Transcripción de cátedra neurocirugía.

1. Neurocirugía
Inés G.Vásquez T.
100268374
Sec.20
Seminario 3: Neurotraumatología
Un trauma craneoencefálico se da por la aplicación de cualquier fuerza cinética abrupta
sobre la cavidad craneal. A diferencia del trauma encefálico, el trauma
craneoencefálico es aquel que es accidental, cuya causa más frecuente es el accidente
de tránsito (en vehículos de motor).Al mismo tiempo constituye la principal causa de
muerte en menores de 40 años y la tercera causa de muerte en todas las edades.
La tomografía Axial Computarizada (TAC) es el método de imágenes de diagnostico
por excelencia. Debe indicarse siempre que halla historia de trauma con perdida de
conciencia, aunque al momento de la evaluación el paciente luzca consiente y
orientado. Al momento de hacer la indicación, se especifica como una TAC sin medio
de contraste con ventana ósea.
En un paciente con historia de trauma craneal, pero sin pérdida de conciencia se debe
indicar una radiografía de cráneo. Para visualizar fracturas.
Como toda patología, posee una fisiopatología, pero en sentido general el mecanismo
del trauma se divide en:
1. Abierto
De fácil diagnóstico, porque trabajando la herida primaria se hace el diagnóstico
y el punto de fractura coincide con la herida en el tejido blando. El mecanismo de
fuerza física genera movimiento (lineal , angular , traslacional o rotacional ) que
daña el sistema reticular ascendente y desencadena un estado de coma en el
paciente.

2. Este a su vez puede ser:
➢ Penetrante: Cuando hay solución de la continuidad de la duramadre.
➢ No penetrante: Si no existe solución de continuidad de la duramadre.
Este efecto es que buscan los boxeadores en las peleas, ya que hay perdida
de conciencia o knock out.
2. Cerrado
No coincide el punto de la herida primaria (en el tejido blando) con la fractura,
está muy distante o no existe . Este tipo de lesiones fue estudiado por Petin en
1874.
Podemos subclasificarlos en:
• Contusión y Conmoción (También llamadas primarios)
La factura del cráneo, localizada en la convexidad del cráneo o en la
base, está en relación a la lesión del tejido noble. Existe daño axonal
difuso por disrupción / ruptura de los cilindros ejes, que producen en el
paciente estupor y luego coma. En la TAC pueden apreciarse cambios
microscópicos (desmielinización difusa) o macroscópicos muy leves.
La contusiones pueden ser :
▪ Leve: pérdida de conciencia de 30min-2 horas, puede haber leve
parálisis facial o ligera hemiparesias contralaterales reversible en
pocos días. En 2-3 el Paciente. Se recupera satisfactoriamente.
▪ Moderada: perdida de la conciencia mayor de 2 horas, la
sintomatología focal y estará más marcada con datos aislados de
compromiso troncular reversible, alteraciones pupilares y del reflejo
fotomotor, disminuye reflejo corneal, etc.
▪ Severa: perdida de la conciencia más prolongada, puede ser de
muchas horas a varios días y aun semanas de coma.
• Compresión (Secundarios)
Implica un efecto de masa, como es el caso de los cuadros clinicos de
hematomas e hidromas .La lesión se localiza en el extremo superior del
tronco y en los ganglios basales.
Las lesiones parabasales son las mas comunes en la región frontal,
basal.
Hematomas
Un hematoma intracraneal es una acumulación de sangre dentro del cráneo.
Comúnmente, es causado por la ruptura de un vaso sanguíneo dentro del cerebro o por
un traumatismo, como un accidente de coche o una caída. La sangre se puede
acumular en el tejido cerebral o debajo del cráneo y ejercer presión en el cerebro.
Pueden clasificarse de diferentes formas ,de acuerdo a :

3. • Su ubicación
- Epidurales
De evolución mas rápido.Necesita atención urgente.En TAC puede
apreciarse una imagen biconvecxa , herniación (Cambios de densidad
,desplazamiento óseo ,dilatación ventricular y dilatación pupilar).
- Subdurales
Es de evolución más lenta. Existe una laceración del
parénquima,corteza,presentando un cuadro clínico más severo con
borramiento de los surcos en una TAC y ausencia entre 4 ’14 días
(sangre oculta). Se pueden subdividir en:
1.Agudo
Se trata con agujero de trepano o craneotomía Osteoplastica.
2.Subagudo
Posee fase isodensa. Su tratamiento incluye agujero de trepano por
detrás de la oreja.
3.Crónico (Menor mortalidad)
Su tratamiento incluye agujero de trepano por detrás de la oreja.
- Cerebrales
En sentido general su tratamiento abarca osmóticos (Manitol),
Dexametazona (en caso de no responder al tratamiento habitual) y
diuréticos Asa.
Las fracturas de cráneo
Son la solución de continuidad del tejido óseo del cráneo . Estas fracturas pueden ser:
1. Convexicales
Deprimidas (Hundidas) ,Lineales (hablan de la gravedad del trauma ; se
acompaña de contusión cerebral) , diastáticas.
2. Basales
Al hablar de fracturas basales, en realidad, hacemos referencia a fracturas
parabasales. Son lesiones de alta mortalidad. Pueden ser:
• Anterior
Suceden en la porción anterior del cráneo. El pronostico es desfavorable
en estos casos. El cuadro clínico incluye el síndrome de oso panda, lesión
del 1er par craneal (hiposmia o anosmia) ,rinorrea, otorrea y riesgo
potencial de meningitis (ante esto el medico aplica antibioticoterapia).

4. • Mastoideas
El cuadro tiene un pronóstico más favorable.
Uno de los principales indicios es el signo de Battle (Signo de batalla).
Descrito por William Henry Battle (1855-1936) ,que se refiere a la
equimosis retroauricular sobre la mastoides, que indica fractura de la
base media del cráneo. Este signo típicamente aparece de uno a tres días
después de ocurrir la fractura.El paciente presentará lesión del 6to y 7mo
par craneal ( motor ocular externo y facial respectivamente).También
tiene riesgo de meningitis y otorrea.
El tratamiento de estos traumas incluye antibióticos , colocación del paciente en
posición contralateral al trauma o fistula y el uso de Diamox (diactazolamida ) , que
disminuye la producción de líquido cefalorraquídeo.
Traumas craneoencefálicos
Un trauma craneoencefálico puede ser Puro o asociado a lesiones por otros
mecanismos ,como son:
Politraumatizado
Presenta diferentes órganos afectados por el mismo tipo de energía.
Trauma combinado
Órganos afectados por diferentes tipos de energía .Por ejemplo , en una electrocusión ,
la energía eléctrica ,puede llevas a perdida de conocimiento y a una caída que lleve a
fracturas por la energía cinética.
Contusión cerebral
Puede ser :
Diencefálicas : Presenta por síndromes catabólicos , hipotermia , alteración
respiratoria.
Mesencéfalo-bulbar: es la más severa, peor forma evolutiva, coma profundo de inicio
con alteración de los signos vitales, (hipotensión, hipotermia, alteración del patrón
respiratorio).
Extrapiramidal :
Es la de mejor pronóstico, se caracteriza por signos de afectación de los ganglios
basales y del circuito cortico-striopallidal por lo que hay afectación de la vía larga, el
paciente presentara síndrome parkinsoniano, hiponimia o facie inexpresiva, lentitud
psicomotora, temblor y hipertonía, hablan con voz gangosa.

5. Manejo y tratamiento del trauma craneoencefálico.
El objetivo en estos pacientes es impedir daños ulteriores al tejido cerebral ya
lesionado y crear condiciones adecuadas para la resolución de las lesiones parciales.
Tratamiento de las lesiones cerebrales primarias:
1. Posición adecuada del paciente en decúbito supino y posición de fowler 15-20
grados con la cabeza levantada.
2. Tranquilizar al paciente.
3. Adecuada oxigenación
4. Adecuada perfusión y medidas de soporte.
5. Medidas deshidratantes con diuréticos osmóticos como Manitol y Furosemida.
6. Medidas antiinflamatorias con Dexametasona esta se aconseja solo usarla en las
contusiones cerebrales severas.
7. Reemplazo de líquidos excretados no se usan soluciones glucosadas.
8. Medición de la orina a través de la sonda de Foley fija.
Todo esto con el fin de evitar la hipoxia, la isquemia y el edema cerebral, ya que estos
son los que determinan el síndrome de hipertensión endocraneana. Cuando todas
estas medidas fallan se hace craniectomía descompresiva externa bilateral y/o al coma
barbitúrico con respiración asistida y luego plastia. En los casos de aumento de la
presión intracraneal la evacuación quirúrgica a tiempo es lo más eficaz.
Inés G.Vásquez T.
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