El documento presenta información sobre cariología y el protocolo CAMBRA para evaluar el riesgo de caries. Explica que la caries es un proceso dinámico de desmineralización y remineralización mediado por el biofilm bacteriano. Luego describe factores protectores como la saliva y sus funciones, y métodos de diagnóstico como la inspección visual, radiografías y fluorescencia láser. Finalmente, introduce el sistema ICDAS para clasificar lesiones de caries y el protocolo CAMBRA para categorizar el riesgo de caries de un paciente como b

1. SEMINARIO N°7:
CARIOLOGÍA: EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA
DOCENTE: DR. MONTALVA
ALUMNO: DANIELA MANSILLA

2. Perdida neta de
minerales: Lesión
de caries.
Proceso
patológico y
dinámico de
desmineralización.
Mediada por la
presencia de
biofilm
CARIES
La Caries dental según la
OMS es definida como
un proceso
infectocontagioso
patológico, localizado, de
origen externo, que se inicia
tras la erupción dental
y que produce un
reblandecimiento del tejido
duro de diente,
evolucionando hacia la
formación de una cavidad

3. PROCESO DINÁMICO
• Biofilm
• Productos
metabólicos
Baja de pH: menor a
5.5
• Pérdida de
minerales
desde el
esmalte
Desmineralización
• Ph sube
• Estabilización
del medio
bucal
Remineralización

4. • Comunidad diversa de microorganismos en la superficie del diente,
incluidos en una MEC de polímeros de origen bacteriano y del hospedero.
• En esta condición las bacterias exponen propiedades que no hacen en
estado planctónico.
• Composición varía en el lugar de la pieza ( fosas y fisuras, superficies
proximales y libres y crévice gingival).
• Bacterias asociadas al inicio del proceso de lesión son del grupo mutan
S.Sobrinus.
• Streptococci: S. mutans es el mas cariogénico y coloniza al hospedero con
la erupción del primer diente en boca .
• Lactobacilos: principalmente en dorso de lengua (no es hábil para la
colonización del diente) acidogénico y acidúrico, presente en lesiones de
caries ya establecidas.
Biofilm
PATOGENIA: factores patológicos
• Frecuencia, calidad, tipo de hidratos de carbono se relaciona con prevalencia y
severidad de caries.
• Momentos de ingesta.
• Variaciones inter-intrapersonales (otros factores influyen como :composición del
biofilm, tasa de flujo salival,etc.)
Dieta

5. S.mutans
Metaboliza
sacarosa
acidurico
acidogénico
Acidófilo
Almacena
polisacáridos
Sintetiza
fructanos –
glucanos
Capnofilico
Fermenta
manitol y
sorbitol

6. • Constituye uno de los factores relevantes que afectan
negativamente el estado de salud de los tejidos orales
en el individuo, ya que la saliva tiene importantes roles
como elemento protector.
• Las principales patologías que se han descrito
asociadas a hiposialia son las caries dentarias, la
candidiasis oral y en algún grado la gingivitis y
periodontitis ( estas patologías pueden verse
exacerbadas por el abandono de los hábitos de higiene
oral).
Hiposialia
• El esmalte hipomineralizado se puede fracturar con
facilidad y existe un gran riesgo de caries.
• La presencia de defectos del esmalte, aumentan el
riesgo de presentar caries tanto en la dentición
primaria como permanente.
Alteración
estructura
dentinaria

7. Función
Solubilizació
n
Formación
bolo
alimenticio
Clearence
Capacidad
detergente
Lubricación
tejidos
blandos
Masticación,
Deglución y
fonación.
Neutralizaci
ón acidos
(Sistema
Buffer)
Saliva
FACTORES PROTECTORES

8. SALIVA
Las tasas de flujo salival
están fuertemente
asociadas a la caries dental.
El bajo flujo salival crónico
(<0.8-1ml /min de saliva
total estimulada es indicador
de riesgo para la incidencia
Flujo Salival: Cantidad de saliva
secretada en un periodo de tiempo.
A medida que disminuye el flujo
salival, aumenta la cuantía de
microorganismos en la cavidad
oral, presentándose un
incremento en la actividad de los
microorganismos acido génicos
como S. mutans, lactobacillus,
actynomices.
Se ha reportado mayor incidencia
de lesiones cariosas múltiples en
individuos con flujo salival
disminuido.
Causas de hiposialia son la
polifarmacia, depresión,

9. SALIVA
• Son los sistemas del bicarbonato, el fosfato y
algunas proteínas, los cuales además de éste
efecto, proporcionan las condiciones idóneas para
autoeliminar ciertos componentes bacterianos que
necesitan un pH muy bajo para sobrevivir. El
tampón ácido carbónico/bicarbonato ejerce su
acción sobre todo cuando aumenta el flujo salival
estimulado y el tampón fosfato, juega un papel
fundamental en situaciones de flujo salival bajo.
• Se relaciona con el flujo salival, ya que cualquier
circunstancia que disminuya el flujo salival tiende
a disminuir su capacidad tampón e incrementa el
riesgo de caries.
Efecto
Buffer
salival

10. SALIVA
• Capa de colonización de microorganismos, la
cual bajo determinadas condiciones se
transformará en placa dental. La película
adquirida acelular formada por proteínas
salivales y otras macromoléculas, cuyo
espesor varía entre 2 y 10 µm y constituye una
importante protección frente a la atrición y
abrasión dental y sirve como barrera de
difusión, su carga es electronegativa .
Película
adquirida

11. SALIVA
• La función de mantenimiento del balance de la
microbiota oral que ejerce la saliva, se debe a la
presencia de algunas proteínas, las cuales son
constituyentes esenciales de la película adquirida,
favorecen la agregación bacteriana, son fuente de
nutrientes para algunas bacterias y ejercen un
efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de
algunas de ellas de modificar el metabolismo
bacteriano y la capacidad de adhesión bacteriana
a la superficie del diente.
• Las proteínas más importantes en el
mantenimiento de los ecosistemas orales son: las
proteínas ricas en prolina, lisocima, lactoferrina,
peroxidasas, aglutininas, e histidina, así como la
inmunoglobulina A secretora y las
inmunoglubulinas G y M.
Acción
antimicrobiana

12. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 Inspección visual
 Método táctil
 Método radiográfico
 Método de fluorescencia láser
 Transiluminación con fibra óptica
 Método de conductividad eléctrica

13. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Método de inspección visual
 El más utilizado
 Se pueden utilizar elementos de magnificación visual,
como lupas (mejora el rendimiento)
 El diente debe estar limpio, seco y debemos contar con
buena iluminación
 Criterios de caracterización incluyen los cambios de trasl
ucidez y opacidad, así como las cavitaciones.
 Características visuales
de la desmineralización de los tejidos
son pérdida de brillo, aspecto tizoso, cambios de coloraci
ón.

14. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Método táctil
 No se recomienda uso en diagnóstico de lesiones
cariosas incipientes en superficies lisas
 Se realiza con sonda estéril, se examina de la zona
más contaminada a la menos contaminada.
 Actualmente se utiliza para evaluar la consistencia y
pérdida de tejido dentario (cavitación)

15. MÉTODOS DIAGNÓSTICOSMétodo radiográfico
 Las más usadas son la retroaveolar periapical y bite-
wing.
 Es capaz de registrar una imagen radiolúcida cuando la
pérdida de mineral es del 30% al 40%  subestimación.
 Por la superposición del esmalte bucal y lingual, las
caries oclusales muchas veces no son bien
pesquisadas.

16. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Método de fluorescencia láser (DIAGNOdent)
 Utiliza luz infrarroja para detectar caries basándose en la
diferencia de fluorescencia entre el esmalte sano y el
desmineralizado  Cuando el esmalte está
desmineralizado, aparecen poros que son ocupados por
líquidos o saliva, produciendo la ↓ del paso de luz, y
modificando su adsorción por unidad de volumen.
 Cuantifica el incremento de la fluorescencia del tejido
dental afectado por caries mediante la excitación del
mismo, la cual es inducida por una luz láser.

17. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Transiluminación con fibra óptica (FOTI –
DIFOTI)
 Basado en la forma que la luz visible viaja a
través de los tejidos duros del diente.
 El esmalte de las lesiones cariosas tiene un
índice de transmisión de luz menor que el
sano.
 Sin embargo, el método FOTI posee una
sensibilidad y especificidad ―subjetiva‖, ya
que sólo emite una luz concentrada, la
evaluación de la luz visible la realiza el
operador. Esto se mejora a través del método
DIFOTI, el cual digitaliza la imagen, por lo
tanto es posible evaluar la escala de grises o
escape de color que se producen.

18. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Método de conductividad eléctrica
 Basado en la resistencia que ofrece el esmalte a la
trasmisión de la corriente eléctrica.
 Una lesión de caries, modificará al esmalte, haciéndolo
mas poroso y con mayor cantidad de agua. Por lo
tanto, le proveerá mejores características para
conducir la corriente eléctrica, es decir, ofrecerá menos
resistencia a ésta.

19. SENSIBILIDAD VS. ESPECIFICIDAD
MÉTODO Sensibilidad Especificidad
Inspección visual 30% - 60% 80%
Inspección visual + Táctil ↑
Radiográfico Bite-wing 54% -
58%
Panorámica 18%
Bitewing 87% -
97%
Inspección visual +
Radiográfico
75% 90%
Fluorescencia láser
(DIAGNOdent)
76% - 85% 79% - 87%
FOTI Subjetiva
↑ DIFOTI
Subjetiva
↓ DIFOTI
Conductividad eléctrica 92% 78%Sensibilidad de un método: capacidad de detectar correctamente la presencia
de enfermedad (% de lesiones diagnosticadas correctamente)
Especificidad de un método: capacidad de detectar correctamente ausencia
de enfermedad (% de sitios diagnosticados sanos)

20. ICDAS
 Los criterios ICDAS son producto del consenso tras la unificación de los
sistemas de diagnóstico de lesiones de caries que existían previamente.
Están validados pues existe una correlación entre lo visto clínicamente y
la morfología de la lesión histológicamente.
 La sigla ICDAS corresponde en inglés a International Caries Detection
and Asessment System.
 Tiene como meta final proveer flexividad a los clínicos e investigadores
para escoger el estadio o severidad del proceso de caries
 Son de gran ayuda, pues orientan en relación a qué y cómo buscar al
momento de diagnosticar.
 Como primera cosa, se sugiere reconocer lo sano, pues de esa forma se
puede distinguir con mayor facilidad la enfermedad.
 Para realizar un examen con ICDAS se sugiere que las superficies estén
limpias, buena iluminación y explorar todas las superficies.

21. CÓDIGO ICDAS
Códig
o
Características
0 Pieza sana; superficie indemne o con pigmentación generalizada.
1 Se aprecia un cambio visual, manifestado en el esmalte como un
cambio en la opacidad, por desmineralización de la subsuperficie,
lesión incipiente, en los surcos se ensanchan. Se aprecia
exclusivamente cuando la pieza está seca.
2 Lesión de mancha blanca que se aprecia al estado húmedo; la
desmineralización ha avanzado y se relaciona con la mitad interna
del esmalte.
3 Lesión se aprecia al estado húmedo, con ruptura localizada del
esmalte; histológicamente se relaciona con dentina.
4 Superficie indemne, cambio de coloración entre gris y azul, es una
sombra subyacente al esmalte, la cual se relaciona con una lesión
albergada en dentina y de gran extensión.
5 Lesión cavitada, se aprecia claramente la dentina; se puede utilizar
sonda.

22. CÓDIGO ICDAS

23. CÓDIGO ICDAS

24. GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
La valoración del riesgo de caries permite entregarnos la probabilidad de
nuevas lesiones cariosas en cierto tiempo, o que las lesiones cariosas se
agranden. Lo que nos permitiría individualizar el tratamiento de cada paciente
según su riesgo.(4)
Experiencia
pasada de
caries
Mayor factor
predictor de caries.
No quiere decir que si no presenta
lesiones cariosas caiga inevitablemente
en bajo riesgo.
Multifactorial

25. GRUPOS DE RIESGO DE CARIES: CAMBRA
Se crea este protocolo llamado CAMBRA (Caries Management By Risk
Assessment), por la necesidad de tener tratamientos adecuados para el
riesgo particular de cada paciente, y que además sea basado en la evidencia
y la odontología mínimamente invasiva. Con esto se redirige el enfoque
clínico desde uno netamente restaurativo a uno médico
(preventivo/terapéutico).
Este protocolo puede usar distintas herramientas para clasificar el riesgo,
como son las de:
• ADA*
•AAPD CAT
•CDA form
•Prenatal to Age 5

26. CAMBRA
Bajo
Riesgo
• Libre de lesiones de caries en los últimos
tres años.
• Sin factores de riesgo
Moderado
Riesgo
• < 6 años: Libre de caries en los últimos tres
años, pero al menos un factor de riesgo.
• >6 años: - Lo mismo que en < 6 años, o
con una a dos lesiones cavitadas en los
últimos 3 años.

27. CAMBRA
Alto
Riesgo
• < 6 años: - Lesiones de caries últimos 3 años.
- Múltiples factores de riesgo.
- Bajo NSE.
- Poca exposición a flúor.
• > 6 años: -3 o + lesiones de caries últimos 3 años.
- Múltiples factores de riesgo.
- Poca exposición a flúor.
- Xerostomía.
Riesgo
Extremo
• Lo mismo que el de alto riesgo pero con
necesidades especiales o que tiene una carga
adicional de tener una hiposalivación grave.

28. Tratamientos CAMBRABajo
Radiografías Bitewing
cada 24-36 meses.
Re-evaluar riesgo de
caries cada 6-12 meses.
El test salival (flujo salival
y recuento bacteriano).
Pasta de dientes fluorada
2 veces al día. Barniz de
flúor y/o suplemento tópico
de fosfato de calcio si hay
excesiva exposición
radicular o sensibilidad.
Sellantes opcional o de
acuerdo al protocolo de
sellantes ICDAS
Moderado
Radiografías Bitewing cada 18-
24 meses.
Re-evaluar riesgo de caries
cada 4-6 meses.
El test salival.
Uso de Xilitol en chicle o
caramelos, tabletas o pastillas.
Pasta de dientes fluorada 2
veces al día, más enjuague
diario con colutorio de NaF
0.05%. Inicialmente, 1
aplicación de barniz de NaF y
la otra 4-6 meses después.
Suplementos de fosfato de
calcio topico opcional si hay
excesiva exposición radicular o
sensibilidad.
Sellantes de acuerdo al
protocolo de sellantes ICDAs

29. Tratamientos CAMBRAAlto
Radiografías Bitewing cada 6-
18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean
evidentes.
Re-evaluar riesgo de caries
cada 3-4 meses y aplicar barniz
de fluoruro.
Test de flujo salival y cultivo
bacteriano.
Uso de Enjuagues de
Clorhexidina 1 semana por
mes y uso de xilitol.
Pasta de dientes con flúor al
1.1% dos veces al día.
Opcional: enjuague diario con
colutorio de NaF al 0.2%
o aplicar pasta de
fosfato/calcio varias veces al
día.
Extremo
Radiografías Bitewing cada 6 meses o
hasta que las lesiones no cavitadas
sean evidentes.
Re-evaluar riesgo de caries cada 3
meses y aplicar barniz de fluoruro.
Test de flujo salival y cultivo
bacteriano.
Colutorio de clorhexidina por una
semana cada mes. Uso de Xilitol.
Pasta de dientes con flúor al 1.1% dos
veces al día.
Enjuague diario con colutorio de NaF
0.05% cuando sienta la boca seca,
después de bocados, desayuno y
almuerzo.
Colutorio que neutralice ácidos si la
boca se siente seca, después de
bocados, a la hora de acostarse y
después del desayuno.
Aplicar pasta de fosfato/calcio dos
veces al día.
Sellantes de acuerdo al protocolo de
sellantes ICDAS.

30. TERAPIA DE LESIÓN CARIOSA
• Infecto-
contagiosa
• Multifactorial
Lesión
cariosa
• Carbohidratos
fermentables
• Favorece
desarrollo de
lesión cariosa
Dieta
• Sustrato para
crecimiento
bacteriano
• Permite
proliferación y
acción
Carbohidrato
fermentable
¿Como combatir la evolución de la lesión
cariosa?

31. AGENTES ANTISÉPTICOS
Miller en 1890, propuso la utilización de agentes
antisépticos para la destrucción de bacterias y la
limitación del daño.
Mecanismo de acción Inhibe
la colonización bacteriana:
polímero aniónico,
polimetilsiloxano, baja la
energía superficial del esmalte
disminuyendo la adsorción
bacteriana a la superficie.
Opositores: la utilización de
elementos profilácticos daña la
flora comensal y genera un
cambio de habitat favoreciendo
el desarrollo de bacterias
resistentes a ellos .

32. Agentes
antisépticos
Agentes
oxidantes
Compuesto
de amonio
cuaternario
Compuesto
de aceites
fenólicos
Triclosán
Xilitol
Clorhexidina

33. Bisguanida con
propiedades catiónicas
Amplio espectro de
acción (gram + y -,
facultativos, aerobios,
algunos anaerobios y
cándidas)
Propiedad de
sustantividad
Formas de CHX:
enjuagatorios, barniz,
geles, tabletas, seda
dental, desinfectante de
cavidad.
Clorhexidina

34. Flúor
Acción sistémica o pre-
eruptiva
Cambio de los prismas
adamantinos de
hidroxiapatita a
fluorapatita.
Reduce la solubilidad del
esmalte, mejora sus
caracteríticas y favorece
la remineralización.
Acción tópica o post-
eruptiva
Favorece la
remineralización y
disminuye la
desmineralización.
Efecto en el proceso
glicolítico bacteriano
Presentación
Pastas, geles, colutorios
y barnices.

35. PASTAS
•Como complemento de terapia
remineralizadora
• En hiposialia
•En caries radiculares expuestas
Uso diario
Frecuencia de 2 veces al día
mínimo
Solo escupir al finalizar no enjuagar.
Indicacione
s
Procedimiento

36. COLUTORIOS
Tipos: 0.2% de uso semanal y 0.05% de uso
diario.
1. Uso luego de la higiene
dental (de preferencia en la
noche)
2. Tomar 5ml y enjuagar por 1
minuto aprox. sin ingerir agua
3. No comer 30 min después
del enjuague.
Procedimiento
•Niños que no controlen la deglución
•Lugares con fluoración del agua óptima o
elevada.
Disminuir el riesgo cariogénico en niños
•Mejora condiciones bucales
•Adultos con riesgo cariogénico moderado o
alto
•Caries con exposición radicular
•Tratamiento remineralizador de lesiones
incipientes, ortodoncia o rehablitación orales
extensas
•Alteración sistémica o hiposialia
•Para Caries radiculares expuestas
Contraindicacion
es
Indicacione
s

37. GELES
Tipos: Flúor gel acidulado: 1,23% y flúor gel neutro:
2%
•Para alto riesgo
cariogénico
•Enfermedades sistémicas
•Menor de 6 años
•Paciente con discapacidad
motora
•Algún grado de xerostomía
Indicacione
s
Contraindicacion
es

38. GELES
1. Debe haber comido las ultimas horas
2. Selección del tamaño de la cubeta a utilizar
(preferentemente de esponja) permite q todas las
superficies dentales estén en contacto con la
superficie dental.
3. Llenar la cubeta con 2ml del gel
4. Posición del paciente: espalda recta y cabeza en
45° hacia delante
5. Secar los dientes y colocar cada cubeta por 4
minutos, de forma individual, siempre con eyector
para disminuir la cantidad de saliva presente en
boca.
6. Retirar excesos con gasa
7. Indicar al paciente escupir los excesos que puedan
haber quedado por 1 minuto, y que no ingiera
alimentos sólidos por 30 minutos después de la
aplicación.
P
R
O
C
E
D
I
M
I
E
N
T
O

39. BARNIZ DE FLÚOR
Indicación:
Pacientes mayores de 3 años con CTI
Moderado y alto riesgo cariogénico
1. Previo eliminar lesiones cariosas
activas cavitadas, restauraciones
defectuosas y sarro dental.
2. Profilaxis, lavado con agua y
presión
3. Aislación relativa por cuadrantes
4. Aplicación de barniz en todas las
superficies dentarios
Protocolo de aplicación
• El barniz se perderá paulatinamente a
cepillado y seda dental
• No tocarlo y dejarlo actuar por 3-4
horas
• No ingerir alimentos sólidos por 60
minutos posterior a la aplicación
• Cepillado al día siguiente idealmente
con nuevo cepillo
• Control a los 3 o 6 meses según
riesgo cariogénico.
Indicaciones al
paciente

40. SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
Permanencia posterior a la aplicación de 1 año posterior fue de 35
a 39% (barrie y col 1990) considerablemente menor que las
oclusales para su éxito (81 a 88%)
La mayoría de lesiones de caries oclusales ocurre en dientes
permanentes.
Caras
libres
puede favorecer su
permanencia en boca por un
mayor tiempo.
Material
adhesivo
1º molar
permanente
12
años
lesiones de caries aumentan en
fosas y fisuras en dientes
permanentes

41. SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
Los sellantes se aplican preferentemente en caras oclusales y en
personas de alto riesgo cariogénico
Heller y cols 1995: estudio de dientes con lesiones de caries incipientes y
efecto de sellantes.
Métodos
preventivos de flúor
Muy eficaz en caras libres,
pero bajo efecto en fosas y
fisuras
Grupo control
• Dientes sanos
progresión de 13%
lesión de caries y.
• Lesiones incipientes,
52% progresión de
lesión cariosa
Grupo experimental
• Dientes sanos 8%
de progresión de
lesión cariosa
• Lesiones incipientes:
11% progresión de
lesión cariosa

42. • Lesiones de caries incipientes
• Alto riesgo cariogénico
• Molares, premolares y cíngulos con
fisuras profundas Pacientes con
dificultades en realizar control de la
higiene
Indicacione
s
• Bajo riesgo cariogenico
• Fosas y fisuras no retentivas
• Lesiones de caries dentinarias
• Molares y premolares
semierupcionados donde no hay control
de la humedad
Contraindicacion
es
Sellantes de fosas y fisuras
Procedimient
o1. Profilaxis dental
2. Aplicar acido 37% en fosas y
fisuras por 20 segundos
3. Aislación absoluta
4. Lavar profusamente por el
doble del tiempo grabado
5. Secar superficie del esmalte
6. Aplicar sellante en fosa y fisura
7. Polimerizar por 30 segundos
8. Comprobar la oclusión

43. INACTIVACIÓN DE CARIES
Eliminación de la lesión cariosa, ya sea en
caries dentinarias medias o profundas.
Se elimina la dentina infectada
blanda, amarillenta y húmeda
Dejar la dentina afectada,
dura, cafesosa y seca.
Inactivacióndecaries
Remoción sin
anestesia
Remocióndecaries
Con una
cuchareta
Removemos la
dentina infectada
Cuando al
paciente le duela
dejamos de
remover caries
Cementación
Colocamos un
cemento
temporal como VI

44. AMALGAMA V/S RESINA COMPUESTA
Amalgama
Resina
Compuesta
Técnica sensible
Unión adhesiva
Estética
Resistencia a desgaste
y fractura moderada
Mayores propiedades
antibacterianas
Técnica sencilla y bajo
costo
Durabilidad buena a
excelente
Alta resistencia al
desgaste y fractura
•Riesgo cariogénico
•Presencia y calidad de
Esmalte en el borde cavo-
superficial
•Conservación de tejido sano
•Riesgo local y control de PB
•Bruxismo
•Sobrecarga, pacientes
edéntulos parciales
•Necesidad de punto de
contacto y distancia
intercuspídea
Selección del material
según:

45. CARIES RECIDIVANTE
―Es una lesión que se desarrolla en la interfase de una restauración y el
diente, y nos pueden indicar una susceptibilidad inusual al ataque de
caries, una pobre preparación cavitaria, una restauración defectuosa o
una combinación de estos factores‖.
Figueroa-Gordon M.

46. CARIES RECIDIVANTE
La lesión de caries
secundaria puede
originarse en dos
zonas: en el esmalte o
cemento de la
superficie dentaria
conformando una
lesión externa, y en el
esmalte o dentina a lo
largo de la interfase
diente-material
restaurador
constituyendo una
lesión de pared (3)

47. CARIES RESIDUAL
Lesión de caries dejada
intencionalmente o
inadvertidamente bajo la
restauración
negligencia opción¿ ¿
―Es mejor dejar una capa decolorada de
dentina que podría permitir la protección
de la pulpa, antes que sacrificar el
diente‖. John Tomes [1859]

48. CARIES RESIDUAL
Dentina terciaria:
- Reactiva
- Reparativa
El progreso rápido de las lesiones
puede generar destrucción de los
odontoblastos y falta de
formación de dentina terciaria.

49. CARIES RESIDUAL
Recubrimiento pulpar directo
Recubrimiento pulpar indirecto
Stepwise

50. CARIES RESIDUAL
Recubrimiento pulpar directo Exposición pulpar
Mantener la vitalidad
Estimular
calcificación
Exposición pequeña (0,5
mm)
Sangramiento leve y con
detención espontánea
Dentro de 24 hrs.
Dientes jóvenes, con
ápice inmaduro y buen
aporte sanguíneo
Paciente informado
Campo Aséptico
Restauraciones directas
Sin tejido pulpar coronal
a exposición

51. CARIES RESIDUAL
Recubrimiento pulpar
indirecto
Recuperación biológica pulpar
Cierre hermético
Estimulación de
remineralizaciónConservación de vitalidad
Evitar exposición pulpar
¿Cuánto eliminar para evitar la exposición?
¿Cuánto se formó de dentina terciaria?
Sin sintomatología
Remoción dentina
infectada
Dentina afectada en piso

52. CARIES RESIDUAL
Stepwise 1° sesión:
Eliminación de dentina
reblandecida.
Obturación temporal.
2° sesión:
Tiempo variable (3 sem – 2
años).
Eliminación de caries residual.
Obturación definitiva.
El objetivo es detener la progresión
de la lesión y permitir la formación
de dentina terciaria antes de la
excavación final, haciendo menos
probable la exposición pulpar.
El proceso de caries puede continuar, aunque lentamente, en este
tejido infectado.
El proceso de caries es impulsado por la actividad en la biofilm. Se
debe detener simplemente mediante el sellado.
ÉXITO: integridad de restauración y
de su sellado.
Controles regulares
esenciales
¿Re abrir?

53. CARIES RADICULAR
Lesión de caries reblandecida y progresiva en la superficie de un
diente que ha perdido su inserción epitelial por lo que ha estado
expuesta al medio bucal.
La lesión puede encontrarse en la unión amelocementaria,
totalmente en la raíz, o afectando al esmalte adyacente.

54. CARIES RADICULAR
Expectativas
y calidad de
vida
Dientes en
boca
Recesiones
PREVALENCIA
ADULTO MAYOR
Dificultad con motricidad fina
Dificultad en comprensión de IHO
Disminución del tono muscular peri bucal
Uso de PPR con desajuste
Disminución de flujo salival
Aumento de dieta cariogénica
Fármacos

55. CARIES RADICULAR
FACTORESETIOLÓGICOS
Superficie
Expuesta
Microorganismos
Biofilm
Dieta
Fluoruros
Saliva
CR
pH crítico (6) mayor al esmalte (5,5)
Radicular
Límite AC

56. No asociada a mancha blanca
inicial
Caries Radicular
CARACTERÍSTICAS
INACTIVA ACTIVA
Márgenes definidos Márgenes irregulares
Café oscuro o negro Café clara o amarilla
Superficie suave y/o brillante Superficie rugosa
Superficie dura Superficie blanda
No cubierta de placa Cubierta de placa
Con o sin cavitación Con o sin cavitación
Progresión mayor en superficie que en
profundidad

57. DIAGNÓSTICO
CARIES RADICULAR
VISUAL
Color
Contorno
Superficie
TACTIL
Sondaje cuidadoso
Rugosidad
Dureza
Mayor facilidad cuando hay cavitación evidente
Predictor: CR previas, tratadas o no.

58. TRATAMIENTO
CARIES RADICULAR
Prevención
Control dieta
Uso de fluoruros
IHO
No invasivo
Remineralización
Ozono
IHO
Flujo salival
Invasivo
Amalgama
Vidrio
Ionómero
Resina
Compuesta

59. BIBLIOGRAFÍA
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