La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente las membranas sinoviales de las articulaciones, causando inflamación, daño al cartílago y hueso, y potencialmente afectación de otros órganos. Se diagnostica clínicamente por la presencia de inflamación articular simétrica y poliarticular que dura más de 6 semanas, con hallazgos de elevación de reactantes de fase aguda y factores reumatoides. El tratamiento incluye fármacos

1. ARTRITIS REUMATOIDE
JEAN CLEMENTE AVILÉS

2. ARTRITIS REUMATOIDE:
DEFINICIÓN
• Definición: enfermedad crónica
inflamatoria que se manifiesta
primordialmente en la membrana sinovial
de articulaciones diartrodiales originando
una inflamación crónica con:
• Hiperplasia e hipertrofia de sinoviocitos
• Daño estructural en el cartílago articular,
hueso y ligamentos,
• Opcionalmente, afectación extraarticular
con implicación de diferentes órganos y
sistemas.

3. ETIOLOGÍA- PATOGENIA
• Afecta mayormente a mujeres
• Prevalencia incrementa con la edad
• Pico de incidencia entre 4a y 6a décadas
• Pariente de 1er grado incrementa el riesgo 16 veces, concordancia del 20-25%
• AR puede producir incapacidad y muerte prematura
• Etiología: incógnita
• Infección
• Genético: HLA-DR4, DRB1
• CD4 reconoce un Ag artritogénico en el tejido sinovial e inicia el proceso
inflamatorio

4. ARTRITIS REUMATOIDE
• Artropatía inflamatoria
• Poliarticular (>4 articulaciones afectadas)
• Crónica (>6 semanas de duración)
• Bilateral
• Simétrica
• Erosiva y deformante
• Con potencial de afectación
extraarticular: piel, pulmón, corazón,
vasos sanguíneos, sistema nervioso, etc

5. ARTRITIS REUMATOIDE
Articulación % pacientes
MCF, IFP 91
Muñecas 78
Rodillas 64
Hombros 65
Tobillos 50
Pies 43
Típicamente respeta las articulaciones
toracolumbares y las Interfalangicas distales

6. ARTRITIS REUMATOIDE
• Enfermedad
extraarticular:
• Pulmón
• Corazón
• Vasculitis
• Sistema Nervioso
• Amiloidosis
• Otros.

7. ARTRITIS REUMATOIDE
• Diagnóstico:
• Sospecha clínica.
• Elevación reactantes fase aguda (VSG,
PCR).
• Factor reumatoide positivo (>70%)
• Ac citrulinados
• Líquido sinovial inflamatorio:
• > 2.500 leucocitos/mm3
• Amarillento, opaco, no viscoso
• No cristales
• Gram y cultivo negativos.
• RX:
• Tumefacción de partes blandas
• Osteoporosis yuxtaarticular
• Erosiones y pinzamiento articular.
• Deformaciones

8. ARTRITIS REUMATOIDE
Rigidez matutina mayor de 1 hora.
Artritis en 3 ó más regiones articulares
Artritis en articulaciones de las manos
Artritis simétrica
Nódulos reumatoides
Factor reumatoide sérico
Cambios RX en muñeca y manos: erosiones
Criterios de clasificación ACR revisados 1987.

10. ARTRITIS REUMATOIDE
Deformidades articulares

11. ARTRITIS REUMATOIDE
Factor reumatoide en la sangre.
Nódulos reumatoides.
Mujeres jóvenes.
Elevado número de articulaciones inflamadas al comienzo
Ascenso marcado de reactantes de fase aguda.
Marcadores genéticos: antígenos HLA D/DR.
Factores de mal pronóstico.

12. OPCIONES TERAPÉUTICAS

13. IV CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
REUMATOLOGIA PARA ELTRATAMIENTO DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE.
ACTUACIÓN TERAPÉUTICA
ENÉRGICA
Y PRECOZ
Probar al menos 1 FAME:
-solo o en combinación
-recomendable MTX con
incremento rápido de dosis
(2-3 meses)
En situaciones en que se sospeche
al inicio curso agresivo y factores de
mal pronóstico: anti-TNF
de entrada.
Ineficacia
Intolerancia
Toxicidad
TERAPIA BIOLÓGICA

16. INMUNOMODULADORES
Reducen o previenen el daño articular, preservan la integridad articular y
su función

18. ARTRITIS REUMATOIDE:
MORTALIDAD GLOBAL
• Causas de muerte en la AR:
• 1ª: Enfermedades cardiovasculares: 42%
• 2ª: Procesos infecciosos: 9%
• 3ª: Enfermedades renales: 8%
• 4ª: Enfermedades pulmonares: 7%
• 5ª: Enfermedades gastrointestinales: 4%