HEMATOLOGIA, TRASTORNOS ERITROCITOS, ANEMIA

1. UNIVERSIDAD PRIVADA DE LA PENINSULA
CAMPUS MERIDA
LICENCIATURA EN ODONTOLOGIA
PATOLOGIA GENERAL
ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
TRASTORNOS ERITROCITICOS
MAESTRO: C.D. ANDREA ESQUIVEL MARTINEZ
PECH POOL ADI MARGARITA
HERRERA OLAN MONTSERRAT
PECH CON CLAUDIA FABIOLA
ROSADO DIAZ MERCEDES DE LA TRINIDAD
MERIDA YUCATAN,
FEBRERO 1 DEL 2018.
GRUPO 2 D

2. ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
ANEMIA

3. DEFINICION:
LA ANEMIA NO ES EN Sí UN DIAGNOSTICO, SINO
UN SIGNO DE ALGUNA ENFERMEDAD.
SE DEFINE COMO:
LA DISMINUCION EN LA CANTIDAD DE
HEMOGLOBINA FUNCIONAL DISPONIBLE
EN UN PÀCIENTE.

4. ETIOLOGIA DE LA ANEMIA:
LAS CAUSAS DE LA ANEMIA PUEDEN SER VARIADAS:
1. INSUFICIENTE PRODUCCION DE ERITROCITOS
2. DESTRUCCION EXCESIVA DE ERITROCITOS
3. PERDIDA EXCESIVA DE ERITROCITOS
4. SECUESTRO DE ERITROCITOS
5. INSUFICIENTE PRODUCCION DE HEMOGLOBINA
6. ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA DE LA
HEMOGLOBINA QUE LA HACEN DEFICIENTE

5. RECORDEMOS :
EL OXIGENO ES NECESARIO PARA LA VIDA.
SE CAPTA EN LOS PULMONES, Y DE AHÍ ES
TRANSPORTADO HACIA LAS CELULAS DE TODO EL
CUERPO, ESTA FUNCION LA REALIZA LA SANGRE, POR
MEDIO DE LOS ERITROCITOS Y MAS ESPECIFICAMENTE
POR LA MOLECULA HEMOGLOBINA, CUYO
COMPONENTE FUNCIONAL ES EL HIERRO.

6. ERITROCITOS
MOLECULA DE
HEMOGLOBINA

7. CON ESTA INFORMACION PODEMOS ENTONCES
DEDUCIR LAS PATOLOGIAS QUE CAUSAN ANEMIA (
ETIOLOGIA ), LAS CONSECUENCIAS DE ELLA (
CUADRO CLINICO) Y EL MANEJO QUE REQUIERE
CADA CASO ( TERAPEUTICA ).

8. ETIOLOGIAS

9. 1.- TRASTORNOS DE LOS ERITROCITOS:
1.1.-FALTA DE PRODUCCION DE ERITROCITOS:
LOS ERITROCITOS SE ORIGINAN A PARTIR DE CELULAS
PLURIPOTENCIALES UBICADAS EN LA MEDULA OSEA, A
TRAVES DE LA ESTIMULACION DE DIVERSOS FACTORES ,
SIENDO EL MAS IMPORTANTE LA HIPOXIA, A TRAVES DE LA
ERITROPOYETINA, PRODUCIDA PRINCIPALMENTE POR EL
RIÑON Y EN SEGUNDO LUGAR POR EL HIGADO.

10. 1.1.1.- POR DAÑO EN LA MEDULA OSEA QUE HACE QUE EL
INDIVIDUO SEA INCAPAZ DE PRODUCIR ERITROCITOS. ESTO SE
DENOMINA ANEMIA APLASTICA.
COMO EN LOS CASOS DE INTOXICACIONES POR METALES
PESADOS, PRODUCTOS ORGANOFOSFORADOS, ORGANO
CLORADOS, SOLVENTES ORGANICOS ( CETONA, TOLUENO,
XILENO, ETC) Y POLIVINILES, POR EXPOSICION A RADIACIONES
IONIZANTES, MEDICAMENTOS COMO EL CLORANFENICOL,
INFECCIONES VIRALES, ALCOHOLISMO, ENTRE OTRAS CAUSAS.
PUEDE SER REVERSIBLE O IRREVERSIBLE.

11. 1.1.2.- POR FALTA DE ESTIMULACION PARA LA PRODUCCION
DE ERITROCITOS:
EN PACIENTES PRINCIPALMENTE CON DAÑO RENAL ( AUNQUE
TAMBIEN EN CASOS DE DAÑO HEPATICO ) SE PRESENTA UNA
DISMINUCION SEVERA EN LA PRODUCCION Y LIBERACION DE
LA ERITROPOYETINA, POR LO QUE DISMINUYE
DRASTICAMENTE LA PRODUCCION DE ERITROCITOS Y
CONSECUENTEMENTE UNA ANEMIA.

12. 1.1.3..- POR SUSTITUCION DE CELULAS EN LA MEDULA OSEA:
EN LOS CASOS DE ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS
COMO LAS LEUCEMIAS, LAS CELULAS ANOMALAS
PRODUCTORAS DE LEUCOCITOS PUEDEN LLEGAR A OCUPAR (
INFILTRAR ) PRACTICAMENTE TODA LA MEDULA OSEA,
DISMINUYENDO SUSTANCIALMENTE EL NUMERO DE
ERITROBLASTOS Y POR CONSECUENCIA LA PRODUCCION DE
ERITROCITOS, DANDO LUGAR A UNA ANEMIA.

13. 2.- POR PRODUCCION DE ERITROCITOS ANOMALOS:
2.1- POR DEFICIT NUTRICIONAL
LA CAUSA MAS COMUN ES POR DEFICIENCIA DE HIERRO,
ACIDO FOLICO, RIVOFLAVINA, PIRIDOXINA, ACIDO
PANTOTENICO, VITAMINA C, DEFICIT DE COBRE.
2.2.- POR ENFERMEDADES GENETICAS:
ESFEROCITOSIS, ELIPTOSITOSIS .

14. 3.- POR DESTRUCCION ANOMALA DE ERITROCITOS :
3.1.- ANEMIAS HEMOLITICAS HEREDITARIAS ( HEMOGLOBINOPATIAS,
ANOMALIAS DE LA MEMBRANA CELULAR)
3.2.- ANEMIAS HEMOLITICAS ADQUIRIDAS:
AUTOINMINE
INDUCIDA POR FARMACOS
MICROANGIOPATICA
TRAUMATICA ( traumatismos externos, quemaduras, protesis cardiacas)
HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA.
INFECCIONES
HIPERESPLENISMO.
INCOMPATIBILIDAD A RH ( RECIEN NACIDO )

15. 3.-POR PERDIDA EXCESIVA DE ERITROCITOS:
PUEDE SER AGUDA O CRONICA:
3.1.- HEMORRAGIAS POR:
 TRAUMATISMOS (FRACTURAS OSEAS, RUPTURA DE VISCERAS
MACIZAS, DESGARRO O RUPTURA VASCULAR).
 ULCERAS GASTRICAS O DUODENALES
 HIPERPOLIMENORREA
 COMPLICACION QUIRURGICA.

16. 4.- SECUESTRO DE ERITROCITOS:
COMO EN EL CASO DE ALGUNAS FORMAS DE PALUDISMO
DONDE
A).-LOS ERITROCITOS INFECTADOS SE ADHIEREN A LAS
PAREDES VASCULARES
B).- ERITROCITOS SANOS SE ADHIEREN A LOS INFECTADOS (
ROSETAS) PROVOCANDO OBSTRUCCION VASCULAR Y
TROMBOSIS
C).- EXISTE RETENCION DE ESTAS FORMACIONES CELULARES
EN ORGANOS VARIOS COMO EL BAZO,CEREBRO , HIGADO
PRINCIPALMENTE

17. LOS SINTOMAS QUE SE OBSERVAN EN LA ANEMIA AGUDA
SE DENOMINAN SINDROME ANEMICO, CARACTERIZADO
POR:
• PALIDEZ
• ASTENIA
• ADINAMIA
• TAQUCARDIA
• DISNEA DE ESFUERZO

18. EN LOS CASOS DE ANEMIAS SEVERAS PODEMOS
ENCONTRAR DATOS DE :
ESPLENOMEGALIA
HEPATOMEGALIA
PETEQUIAS
EQUIMOSIS
ICTERICIA

19. EN APARATOS Y SISTEMAS PODEMOS MENCIONAR:
CARDIOVASCULAR: TAQUICARDIA, DISNEA DE ESFUERZO,
DOLOR PRECORDIAL AL ESFUERZO, CLAUDICACION
INTERMITENTE.
EN EL DIGESTIVO:
DISPEPSIA, DISFAGIA, ANOREXIA, DIARREA.
EN NEUROPSIQUIATRICO:
PARESTESIAS, MAREOS, DEPRESION, CAMBIOS BRUSCOS DE
CARÁCTER, IRRITABILIDAD, SOMNOLENCIA, MAL HUMOR.

20. EL DIAGNOSTICO DE LA ANEMIA SIEMPRE ES POR CLINICA Y
LABORATORIO

21. VALORES NORMALES DE CELULAS SANGUINEAS EN SANGRE
PERIFERICA EN ADULTO NORMAL
CELULAS
SANGUINEAS
CIFRAS
VALORES
ABSOLUTOS
ERITROCITOS
4,5 A 5
MILLONES/mm3
LEUCOCITOS 6,000 - 10,000/ mm3
PMN NEUTROFILOS 43 a 77% 3,000 a 7,000
PMF BASOFILOS 1 a 4% 0 a 300
PMN EOSINOFILOS 0 a 2% 0 a 100
LINFOCITOS 25 a 35% 1,000 a 3,500
MONOCITOS 2 a 6% 100 a 600
PLAQUETAS 150,00 - 450,000/mm3

22. PARAMETROS PARA LA DETERMINACION Y DIAGNOSTICO DE ANEMIA
PARAMETRO HOMBRES MUJERES
HEMOGLOBINA
(g/100 cm3 de sangre)
MENOS DE 14 MENOS DE 12
HEMATOCRITO MENOS 41 MENOS 36.5
ERITROCITOS (
millones /mm3 de sangre)
MENOS 4.4 MENOS 3.9
VCM
(82 A 92 micrometros3)
DISMINUYE EN
ANEMIA MICROCITICA
AUMENTA ANEMIA
MACROCITICA
H.C.M. (
30 +_ 3 pg)
DISMINUYE ANEMIA HIPOCROMICA
CMHC (
32 A 36%)
DISMINUYE ANEMIA HIPOCROMICA

23. DEPARTAMENTO DE
FISOLOGIA TISULAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M. 2017

24. Los estudios de laboratorio que debemos solicitar para el
diagnostico de anemia, como parte del protocolo de atención
estomatológico deben incluir:
BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA, que como ya vimos incluye
no solo la formula roja,( eritrocitos y hemoglobina ) sino
tambien la formula blanca ( leucocitos ) y plaquetas. Algunos
laboratorios nos dan el recuento de Reticulocítos, pero no es
rutina de reporte.

25. En la Historia Clínica del paciente
hacer énfasis en:
 Antecedentes de Trastornos
Hematológicos, tanto en la
familia como en el paciente.
 Uso actual o reciente de
medicamentos anticoagulantes
o depresores de la medula ósea
( esteroides, antineoplásicos,
tratamiento de pacientes
trasplantados, etc.)
 Si el paciente es portador de
alguna prótesis cardiaca.
 Infecciones severas recientes.
 Parto o cirugía reciente.
 Lactancia

26. ALGUNAS CONDICIONES DERIVADAS DE LA ANEMIA DEBEN SER
ATENDIDAS CON CARÁCTER PRIORITARIO PARA EVITAR DAÑOS
MAYORES A LA SALUD DE NUESTRO PACIENTE.
LAS CIFRAS QUE NOS REVELE LA BIOMETRIA HEMATICA NO
DEBEN SER DETERMINANTES PARA DEFINIR CUANDO
ATENDER A UN PACIENTE EN ODONTOLOGIA.
PACIENTES CON ANEMIAS CRONICAS, SOBRE TODO JOVENES
PUEDEN MANTENERSE PRACTICAMENTE ASINTOMATICOS
CON CIFRAS DE Hb DE 5g, MIENTRAS QUE OTROS PACIENTES
CON CIFRAS DE 10g TIENEN CORTEJOS SINTOMATICOS
FLORIDOS.

27. EN LOS CASOS DE PACIENTES CON ANEMAS AGUDAS O NO
DIAGNOSTICADAS, DEBERIA POSTERGARSE CUALQUIER
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO INVASIVO, PERO SIN DEJAR
DE DARLE MANEJO MEDICO DE ACUERDO AL TIPO DE
PATOLOGIA QUE PRESENTE Y A LA SINTOMATOLOGIA QUE
MANIFIESTE.

28. SI EL PACIENTE PRESENTA UNA ANEMIA LIMITE, CRONICA, O
EMBARAZADAS QUE TOLERAN BIEN SUS NIVELES BAJOS DE
HEMOGLOBINA, PODRAN SER SOMETIDOS A PROCEDIMIENTO NO
INVASIVOS O DE OPERATORIA DENTAL DE ENCIAS , ORTODONCIA O
PROTESIS, ANALIZANDO EXHAUSTIVAMENTE CADA CASO EN
PARTICULAR Y VALORANDO CON CRITERIO MEDICO RESPONSABLE
LA RELACION RIESGO – BENEFICIO PARA EL PACIENTE.

29. NINGUN PACIENTE CON ANEMIA AGUDA O CRONICA GRAVE DEBERA
SER SOMETIDO A PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS AMPLIOS POR EL
RIESGO DE SANGRADO QUE TRAERIA COMO CONSECUENCIAS:
 AGRAVAMIENTO DE SU ANEMIA
 DISMINUCION DE LA OXIGENACION TISULAR
 RETRASO EN EL PROCESO DE REPARACION Y EFICIENCIA
CICATRIZAL
 RIESGO MAYOR DE INFECCIONES AGREGADAS.

30. ESTA CONTRAINDICADO REALIZAR PROCEDIMIENTOS DENTALES
BAJO ANESTESIA GENERAL SOBRE TODO INHALATORIA, EN
PACIENTES CON ANEMIA SEVERA, POR EL RIESGO DE HIPOXIA
SEVERA Y ACIDOSIS, ADEMAS DE PROLONGAR EL TIEMPO
ANESTESICO, YA QUE ESTE TIPO DE GASES TIENEN MAYOR
AFINIDAD POR LA HEMOGLOBINA QUE EL OXIGENO Y LO
DESPLAZAN FACILMENTE.

31. EN PACIENTES CON DEFICIT CELULAR HEMATICO QUE INVOLUCRE
SERIE ROJA Y SERIE BLANCA, POR EL RIESGO DE ESTAR
COMPROMETIDAD LA RESPUESTA INMUNOLOGICA , PODRIA SER
NECESARIO EL USO DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS DE AMPLIO
ESPECTRO Y EN CONJUNTO CON EL MEDICO TRATANTE DEFINIR LA
AMPLITUD DE LA COBERTURA NECESARIA

32. EN ALGUNOS PACIENTES ES IMPERATIVO EL TRATAMIENTO
ODONTOLOGICO PARA REDUCIR LOS RIESGOS DE UNA ANEMIA,
POR LO QUE EL ODONTOLOGO FORMA PARTE IMPORTANTE DEL
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE SALUD QUE ATIENDE A ESE TIPO
DE PACIENTES, COMO POR EJEMPLO LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL, CON TRASPLANTE DE ORGANOS (
ELIMINACION DE FOCOS SEPTICOS ), DIABETICOS, ETC.