Diarreas ok

DIARREA AGUDA
Según su duración se clasifican en:

Diarreas Agudas
Diarreas Persistentes
Diarreas Crónicas

DIARREA AGUDA
• La diarrea se define como la emisión de heces
de consistencia disminuida, generalmente
asociada a un aumento en la frecuencia de DOS
O MAS las deposiciones y en el volumen
MAYOR DE 200GRAMOS ,
• En condiciones normales oscila entre 100 y 200
g/día.
• La diarrea se considera aguda cuando no
supera las cuatro semanas de evolución.

DIARREA AGUDA
• * CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• El diagnóstico de diarrea aguda es exclusivamente
clínico, pero además de constatar la presencia de este
trastorno es de utilidad orientar su naturaleza.
• En la diarrea de origen bacteriano, un período de
incubación inferior a 12 h sugiere una diarrea provocada
por un microorganismo productor de enterotoxina,
mientras que la presencia de fiebre y de leucocitos en
las heces sugiere un patógeno invasivo. Sin
embargo, establecer el período de incubación puede
resultar difícil.

DIARREA AGUDA
• Mecanismos de Producción:
• Según su mecanismo de producción la causa de
cualquier DIARREA es
• El Trastorno del transporte de solutos a través de las
membranas intestinales, el MOVIMIENTO del AGUA a
través de dichas membranas es pasivo y esta
determinado por los flujos activosy pasivos de los
solutos, sobre todo del sodio, el cloro y la GLUCOSA.
• La patogenia de la mayor parte de los episodios de
diarrea se puede explicar mediante alteraciones
secretorias, osmóticas o de la motilidad, o bien por
cualquier combinación de ellas.

DIARREA AGUDA
• En diarrea por virus, que ocasiona entre
el 30 y 40 % de los episodios en el mundo
occidental, el período de incubación es
corto (1-3 días) y el cuadro se presenta de
forma aguda con diarrea sin productos
patológicos, en general autolimitada,
aunque puede prolongarse por espacio de
una semana, y acompañada a veces de
vómitos, fiebre y postración.

DIARREA AGUDA
• La diarrea por parásitos es frecuente en
el mundo occidental si excluimos los
pacientes con sida y la diarrea por Giardia
en niños. La infección por este protozoo
tiene un período de incubación de 1-3
días y se manifiesta por una diarrea con
alto componente malabsortivo, sin sangre
ni presencia de leucocitos en las heces,
que puede persistir semanas o meses si
no se trata .

DIARREA AGUDA
• Es importante poder diferenciar desde el inicio del cuadro la diarrea
inflamatoria de la no inflamatoria.
• La diarrea no inflamatoria se suele caracterizar por
deposiciones líquidas de abundante volumen (más de 1 litro/día), pero sin
sangre ni pus. Aunque el paciente suele aquejar retortijones, el dolor
abdominal intenso y mantenido es poco usual y no suele haber fiebre. Esta
diarrea suele estar producida por bacterias tales como
• Escherichia coli enterotoxígena, Vibrio
cholerae , estafilococo y Clostridium ,
virus tales como rotavirus o virus Norwalk,
o protozoos como Criptosporidium o
Giardia .

DIARREA AGUDA
• Los virus causantes de diarrea más frecuentes
son rotavirus, virus Norwalk,
adenovirus entéricos y astrovirus.
• Si la diarrea está provocada por
citomegalovirus, lo cual sucede en pacientes
inmunodeprimidos, el cuadro suele tener una
mayor gravedad con aparición de diarrea con
sangre y manifiesta repercusión sistémica.

DIARREA AGUDA
• Es fácil establecer la relación entre una
determinada comida la mayoría de
alimentos contaminados no tienen
ninguna característica de sabor u olor que
hagan sospechar la contaminación.

DIARREA AGUDA
• La mayor parte de los episodios de
diarrea aguda son autolimitados y
aunque, en general, son producidos por
microorganismos, en la mayoría de los
casos no se logra identificar en las heces
el organismo específico responsable de
ésta.

DIARREA AGUDA
• La diarrea infecciosa se adquiere
predominantemente por vía fecooral al
consumir alimentos y agua contaminados
con el microorganismo. Sólo los
microorganismos que superen nuestras
defensas constituidas por la barrera ácida
del estómago.

DIARREA AGUDA
• Los mecanismos
inmunológicos del intestino
1- La producción de inmunoglobulinas y el
tejido linfoide intestinal,
2-La motilidad intestinal, que tiende a
impedir la adherencia del microorganismo
a la mucosa, van a provocar finalmente
diarrea

DIARREA AGUDA
• La diarrea inflamatoria se caracteriza por
deposiciones muy frecuentes de escaso
volumen, con presencia de moco y/o sangre, y
puede acompañarse de tenesmo, fiebre o dolor
abdominal grave. Cuando esta diarrea es de
origen infeccioso se acompaña de presencia de
abundantes leucocitos en las heces, y suele
estar producida por gérmenes tales como
Salmonella , Shigella , Campylobacter ,
Escherichia coli enterohemorrágica, Clostridium
difficile , Entamoeba histolytica o Yersinia .

• La diarrea inflamatoria puede tener
también un origen no infeccioso y, en este
caso, las causas más comunes son
enfermedad inflamatoria intestinal, colitis
isquémica, colitis por radiación o
diverticulitis.

DIARREA AGUDA
• En los pacientes previamente sanos y con un episodio
de diarrea aguda común, la exploración física puede ser
normal o revelar simplemente una mínima distensión
abdominal y aumento del peristaltismo intestinal. En los
casos en que el volumen de la diarrea es alto o se
prolonga su evolución, pueden detectarse signos
clínicos de deshidratación, como hipotensión,
taquicardia y sequedad de piel y mucosas. En este caso,
la analítica puede revelar incremento del hematócrito
debido a hemoconcentración, incremento de la urea,
hipernatremia e hipopotasemia. Otros signos clínicos
son infrecuentes, pero la aparición de rash cutáneo
puede asociarse a diarrea por ciertos virus o
Salmonella .

DIARREA AGUDA
• La mayoría de episodios de diarrea en el
mundo occidental son autolimitados, en
un importante número de pacientes con
este trastorno no son necesarias pruebas
complementarias .
• En los casos en que se sospeche un
patógeno invasivo debe practicarse
recogida de heces para cultivo..

DIARREA AGUDA
• En la mayoría de laboratorios de
microbiología sólo se procede
rutinariamente al cultivo para Salmonella ,
Shigella y Campylobacter . Es por ello que
si el resultado de estos cultivos es
negativo, o si se sospecha otro tipo de
microorganismos, hay que solicitar
cultivos específicos para Yersinia , Vibrio
cholera y Escherichia coli 0157:H7

DIARREA AGUDA
• Si los cultivos son negativos y la diarrea
persiste, si el paciente ha realizado en fecha
reciente un viaje a zonas subdesarrolladas, o si
el paciente es homosexual o está
inmunodeprimido, debe realizarse un examen
en fresco de las heces en búsqueda de
parásitos. Además del cultivo y examen de
parásitos en heces
•

DIARREA AGUDA
• Cuando hay presencia de sangre o pus en las
heces, cuando existen otros datos en la
anamnesis o exploración que sugieran colitis
inflamatoria, o en casos de pacientes
inmunodeprimidos, debe practicarse una
sigmoidoscopia. Esta exploración, aparte de
demostrar la existencia de lesiones
macroscópicas más o menos sugestivas de
distintas rectocolitis inflamatorias, permite la
obtención de biopsias para precisar el
diagnóstico.

DIARREA AGUDA
Diarrea de evolución más o menos
prolongada que no es debida a una causa infecciosa ni
claramente inflamatoria.
Una de estas circunstancias es la diarrea inducida por diversos
fármacos,
Como algunos antibióticos, colchicina, prostaglandina E,
antihipertensivos, tiroxina, digital, quinidina, propranolol y laxantes.
Algunos tóxicos, como alcohol, metales o pesticidas, también
pueden inducir diarrea.

Reacciones alérgicas a determinados alimentos o episodios
aislados de diarrea asociada a síndrome del intestino irritable deben
ser también considerados.

DIARREA AGUDA
• TRATAMIENTO
• En más del 50 % de los pacientes con diarrea aguda,
ésta se autolimita en un período de 2-3 días. Por ello, la
mayoría de pacientes no requerirá ningún tratamiento
específico, y sólo en casos concretos deberá plantearse
un tratamiento antibiótico.
• Hidratación y medidas de soporte
• Ante cualquier diarrea son aconsejables las medidas
encaminadas a reponer las pérdidas hídricas y
electrolíticas. Aunque en casos de diarrea grave o
persistente (especialmente en niños),

DIARREA AGUDA
• En pacientes inmunodeprimidos o con
enfermedades de base, la hidratación
deberá hacerse por vía parenteral, en la
mayoría de casos la rehidratación oral
será suficiente.
• Es importante, pues, forzar la ingesta de
líquidos, que puede hacerse con agua,
zumos o incluso con bebidas de cola si la
diarrea es leve.

DIARREA AGUDA
• En casos de diarrea grave este tipo de bebidas
debe evitarse por su contenido hiperosmolar y
escaso en electrólitos.
• En estos casos, deben utilizarse preparados
específicos con aporte bien equilibrado de
glucosa y electrólitos.
• La Organización Mundial de la Salud
recomienda una solución que contenga 90
mmol/l de sodio, 20 mmol/l de potasio, 80
mmol/l de cloro, 30 mmol/l de citrato y 11 mmol/l
de glucosa.

DIARREA AGUDA
• No existen evidencias científicas que
avalen el beneficio de suspender la
alimentación oral en la diarrea aguda. Por
ello, debe mantenerse la ingesta evitando
especialmente la leche y otros productos
lácteos a excepción del yogur, ya que
tanto los virus como las bacterias
patógenas suelen provocar un déficit
transitorio de lactasa en el intestino.

DIARREA AGUDA
• Antidiarreicos
• Los antidiarreicos suelen disminuir el número de
deposiciones y limitan las pérdidas acuosas y
electrolíticas. Los fármacos más comúnmente utilizados
son los derivados opioides, como la loperamida, el
difenoxilato o la codeína. Este tipo de fármacos ejercen
su principal acción reduciendo la motilidad y
enlenteciendo el tránsito intestinal, aunque tienen
también una mínima acción reduciendo la secreción
intestinal. Aunque se había señalado que estos
fármacos podrían ser contraproducentes en diarreas por
gérmenes enteroinvasivos al incrementar el tiempo de
exposición de la pared intestinal a los patógenos, este
concepto está hoy periclitado.

DIARREA AGUDA
• Las dosis de Loperamida utilizadas en la diarrea son las
de una toma inicial de 4 mg y posteriormente tomas de 2
mg después de cada deposición líquida, sin llegar a
sobrepasar los 16 mg/día.
• No debe utilizarse este fármaco en
pacientes con oclusión intestinal, ni en
pacientes con insuficiencia hepática
grave o en niños menores de 2 años de
edad. Tampoco debe utilizarse en casos
de sospecha de colitis inflamatoria, ya que
en esta situación clínica es preciso averiguar cuanto
antes la etiología del proceso y no demorar el
tratamiento específico administrando antidiarreicos.

DIARREA AGUDA
• Otros fármacos con potencial antidiarreico son el
subsalicilato de bismuto, que tiene un efecto
antibacteriano directo, estimula la reabsorción de sodio y
agua y fija enterotoxinas bacterianas, o las
medicaciones con propiedades absorbentes, como el
caolín, la pectina o el carbón activado, que están hoy día
en desuso.
– En algunos países del sur de Europa se ha comercializado
recientemente el racecadotrilo, un inhibidor de las encefalinasas
con potencial antidiarreico mediado por la inhibición del AMPc.
Su efecto beneficioso sobre la diarrea se produce a través de
una disminución de la secreción intestinal, y no por efecto sobre
el tránsito intestinal, que es como actúan los derivados opioides.

DIARREA AGUDA
• ANTIDIARREICOS
• Este tipo de fármacos ejercen su principal
acción reduciendo la motilidad y enlenteciendo
el tránsito intestinal, aunque tienen también una
mínima acción reduciendo la secreción
intestinal.
• Aunque se había señalado que estos fármacos
podrían ser contraproducentes en diarreas por
gérmenes enteroinvasivos al incrementar el
tiempo de exposición de la pared intestinal a los
patógenos,

DIARREA AGUDA
– ANTIDIARREICOS En algunos países del sur de
Europa se ha comercializado recientemente
– El racecadotrilo,
un inhibidor de las encefalinasas con
potencial antidiarreico mediado por la
inhibición del AMPc.
– Su efecto beneficioso sobre la diarrea se produce a
través de una disminución de la secreción intestinal, y
no por efecto sobre el tránsito intestinal, que es como
actúan los derivados opioides.
– ESTE PRODUCTO YA ESTA EN NUESTRO PAIS
– NOMBRE COMERCIAL DIATRILO LAB. ARSAL

DIARREA AGUDA
• Antibióticos
• Los pacientes con diarrea sin síntomas de gravedad ni complicación y con una
duración de unos pocos días no deben someterse a tratamiento antibiótico.

•
• En algunos casos de diarrea provocada por gérmenes invasivos puede estar
indicado el uso de antibióticos, especialmente si la
• diarrea es persistente.

• El uso indiscriminado de antibióticos en estas circunstancias ha sido últimamente
cuestionado por la existencia de algunas evidencias que han sugerido que en ciertos
casos el tratamiento antibiótico no reduce la duración de la diarrea y por la
problemática creciente de resistencia de
muchos gérmenes a los antibióticos más
comúnmente utilizados para la diarrea,
incluyendo las quinolonas.

DIARREA AGUDA

• Es por ello que debe imperar un cierto
criterio restrictivo y en la medida de los
posible administrar los antibióticos
guiados por la sensibilidad del germen en
cada medio.

DIARREA AGUDA
• Diarrea del viajero
• La prevalencia de diarrea en turistas del mundo
occidental de viaje por áreas subdesarrolladas o en vías
de desarrollo se cifra en el 30-40 %, y se calcula que
afecta a más de 10 millones de personas/año.
• En general se trata de un proceso leve y autolimitado,
pero puede tener ciertas consecuencias en pacientes
con enfermedades de base, y no deja de ser un
trastorno de notable magnitud al distorsionar un período
vacacional o un viaje de trabajo.
•

DIARREA DEL VIAJERO
• La mayoría de episodios de diarrea del viajero
son producidos por Escherichia coli
enterotoxígena, pero una pequeña proporción
de casos se producen por otras variedades de
E. coli , Campylobacter , Vibrio , Salmonella ,
Shigella y Giardia .
• La diarrea suele aparecer varios días después
de haber llegado a la zona y, en ocasiones,
incluso después del regreso al país de origen.

DIARREA DEL VIAJERO
• En muchos casos el episodio no requiere tratamiento
específico y basta con adoptar medidas dietéticas y de
rehidratación oral y administrar un antidiarreico, como
loperamida o subsalicilato de bismuto.

• En caso de precisar antibiótico por persistencia de la
diarrea, son efectivos tanto ciprofloxacino a dosis de 500
mg/12 h durante 5 días o trimetoprim-sulfametoxazol de
160-800 mg/12 h durante 5 días.

• Se ha comprobado eficaz y seguro asociar loperamida
al tratamiento antibiótico en estos casos.

DIARREA AGUDA
• Diarrea en pacientes inmunodeprimidos
• El 30-70 % de los pacientes con sida desarrollan diarrea en el
transcurso de su enfermedad. La etiología de la diarrea puede ser
no infecciosa y ser la consecuencia de la denominada enteropatía
del sida.

• Sin embargo, en la mayoría de ocasiones está provocada por algún
patógeno que a menudo es difícil de identificar. Pacientes con otras
inmunodeficiencias o bajo tratamiento inmunosupresor están
también especialmente expuestos a padecer diarrea por
microorganismos comunes y también por patógenos inusuales.

• Los homosexuales masculinos, por su parte, están especialmente
expuestos a diarrea o lesiones anales por herpes, Chlamydia ,
gonococo, Giardia , Shigella y Criptosporidium .

DIARREA AGUDA
• En todo paciente con sida u otras inmunodeficiencias y
diarrea debe practicarse examen y cultivo de heces
para, además de poder identificar los microorganismos
más comunes, buscar intencionadamente
Criptosporidium , Microsporidium ,
Isospora belli ,Mycobacterium avium
intracelular, Chlamydia y Giardia .
• Si el examen y los cultivos son negativos hay que
practicar una sigmoidoscopia que puede revelar colitis
por citomegalovirus, colitis focal isquémica o sarcoma de
Kaposi.

DIARREA AGUDA
• PREVENCION
• Por su elevada frecuencia y por ser un proceso limitado a una circunstancia
específica, la diarrea del viajero podría ser rentable plantear la necesidad
de prevención. Sin embargo, no hay acuerdo con respecto a la idoneidad
de realizar profilaxis de este tipo de diarrea, aunque en general se
recomienda no hacerla por la banalidad del cuadro y por la posibilidad de
incrementar la susceptibilidad del viajero a determinadas bacterias.

• Sólo en algunos colectivos podría recomendarse tal medida profiláctica,
como es el caso de los pacientes con enfermedades de base que puedan
descompensarse en caso de diarrea, como diabetes o insuficiencia
cardíaca, en personas con mayor susceptibilidad a la diarrea por
circunstancias tales como resección gástrica, aclorhidria o
hipogammaglobulinemia, y en personas que viajan a áreas de alto riesgo
por un período corto de tiempo y por asuntos críticos en los cuales la
aparición de un episodio de diarrea puede crear una gran distorsión.

• En estos casos, la profilaxis puede hacerse con norfloxacino (400 mg/día),
ciprofloxacino (500 mg/día) o trimetoprim-sulfametoxazol (160-800 mg/día).
• .

DIARREA AGUDA
• En ausencia de tratamiento profiláctico cabe
hacer unas recomendaciones generales que
podríamos concretar en: evitar comidas de
vendedores ambulantes o helados vendidos en
la calle, no comer frutas adquiridas en los
mercados sin pelar y sin limpieza exhaustiva
previa, comer verduras cocinadas y no crudas,
no consumir cubitos de hielo, beber agua
embotellada, e incrementar las medidas de
higiene personal con frecuentes lavados de
manos.

DIARREA AGUDA
• Diarrea Secretoria: Suele ser causada por algún
secretagogo (Ej. Toxina del cólera) que se une a un
receptor en el epitelial de superficie intestinal y que por
lo tanto estimula la acumulación intracelular de AMPc o
GMPc. Algunos ácidos grasos y sales biliares
intraluminales hacen que la mucosa del colón secrete a
través de este mecanismo.
• La diarrea no asociada a un secretagogo exógeno
también puede presentar un componente secretor (Ej.
Enfermedad de inclusión microvellositaria congénita).
Las diarreas secretorias suelen ser acuosas y de gran
volumen, estas persisten generalmente incluso aunque
no se administren alimentos por vía oral.

DIARREA AGUDA
• Diarrea Osmótica: Aparece tras la ingestión de solutos
insuficientemente absorbidos. El soluto puede ser cualquiera que
normalmente no se absorbe bien

• (Ej. Magnesio, fósforo o azucares, alcoholes o sorbitol no
absorbidos) o bien que presenten dificultades en su absorción por
algún trastorno del intestino delgado
• (Ej. Lactosa en el déficit de lactasa, o glucosa en la diarrea por
rotavirus). Los carbohidratos malabsorbidos fermentan típicamente
en el colón produciendo ácidos grasos de cadena corta (AGCC).
Aunque los AGCC se pueden absorber y utilizar como fuente de
energía, el efecto neto que producen es el incremento de la carga
osmótica del soluto,

• Las diarreas osmóticas suelen tener un volumen menor y
desaparecen con el ayuno.

DIARREA AGUDA
• En el caso en que la diarrea haya sido
precedida en los 2 meses previos por un
tratamiento antibiótico, tratamiento
quimioterápico u hospitalización, deberá
además descartarse Clostridium difficile como
causante de colitis seudomembranosa. La
tardanza en disponer de este resultado hace
que sea de utilidad la determinación en heces
de las toxinas A y B de este microorganismo
mediante un enzimoinmunoanálisis

DIARREA AGUDA
• Los trastornos de la motilidad pueden ser por:
• Aumento de la motilidad (Ej. Síndrome de
Intestino Irritable, Tirotoxicosis)
• retardo de la motilidad (Ej.
Crecimiento bacteriano excesivo), estos
generalmente no se acompañan de una diarrea
de gran volumen
• Defecto de la permeabilidad intestinal
(Enfermedad Celiaca)

DIARREA AGUDA
• Mecanismos combinados:
• Disminución de la superficie e invasión de la
mucosa el primero se produce por una
disminución de la capacidad funcional, las
heces son acuosas, se ve en el síndrome del
intestino corto y puede requerir una dieta
elemental más alimentación parenteral, en la
segunda existe inflamación y disminución de la
motilidad, las heces son con sangre los
leucocitos son numerosos Ej. Shigella
Salmonella, Amebiasis, Yersinia,
Campylobacter.

DIARREA AGUDA
• La diarrea aguda puede deberse a la ingestión de
ciertos preparados
• farmacéuticos como laxantes, antiácidos que contienen
magnesio,
• Lactulosa, drogas como colchicina, o al consumo de
bebidas ricas en
• Edulcorantes no absorbibles (sorbitol), por nombrar sólo
algunas posibilidades.
• Sin embargo, la causa más importante es la infección
por
• Enteropatógenos, incluyendo bacterias, virus y
protozoos

DIARRE DIARREA
• Puede producirse por toxinas bacterianas, o por invasión
y daño de
• la mucosa intestinal por ciertos microorganismos. La
toxina puede ingresar
• preformada en el alimento (ciertas cepas de
Staphylococcus
• aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens), lo que
se llama intoxicación
• alimentaria. Otros gérmenes liberan las toxinas luego de
• adherirse a la superficie intestinal, sin lesión estructural
o mínima inflamación,
• como es el caso de los gérmenes toxigénicos.

DIARREA AGUDA
• ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA:
• INFECCIOSAS:
• Bacterianas: Escherichia coli
• Shigella
• Salmonella
• Campylobacter fetus jejuni
• Yersinia enterocolitica
• Klebsiela aerobacter
• Pseudomona aeruginosa
• Staphylococcus aureus
• Clostridium ( difficile, perfringes)
• Vibrios Cholerae
• Aeromonas
• Pleisiomonas

DIARREA AGUDA
• irales: Rotavirus
• Adenovirus
• Agente de Norwalk
• Agente parecido al Norwalk
• Coronavirus
• Astrovirus
• Entrovirus
• Virus ECHO
• Coxsakie

DIARREA AGUDA
• Parasitarias: Cryptosporidium parvum
• Giardia lamblia
• Ciclospora cayetanensis
• Entamoeba histolityca
• Balantidium coli
• Hongos: Candida Albicans
• Histoplasmosis Diseminada

DIARREA AGUDA
• En los enteroinvasores penetran en la mucosa y además
pueden producir
• toxinas que actúan in situ (citotoxinas), todo lo cual
produce daño tisular marcado.
• A su vez, el organismo posee mecanismos de defensa
contra los
• Enteropatógenos, de los cuales los más importantes
• La acidezgástrica, la motilidad intestinal, la flora
intestinal normal, la inmunidadinespecífica (fagocitaria) y
la inmunidad específica (celular y humoral)

DIARREA AGUDA
• Acidez gástrica. La mayoría de los gérmenes que se
ingieren, no
• llegan al intestino por la barrera que constituye la acidez
gástrica normal.
• Por el pH gástrico habitual, se destruyen más del 99%
de las
• enterobacterias ingeridas. Como prueba de su
importancia, se describe
• que se requieren 10.000 menos gérmenes, para la
infección conV. cholerae, si éstos se ingieren con
bicarbonato. El efecto neutralizante
• de las comidas hace esta barrera menos eficiente.

DIARREA AGUDA
• Motilidad intestinal. La motilidad intestinal es un mecanismo
importante
• del huésped, para liberarse de enteropatógenos y regular la
• distribución de la microflora intestinal. La diarrea en sí misma
constituye
• una forma de defensa. Se ha comprobado que la administración de
• difenoxilato (un agente antimotilidad) a adultos con shigellosis,
aumenta
• la gravedad y prolonga el curso de la infección. Por ésto, en
general,
• no debe usarse este tipo de medicación en infecciones entéricas
(por ej.
• Loperamida)

DIARREA AGUDA
• NO INFECCIOSAS:
• Alimentarías:
• Abandono de la lactancia materna
• Administrar formulas de leche muy
concentradas
• Intolerancia a la lactosa
• Exceso en la ingesta de frutas y vegetales

• Medicamentosas:
• Efecto terapéutico de: laxantes
• Efecto colateral: Antibióticos
• Antiácidos
• Antihipertensivos
• Quimioterapicos
• Digoxina
• Quinidina

DIARREA AGUDA
• Flora intestinal normal. En el tubo digestivo
hay una flora residente
• estable, especialmente numerosa en el intestino
grueso, constituida
• mayoritariamente por anaerobios. Es un factor
de protección contra
• enteropatógenos por mecanismos como
competencia por el sustrato,
• elaboración de bacteriocidinas y ocupación de
receptores. La administración
• de antibióticos puede debilitarla.

DIARREA AGUDA
• Inmunidad. Como hemos mencionado, en
países en desarrollo, las
• diarreas infantiles son un factor importante de
morbimortalidad pero, a
• su vez los adultos tienen un alto grado de
inmunidad. Lo inverso ocurre
• en los países desarrollados, y sus habitantes
frecuentemente enferman
• de diarrea infecciosa cuando visitan países del
tercer mundo (diarrea de
• los viajeros).

DIARREA AGUDA
• En la diarrea aguda por toxinas preformadas,
sobresale el papel de
• ciertas cepas de S. aureus (toxina
termoestable), que se multiplican en
• alimentos contaminados por algún portador,
especialmente en postres
• de crema, cecinas, carnes fiambres y ensaladas
con salsa o mayonesa.
• El alimento no presenta cambios en su aspecto,
olor o sabor, y su ingestión
• puede producir intoxicación colectiva.

DIARREA AGUDA
• Endocrino metabólicas: Insuficiencia
Suprarrenal
• Hipertiroidismo
• Uremia
• Otras: Poliposis difusa
• Diverticulosis del colon
• Hemorragia intestinal
• Peritonitis en sus inicios

DIARREA AGUDA
• CUADRO CLÍNICO:
• Ante la presencia de un paciente con
Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se debe
indagar las características de las deposiciones,
presencia de otros síntomas acompañantes,
náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre,
mialgias, tenesmo rectal y ardor perianal, así
como la existencia de otras personas con
cuadros clínicos similares y su relación con la
ingestión de alimentos posiblemente
contaminados

DIARREA AGUDA
• Generalmente el comienzo es brusco, la mayor parte de los
episodios de diarrea aguda remiten espontáneamente y duran de 3
a 7 días, no obstante el personal médico debe tener en cuenta los
grupos de alto riesgo:
• Niños a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva
• Personas que viven en condiciones de hacinamiento.
• Niños y personal que coexisten en círculos infantiles u otra
institución infantil.
• Inmunodepresión
• Ancianos
• Pacientes que reciben tratamiento con esteroides e
inmunodepresores.
• Prostitutas.
• Personas positivas al VIH.

DIARREA AGUDA
• Es de vital importancia la realización de interrogatorio y examen físico
minucioso que proporcione datos de gran valor para la orientación
etiológica.
• En el examen físico del paciente es necesario valorar los siguientes
aspectos:
• Estado nutricional del paciente mediante el examen físico y la toma de peso
y talla
• Lesiones cutáneas bucales de avitaminosis
• Existencia o no de fiebre
• Palidez Cutáneo mucosa
• Abdomen globuloso
• Hiperperistaltismo
• Timpanismo o matidez
• Tumoración abdominal
• Prolapso rectal
• Una alta proporción de niños que evolucionan hacia un curso prolongado
presentan ya altas tasas fecales y deshidratación iterativa a los 5-7 días de
evolución intrahospitalaria.

DIARREA AGUDA
• COMPLICACIONES DE LA DIARREA AGUDA
• La deshidratación con acidosis es la complicación
más común de la diarrea aguda.La mayoría de las
diarreas que causan excesivas pérdidas de líquidos
resultan en una concentración isotónica de los espacios
corporales (isonatremia). En niños desnutridos o con
diarrea crónica o repetida, tiende a producirse
hiponatremia. La deshidratación hipernatrémica, por
otra parte, se ve raramente en la actualidad y su
tratamiento requiere de una corrección de la
deshidratación más lenta y controlada.
• Las complicaciones digestivas son: Íleo paralítico,
invaginación intestinal, enteritis necrotizante, neumatosis
quistica intestinal, peritonitis, apendicitis, déficit
transitorio de disacaridasas, enteropatía perdedora de
proteínas.

DIARREA AGUDA
• Complicaciones renales, infección urinaria, trombosis de la vena
porta, necrosis cortical bilateral, papilitis necrotizante, síndrome
hemolítico uremico.
• Complicaciones neurológicas, meningoencefalitis tóxica,
meningoencefalitis purulenta, trombosis de los senos venosos,
absceso cerebral.
• Entre las complicaciones cardiovasculares se encuentran
miocarditis y shock, hematológicas: septicemia, endocrinas;
insuficiencia suprarrenal aguda, etc.
• Complicaciones Iatrogénicas, superinfección, disbacteriosis,
intoxicación hídrica, hipernatremia, infección por trocar, aporte
insuficiente de líquido, uso prolongado de venoclisis, infección
cruzada por mala manipulación del paciente.

DIARREA AGUDA
• Otro agente es Clostridium
• perfringens, bacilo gram positivo anaerobio esporulado,
generalmente
• presente en el intestino de los animales, que puede contaminar la
carne
• de éstos al faenarlos en el matadero. Se forman esporas, que son
bastante
• resistentes al calor y que pueden activarse después de la cocción,
• dando origen a la forma vegetativa, que a su vez puede
multiplicarse en
• el alimento. Al parecer, la toxina es liberada en su mayor parte en el
• intestino delgado, después de la ingestión del germen.

DIARREA AGUDA
• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
• Entre los complementarios fundamentales a realizar:
• Hemograma
• Orina
• Heces fecales seriados (3 muestras)
• Coprocultivo
• Determinación de leucocitos polimorfos nucleares en
heces
• Gram. en heces
• Intubación duodenal
• Se pueden indicar otras pruebas en dependencia de los
síntomas ionograma, gasometría, osmolaridad del
plasma y otras.

DIARREA AGUDA
• TRATAMIENTO:
• El tratamiento lo dividimos en:
• Profiláctico:
• Mantener la lactancia materna exclusiva por 6 meses
• Evitar el destete precoz
• Educación Sanitaria a las madres para mejorar sus
conocimientos dietéticos, no dar mas de un litro de leche
al día, buena preparación de la leche.
• Mantener las medidas de higiene en el hogar.
• Promover la asistencia a las consultas programadas.

DIARREA AGUDA
• A su vez Bacillus cereus es un bacilo gram positivo,
formador de
• DIARRREA AGUDA
• 18
• esporas, aerobio a diferencia de C. perfringens. Está
ampliamente distribuido
• en la naturaleza, incluyendo alimentos vegetales como
por ejemplo,
• el arroz. Las esporas pueden sobrevivir a la cocción y
pueden
• germinar al quedar el arroz a temperatura ambiente,
especialmente si
• hay calor.

DIARREA AGUDA
• La gastroenteritis producida por estas toxinas es precoz en las
• preformadas; en las primeras 6 horas la estafilocócica y la de B.
cereus
• emetizante (algo más tardía en la diarreogénica). Entre las 6 y las
12 h en
• el caso de C. perfringens (producida en realidad in vivo). Tiene
duración
• sólo de algunas horas, pero puede ser severa. No hay fiebre, ni
• mayor dolor abdominal, excepto algunos casos de toxina de C.
• perfringens, pero hay un riesgo importante de deshidratación y
contracción
• de volumen.

DIARREA AGUDA
• Enteropatógenos invasores. Están representados por
Shigella,
• Salmonella, Campylobacter, E. coli enteroinvasor,
Yersinia enterocolitica
• y E. histolytica. Comprometen básicamente el íleon y el
intestino grueso.
• Las deposiciones son muy seguidas, de pequeño
volumen, frecuentemente
• con pujo y tenesmo, a veces con pus y sangre.
Generalmente, se
• acompaña de fiebre y dolor abdominal importante, difuso
o predominantemente
• hipogástrico.

DIARREA AGUDA
• Dietético en la diarrea aguda:
• Mantener la lactancia materna
• Se debe interrumpir el consumo del alimento o fármaco responsable.
• Proporcionar una ingesta adecuada de líquidos y electrólitos con la finalidad
de lograr la repleción de volumen y mantenerla. En estos casos esta
indicadas las sales de rehidratación oral
• La rehidratación se basa en la restitución de la cantidad de agua, glucosa y
electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a
poner en marcha una vez diagnosticada.
• La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente fórmula de rehidratación por
vía oral:
• Agua, 1 litro
• Glucosa 20 gramos
• Cloruro sódico, 3,5 gramos
• Cloruro potásico, 1,5 gramos
• Bicarbonato sódico, 2,5 gramos

DIARREA AGUDA
• Esta fórmula esta comercializada en todos los países del
mundo de forma estándar, en sobrecitos que hay que
verter en una jarra con un litro de agua, agitar hasta su
disolución y comenzar a beber inmediatamente, en
pequeñas cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta de
esta posibilidad, existe el recurso de preparar una
fórmula muy similar en casa, con lo siguiente:
• Agua, 1 litro
• Azúcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas
• Sal (para el cloruro sódico), media cucharada de café
• Bicarbonato, media cucharada de café
• El zumo de un limón mediano (para el potasio)

DIARREA AGUDA
• En casos menos graves se pueden consumir jugos de frutas u otras
bebidas capaces de corregir la depleción de volumen, Ej. Bebidas
carbonatadas descafeinadas, té y caldo con pan tostado.
• La ingesta nutricional se ve con frecuencia limitada, por tanto la
dieta aporta de forma transitoria una cantidad suficiente de
nutrientes en comparación con los Aportes Dietéticos
Recomendados (ADR).
• Modificar la dieta para mayor comodidad del paciente.
• Cuando la diarrea ha comenzado a ceder y se ha restaurado el
volumen de líquido se puede iniciar la alimentación, la progresión
de una dieta blanda baja en grasa y fibra dietética hasta una normal
se debe extender durante 2 o 3 días, según tolerancia.
• Las comidas frecuentes y poco copiosas se toleran mejor y
contribuyen a una ingesta nutricional más adecuada, la leche y sus
derivados se añaden con precaución en casos de diarrea infecciosa
ya que puede haber lesionado la mucosa de intestino delgado y
producirse una disminución transitoria de la actividad de la lactasa.

DIARREA AGUDA
• ALIMENTOS PROHIBIDOS EN LAS DIARREAS:
• Se evitará la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula
el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal.
• Se suprimirán los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la
mucosa digestiva.
• Se evitarán las grasaspor ser de digestión prolongada
• Se evitarán los estimulantes del reflejo gastrocólico y del peristaltismo: café
zumos de naranja azucarados.
• Tratamiento Farmacológico:
• Los objetivo de este consisten en la curación del proceso inicial, la
corrección de la deshidratación y los déficits hidroelectrolíticos, restablecer
el balance ácido-básico y de las complicaciones secundarias a la lesión de
la mucosa.
• En las diarreas virales el tratamiento es de soporte y consiste en prevenir la
deshidratación administrando líquidos y electrolitos.
• Los antimicrobianos esta indicado para: Shiguela, Vibrio Cholerae, Giardia
Lambia y Entoameba histolytica.

DIARREA AGUDA
• En un comienzo la diarrea es acuosa, como ocurre con
Shigella y
• Campylobacter, cuyas citotoxinas son también
enterotóxicas. Clostridium
• Difficile y E. coli enterohemorrágico (ECEH) se
comportan como otros
• De este grupo, sin invadir pues actúan sólo por
citotoxinas. Por intermedio
• De éstas, ciertas cepas de E. coli pueden actuar a
distancia y lesionar
• El endotelio vascular renal, produciendo el síndrome
hemolítico urémico.

DIARREA AGUDA
• Las de Shigella pueden también producir daño
neurológico
• en niños. Algunos de estos gérmenes pueden
provocar síndromes post
• infecciosos (Reiter o Guillain Barré). Algunas
salmonellas, especialmente
• S. tiphy y al igual que Yersinia, pueden penetrar
la mucosa, invadir los
• linfáticos regionales y eventualmente provocar
bacteremia

DIARREA AGUDA

• Listeria monocitogenes, bacilo gram
positivo que ingresa por el
• tubo digestivo, puede producir diarrea,
sepsis y meningitis.

DIARREA AGUDA
• Diarrea por antibióticos. En más de un
80% de los casos parece
• deberse a supresión de la flora colónica
que normalmente convierte
• polisacáridos no digeridos en ácidos
grasos absorbibles, lo que produce
• diarrea osmótica. En una minoría se debe
al sobrecrecimiento de
• C. difficile.

DIARREA AGUDA
• Diagnóstico y tratamiento de las infecciones
entéricas
• En presencia de un caso de diarrea, es útil averiguar si
se trata de
• una infección enterotoxigénica o invasora. Para este
efecto, un examen
• muy práctico y al alcance de cualquier laboratorio es el
de leucocitos
• fecales (se tiñe una gota de deposiciones y se mira al
microscopio) tiene un 20% de falsos negativos. La
abundancia de leucocitos es propia
• de cuadros enteroinvasores.

DIARREA AGUDA
• La actitud terapéutica frente a una
• diarrea aguda en la mayoría de los casos es expectante y de apoyo
• general, especialmente en relación a la pérdida de volumen y el
dolor
• abdominal. El paciente debe quedar en reposo, con abundante
cantidad
• de líquidos y electrolitos (por ej. caldos de carne desgrasados y
bien
• sazonados), más agua mineral u otra bebidas que no sean
hiperosmóticas.
• En algunos casos, en que los vómitos impiden la hidratación, puede
ser
• necesario usar antieméticos parenterales

DIARREA AGUDA
• Los anticolinérgicos son
• inefectivos y pueden ser peligrosos (megacolon
tóxico). Los líquidos
• Deben tomarse en forma frecuente y en
volúmenes relativamente pequeños por vez
• De utilidad son las soluciones hidratantes, ya
sea enforma casera o comercial.
• Es recomendable suspender la ingestión de
• leche, frutas y verduras crudas, y seguir una
dieta liviana.

DIARREA AGUDA
• En casos
• graves puede ser necesario hospitalizar al
paciente para infusión de
• volumen y electrolitos por vía endovenosa.
• En la gran mayoría de los casos no es práctico
tomar coprocultivos,
• que tienen poco rendimiento y cuyo informe no
es generalmente oportuno.
• Sin embargo, deben pedirse en los casos
severos o persistentes y
• en todo enfermo que se hospitaliza.

DIARREA AGUDA
• Pedir al laboratorio ampliar la investigación habitual
• (Salmonella y Shigella) a otros agentes (Campylobacter, Yersinia,
Vibrios
• E. coli enterohemorrágico, según el caso). El examen directo (gram
• modificado) para Campylobacter en manos de personal
experimentado
• Es bastante eficiente en casos que no se pueda cultivar. En
cuadros
• prolongados y de etiología incierta, deben hacerse exámenes
• Parasitológicos, y en este caso también solicitar una búsqueda
amplia
• Que incluya coccidios, como Cryptosporidium, Isospora y
Cyclospora,
• Que necesitan tinciones especiales como el Ziehl Neelsen

DIARREA AGUDA
• En estos
• casos, la recto o colonoscopía, que no
tienen mayor indicación en los
• procesos agudos, puede ser útil para el
diagnóstico de amebiasis, colitis
• pseudomembranosa, TBC, etc.

DIARREA AGUDA
• El uso de antibióticos se justifica en pacientes
con fiebre por más de
• 48 h, en el síndrome disentérico, o en todo caso
de evolución severa o
• prolongada. El umbral es más bajo en pacientes
debilitados o
• inmunosuprimidos. Generalmente, se inicia en
forma empírica, y el antibiótico
• de elección es la ciprofloxacina 500 mg c/12 h x
5 días o 750 mg
• c/12 h por 3 días.

DIARREA AGUDA
• La prevención incluye el lavado minucioso de
frutas y verdura
• crudas, aseo cuidadoso de las manos después
de evacuar el intestino y
• antes de comer, abstenerse de ingerir mariscos
vivalvos crudos (filtran y concentran virus y
bacterias enteropatógenas), comer las carnes
procesadas
• bien cocinadas (riesgo de E. coli
enterohemorrágico), y guardar en el refrigerador
la comida preparada que se va a comer algún
tiempo después

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