria que una
ombligo y la espina iliaca antero-Superior izquierda.
119. Percibe como un cilindro del grosor aproximadamente de un dedo
pulgar, consistencia firme, superficie lisa, y abollonada.
120. Disminuye de tamaño ,
duro, móvil y muy
doloroso
Colitis ulcerativa
o colon irritable
Tamaño normal, duro y
grueso
Estreñimiento
crónico
Muy doloroso y con
blumberg positivo
Diverticuliti
s
Palpación dolorosa del
marco abdominal en
general
Colitis de
cualquier
origen.
121. Palpación de colon aumenta de tamaño y lleno de un material deprecible o que
deja marcada la huella de los dedos al comprimirlo.
Presenta en megacolon congénito, estreñimiento crónico. Dolicocolon.
Colon duro
Doloroso
Menor diámetro
Casos procesos
inflamatorios o tumorales.
Obstrucción intestinal o
megacolon disminuido.
Posible la palpación colon
aumentado tamaño y
moderadamente doloroso.
122. Las mas importantes del colon se deben a diversas causas:
• VICIOS DE POSICIÒN
La mayoría son origen congénito. Lo mas frecuentes son:
INVERSION COLICA(TOTAL
O PARCIAL)
Ciego lado izquierdo
Estomago lado derecho
CIEGO ALTO O DISTOPIA
CECEAL
Puede llegar a la región subhepatica
CIEGO MOVIL Se desplaza en cualquier dirección
VOLVULO DEL CIEGO Se dirige hacia arriba, colocándose por
fuera o por delante del colon ascendente.
123.
124. PTOSIS COLICA • Descenso del Angulo hepático del colon
• o del Angulo esplénico
• o de ambos.
DOLICOCOLON • Alargamiento exagerado del intestino
grueso.
• Puede ser parcial o generalizada.
MEGACOLON • Aumento diámetro del colon con
alteración o desaparición de los haustros.
• Puede ser segmentario o generalizado.
DOLICOMEGACOLON • Combinación de los dos procedentes,.
Alargamiento y aumento de diámetro.
POLIPOSIS • Puede ser difusa o limitarse a un tramo
cólico, ocasiona defectos de repleción
en el enema opaco.
125. Tumor maligno mas frecuente del intestino grueso.
Etiología: factores predisponentes Poliposis
Colitis ulcerativa crónica
Granuloma inguinal
Adenoma velloso
Predomina varones mayores de 50 años.
Localización especifica
Recto: 50 %
Colon sigmoide: 20%
Otras:30%
129. ANATOMÍA
Es el último tramo
del tubo digestivo
Situado
inmediatamente
después del colon
sigmoide.
Mide de 12 a 15
cm
Musculatura Lisa:
*Circular: Interna
*Longitudinal:
Externa
Órganos más importantes
en la defecación humana.
La ampolla rectal sirve
como almacenamiento
temporal de las heces.
Receptores de
estiramiento del sistema
nervioso vegetativo.
FISIOLOGÍA
130. FUNCIÓN
Recibe los materiales de desecho que quedan
después de
todo el proceso de la digestión de los alimentos.
Constituyendo las heces.
133. ANATOMÍA
Orificio que se halla en el extremo terminal
del tubo digestivo.
El ano se convierte en un conducto de unos 15 a
20 milímetros de longitud (canal anal).
Se halla en el surco longitudinal que divide los
glúteos.
Está constituido por el músculo esfínter voluntario
(esfínter externo del ano) y el músculo esfínter
involuntario (esfínter interno del ano) y músculo
elevador del ano.
Recubierto de mucosa: Tres partes (Interno-
Externo)
La
glandular
La
transicional
La
escamosa
134. FUNCÍÓN
Abertura a través de la cual los
materiales de desecho de
la digestión (heces) salen del
cuerpo.
137. SEMIOLOGÍA
1. DOLOR
El recto es
relativamente
pobre en nervios
sensitivos: Pocos
síntomas
Conducto anal y
perianal son zonas muy
inervadas: Lesiones
muy dolorosas.
DOLOR DURANTE LA
DEFECACIÓN
Hemorroides
Papilitis
Estados postquirúrgicos
de hemorroides.
CA
Úlceras anales
causadas por TBC
Prurito rectal
Fisuras anales
138. DOLOR CONTINUO E
INTENSO SIN APARENTE
RELACIÓN CON LAS
DEFECACIONES
Prolapso rectal
Trombosis hemorroidal
Abscesos anorrectales
Furunculosis anal
DOLOR QUE SE
PRESENTA UNA VEZ
TERMINADA LA
DEFECACIÓN
Fisuras anales
DOLOR INTENSO
(PLENITUD RECTAL)
CA de recto
Estreñimiento
proctógeno
Proctalgia
139. 2. FALSAS GANAS: Deseos imperiosos y repetidos de
defecar, pero con el resultado de una evacuación mínima o
nula.
3. PRURITO ANAL:
Causado
por irritación
focal de la
piel o por
parásitos.
En la
oxiuriasis,
prurito al
acostarse.
Pacientes
con
amebiasis,
diabetes,
hemorroides.
Micosis,
heces
alcalinas,
fistulas
anales.
140. 4. PUJO: Contracción dolorosa del esfínter anal
Amebiasis
5. TENESMO: Sensación continua de plenitud
rectal que conducen a frecuentes esfuerzos de
defecación.
Disenteria amebiana
Hemorroides
CA de recto
Proctitis
Cálculos uretrales
Estreñimiento proctógeno
141. 6. ENCOPRESIS: Defecación involuntaria en una
persona de más de dos años de edad.
CAUSAS LOCALES
Estreñimiento
proctógeno
Neoplasias de colón y
recto
Alteraciones del esfínter
anal
Prolapso rectal
Diarreas intensas
CAUSAS GENERALES
Enfermedades cerebrales
orgánicas con o sin
demencia.
142. 7. EXPULSIÓN DE MOCO, SANGRE O PUS
Adenomas
vellosos
rectosigmoi
deos
CA
ulcerado
de recto
Proctitís
aguda
Disentería
amebiana
143. 8. SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN RECTO
Pólipos Hemorroides Prolapso
rectal
Condilomas CA
144. EXAMEN RECTAL
INSPECCIÓN:
Revelar la presencia de:
Imperforación anal
Eritema con escoriaciones
Condilomas planos
Fisuras anales
Hemorroides externas
Prolapso rectal
Pólipos
Fistulas
Abscesos
148. 1. ANOMALIAS DEL TONO
ESFINTERIANO
• Se presenta en casos de
procesos dolorosos
anales.
HIPERTRÓFIA
DEL ESFINTER
ANAL
•Se encuentra en casos de
desnutrición, estado senil,
tabes dorsal o afecciones
rectales o del intestino
grueso.
HIPOTONÍA O
ATONÍA DEL
ESFINTER
ANAL
Notas del editor
Pocision mahometana
Meteorismo: distencion abdominal por acumulaciom de gases
