1. ABORTO
GABRIELA MARTINEZ SALGADO

2. CONCEPTO DE ABORTO
< 22 SEM. < 500 gr.
DIVISIÓN:
 ESPONTÁNEOS: SE PRODUCEN SIN
INTERVENCIÓN DE CIRCUNSTANCIAS QUE
INTERFIERAN ARTIFICIALMENTE EN LA
EVOLUCIÓN DE LA GESTACION - 15%
 PROVOCADOS: INDUCCIÓN PREMEDITADA
DEL CESE DE LA GESTACIÓN. SEGÚN ÉPOCA:
OVULARES - EMBRIONARIOS - FETALES.

3. ETIOLOGÍA:
1. CAUSAS
(1)
OVULARES:
DESARROLLO
EMBRIOLÓGICO ANORMAL
POR FACTORES
HEREDITARIOS O DEFECTOS
CROMOSOMICOS
ADQUIRIDOS.

4. ETIOLOGÍA:
(2)
2. CAUSAS MATERNAS ORGÁNICAS:
ENFERMEDADES GENERALES:
LÚES, TB, TOXOPLASMOSIS, ENF. CHAGAS,
ENFERMEDADES LOCALES:
GENITALES O EXTRA GENITALES:
INFECCIONES GENITALES, TUMORES,
DISPLASIAS, HIPOPLASIAS, DESGARROS
CERVICALES, MALFORMACIONES UTERINAS,
SINEQUIAS. INCOMPRETENCIA ISTMICOCERVICAL.

5. ETIOLOGÍA (3)
3. CAUSAS FUNCIONALES:
DIABETES, ENDOCRINOPATIAS,
DISFUNCION TIROIDEA,
ALTERACIONES DEL OVARIO,
TROFOBLASTO O PLACENTA.
INVOLUCION PRECOZ DEL
CUERPO AMARILLO. DEFICIENTE
PRODUCCIÓN HORMONAL
ESTEROIDEA (PROGESTERONA,
ESTROGENOS)

6. ETIOLOGIA (4,5)
4 CAUSAS PSICODINAMICAS: PACIENTES
INFERTILES, SANAS CLINICAMENTE Y CON
PROFUNDOS TRAUMAS PSIQUICOSEMOCIONALES
5. CAUSAS TRAUMÁTICAS FÍSICAS:
TRAUMAS DIRECTOS, INDIRECTOS,
EXCESOS SEXUALES.

7. ETIOLOGIA ( 6 )
6 ALTERACIONES ANATOMOPATOLÓGICAS DE
LA PLACENTA:
a)
ATROFIA EPITELIAL DE
LAS VELLOSIDADES
COPÍALES.
b) EDEMA DEL ESTROMA
VELLOSITARIO.
c) ALTERACIONES DEL CARIOTIPO 35-50%.
d) ALTERACIONES MIXTAS.

8. FORMAS CLÍNICAS DE ABORTO (FIGO)

1)
AMENAZA DE ABORTO: SIGNOS PRESUNTIVOS
DE EMBARZO, AMENORREA O RETRASO MENSTRUAL,
ÚTERO CON CARACTERES GESTACIONALES,
ACORDE CON SEMANAS DE GESTACIÓN. DOLORES
HIPOGASTRICOS CÓLICOS, COIN CIDENTES CON
CONTRACCIONES, SIN MODIFICACIONES
CERVICALES, SANGRADO MAS O MENOS LEVE , US
NORMAL. A VECES CORION LLEGA AL CERVIX, NO
MODIF. CERVICALES.

9. 2) ABORTO INMINENTE, EN CURSO O EN
EVOLUCIÓN: TODO LO ANTERIOR PERO HAY
MODIFICACIONES CERVICALES DE
BORRAMIENTO Y DILATACION. LOS
DOLORES SON MAS INTENSOS, EL
SANGRADO ES MAYOR.
3) ABORTO INEVITABLE: RUPTURA DE LAS
MEMBRANAS O SACO OVULAR O PERDIDA
HEMATICA INCOMPATIBLE CON LA VIDA
FETAL, MAS TODOS LOS SÍNTOMAS
ANTERIORES.

10. 4)
ABORTO DIFERIDO:
EL HUEVO MUERE Y NO ES EXPULSADO SE
LE LLAMA ABORTO RETENIDO O HUEVO
MUERTO Y RETENIDO-.MISSED ABORTION.
SI LA MUERTE ES RECIENTE EL ÚTERO
CORRESPONDE A AMENORREA PERO SIN
ACTIVIDAD CARDIACA AL US.
ACHATAMIENTO O IRREGULARIDAD DEL
SACO GESTACIONAL O AUSENCIA DE
EMBRIÓN SI TIENE VARIAS SEMANAS DE
MUERTO.

11. 5) ABORTO INCOMPLETO:
HUEVO PARCIALMENTE EXPULSADO- PRESENCIA
DE RESTOS OVULARES IN ÚTERO, ÚTERO MENOR
QUE AMENORREA, CUELLO MODIFICADO.
HEMORRAGIA GENERALMENTE PROFUSA.
6) ABORTO COMPLETO:
HUEVO EXPULSADO ESPONTÁNEAMENTE Y
COMPLETA -MENTE (EMBRION+ANEXOS
EMBRIONARIOS) - GENERALMENTE CON LA
EX-PULSIÓN CESA EL DOLOR Y EL SANGRADO- EL
ÚTERO RECUPERA RÁPIDA MENTE SU TAMAÑO
NORMAL Y EL ORIFICIO INTERNO SE CIERRA.

12. 7.
ABORTO INFECTADO:
CUANDO SE SUPERPONE UNA INFECCIÓN DE
PUNTO DE PARTIDA ENDOUTERINO A CUALQUIERA
DE LAS FORMAS CLÍNICAS -GENERALMENTE SON
INFECCIONES ASCENDENTES (CERVIX. VAGINA.
VULVA)- MANIOBRAS QUIRÚRGICAS NO ASÉPTICASSE PUEDEN CONVERTIR EN ENDOMETRITIS,
MIOMETRITIS, PARAMETRITIS----- SCHOK SÉPTICO
(ABCESO PÉLVICO, PELVIPERITONITIS, SALPINGITIS
AGUDA, ABSCESO TUBO-OVARICO).

13. (CONT) EL DOLOR ES MAS AGUDO Y PERMANENTE,
FIEBRE ELEVADA Y EN PICOS MAL ESTADO GENERAL
TOXICO, SUELE HABER FLUJO PURULENTO POR
CERVIX, FÉTIDO, A VECES ACHOCOLATADO, EL
ÚTERO ES MUY DOLOROSO A LA PALPACIÓN IGUAL
QUE ANEXOS Y PARAMETRIOS - DOUGLAS MUY
DOLOROSO- VIENTRE EN TABLA O ABDOMEN AGUDO.
8) ABORTO HABITUAL: 3 ó MAS ABORTOS
CONSECUTIVOS O 5 INTERCALADOS. LA
POSIBILIDAD DE LLEVAR A TERMINO UN EMBARAZO
DESPUÉS DE UN ABORTO SERIA DEL 80%. DESPUÉS
DE 2 ABORTOS 70% Y DESPUES DE 3 ABORTOS, 25 %.

14. EVOLUCIÓN:

LA AMENAZA DE ABORTO PUEDE CESAR Y EL
EMBARAZO SIGUE SU CURSO NORMAL SI EL
FETO MUERE SE EXPULSA O QUEDA
RETENIDO, OTRAS VECES EL ABORTO
PROSIGUE HACIA ABORTO INEVITABLE O EN
CURSO LA EXPULSIÓN TOTAL (ABORTO
OVULAR) ES RARA, EL ABORTO FETAL SUELE
EVOLUCIONAR HACIA ABORTO INCOMPLETO.

15. COMPLICACIONES:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
RETENCIÓN DE RESTOS OVULARES.
HEMORRAGIA.
INFECCIÓN.
SÍNDROME ICTERO AZOEMICO DE
MONDOR.
EPI
ESTERILIDAD
IMCOMETENCIA ITSMICO CERVICAL
PERFORACION UTERINA
(ABORTO PROVOCADO ----- SHOCK
ENDOTOXICO).

16. PRONOSTICO:
10 % EMBARAZOS TERMINAN EN ABORTO,
50
%
TIENEN
CROMOSOMICAS
O
ALTERACIONES
GENÉTICAS,
TIENEN CAUSA HORMONAL,
ETIOLOGÍAS.
35%
15% OTRAS

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EL CUADRO FLORIDO NO OFRECE DUDAS, AL INICIO DE LA
AMENAZA HAY QUE DIFERENCIARLO DE CUADROS
GINECOLÓGICOS QUE CURSAN CON MISMOS SÍNTOMAS.

CON EMBARAZO ECTOPICO: ÚTERO DE MENOR TAMAÑO
QUE AMENORREA. SANGRADO OBSCURO A VECES CON
DECIDUA. TUMORACION PARA UTERINA. AUSENCIA DE
SACO EN ÚTERO Y PRESENCIA DEL
MISMO FUERA DEL ÚTERO EN
ULTRASONIDO, COLECCIÓN LIQUIDA
EN DOUGLAS. SI ESTA ROTO- SHOCK
HIPOVOLEMICO.

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MOLA HIDATIFORME:
ÚTERO MAYOR QUE
AMENORREA, AUSENCIA DE
FCF Y PARTES
FETALES,
SANGRE ROJA ABUNDANTE
Y CON VESÍCULAS, QUISTES TECALUTEINICOS,
IMAGEN EN PANAL DE ABEJA O NEVADA.

METROPATIA HEMORRAGICA
CON ANTECEDENTES SIMILARES Y ESTERILIDAD.

19. CONDUCTA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA:

ETIOLOGICO: TRATAR ENFERMEDADES
GENERALES O LOCALES DEL UTEROAMENAZA: REPOSO EN CAMA,
PROGESTERONA MICRONIZADA.

20. CONDUCTA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA:

ABORTO INEVITABLE O INMINENTE; >12
SEMANAS INDUCIR EXPULSIÓN CON
MISOPROSTOL Y OCCITOCINA 20-40 U Y
DESPUÉS LUÍ O LÚA <12 SEMANAS LÚA
DIRECTAMENTE. ABORTO INFECTADO----ANTIBIÓTICOS + EVACUACIÓN---HISTERECTOMIA
AMPIC. + GENTA, METRONIDAZOL,
CLINDAMICINA.

CUELLO INCOMPETENTE------- CERCLAJES
SHIRODKAR- MACDONALD-ESPINOZA
FLORES.

21. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL(LUI)
POSICIÓN GINECOLÓGICA, ANESTESIA
GENERAL, ASEPSIA, ESPECULOEXPLORACION DE ÚTERO y ANEXOS CON
TACTO- FIJACIÓN DE CERVIX CON
TENTÁCULO, DILATACIÓN CERVICAL CON
DILATADORES DE HEGAR, HISTEROMETRIA.

22. LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (CONT)
SE EXTRAEN RESTOS
OVULARES CON PINZAS
DE ANILLO, CURETAS
ROMAS Y SIN FILO,
SENTIDO DE AGUJAS DE RELOJ, CUANDO
ÚTERO ESTA VACIO SE PERCIBE EN LA
CURETA EL CONTACTO CON PARED UTERINA,
LA SANGRE SALE ESPUMOSA. PELIGRO DE
PERFORACIÓN (CONDUCTA ).

23. LEGRADO UTERINO POR ASPIRACION (LUA)
MISMOS CUIDADOS
ANTERIORES, DESPUÉS DE
DILATACIÓN CERVICAL SE
INTRODUCE CÁNULA DE PLÁSTICO
TRANSPARENTE DE 6-12 mm
DIÁMETRO CONECTADA A BOMBA
ASPIRANTE CON PRESIÓN DE 500-750 mm Hg- MOVIMIENTOS DE
ROTACIÓN Y INTRODUCCIÓN Y RETROCESO, TAMBIÉN SE PUEDE
USAR LA JERINGA DE KARMAN.
VENTAJAS: EVACUACIÓN MAS RÁPIDA- MAS COMPLETA, MENOR
LESION DE ENDOMETRIO- MENOS PERFORACIONES, SE PUEDE
HACER CON ANESTESIA LOCAL Y FUERA DE QUIRÓFANOS.

25. BIBLIOGRAFÍA:

OBSTETRICIA DE SCHWARZ 6ta. EDICIÓN.

OBSTETRICIA DE WILLIAMS 4ta. EDICIÓN.

NORMA Y PROTOCOLO PARA ATENCIÓN DE
COMPLICACIONES OBSTETRICAS – MINSA,DIC 2006.