ortopedia

2.  OCURREN EN SITIO DE EXPOSICION
 PUEDE SER CAUSA UNA INFECCION HEMATOGENA
 LA INFECCION AFECTA UNA ZONA YA LESIONADA, POR EL
TRAUMATISMO O LA OPERACIÓN
 EL TX DE UNA OSTEOMIELITIS, POSTRAUMATICA SIEMPRE ES
QUIRURGICAAGRESIVO

3.  OTEOMIELITIS :
 CUALQUIER TRASTORNO INFECCIOSO OSEO
 SEPSIS QUE SE PRODUCE AL SEGUIR LA VIA HEMATOGENA

4. Infecciones de origen
TRAUMATICO
Infeciones de huesos con sol.
de continuidad
Fx infectadas
Fx con osteoartrosis
Fracturas con luxación con osteítis
Fx luxación con osteoartritis
Fx-lux con artritis
Seudoartrosis infectada
Seudoartrosis con osteartritis
Protesis infectadas
Artrodesis infectadas
Resecciones oseas infectadas
Infecciones en hueso integro
Fractura consolidada
Hueso intacto
Osteitis con fx consolidada
Osteoartritis en fx consolidada
Osteoartritis en fx-lux consolidada
Artritis de fx –lux consolidada
Osteitis en hueso intacto
Osteoartritis en hueso intacto
Artritis en hueso intacto

5. Infecciones de origen
NO TRAUMATICO
Infecciones hematógenas
Infecciones de causa externa
Osteomielitis hematógena
Osteoartritis hematógena
Artritis hematogena
Osteitis por infeccone de partes blandas
Osteoartritis por infección de partes blandas
Artritis por infecciones de partes blandas

6.  Clasificacion de las infecciones oseas en relación con su tratamiento
GRUPO TIPO DE PADECIMIENTO
1 FRACTURAS Y SEUDOARTROSIS INFECTADAS DIAFISARIAS
2 FRACTURAS, SEUDOARTROSIS, Y ARTRODESIS INFECTADAS METAFISARIAS
3 FRACTURAS Y SEUDOARTROSIS INFECTADAS EN HUESO CORTOS Y PLANOS
4 OSTEITIS EN HUESO INTEGROY OSTEOMILITIS HEMATOGENA
5 PROTESIS INFECTADAS
6 INFECCIONES ARTICULARES

7.  TODOS LOS PACIENTES SIN EXCEPCION, SERAN TRATADOS, MEDIANTE
EL PROCEDIMIENTO DE ESCARIFICACION
 LA DIFERENCIA OMEINZA DESPUES DE HABER ELIMINADO LA SEPSIS, Y
ENCONTRARSE EL FOCO PERFECTAMENTE VASCULARIZADO.
 CIRUGIA

8. GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
FRACTURAS Y SEU
DOARTROSIS DIA
FISARIAS
a)Debridamiento en todos los grupos
b)Escarificacion en todos los grupos
c)Implantes
d)ingertos
e)escarificacion
f)Cierre de la herida que estuvo infectada en todos los grupos enunciados
Fracturas
seudoartrosis
y artrodesis
metafisoepifisarias
Implantes protesis o artrodesis
Ingerto oseo en implantes
Escarificacion en implantes
Fracturas y
seudoartrosis
en huesos cortos
y planos
Nada , artrodesis u osteotomía
Escarificacion cuando
Cuando hay herida abierta

9. Grupo 4 Grupo 5 Grupo 6
Osteitis en hueso
Integro, osteomielitis
hematogena
d)Ingerto oseo
Si o no
e)Escarificacion
si hay ingerto
a)Debridamiento en todos lo grupos
b)Escarificacion en todos los grupos
f)Cierre de la herida en todos los grupos enunciados
c)Implantes
Protesis infectada Infecciones articulares
Protesis, resección
O artrodesis
Escarificacion
Nada, protesis
Artrodesis o reseccion
Escarificacion

10.  WILLLENGER-ROTH
 PRIEMROS SINTOMAS APARECEN MENOS DE DOS SEMANAS
 MANIFESTACIONES TARDIAS +2 SEMANAS, ALREDEDOR DE LA 10 SEMANA
 APARICON DE HALAZGOS CLINICOS Y DE LABS EN LAS PRIMERAS 2
SEMANAS
 SOSPECHA SI:
 ALTS EN LA CURACION DE LA HERIDA
 NECROSIS DE LOS BORDES
 HEMATOMA POSTRAUMATICO O POSTOPERATORIO

11.  ALTA EN LA CURACION DE LA HERIDA
 VINCULADO A LA CONTAMINACION LOCAL
 SIGNOS CLINICOS DE INFECCION
 FIEBRE, TUMEFACCION Y DOLOR CON VALS NORMALS DE PROTEIINA C REACTIVA
CON LEUCOS PUEDE SER NORMAL.
 NECROSIS DE LOS BRODES DE LA HERIDA
 SE LOGRARA LA CURAION MEDIANTE ESCISION
 HEMATOMA
 SUMINISTRA CALDO DE CULTIVO PARA INFECCION
 HEMATOMA DOLOROSO O FLUCTUANTE, REQUIERE INTERVENCION INMEDIATA
 TOMA DE CULTIVOS, DRENAJE Y7 DEBRIDAMIENTO

12.  EL BROTE ES PRECEDIDO POR UNA PORNUNA INFECCION INSIDIOSA
 A MENUDO ES ENMASCARADA POR ANTIBIOTICOS NO ESPECIFICOS
 EL ESTAFILOCOCO COAGULASA NEG
 PRESENTA EVOLUCION LENTA
 LA INFECCION YA ESTA ESTABLECIDA EN UNA ZONA AMPLIA DE HUESO
 REQUIERE UN TRATAMIENTO LARGO Y MAS RADICAL

13.  LOS ESTAFILOCOCOS PUEDEN ADHERIRSE BIEN A LA SUPERFICIE DEL
IMPLAN, PROTEGIDAS DE LOS ANTIBIOTICOS
 SE DESARROLLAN UNA VES QUE SE SUSPNDEN LOS ATB
 RIFAMPICINA O ANTISEPTICOS, SON CAPACES DE DESTRUIR LAS
BACTERIAS DE LA SUPERFICIE DE LOS IMPLANTES

14.  LAS BACTS PUEDEN COLONIZAR FACILMENTE UN TEJIDO NECROTICO
 EN LOS CANALES HAVERSIANOS O CAVUIDADES OSTEOCITICAS
 LAGUNAS OSTEOCITARIAS
 EL ORGANISMO ELIMINA LA LA INFECCION
 INCREMEMENTANDO LA RESORCION
 REMODELAION DE LAS ZONAS VIVAS
 CUANDO UN FRAGMENTO LIBRE SE CONVIERTE EN SECUENTRO, TIENE
POSCAS PROBABILIDADES PARA SU OMPLETA RESORCION
 SOLO PUDE SER ELIMINADO MEDIANTE FISTULIZACION

15.  TODOS LOS MECANISMO DE DEFENSA SON SON MAS EFECTIVOS EN AL
MEDULA OSEA QUE EN LA CORTICAL
 CIERNY, CLASIFICA LA OSTEOMILITIS EN ADULTOS
 TIPO 1 MEDULAR
 TIPO 2 SUPERFICIAL
 TIPO 3 LOCALIZADA
 TIPO 4 DIFUSA

16.  EXISTE GRAN ROLIFERAION PLASMOCITARIA
 NO TRATADAS
 CUADROS DE FISTULIZACION
 DOLOR DE DIFICIL TRATAMEINTO
ARTRITIS INFECCIOSA
 DIAGNOTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO DECISIVOS PARA EL
PRONOSTICO
 TARDIO---DESALINEACION DE LA SUPERFICIE ARTICULAR, LESIONES
DEGENERATIVAS

17.  CUANTOS MAS EXTENSO ES EL HUESO MAYOR ES EL RIESGO DE
NECROSIS LOCAL Y CONTAMINACION CUANDO SE HACE UNA
OSTEOSINTESIS
 LAS FARCTURAS ABIERTAS SON PROOENSAS A LA INFECCION
 AO 1980 A 1988
 REVELO UN RIESGO DE INFECCION DE 1.9% EN FX CERRADAS
 6.2% TODAS LAS ABIERTAS

18.  LA VIA DE ACCESO PARA LA OSTEOSINTESIS SERA LO MAS DIRECTA
POSIBLE
 RIESGO POTENCIAL:
 ZONAS CUTANEAS CONTUNDIDAS
 ZONAS ABIRTAS
 MUSCULO VIVO Y PERIOSTIO DEBEN PRESERVARSE

19.  NECROSIS TERMICA AL PERFORAR
 BROCAS POCO AFILADAS
 AGUJAS DE KIRSCHNER A EXCESO DE VELOCIDAD Y POSTENCIA
 INSERCION FORZADA DE LOS SCHANZ O STEINMANN

21.  EN APLICACIÓN DE PLACA Y HUESO SE PRODUCIRA ZONAS DE
DESVASCULARIZACION
 ESTA NECROSIS OSEA SE REMODELARA POR SUSTITUCION LENTA
 CON LA MANUIPULACION DE LOS TEJIDOS ES INCORRECTA SE PRODUCEN
LESIONES ADICIONALES EM LA VASCULARIZACION DE LOS FRAGMENTOS
OSEOS
INFECCION EN PLACAS SUBCUTANEAS
 EN ALTS DE LA CICATRIZACION
 LESION DE LA PIEL
 HEMATOMA
 DIAGNOSTICO VELOZ
 EL IMPLANTE PUEDE QUEDAR EXPUESTO

23.  EN CLAVOS FRESADOS Y NO FRESADOS
 NECROSIS DE LA CORTICAL INTERNA
 VASCULARIZACION PERIOSTICA PERMANECE CONSERVADA
 LA INFECCION SE PROPAGA POR EL CANAL MEDULAR Y A LO LARGO DE
TODO EL IMPLANTE
 EN EL ENCLAVADO NO FRESADO
 LA NECROSIS CORTICAL ES MENOS EXTENSA QUE TRAS EL FRESADO
 NO EXISTEN DETRITOS OSEOS
 SE ALTERA LA FORMACION DE CALLO

25.  ENCLAVADO A CIELO ABIERTO CON EXPOSICION DE LA FRACTURA
POTENCIAL:
 DESPERIOSTIZACION ADICIONAL
 PERDIDA DE LOS DETRITOS DEL FRESADO
 CONTAMINACION
EL HUESO NECROTICO
IMPIEDE LA CONSOLIDACION NORMAL
SEUDOARTROSIS INFECTADA
EVITAR

26.  LOCALES
 ESTASIS VENOSA
 ENF OCLUSIVA ARTERIAL
 CICATRISES EXTENSAS
 INFECCIONES DE LA PIEL
 NEUROPATIAS
 EDEMA LINFATICO CRONICO
 VASCULITIS
 FIBROSIS POR RADIACION

27.  GENERALES
 DM
 INSFICIENCIA HEPATICA
 INSUF RENAL
 HIPOXIA CRONICA
 ENF AUTOINMUNES
 ENF MALIGNAS
 EDAD AVANZADA
 INMUNOSUPRESORES
 AGRANULOCITOSIS
 SIDA
 NICOTINA, ALCOHOL Y DROGAS

28.  LABORATORIO Y CLINICOS:
 ENROJECIMIENTO
 DOLOR
 FIEBRE
LEUCOCITOSIS
AUMENTO DE LA PCR

29.  EXPLORACION RADIOLOGICA
 ECOGRAFIA
 ACUMULACION DE LIQUIDO
 HEMATOMA , SEROMA , ABCESOS
 RM Y TAC
 INICIALES, ENSANCHAMEINTO DE LA LINEA DE FRACTURA
 INDICIO DE RESORCION OSEA
 AFLOJAMIENTO DE LOS IMPLANTES (SIGNOS DE INESTABILIDAD)
 AUSENCIA DE NEOFORMACION PERIOSTICA
 SIGNOS DE DEFICIT DE VASCULARIDAD OSEA Y TEJS CIRCUNDANTES

30.  GAMAGRAFIA
 TEC 99 EN 3 FASES, RECONOCE AREAS DE TEJ NECROTICO
 EL TAMAÑO DE LAS ZONAS INFECTADAS SE DEFINE REALIZANDO
 REALIZAR GAMAGRAFIA CON LEUCOCITOS MARCADOS
 CON INDIO O ANTICUERPOS MACADOS
 EN CASOS SUBAGUDOS
 CASOS CRONICOS FALSOS NEGATIVOS

31.  SE RECOMIENDA QUE LOS TEST ESTEN BASADOS NO SOLO EN EL
LIQUIDO DEL ASPIRADO.
 MUESTRAS DE TEJIDOS EN BLOQUES DE 5-10MM
 DIVERSOS LUGARES INFECTADOS
 LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS
 ESTAFILOCOCOS

32.  1-DEBRIDACION
 ESMERADA LIMPIEZA DEL HEMATOMA
 ESCISION DE TEJIDOS NECROTICOS
 MARGENES DE LA HERIDA, CELULAR SUBCUITANEO Y MUSCULOS
 FRAGMENTOS DE HUESO MUERTO Y SECUESTRADOS

33.  2-CIERRE DE LA HERIDA
 EL MAS ARRIESGADO
 MAS DIRECTO PARA LA CURACION DE LA HERIDA
 DEBEN EVITARSE SUTURAS PROFUNDAS
 ES NECESARIO DRENAJE EFICIENTE CON AGUJEROS GRANDES
 SUPLMENTARSE CON SISTEMNA DE IRRIGACION SUCCION
 RINGER LACTATO MAS SOLUCION ANTISEPTICA 2-4 DIAS

34.  3-RETIRADA DEL IMPLANTE
 IMPLANTE CON FIJACION ESTABLE +PLACA EXPUESTA
 LA CONSOLIDACION PUEDE PRODUCIRSE A PESAR DEL CUERPO ESTRAÑO METALICO
 SE RETIRA UNA VEZ QUE APARECE CONSOLIDACION
 IMPLANTE MOVIL
 RETIRAR REMPLZARSE POR OTRO METODO DE FIJACION
 FIJADOR EXTERNO, YESO , ORTESIS
 DAR ESTABILIDAD NECESARIA PARA UNA CONSOLIDACION

37.  4-IRRIGACION ARTROSCOPICA EN ARTRITIS SEPTICA
 SOSPECHA DE ARTRITIS SEPTICA
 ASPIRACION DE LA ARTICULACION
 ARTROSCOPIA PARA EVALUAR LA FUNCION ARTICULAR
 SOLO LA SINOVITIS PUDE TRATARSE CON MANEJO ANTIBIOTICO
 INFECCION FRANCA
 IRRIGACION ARTROSCOPICA CADA 2 DIAS

38.  5-MEDIDAS COMPLEJAS
 AUSENCIA DE CONSOLIDACION
 CAMBIOS DE TECNICA DE FIJACION---FIJADOR EXTERNO
 MAS INTERVENCION ADICIONAL
 DEBRIDAMIENTO, DECORTICACION, INJERTO
 DISTRACION DE CALLO
 ILLISAROV

39.  6-FRESADO DE LA CAVIDAD MEDULAR
 INFECCION DE LA CAVIDAD MEDULAR
 ZONAS DE NECROSIS EN EL INTRIOR DE LA DIAFISIS
 SE RETIRA EL CLAVO
 SE PERFORA A DISTAL, DRENA LOS DETRITOS, Y LIQUIDOS DE
ARRASTRE DEL LAVADO.
 SE INSERTA UNA ROSARIO DE GENTAMICINA EN EL CANAL MEDULAR
 SE RETIRA EL ROSARIO A LOS 10 DIAS
 INFECCIONES CRONICAS EL FRESADO ES MAS RADICAL

41.  ANTIBIOTICOTERAPIA
 ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO PREOPERATORIAMENTE
 INICIADO EL TRATAMIENTO
 MANTENERSE ENTRE 6-12 SEMANAS
 SI SE ESPERA QUE LA FRACTURA CONSOLIDE IN SITU
 LA NORMALIZAION DE LA PCR
 CONFIRMA LA EFECTIVIDAD DE LA MEDICACION


42.  INFECCIONES SOBRE IMPLANTES
 ESTAFILOCOCOS
 ADHERIDOS AL IMPLANTE
 LA RIFAMPICINA UNICO ATB QUE REDUCE A ESTOS GERMENES PATOGENOS A
UNA CONSENTRACION TOLERABLE ARA EL ORGANISMO
 LA RIFAMPICINA SOLO DEBE SER ADMINISTRADA CON OTRO ANTIBIOTICO
 CIPROFLOXACINO