enfermedades digestivas más comunes, definición, epidemiología, diagnóstico y tratamiento

1. Salmonelosis,
Shigelosis, E.
Coli y Amibiasis
Fátima Mello
Gabriely Solis
Electiva Médica 2
9 Semestre

2. Salmonella
Bacilo
gramnegativo,
Enterobacteriaceae
Todos los serotipos de Salmonella son miembros
de la especie Salmonella enterica.
Las infecciones en humanos son casi
exclusivamente causadas por la subespecie
enterica.
Se aíslan en 3 serotipos:
● typhi
● typhimurium
● choleraesuis
Hay 3 patrones clínicos de
infección
Fiebre
entérica
Enterocolitis
aguda
Septicémico

3. Epidemiología
- La Salmonella es una de las 4 principales causas de enfermedades diarreicas.
- La mayoría son casos leves, gravedad depende de factores de huésped y serotipo
- La medida de prevención se basa en la buena higiene de alimentos y cocción.
❏ Cada año enferman 550 millones de personas.
❏ 220 millones son menores de 5 años.
❏ Es una bacteria resistente y puede sobrevivir semanas en ambiente seco y meses
en agua.
❏ Los serotipos Enteritidis y Typhimurium son más importantes que transmiten
salmonella de animales a humanos.

4. FIEBRE ENTÉRICA
● Fiebre tifoidea
● Serotipo typhi
Síndrome clínico caracterizado por síntomas
gastrointestinales.
Periodo de incubación largo: 6-30 días
Infección comienza cuando organismos rompen mucosa
del intestino (transcitosis).
Hay bacteriemia y la infección se localiza en tejido
linfoide del intestino delgado.

5. Etapa prodrómica:
● malestar general
● cefalea
● tos
● faringitis
● dolor abdominal
● estreñimiento 7-10 días después:
❖ Fiebre en meseta
❖ exhausto
❖ postrado
❖ estreñimiento notorio
❖ distensión abdominal evidente
➔ Esplenomegalia
➔ Distensión
➔ Hipersensibilidad abdominal
➔ Bradicardia relativa
➔ Meningismo
Cuadro Clínico

6. Tratamiento
Fluoroquinolonas
○ Ciprofloxacina 750mg c/12h
○ Levofloxacina 500mg c/24h
● 5-7 días o 10-14 con complicación
Diagnóstico
● Hemocultivo
○ positivo en la primera semana 80%
● Cultivo de heces - no confiable
● Leucopenia típica
Complicaciones
Pronóstico
30% → sin tratamiento → 75% muertes
● Hemorragia intestinal
● Retención urinaria
● Tromboflebitis
Tasa de mortalidad 2% sin tratamiento
Edad avanzada o debilitadas
Recurrencias 15%
Portadores
○ Ciprofloxacina 750mg c/12h
● 4 semanas

7. GASTROENTERITIS
Forma más frecuente de salmonelosis - enterocolitis aguda
● Salmonella no tifoidea
● Período de incubación: 8-48h después de ingesta de alimento o líquido contaminado.
Causada por ingesta de alimento infectado: carne cruda, lácteos no pasteurizados, mala higiene, mascotas
(aves y reptiles), viajes internacionales.
Cuadro Clínico
➔ Fiebre (con escalofríos)
➔ Náusea y vómito
➔ Dolor abdominal - cólico
➔ Diarrea (sanguinolenta) → 3-5 días
Tratamiento
❏ No complicada - sintomático
❏ Px con desnutrición o graves: Ciprofloxacino 500mg de 7-14 días
Diagnóstico → coprocultivo
Complicaciones → bacteriemia localizada en articulaciones o huesos, deshidratación
● 20-30% artritis reactiva

8. BACTERIEMIA
● Infrecuente en gastroenteritis, excepto lactantes y adultos mayores
Cuadro Clínico
- Fiebre prolongada o recurrente
- Infección local:
- Huesos
- Articulaciones
- Pleura
- Pericardio
- Pulmones
- Aneurisma aórtico abdominal
Suele ocurrir en pacientes inmunosuprimidos sin origen evidente.
★ Serotipo typhi
★ Es una complicación de la Salmonella
Tratamiento
Igual que en fiebre tifoidea + drenaje de abscesos.
En pacientes con VIH:
● recurrencia frecuente
● tx depresor de por vida
● Ciprofloxacina para infección aguda y
supresión de recurrencias.
Presencia de la
bacteria en sangre

9. Shigella
● Es la causa típica de disentería inflamatoria.
● 5-10% cuadro diarréicos
● El humano es el único reservorio.
● Son muy resistentes a ácidos gástricos, 10-100
microorganismos causan la enfermedad.
Se divide en 4 subgrupos principales:
1. S. dysenteriae
2. s. flexneri
3. S. boydii
4. S. sonnei
Bacilo
gramnegativo
Enterobacteriaceae

10. SHIGELOSIS
ETIOPATOGENIA
Fuente de infección:
- Heces de
persona
infectada o
portadora.
Diseminación directa es
por vía fecal-oral.
Diseminación indirecta
por alimento o fómites,
Microorganismo
penetra en mucosa
de colon
EPIDEMIOLOGÍA
Produce 165 millones
de casos al año en
todo el mundo.
Es común en niños
pequeños, zonas
endémicas.
Adultos presentan
cuadros leves.
Secreción de moco,
hiperemia,
infiltración
linfocítica, edema y
úlceras

11. • Inicio repentino con diarrea (1-2 días)
• Cólico abdominal y tenesmo
• Moco o sangre en heces
• Síntomas generales
○ Fiebre, escalofrío, malestar
general, cefalea
Shigelosis
Tratamiento
Cuadro Clínico
Diagnóstico
MERCURY
• Clínico
• Muchos leucocitos y eritrocitos en heces
. Coprocultivo
Complicaciones
• Casos graves se debe tratar
deshidratación e hipotensión.
• Fluoroquinolona (ciprofloxacino o
levofloxacino)
• Puede haber déficit temporal de
disacaridasa después de diarrea.
• Artritis reactiva
• Síndrome hemolítico-urémico
Pronóstico
● Bueno
Niños, adultos mayores o
comprometidos pueden
tener complicaciones

12. Productora de
toxina Shiga,
puede causar
graves
enfermedades a
través de los
alimentos.
Escherichia coli
● Carne cruda o
poco cocida
● Leche cruda
● Hortalizas y
semillas
germinadas
cruda o
contaminada.
Se transmite al
hombre
principalmente por
el consumo de
alimentos
contaminados:

13. Epidemiología
● Es de las principales causas de diarrea
en niños menores de 2 años.
● Un 10% de los pacientes con
infección pueden desarrollar
síndrome hemolítico urémico,
letalidad de 3%-5%.

14. Etiología-Patogenia
Vía de transmisión: oral-fecal.
-La excreción dura aproximadamente 1 semana o menos en adultos
- Puede prolongarse más en los niños.
CUADRO CLÍNICO
● Calambres abdominales
● Diarrea
● Fiebre
● Vómitos
● Heces con sangre
Los síntomas aparecen, en
general, a los tres días de la
exposición, pero ese tiempo
puede variar de uno a nueve
días.

15. DIAGNÓSTICO:
● Cultivo de muestras de orina, heces u otro
material infectado para realizar un cultivo
bacteriano.
● Se hace una prueba de heces para las toxinas
Shiga.
Antibiograma: es un complemento al urocultivo positivo. Cuando se
ha determinado la presencia de bacterias y qué tipo de bacterias
exponen a diferentes antibióticos para comprobar cuál es efectivo y
a cuál las bacterias han generado resistencia.

16. COMPLICACIONES
.
.
● Síndrome urémico hemolítico (SUH).
Enfermedad grave, hay destrucción de
glóbulos rojos e insuficiencia renal.
Puede ser necesario realizar transfusiones
de sangre o factor de coagulación
sanguínea, o diálisis.

17. Empírico: según sitio y gravedad de infección.
Luego modificarse de acuerdo con el antibiograma.
● Cirugía para controlar origen de la infección
(p. ej., drenar el pus, desbridar lesiones
necróticas o extraer cuerpos extraños).
No hay tratamiento actual que cure la infección,
alivien síntomas o eviten complicaciones.
Para la mayoría de las personas, el tratamiento
consiste en:
● Reposo
● Líquidos para ayudar a prevenir la
deshidratación y la fatiga
TRATAMIENTO

18. La mayoría mejora en pocos
días, sin tratamiento.
Algunos tipos poco frecuentes
de E. coli pueden causar
anemia grave o insuficiencia
renal.
PRONÓSTICO

19. Es la infección por Entamoeba histolytica.
- Se adquiere por transmisión fecal-oral.
AMIBIASIS
-En general, la infección es
asintomática, pero sus síntomas pueden
ir desde diarrea leve hasta grave.
-Infección extraintestinal pueden
manifestarse como abscesos hepáticos.

20. Epidemiología y Etiopatogenia
● La mayoría se detectan en América Central, entre
inmigrantes y viajeros.
● Alrededor de 50 millones de personas lo desarrollan en
todo el mundo y hasta 100.000 mueren.
Las especies de Entamoeba se presentan en 2 formas:
Trofozoítos Predominan en las heces líquidas,
Mueren en poco tiempo fuera del cuerpo.
Son destruidos por los ácidos gástricos.
Quistes Predominan en las heces formadas
Resisten destrucción en el ambiente externo.

21. La mayoría son asintomáticas, pero eliminan quistes en forma crónica a través de heces.
Los síntomas suelen desarrollarse entre 1 y 3 semanas después de la ingestión de los quistes e
incluyen:
● Diarrea y estreñimiento intermitentes
● Flatulencia
● Dolores cólicos abdominales
● Dolor a la palpación del hígado o el colon ascendente
● Fiebre
● Heces con moco y sangre.
CUADRO CLÍNICO

22. DIAGNÓSTICO:
● Detección de antígenos en
heces
● PCR de heces o pus del
absceso hepático para la
detección de ADN de E
histolytica
● Prueba de anticuerpos
séricos
● Clínico
● Laboratorios
● Estudios de
gabinete.

23. Exámenes coproparasitoscópicos:
-Estudio directo en fresco si la muestra es líquida, con revisión de moco y
sangre.
-Colonoscopia: raspado o biopsia del borde de las úlceras (crateriformes,
pequeñas, planas, superficiales con bordes indeterminados y exudado blanco
amarillento).
-Ecografía hepática

24. COMPLICACIONES
● La extensión de absceso hepático puede conducir a un derrame pericárdico y
pleural.
● En raras ocasiones puede producirse un absceso cerebral.
● La amebiasis fulminante: peritonitis debida a perforación intestinal, es rara pero
potencialmente mortal
TRATAMIENTO
● Inicialmente, metronidazol, tinidazol o nitazoxanida
● Después yodoquinol, paromomicina o furoato de diloxanida para la erradicación del quiste
Para síntomas gastrointestinales y amebiasis extraintestinal:
● Metronidazol 500 a 750mg 3 x día por 7-10 días
● Tinidazol 2g 1 x día por 3 días para síntomas leves-moderados
i. 5 días para graves
ii. 3-5 días para absceso amebiano hepático

25. Con diagnóstico temprano y
tratamiento idóneo, amebiasis
es una enfermedad que se cura
sin secuelas, sin producir mayor
impacto sobre la vida cotidiana.
PRONÓSTICO

26. ● Kumar, V., Abbas, A., & Aster, J. (2013). Robbins Patologia Humana (9 ED). Barcelona, España: Elsevier.
● Boslett B.A., & Schwartz B.S. (2021). Shigelosis. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W.(Eds.),
Diagnóstico clínico y tratamiento 2021. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3002&sectionid=256572328
● Boslett B.A., & Schwartz B.S. (2021). Salmonelosis. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W.(Eds.),
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https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/salmonella-(non-typhoidal)
● Bush, L. M. & Vazquez-Pertejo, M. T. (2022, 6 octubre). Shigelosis. Manual MSD versión para profesionales.
Recuperado 11 de octubre de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-
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BIBLIOGRAFÍA