1. CARIOLOGIA:
EVALUACIÓN RIESGO Y
PROTOCOLO CAMBRA.
María Angélica Reyes
Gabriel Rojas Z
Marcela Rubio
Dra Milena Moya M
Seminario n°7
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto 2014

2. DefiniciónCaries
Proceso patológico, caracterizado por la
pérdida de mineral, guiada principalmente por
la actividad metabólica del biofilm adherido a
las superficies dentarias sumado a diversos
factores de riesgos. Esto genera un proceso de
desmineralización cuando el PH desciende por
debajo de 5.5 produciendo una pérdida de
mineral, generando la disolución de los tejidos
duros del diente y la formación de una lesión
de caries.

3. Factores Patológicos
Bacterias
Dieta
Hiposialia
Estructura
Dentaria

4. Bacterias Protección frente a
defensas del hospedero
Aumento resistencia
frente a
antimicrobianos
Nuevas expresiones
génicas y fenotípicas
Facilitación de
interacciones
metabólicas
Elevada
concentración de
nutrientes
Propiedades del biofilm:
Organizadas como biofilm, lo que les
ayuda a expresar propiedades que no son
expresadas de manera individual , actuando
como una comunidad organizada y diversa
de microorganismos que crece
preferencialmente en sitios retentivos que
los protegen de fuerzas físicas .
Los mas comunes:
 Streptococus Mutans :
• Gram positiva, Anaerobia facultativa
• Altamente Acidofílica, acidogénica y acidurica.
• Utiliza sacarosa a mayor velocidad que otros
microorganismos.
• Almacena polisacaridos intracelularmente.
 Lactobacilus Acidofilus
• Preferentemente sobre dorso de la lengua
• Menor velocidad de colonización
• Es acidogénico y tolera bien el medio ácido

5. Dieta Existe amplia evidencia que relaciona linealmente el
consumo se azucares con la prevalencia de caries.
No solo debemos entender que existe una importante
asociación entre:
de carbohidratos consumidos en la dieta. Es necesario definir
que la caries es un proceso multifactorial donde se deben
evaluar los distintos factores y determinantes asociados.
Frecuencia Cantidad Tipo Consistencia
Métodos de evaluación de Riesgo cariogénico de la
dieta
• Historia Dietética
• Registro 24 hrs
• Registro de Dieta (3-7 días)
• Cuestionario de frecuencia de alimentos.
• Potencial cariogénico de la dieta
Al analizar la correlación entre
incidencia de caries y el
consumo de azúcar se observan
valores de correlación pobres,
sin embargo al combinar
factores aumentan los valores
de correlación.

6. Hiposialia
La hiposialia puede provocar presencia de caries en lugares atípicos y un aumento
de tamaño de las glándulas salivales.
Disminución de la secreción salival
Situaciones fisiológicas
• Edad
• Sexo
• N°de dientes en boca
• Peso corporal
• Momento del día
Enfermedades
Sistémicas
• S. De Sjogren
• Lupus
• HTA
• Diabetes Mellitus
• Desnutrición
• Deshidratación
• Daño glandular
secundario a
radioterapia
Fármacos
• Anorexigenos
• Antihipertensivos
• Ansiolíticos
• Anticonvulsivantes
• Broncodilatadores
• Diuréticos
• Sedantes
• Analgésicos
• Relajantes
Musculares

7. Estructura Dentaria
Proclividad
• Ciertos dientes presentan mayor incidencia de caries, al igual que ciertas
superficies. La retención de placa se relaciona con la alineación de dientes,
anatomía de superficie, textura superficial y otros factores como amelogénesis
imperfecta, hipoplasia del esmalte, fluorosis y dentinogénesis imperfecta.
Permeabilidad adamantina
• La permeabilidad del esmalte disminuye con la edad. En el esmalte se observa
un proceso de maduración estructural, en que aumenta la capacidad de
incorporar moléculas pequeñas que influenciarán sus propiedades
fisicoquímicas, lo que determinará la mayor o menor resistencia del esmalte y
con ello, la velocidad de avance de las lesiones
Anatomía
• Guarda relación con la aparición de lesiones de caries, ya que alteraciones o
variaciones en ella favorecen el acúmulo de placa y alimentos pegajosos.
Además dificultaría la higiene bucal.

8. FactoresProtectores
Saliva La saliva es una secreción compleja
proveniente de las glándulas salivales
mayores en el 93% de su volumen y
menores en el 7% restante. El 99% de la
saliva es agua mientras que el 1%
restante está constituido por moléculas
orgánicas e inorgánicas. Posee una
importancia clínica tanto en su calidad
como en su cantidad.
El rol de la saliva en la protección frente a la caries podemos concretarlo en
cuatro aspectos:
Dilución y
eliminación de los
azúcares y otros
componentes
Capacidad tampón
Equilibrio entre la
desmineralización
/ remineralización
Acción antimicrobiana,
dada por ciertas
proteínas capaces de
modificar el
metabolismo celular

9. • Película Salival Adquirida:
Delgada membrana biológica que se deposita en todas las superficies
bucales, como resultado de la adsorción de proteínas y glucoproteínas
contenidas en la saliva y el líquido crevicular, así como también otras
provenientes de productos microbianos y celulares.
Funciones :
FactoresProtectores
Provee un medio para el intercambio de iones calcio, fosfatos
y fluoruros durante la remineralización.
Presenta inhibidores de la precipitación -como estaterinas y proteínas ricas
en prolina, previniendo la formación del cálculo dental
Regula la llegada a la superficie dental de ácidos desde los alimentos o
producto del metabolismo microbiano, previniendo la desmineralización.
Reduce el desgaste dentario
Presenta mucoproteínas hidrófilas por lo que retiene agua,
evitando la desecación de las superficies bucales

10. FactoresProtectores
Adyuvantes (flúor): Es fundamental para la re mineralización.
El flúor, reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita, y ésta se
transforma en OHA florurada , que es más estable y además se disuelve
menos ante ataques ácidos.
Su acción anticariogénica se da por medio de formas:
• Sistémica con efectos en las fases pre y post
eruptivas
• Tópica (después de la erupción dentaria): El objetivo
del flúor tópico es formar OHA florurada en el periodo
post eruptivo de las piezas dentarias. La aplicación
puede realizarse de varias formas: colutorios, pastas,
geles , barnices, etc.
El flúor
• Inhibe parcialmente la producción de
ácidos de las bacterias de la placa,
• Acción tóxica
• Impide a la adsorción de las
bacterias sobre la película adquirida

11. Métodos Diagnósticos de
Lesiones de Caries
• Es importante determinar tanto la sensibilidad como la
especificidad de los distintos métodos diagnósticos:
Sensibilidad
• Probabilidad de clasificar correctamente a
un individuo cuyo estado real sea definido
como positivo respecto a la condición que
estudia la prueba
• Cuan exacto es una herramienta
para identificar a los enfermos.
Especificidad
• Probabilidad de clasificar correctamente a
un individuo cuyo estado real sea definido
como negativo.
• Que tan bien el método identifica
individuos sin enfermedad.

12. MétodosDiagnósticos
LESIÓN
DE
CARIES
Método de
Inspección
Visual-Táctil
Método
Radiográfico
Transilu-
minación
Método de
Conductividad
Eléctrica
Método de
Láser
Fluorescencia
ICDAS

13. Métodos Diagnósticos de Lesión de Caries
•Método más utilizado por el odontólogo.
•Considerar el área del diente que vamos a
examinar, ya que en cada una de ellas, la
lesión cariosa adopta características
distintas.
•Su aplicación en zonas desmineralizadas
pero aún no cavitada, conlleva el riesgo de
fracturar la superficie del esmalte.
•Variación diagnóstica en fosas y fisuras
según clínico y tamaño.
Método de Inspección Visual-Táctil
Diente limpio
Superficie a
examinar seca
Buena fuente
de luz
Uso de
amplificación
visual (lupa)
• Promedio de sensibilidad es baja, en
superficies oclusales es bajo 30%.
Aumenta la sensibilidad al tener caries
dentinarias.
• Especificidad de 80%.

14. Método Radiográfico
• Al evaluar una lesión de caries mediante una rx, se debe tener en cuenta que estamos
observando únicamente aquella zonas de desmineralización que producen cambios en la
absorción de los rayos X, pudiendo existir lesiones que no se detecten o lesiones mas
extensas de lo que logramos ver en la imagen radiográfica.
• El estudio radiológico de elección es la rx de aleta de mordida ya que el haz de rayos x se
dirige al punto de contacto de los dientes.
• Indicada para detección de caries interproximales, control en terapias de remineralización,
caries de esmalte no cavitadas, caries radiculares y caries secundarias.
• Para detectar lesiones incipientes de esmalte debe haber al menos un 40% de
desmineralización.
Métodos Diagnósticos de Lesión de Caries
• Sensibilidad entre 40-65%
• Especificidad entre 87-97%.

15. Métodos de Transiluminación
• Una lesión de caries dental absorbe y dispersa
mayor cantidad de luz que la superficie
adyacente sana, debido un aumento de la
porosidad, al desmineralizarse. O sea, las áreas
lesionadas dispersan y absorben la luz visible,
cuando esta incide sobre el diente. En
consecuencia, la lesión cariosa aparecerá como
un área oscura, en contraste con la imagen clara
y brillante de la estructura dental sana que la
circunda.
• Tiene una menor sensibilidad comparado con
el método radiográfico y no es concluyente
para ver presencia o ausencia de cavitación.
Métodos Diagnósticos de Lesión de Caries
•Diente sano es un buen aislante eléctrico.
•La conductividad eléctrica de un diente cariado se ve
favorecida a causa del incremento de la porosidad
del diente, cuyos espacios se llenan de agua, la cual
actúa como conductor eléctrico
•Conductividad eléctrica, directamente proporcional
al deterioro dental
•Posee mayor sensibilidad (92%) que método de
inspección visual-táctil, pero menos especificidad
(78%).
Método de Conductividad Eléctrica
•El Líquido que ocupa los espacios de los poros en el
esmalte desmineralizado disminuye el paso de la luz
y modifica la absorción de la misma por unidad de
volumen, entonces la intensidad de la fluorescencia
disminuye en las áreas desmineralizadas y se verán
más oscuras que el esmalte sano.
•Posee mayor sensibilidad (76-84%) que métodos
tradicionales y baja especificidad (79-87%).
Método de Láser Fluorescencia
(DIAGNOdent)

16. TheInternationalCariesDetection andAssessmentSystem(ICDAS)
Sistema internacional visual de
valoración y detección de
caries dental desarrollado por
un grupo de expertos en
Cariología.
Aplicación en la práctica y la
investigación clínica, la
epidemiología y la salud
pública, al igual que en
educación en salud oral.
Objetivo: Desarrollar un
método visual para la
detección de la caries, en fase
tan temprana como fuera
posible, y que además
detectara la gravedad y el nivel
de actividad de la misma.
Correlaciona aspectos
clínicos e histológicos, con
el objetivo de lograr un
diagnóstico más
estandarizado.
El sistema tiene de un 70 a
un 85% de sensibilidad y
una especificidad del 80 al
90%; en detectar caries, en
dentición temporal y
permanente.
Altamente dependiente del
grado de entrenamiento y
calibración del personal
examinador.

17. ICDASCÓDIGO DESCRIPCIÓN
0 Superficies sanas o pigmentación generalizada
1 Cambio visual inicial en esmalte que se manifiesta como opacidad o mancha café. Sólo posible verlo después de
secar de forma prolongada el diente (5 seg) o restringido a los confines de la fosa o fisura. Histológicamente
corresponde a desmineralización del esmalte en su mitad externa.
2 Lesión de mancha blanca o café. Se visualiza sin secado y persiste después de secar. No hay destrucción de
estructura. En surcos se extiende hacia las paredes y en superficies lisas abarca 1 mm del margen gingival y no
se observan sombras subyacentes. Histológicamente la profundidad se relaciona con la mitad interna de
esmalte y el tercio externo de dentina.
3 Mojado puede verse opacidad y/o tinción café mayor que la tinción normal de surco o fosa. Ruptura localizada
de esmalte, dentina no es visible. Requiere de secado para evidenciarse. Puede usarse sonda de extremo
redondeado para confirmar microcavitación. En fisuras es más amplia que las fisuras normales.
Histológicamente la profundidad se relaciona con dentina, hasta su mitad externa.
4 Decoloración de la dentina que se visualiza a través del esmalte indemne (puede o no presentar solución de
continuidad, sin dentina expuesta) y se percibe como una sombra gris, azul o café. Es más visible cuando está
húmeda. En una fosa, generalmente ésta es más profunda que el estadio 3. En superficies libres se detecta
como una sombra a través de esmalte indemne. Histológicamente se relaciona con dentina hasta la mitad de su
espesor.
5 Cavitación exponiendo dentina. Al secar se puede ver desmineralización o pérdida de estructura de la fosa de
0,5 mm de espesor en oclusal. Involucra menos de la mitad de la superficie dental. Se puede usar sonda para
comprobar pérdida de estructura. Histológicamente se relaciona con el tercio interno de dentina.
6 Extensa cavidad con dentina visible , que involucra más de la mitad de la superficie dentaria, tanto piso como
paredes están en dentina. Histológicamente la profundidad abarca el tercio interno de dentina.

18. Identificación de grupos de riesgo de
caries y protocolos de control de caries y
del medio bucal.

19. El manejo de la caries dental sigue siendo un reto y requiere que los profesionales
reconozcamos que la simple eliminación o restauración de la lesión de caries no
elimina ni previene la enfermedad.
La evidencia demuestra que la clave para el tratamiento de caries dental y
prevención de la enfermedad radica en la modificación y corrección de la biopelícula
dental y la transformación de factores orales para favorecer salud.
Esto se puede lograr a través de una práctica que se enfoque en disminuir los
factores de riesgo de caries y aumentar los factores de protección
•Factor de riesgo: razón biológicas que puede causar o promover la enfermedad caries ahora o en el
futuro
•Factor protector : medida biológica o terapéutica que se puede utilizar para prevenir o detener los
desafíos patológicos planteado por los factores de riesgo de caries

20. CAMBRA
• Caries Management by Risk Assessment : Manejo de caries
según evaluación de riesgos
• Enfoque basado en la evidencia para la prevención o el
tratamiento de la causa de la caries dental en las primeras
etapas en lugar de esperar daño irreversible.
• Requiere la comprensión de la caries dental como una
enfermedad que tiene como factor etiológico principal, las
bacterias acidogénicas de biofilm, pero que es un proceso
multifactorial , también está influenciado por el estilo de vida
y otros factores del hospedero.

21. Progresión Reversión
Indicadores de
enfermedades Y
Factores de riesgo
Factores de
protección
Factores de Riesgo
• Ingestas de H.C
• Pobre higiene oral
• Bacterias acidogénicas
• Flujo salival reducido
Factores protectores
• Saliva en cantidad y calidad
adecuada
• Aportes de F- y mineralizantes
• Buenos hábitos

22. Ladeterminacióndelgrupoderiesgodecariesalcualperteneceelpaciente
nosvaaservirparatomarunaseriedemedidastalescomo:
Determinar la intensidad y frecuencia de tratamiento.
Identificar el factor etiológico principal que contribuye a la enfermedad para tratarlo (ejemplo:
control de placa, de dieta, aumentar exposición a fluoruro).
Determinar si se requiere un procedimiento diagnostico adicional
Pronostico más certero
Valorar la eficacia del tratamiento propuesto.

23. Cuatro categorías según riesgo
• No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
secundarias durante los últimos tres años
• No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes,
tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de
drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral
deficiente y dieta cariogénica.
• Cualquier combinación de bacterias , hábitos de higiene , dieta, uso de
fluoruros, o el contenido y flujo salival que podrían tener, los ha protegido
de la enfermedad de caries hasta el momento.
• Si los factores protectores o patogénicos cambian significativamente, ellos
podrían volverse susceptibles a la enfermedad
Bajo riesgo
• Tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo, pero no
suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los pongan en el
grupo de alto riesgo.
• Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten una o dos lesiones
incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos
tres años.
• Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries
primarias y secundarias en los últimos tres años, pero con a lo menos un
factor de riesgo. (Restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia,
discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte
congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariogénica)
• La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de
higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una
implementación más agresiva
Moderado
riesgo

24. •Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones cavitadas.
•tres o más lesiones incipientes o lesiones de caries primarias o secundarias durante los
últimos tres años, además de la presencia de múltiples factores de riesgo como una
baja exposición de flúor y xerostomía en pacientes mayores de seis.
•La presencia de lesiones de caries observables, por ejemplo, es un indicador de la
enfermedad, y es un fuerte indicador que la enfermedad, seguirá progresando para
producir más cavidades, a menos que se intervenga con terapia química para reducir
el problema bacterial e incrementar la remineralización
•Es también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga
dos o más factores de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.
Alto
riesgo
•Es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga
adicional de tener una hiposalivación grave.
•Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios
para la remineralización de las lesiones no cavitadas.
•Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con capacidad buffer, para
sustituir las funciones de limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y pastas
de calcio y fosfato para reemplazar los componentes normales de la saliva para la
remineralización de las estructuras dentarias
Extremo
Riesgo

25. Protocolos de control de Caries
según riesgo
• Radiografías Bitewing cada 24-36 meses.
•Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.
•El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia
para nuevos pacientes.
•-Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día. Barniz de NaF si hay excesiva
exposición radicular o sensibilidad.
•Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva exposición radicular o
sensibilidad.
•Sellante opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Bajo
Riesgo
•Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.
•Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.
•El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia
para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la
eficacia y cooperación del paciente.
•Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.
•Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día, más enjuague diario con colutorio
de NaF 0.05%. Inicialmente, 1 aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6 meses después.
•Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay excesiva exposición radicular o
sensibilidad.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Moderado
Riesgo

26. •Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.
•Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro.
•Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
•Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol.
•Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.
•Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%.
o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al día.
•Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.
Alto
Riesgo
• Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.
•Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro.
•Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
•Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.
•Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.
•Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, después de bocados, desayuno y almuerzo.
•Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la hora de acostarse y después del
desayuno.
•Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.
•Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.
Riesgo
Extremo

27. Terapéutica de la Caries Dental

28. Antibacterianos
• Sustancias químicas que eliminan/controlan microorganismos patógenos.
Las características que deberían tener estos agentes incluyen; ser inocuos,
efectivos, con sustantividad, efecto especifico sobre la flora patogénica y
que tengan sabor aceptable.
1ra Generación: relativamente poco activos in vivo, a excepción de los compuesto
fenólicos (mentol, eucaliptol, timol). El Triclosan en combinación con otros agentes
como el copolimero de metoxietileno y ácido maleico es altamente efectivo.
2da Generación: Representados por la Clorhexidina , presente en dentrificos y
colutorios, su uso resulta de forma consistente en una reducción de los niveles de
gingivitis y placa. Presentaciones de Colutorios de Clorexidina 0,12% ( tratamiento)
y 0,05% ( mantención). Dentrificos clorexidina 0,12%.
3ra Generación: actualmente en investigación. Un ejemplo es el Mopinol, que ejerce
su efecto enlazándose a proteínas salivales y alterando el efecto cohesivo de las
películas que se forman entre microorganismos y a los dientes

29. Clorhexidina
• Bisguanida con amplio espectro . Molécula catiónica y simétrica que se
une con fuerza a la hidroxiapatita, la película orgánica del diente, la
mucosa oral, las proteínas salivales y las bacterias. Como resultado de esta
unión, presenta alta sustantividad. Dependiendo de la dosis, ésta puede
ser bacteriostática o bactericida.
• La acción bacteriostática, se produce por interferencia con los sistemas
celulares bacterianos de transporte en la pared celular.
• Las concentraciones bactericidas rompen la pared celular, por lo que se
produce la perdida de las proteínas intracelulares.
• Presenta efectos colaterales; tinción de las piezas dentales, dorso de la
lengua, gusto amargo, sequedad bucal, interacción con pastas dentales.
• Su presentación es en enjuagues (0.12% y 0.05%), geles, barniz , pastas y
desinfectante cavitario (2%)
• Se ha demostrado que la mayor efectividad a partir de
Barnices > Geles >colutorios.

30. Terapia Remineralizante
• El fluoruro es el más ampliamente conocido y utilizado agente
anticaries disponible. Asimismo, el fluoruro puede inhibir el
metabolismo bacteriano, ya que interfiere con la maquinaria
enzimática del metabolismo de los carbohidratos.

31. Geles
• Los geles comúnmente utilizados incluyen el flúor fosfato acidulado (APF), que
contiene 1.23% ó 12,300 ppm de ión flúor; y el flúor gel neutro al 2% de fluoruro
de sodio (NaF), que contiene 0.90% ó 9,000 ppm de ión fluoruro.
• Efectos adversos (náusea y/o vómitos)
• En pacientes de bajo riesgo cariogénico, puede no obtenerse beneficio
adicional con la aplicación tópica profesional de fluoruros en gel.
Barniz de fluoruro de sodio al 5% (22.600 ppm de
fluoruro)
• Está indicado como agente preventivo de caries, para la
prevención de lesiones proximales, medida altamente costo-
efectiva.
• Deberian aplicarse, al menos, cada seis meses en pacientes
de alto riesgo de caries.
• Tienen la ventaja de permitir que los fluoruros tengan un
gran tiempo de permanencia en contacto con el esmalte.
• Presenta una mayor efectividad, la mayoría de los estudios
sobre la efectividad de estos barnices han reportado una
reducción de caries de un 38%.

32. Colutorios :Se han utilizado para la prevención masiva de poblaciones
escolares, por el bajo costo de la aplicación, simplicidad, la posibilidad de
delegar su supervisión, y mínimo tiempo requerido en el proceso.
Se encuentran disponibles en 2 presentaciones:
• Solución de fluoruro de sodio al 0.2%.Modalidad de alta potencia y
baja frecuencia. Uso semanal.
• Solución de fluoruro de sodio al 0.05%. Modalidad de baja potencia
y alta frecuencia. Uso diario.
Pastas Dentales
• Las que contienen hasta 1,500 ppm de flúor, se consideran
productos de higiene, del tipo cosméticos especiales.
Sobre 1,500 ppm, se consideran productos farmacéuticos.
• La presentación comercial de las pastas va desde tubos de 50 a
130 grs., en concentraciones de 450ppm a 5,000ppm.
• En la eficacia anticaries de las pastas dentales fluoruradas,
existen 3 factores importantes a considerar: concentración,
frecuencia de cepillado y enjuague post-cepillado.

33. Sellantes
Los sellantes se aplican para prevenir el inicio de la lesión de caries, y para detener su progresión
actuando como barrera inhibitoria para microorganismos y restos alimenticios.
Su efectividad depende de la retención en el largo plazo. La evidencia actual demuestra que, además
de servir en la prevención primaria de esta patología, también son efectivos en la prevención
secundaria de la misma, al ser colocados en lesiones cariosas tempranas, no cavitadas.
Estudios de la Colaboración Cochrane nos arrojan valores de reducción de caries de 86 en
niños de 5 – 10 años durante 1 año y 57 % a los 48 – 54 años. Nos recomienda la aplicación de
sellantes para la prevención de caries oclusales, ya que la efectividad de éstos en los primeros
molares permanentes es alta.
a. Sellantes en base a resina: auto o fotopolimerizable
b. Sellantes en base a cementos de vidrio ionómero: que se indican en piezas semi erupcionadas
en pacientes en riesgo, aunque también en este tipo de piezas la prevención puede ser hecha
solamente con aplicación de barniz de flúor periódicamente. Estos sellantes deben controlarse en
el tiempo para evaluar la necesidad de retratamiento con sellante en base a resina.
Los estudios arrojan valores similares de retención entre ambos tipos de sellantes

34. Inactivación de Caries
• Método utilizado para el control de la infección de la cavidad
bucal cuyo objetivo es disminuir la carga bacteriana y evitar
una respuesta pulpar.
• La técnica consiste en eliminar dentina necrótica de las
paredes cavitarias en forma manual con cuchareta para caries,
limpiar el fondo y dejar una obturación con cemento
provisorio de eugenato de zinc mejorado o de vidrio
ionómero hasta la rehabilitación de las piezas afectadas.
• En piezas temporales, se debe tener
especial cuidado con la profundidad
hacia la pulpa ya que su indicación
inadecuada puede acelerar un
proceso o enmascarar un proceso pulpar.

35. Restauraciones
Las restauraciones se realizan cuando existe evidencia de caries en
dentina, por medio de radiografía, superficies cavitadas, cavitacion extensa
en diente vital sin signos de alteración pulpar y diente no vital (previa
endodoncia).
Los parámetros a analizar frente a la elección del material de restauración a
utilizar (específicamente resinas compuestas y amalgamas):
• Riesgo cariogénico.
• Presencia y calidad del esmalte en el borde cavosuperficial.
• Conservación de tejido sano.
• Riesgo social y control de placa bacteriana.
• Bruxismo, sobrecargas.
• Necesidad de punto de contacto.
• Distancia intercuspidea.

36. Caries Residual
• Lesión de caries bajo una restauración en dentina.
• La caries Dentinaria está compuesta de 5 fases desde la más
superficial a profunda:
1. Dentina descompuesta
2. Zona de invasión bacteriana
3. Zona de desmineralización.
4. Zona esclerosis dentinaria.
5. Zona de degeneración grasa.
Dentina
Infectada
Dentina
Afectada
Dentina Infectada
• Gran cantidad bacterias.
• Colágeno Degradado
• Tejido no remineralizado
• No Posee sensibilidad.
• Suele ser color calor, suave y friable.
• DEBE SER ELIMINADA
Dentina Afectada
• Ausencia de bacterias.
• Colágeno viable.
• Tejido remineralizable.
• Presenta sensibilidad.
• Oscura y dura.
• No es necesario eliminarla.

37.  Se conoce también como Caries Secundaria, Caries recurrente.
 Se denomina a la lesión de caries que se localiza adyacente a una
restauración.
 Ha sido señalada como la principal causa de cambio de
restauraciones.
 El cambio de coloración alrededor de las restauraciones no es
predictivo de existencia de caries.
Caries Recidivante
• Todos los tipos de Restauración clase II
• Clase III
• Clase IV
• Clase V
• Áreas retentivas donde se acumula placa
bacteriana a nivel de la interfase diente-
restauración.
Se observa
predominantemente en:

38. 1. Presencia esmalte aprismático en zona cervical.
2. Contaminación con fluido crevicular o saliva
durante el procedimiento.
3. Dificultad de adaptación del material
restaurador.
4. Mal manejo en control de polimerización.
Tratamiento: Cambio de la restauración.
Factores
Asociados

39. Caries Radicular
• Lesión de caries reblandecida y progresiva en la superficie de un diente que ha perdido su
inserción epitelial por lo que ha estado expuesta al medio bucal.
• La lesión puede encontrarse en:
1. La unión amelocementaria
2. Totalmente en la raíz
3. Afectando al esmalte adyacente.
Recesión gingival
Secuela de enfermedad periodontal
Aumento de la expectativa de vida de la población (piezas dentarias y
superficies radiculares y de la recesiones gingivales).
Condiciones anatómicas
Tratamientos ortodóncicos
Uso de piercing
Causasde
exposición
Radicular

40. Factores de Riesgo de Caries radicular:
↑ Número
de dientes
presente
Recesión
gingival
Caries
radiculares
previas
Sangrado
al sondaje
Percepción
de boca
seca
Presencia
de
prótesis
Asociación a
enfermedade
s sistémicas
Ingesta de
alcohol
Tabaquismo

41. 1.- Modificar la dieta que favorecen la caries. Lo mismo
que sucede con las caries coronales, se ha demostrado
una clara relación entre el consumo de azúcares
refinados y niveles de caries radiculares
El control de la dieta en personas mayores
debe realizarse siempre con la ayuda de
personal especializado en dietética de la
tercera edad.
2.- La segunda estrategia en la disminución de la caries es
combatir a losmicroorganismos. Los 2 factores más
importantes de cara a la prevención de la caries radicular
son los microorganismos y el refuerzo de la estructura
dentaria.
3.- El USO DE FLUORUROS es lo más importante en
la prevención de la caries radicular y se podría
considerar que es la primera línea de defensa que
tenemos.
4.- Tratamiento restaurador:
- Amalgamas (Posterior)
-. VI (Anterior)
Tratamiento

42. Bibliografa
• -Moncada G. Urzúa I. Cariología Clínica. Capítulo 6: Mecanismos de control de la
enfermedad de caries. 2008
• -LLENA PUY, Carmen. La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
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