material para estudiar segundo parcial

3. Definición
La caries dental es una
enfermedad crónica, infecciosa y
transmisible en la superficie dentaria
como consecuencia del desequilibrio
entre sustancia dental y fluido de la
placa circundante.
Pérdida mineral cuyo signo es La
destrucción localizada de los tejidos
duros

4. Caries dentaria como
enfermedad
DIAGNOSTICO PRECISO, TRATAMIENTO
ETIOPATOGENICO Y NO PALIATIVO, DIRIGIDO A LOS
FACTORES ANTES QUE A LAS SECUELAS

5. ESTRUCTURA DENTAL
DEFECTOS Pr evención
ALTERACI ONES Tr at amient o

6. 5
> 5.
PH SALIVA
PH
FÓSFORO
CALCIO

7. TIEMPO
SALIVA
PH
CALCI
O
FÓSFOR
O

9. ESMALTE
 TEJIDO MICROCRISTALINO
 TEJIDO MICROPOROSO
 ESPACIOS INTERCRISTALINOS: AMPLIAN
ANT E UNA LESION CARIOSA
 DISMINUYE EL TAMAÑO Y NUMERO DE
CRISTALES
 TRASLUCIDO , INDICE DE REFRACCIÓN
1.62%

11. ACTIVA: OPACA Y RUGOSA
AIRE POR 5 SEG. BRILLA
DETENIDA: BRILLANTE, LISA
COMO ESPEJO DETENIDA

12. MANCHA BLANCA

16. Formación de la cavidad
 Sigue dirección de los prismas

19. DENTINA
 UNIÓN AMELO
DENTINARIA
 DENTINA
ESCLERÓTICA
 DENTINA
REACCIONAL

21. FUSAYAMA (1979)

25. Métodos de detección

26. Métodos de Diagnóstico
 Visual
 Tactil
 Rx
 otros

27. Inspección visual
 Registrar y evaluar alteraciones en superficie
dentaria: coloración, configuración

28. Inspección visual
 Superficies limpias y secas

29. TÀCTIL
dureza
cavitación
textura

30. EXAMEN RADIOGRAFICO
 Absorción de radiación al atravesar un objeto
con masas diferentes presenta variaciones
 No válido para lesiones incipientes
 Rx interproximales

31. Transiluminaciòn por fibra
óptica
(FOTI)
 LUZ HALÒGENA PARA PASO DIRECTO DE LUZ
 DIFERENCIA DE INDICE DE TRANSMISIÒN DE
LUZ
 EN LA ESTRUCTURA CARIADA LA DIFUSIÒN
DE LUZ ES MAS INTENSA, OCASIONANDO
MENOR TRANSMISIÒN DE LUZ, SE MUESTRA
ZONA OSCURECIDA

32. MÈTODO DE RESISTENCIA ELECTRICA
 MRE
 Aumento de conductibilidad eléctrica del tejido
dentario en función de la pérdida de minerales
 Esmalte sano es mal conductor eléctrico con
espacio intercristalino reducido
 Dentina sana conductividad es mucho mayor

34. LÀSER
 Examen no invasivo y cuantificable de tejidos
duros
 El tejido cariado fluórese con mas intensidad
que el esmalte o dentina sana
 Algunos materiales restauradores y sellantes
son autofluorecentes
 Áreas pigmentadas , alterando la absorción y
reflexión de la luz

39. TEST COLORIMETRICOS

41. Métodos de evaluación de
actividad de lesión
 No basta detectar caries y predecir su
profundidad es necesario evaluar actividad de
lesión

42. “El desafío está en detectar actividad de las lesiones en el umbral
que conlleve a una intervención temprana pero no a un
sobretratamiento

46. ETIOPATOGENIA DE LA CARIES

47. ETIOPATOGENIA DE LA CARIES
Microorganismos saliva
saliva
caries
Huésped Sustrato
diente
Tiempo
saliva

50. Factor: Huésped-Diente
Morfología dentaria desfavorable.
Las fosas y fisuras propias de los dientes pueden
retener con mayor facilidad la placa bacteriana y
restos de alimentos

51. Forma de pala de dientes anteriores

54. 
Malformaciones del esmalte,
como las hipoplasias.

56.  Una superficie de esmalte
inmadura o menos mineralizada
(dientes recién erupcionados son más
susceptibles a sufrir caries).


57. Huésped-saliva: acciones y
funciones
 Protección de las células de las mucosas
 Ayuda a formar el bolo alimenticio
 Acción bactericida e inmunológica
 Aspecto fisicoquímico: flujo y viscosidad

58. Factores etiológico: SUBSTRATO

El consumo frecuente de
hidratos de carbono
fermentables tales como,
líquidos azucarados, alimentos
lácteos, alimentos adhesivos,
proveen de substrato para El
metabolismo bacteriano.

59. Entre los primarios destacan los depósitos
bacterianos capaces de disminuir el ph y
producir desmineralización de los tejidos
duros del diente.

60. Streptococo Mutans
 S. Mutans establece condiciones
medioambientales favorables para que Biofilm adherido a la
superficie dentaria
proliferen otros microorganismos
productores de caries.
 Este efecto se favorece en presencia de
las llamadas “dietas cariogénicas”, es
decir, dietas ricas en carbohidratos.
Biofilm visualizado con
reveladores de placa
bacteriana.

61.  Microorganismos
 El Streptococo mutans es el principal
microorganismo involucrado en el inicio
de las lesiones de caries.
 Esta bacteria es un habitante normal de
Cadenas de S. mutans a la
la cavidad bucal, en muy bajas microscopía electrónica.
proporciones.
 Es capaz de colonizar las superficies
lisas de los dientes.
 Produce polisacáridos extracelulares
de adhesión (dextranos) que le permiten Colonia microbiana de S. mutans
con halo de dextrano.
adherirse al diente.

62. TIEMPO
 COMPOSICIÓN
 CONSISTENCIA
 FRECUENCIA

65. Riesgo de caries , Actividad
de caries e Indicadores de
riesgo
“Riesgo" es la probabilidad de enfermar
que tiene un individuo o un grupo de
individuos. Cuando un sujeto ha enfermado,
ya no está en riesgo, puesto que ha adquirido
la enfermedad.
Actividad de caries es la velocidad
con la que aparecen lesiones de caries en un
sujeto, en un periodo de tiempo determinado

66. Actividad de caries = ∑ Nuevas lesiones de caries
Tiempo

67. Indicadores de riesgo
Factores socio-económicos o circunstancias que
pueden indicar aumento del riesgo de caries.
Son las variables asociadas con una enfermedad

68. SOCIALES-ECONÓMICOS-
CULTURALES

69. RELACIONADOS A LA SALUD
GENERAL

70. FACTORES NUTRICIONALES
PRENATALES
 -
FACTORES NUTRICIONALES
PRENATALES
 Infecciones graves o déficit nutricionales
importantes en el tercer trimestre
gestacional.
 Ingesta de tetraciclinas por la madre
 -Parto pretermino
 Desnutrición

71. FACTORES NUTRICIONALES POSNATALES
Insuficiente ingestión de calcio, fosfatos y
flúor.
Hábitos alimentarios inadecuados
Chupetes o tetinas endulzados
Biberón endulzado para dormir

72. Factores de riesgo en bebes

73. -Bebidas con azúcares ocultos frecuentes
(bebidas carbónicas,zumos)
Consumo de jarabes endulzados
ngestión frecuente de azúcar

74. Factores de riesgo en
adolescentes

75. FACTORES RELACIONADOS
CON LA HIGIENE DENTAL
 Alteraciones morfológicas de la cavidad
oral
 -Malformaciones orofaciales
 Uso de ortodoncia

76. FACTORES RELACIONADOS
CON LA HIGIENE DENTAL
 Deficiente higiene oral
 Mala higiene oral personal o de los
 padres y hermanos
 No correcta eliminación de la placa
 dental
 Minusvalías psíquicas importantes
 (dificultad de colaboración)

77. FACTORES ETIOLÒGICOS
Determinan su surgimiento

78. Como determinar el riesgo de caries en un niño?

79. Factores e indicadores de riesgo
Lesión activa
La presencia de historia de caries y/o
lesiones activas.
 Estado de salud bucal desfavorable de la
madre o cuidadora.
Historia de caries

80. Factores e indicadores de riesgo
Consumo inadecuado de
carbohidratos, más de 2 ingestas
de alimentos diarios.
Lactancia nocturna

81. Factores e indicadores de riesgo
 Hábitos poco frecuentes de
higiene bucal.
 Inicio tardío del cepillado de
dientes.
 Placa bacteriana acumulada y
abundante.
Placa Bacteriana acumulada que se observa
con reveladores de placa bacteriana.

82.  Recordar que la cavidad bucal
es la que está enferma
(ecosistema) y no solo los
dientes.
 Evaluar los indicadores de
riesgo.
 Considerar los factores de
riesgo individuales (sociales,
generales y locales).

85. FISIOTERAPIA ORAL
Conjunto de procedimientos clínicos destinados a
promover el control de la placa bacteriana en el paciente y
consta de tres partes :
Instrucción de higiene oral
Detartraje
Pulido de dientes

86. FISIOTERAPIA ORAL
El control de las bacterias cariógenas puede
hacerse, desde el punto de vista teórico, por
tres
métodos :
Métodos mecánicos
Métodos químicos
Métodos inmunológicos

87. CEPILLOS DENTALES
INFANTILES

88. Hilo o cinta dental
Prevenir o estacionar lesiones de caries
Flúor y encerado permite que por hidrólisis sea
liberado
Combinación de actuación mecánica y química

89. USO DEL HILO DENTAL

90. Sustancias Quimioterápicas
 Concepto de intervención mínima no es
nuevo
 Uso de agentes quimioterápicos para impedir
instalación, disminuir velocidad, interrumpir
su progreso sin remoción operatoria de lesión

91. Sustancias quimioterápicas
 Nitrato de plata
 Fluoreto de plata/estañosa
 Diamino fluoruro de plata
 Clorexidina
 Barnices de flúor
 Fluor
 • Xilitol
 • Caseina

93. FLUOR
• Ha sido el principal factor del descenso de caries
desde los años 70´.
• Halógeno
• Electronegativo
• Monovalente
• Soluble en agua
• Puesto 17 de
abundancia en
la tierra
• Puesto 13 en el
cuerpo humano.

94. Rápida absorción 50% en plasma a media hora.
• Afinidad por Calcio = Se retiene en huesos y dientes.
• Excreción: orina heces, sudor y saliva.
▫ Dosis tóxica: 5mg/kg
 Vómitos e ingesta de leche o antiácidos
.
▫ Dosis letal: 30 a 60 mg/kg.
Lavado gástrico e inyectar gluconato
cálcico.

95. Fluor – Mecanismo de Accion
• Disminuye permeabilidad de esmalte =
resistencia al ataque ácido.
Hidroxiapatita – Fluorapatita.
• Inhibe DES y acelera RE.
• Antiplaca: Inhibe metabolismo de SM

96. Las sustancias fluoruradas recomienda das para la
prevención y el tratamiento de la caries dental son:
AGENTES SISTEMICOS
Sal fluorurada (aprox. 200 mg NaF/kg) 1 mg F/L de
agua.
AGENTES TOPICOS
De aplicación profesional :
1. Gel de fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23%
2. Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0%
De autoaplicación :
1. Solución de NaF 0,05%
2. Solución de NaF 0,2%
4. Dentífricos con 1000 mgF/kg

97. APLICACION
TOPICA
SISTEMICA
PROFESIONAL
AUTOAPLICACION
AGUA
SUPLEMENTOS COLUTORIOS GELES
SAL
DENTIFRICOS
BARNICES
LECHE

98. FLUOR TOPICO

99.  Dentífricos
 Enjuagues
 Geles
 barnices

100. Fluor topico

101. Secuencia de Aplicación del FFA en gel sin cubetas.
1. Profilaxis Profesional
2. Dejar sillón odontológico en posición vertical, reduciendo la posibilidad de
ingestión del producto
3. Secar bien las superficies de los dientes
4. Aislamiento relativo con rodetes de algodón
5. Colocar el FFA en un vaso dappen, y aplicarlo por hemiarcada con hisopo o
pincel. Mantener siempre el succionador en posición. Dejar el gel por 1 min.
6. Remover los excesos con una gasa.
7. Si el niño sabe escupir, indicar que lo haga por 30 seg.

102. Seqüência de Aplicación del FFA en gel con cubetas.

103. Secuencia de Aplicación del FFA en gel con cubetas.
1. Profilaxis Profesional
2. Dejar sillón odontológico en posición vertical, reduciendo la posibilidad de
ingestión del producto
3. Secar bien las superficies de los dientes
4. Seleccionar la cubeta
5. Colocar el gel en la cubeta (en promedio 2 a 2,5 ml de gel)
6. Introducir y posicionar correctamente las cubetas, mantener el succionador
en posición
7. Después del tiempo de aplicación, retirar las cubetas y pedir al paciente que
escupa. Si fuera un niño de poca edad y aún no supiera escupir, debemos
remover el exceso con una gasa.

104. RECOMENDACIONES Y CUIDADOS
No enjuagar después de la aplicación tópica
No comer ni beber nada por lo menos durante 30min después de la
aplicación
Dar preferencia al uso de aquellos con características tixotrópicas, pues son
más fáciles de manipular y de ser mantenidos en las cubetas
Aplicación con cubeta es más indicado en niños encima de los 3 años de edad
Nunca aplicar el FFA gel en pacientes que están en ayuno.

105. FLUORUROS TOPICOS
FLUORFOSFATO ACIDULADO
Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y está
compuesto por fluoruro de sodio acidulado a un pH de 4,5 para
mejorar la captación de fluoruro por el esmalte. Su
concentración es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300
ppm F. El eyector de saliva debe estar en la boca del paciente

106. El gel de FFA al 1,23% está indicado en niños mayores de
cuatro años de edad, con riesgo estomatológico (RE) bajo o
moderado. La frecuencia de su aplicación depende de RE
Remineralización de lesiones incipientes

107. Contraindicaciones
En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de
resina compuesta o de porcelana, con RE alto.
En pacientes menores de cuatro años de edad.
Como se verá más adelante, este agente puede ser aplicado mediante dos
técnicas: por cuadrante y por arcadas.
La técnica por arcadas está contraindicada en niños menores de seis años de
edad.

108. Posición de dedos y del succionador durante la aplicación
del flúor

109. BARNICES FLUORETADOS
Fluor Protector
Fluodica – Promedica

110. APLICACIÓN DE LOS BARNICES FLUORETADOS
•Debe ser realizada de preferencia después de los alimentos, pues el
paciente tendrá que quedarse un tiempo sin comer después de la aplicación.
•Necesario explicar para los padres y el niño que los dentes van a quedar
amarillados por algún tiempo (Ej: Duraphat, Durafluor, Fluorniz)
•Explicar para el niño el por qué y para qué ?

111. SECUENCIA DE APLICACIÓN DEL BARNIZ FLUORETADO
1. Profilaxis previa
2. Lavar con agua
3. Secar con jeringa de aire
4. Aislamiento relativo con rodete de algodón o gasa
5. Barniz puede ser colocado en un dappen
6. Con un pincel suave, aplicar el barniz ( hacer aplicación por cuadrantes)
7. Si el niño supiera escupir, pedir para que lo haga por 30 seg.
OBS: No se debe enjuagar la cavidad bucal después de la aplicación.

112. SECUENCIA DE APLICACIÓN DEL BARNIZ FLUORETADO

113. RECOMENDACIONES Y CUIDADOS
no ingerir alimentos por 90 minutos .
Durante las 12 horas después de la aplicación, recomendar al paciente una
alimentación pastosa y líquida.
cepillar los dientes solamente después de 12 horas
Después de las 12 horas el barniz remanente adherido en las superficies
dentales , puede ser removido por el cepillado.
no aplicar cuando el paciente está en ayuno
no aplicar los barnicez sobre encías sangrantes, para evitar manifestaciones
alérgicas.

114. APLICACIÓN DE FLÚOR EN MOUSSE

115. FLUORURO DE SODIO NEUTRO
Este agente se presenta también en forma de
gel y se aplica en pacientes que tienen
sellantes de fosas y fisuras, restauraciones de
resina compuesta o restauraciones de
porcelana.

116. De autoaplicación
SOLUCION DE NaF AL 0,05%
Baja potencia y alta frecuencia
La solución de NaF al 0,05% normalmente se
presenta en frascos de 250, 500 y 1 000 mL. En
esta concentración, la solución debe ser aplicada
diariamente, mediante enjuague bucal.
INDICACIONES
Este producto está indicado en pacientes
mayores de 6 años de edad, con RE moderado o
alto.
CONTRAINDICACIONES
En niños menores de 6 años de edad.

117. SOLUCIONES DE NaF al 0,2%
S e usan semanalmente es decir baja frecuencia
alta potencia

119. CLOREXIDINA
 ANTISEPTICO
 ANTIPLACA
 BACTERIOSTATICO

120. Efectos
adversos
Distorsión
del gusto Pigmentación
Lesiones
descamativas

121. Presentacion

122. PROTOCOLO DE APLICACIÓN
ALTO
 ALTO RIESGO DE CARIES
 1 aplicaciones de barniz semanal combinado con
 clorhexidina .
 1 aplicación cada 2 mese hasta 1 año.
 Reevaluación del riesgo de caries .
 MEDIANO RIESGO DE CARIES
 1 aplicación de barniz cada 4 meses.
 BAJO RIESGO DE CARIES
 1 aplicacion de barniz cada 6 meses.

123. Xilitol
Azucar alcohol no calorica usada como suplemento de azucar.
Propiedades Anticariogenicas:
•Disminucion de S. Mutans en saliva y placa.
•Disminucion de transmision vertical de madres a hijos.
•Disminucion de riesgo de caries e incidencia de caries en ninos.
•Mayor niveles de disminucion de caries en comparacion con fluor y
clorhexidina.
•Ventajas:
Presencia en muchos alimentos caseros, facil de administrar, muy
atractivo a ninos.
•Desventajas: Costoso, puede ocasionar ligero malestar estomacal
al inicio.
Dosis terapeutica: 6.4 a 10.32 gr Xilitol /dia
4 chicles al dia …..

125. CASEINA
Caseina fosfopeptida y fosfato de calcio amorfo
Derivado de proteina de la leche
Capacidad remineralizacion
Presentacion pastas dentales, chicles, geles, etc
(Recaldent)