Anatomia y diferentes patologicas que puede haber en yeyuno-ileon

1. Patologías de
Yeyuno-Ileon
Equipo 4.

2. Contenido
Infecciones
gastrointestinales.
Oclusiones
intestinales.
Ileítis y adenitis
mesentérica.
Apendicitis
01 02 03
05 06
04
Diverticulo de
Meckel.
Anatomia

3. Anatomia
01

4. - Mide de 6 a 8 mts en el vivo.
- Es continuación del estómago.
- Comienza en el esfínter pilórico.
- Se une al ciego del intestino grueso.
- Termina en la válvula ileocecal.
Porciones:
1. Duodeno.
2. Yeyuno.
3. íleon.
Intestino Delgado

5. ➔ 2da porción del intestino
delgado
➔ Inicia en el ángulo
duodenoyeyunal
➔ ⅖ partes proximales.
➔ Cuadrante superior derecho
➔ Asas horizontales, con mayor
luz (2-4 cm)
➔ Color rojo oscuro
➔ Pared más gruesa y fuerte
➔ Pliegues grandes, altos y
numerosos
➔ Nódulos linfoides escasos
Yeyuno

6. ➔ 3ra porción del intestino
delgado
➔ Termina en la unión ileocecal
➔ ⅗ partes distales
➔ Cuadrante inferior izquierdo
➔ Asas oblicuas y verticales con luz
menor (2-3 cm)
➔ Color rosa palido
➔ Pared delgada y ligera
➔ Pliegues bajos y escasos,
ausentes en la posición distal
➔ Numerosos nódulos linfoides
Íleon

7. ➔ Pliegue peritoneal en forma de
abanico
➔ Une al yeyuno e íleon a la pared
posterior del abdomen
➔ Origen: del ángulo
duodenoyeyunal, lado izquierdo
de vértebra L2
➔ Termina: unión ileocólica y la
articulación sacroilíaca derecha.
➔ Longitud de 20cm desde la raíz
hasta el borde intestinal
Mesenterio

8. ★ Arteria Mesenterica Superior.
- Ramas yeyunales e ileales.
- Arterias Arqueadas.
- Arterias Rectas.
Irrigación del
Yeyuno-íleon
Drenaje Venoso
★ Vena Mesenterica Superior.
- Venas Rectas.
- Venas Arqueadas.
- Venas Yeyunales e ileales.

9. Infecciones
gastrointestinales
02 ★ Diarreas

10. ★ Es una enfermedad principalmente infecciosa
de 3 a 6 días de duración. Aumento de la
frecuencia, el volumen y la fluidez en las
deposiciones y se considera patológico un
peso de heces superior a 225 g/día, y con un
contenido acuoso superior al 70 % de la masa
total.
Diarrea

11. La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la
Salud (OMS/OPS) definen la diarrea aguda como tres o más evacuaciones
líquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de
elementos anormales (moco, sangre o pus), durante un máximo de dos
semanas.

12. ★ Duración.
● Enfermedad Diarreica Aguda: Menos
de 14 dias de evolucion.
● Enfermedad Diarreica Persistente:
14 días o más de duración.
● Enfermedad Diarreica Crónica: Más
de 14,21,30 días de evolución.
Clasificación Etiológico
Infecciosa: Origen viral, bacteriano o parasitario.
- Bacteriano: (17%) E. coli enterotoxica, Clostridium
perfringens y Vibrio cholerae. Actúa principalmente
en íleon terminal y colon.
- Viral: (80%) Más frecuente en niños y ancianos
debido a la depresión del SI. Agente mas importante
Rotavirus.
- Parasitario: (3%) Pueden producir diarreas agudas y
se pueden prolongar.
- Fungicas: (3%) Son muy raras y se ve en
inmunosuprimidos. Suele producirlas Candida
albicans.
Fecal-Oral
Trasmisón

13. Clinica
Prolongada, atípica
Diarrea prolongada
atípica.
- Episodios
diarreicos agudo
infeccioso dura de
7 a 13 días.
- Es liquida
- Asociada a la
desnutrición,
retraso de
crecimiento físico,
neurologico y
mental.
Liquida o desenterica
(con sangre)
Diarrea aguda liquida:
- <7 dias.
- Predomina el liquido en la
deposicion, deshidratacion
segun la gravedad.
- Cancomita con vomitos,
fiebre, anorexia, decaimiento.
Diarrea aguda disenterica o
con sangre:
- <7 dias
- Presenta sangre
macroscopicamente visible en
deposición.
- Incluye fiebre, perdida rapida
de peso, colicos.
Persistente
Diarrea persistente.
- >13 dias
- Comienza
agudamente como
diarrea líquida o con
sangre.
- Pérdida de peso,
deshidratación.

14. Mecanismos Fisiopatologicos
Osmotica
Muy liquida
- Presencia de solutos no
absorbibles (o que no son
absorbidos por una lesión
en la mucosa).
- Osmóticamente activos en
la luz intestinal.
- La pérdida de agua es
superior a la de sodio, por
lo que suele cursar
hipernatremia.
Exudativa o invasiva
- Hay una lesión de la
mucosa con alteración.
- Este tipo de diarrea va a
persistir con el ayuno.
- Es muy frecuente la
presencia en las heces de
sangre, pus, etc
Secretora
Pérdida mayor de líquido
- Aumento de la
secreción o
disminución de la
absorción en una
mucosa normal
- Persiste en ayuno
- La perdida de agua es
igual al de sodio.

15. ➔ Evacuaciones frecuentes y liquidas.
➔ Vómitos.
➔ Dolor abdominal.
➔ Fiebre.
➔ Mialgia.
➔ Deshidratación.
➔ Polidipsia.
➔ Ojos hundidos.
➔ Boca y lengua seca.
Cuadro clinico

16. Diagnostico
★ Historia Clinica.
★ Exámenes de laboratorio.
★ Estudio del moco fecal. (Aspecto, sangre, leucos
por campo, eritrocitos, pH, bacterias. Etc.
★ Amiba en frasco: en busca de amibiasis.
★ Examen del líquido duodenal: sospecha de
giardiasis.
★ Coprocultivo.

17. Tratamiento
★ Adultos:
- Hidratacion suero VO.
- Agentes antidiarreicos.
- Loperamida.
- Probioticos.
- Antibioticos.

18. Oclusiones
intestinales
03

19. La obstrucción intestinal es la alteración mecánica significativa o la detención
completa del tránsito de contenido a lo largo del intestino que causa un
bloqueo en el intestino.
Las causas más comunes de obstrucción mecánica son las adherencias o bridas, las
hernias y los tumores.
Otras causas generales son :
● Diverticulitis
● Cuerpos extraños (incluidos cálculos biliares)
● Vólvulo (torsión del intestino sobre su mesenterio)
● Intususcepción intestinal (introducción de un segmento de intestino en otro)
● Fecalomas
Obstrucción Intestinal

20. La Obstrucción mecánica simple, el
bloqueo se produce sin compromiso
vascular.
El líquido y los alimentos ingeridos, las
secreciones digestivas y el gas se
acumulan por encima de la obstrucción.
El intestino proximal se distiende, y el
segmento distal se colapsa.
Hay disminución de las funciones
absortiva y secretora normales de la
mucosa, y el intestino presenta edema y
congestión progresiva
La obstrucción estrangulante es una
obstrucción con compromiso del flujo
sanguíneo
Por lo general, se asocia con una hernia,
un vólvulo o una invaginación.
Puede progresar hacia el infarto y la
gangrena intestinal en tan solo 6 h.
se produce la obstrucción venosa, que es
seguida por la obstrucción arterial, que
provoca una isquemia rápida de la pared
intestinal.
El intestino isquémico se torna
edematoso y se infarta, con la
consiguiente gangrena y perforación.
Obstrucción intestinal
Fisiopatología
La perforación puede producirse en un segmento isquémico (por lo general, intestino delgado) o
cuando la dilatación es grave.

21. cólicos abdominales periumbilicales o
epigástricos
vómitos y en pacientes con obstrucción
total completa, estreñimiento
Los pacientes con obstrucción parcial
pueden presentar diarrea
Causa síntomas más leves que
evolucionan más gradualmente que los
provocados por la obstrucción del
intestino delgado
cólicos abdominales bajos sin producción
de materia fecal
Obstrucción intestinal
Manifestaciones
clínicas
Obstrucción del intestino delgado Obstrucción del intestino grueso

22. ● Serie abdominal
● Radiografía de tórax
● TC abdominal
● Biometría hemática
Obstrucción intestinal
Diagnóstico y
tratamiento ● Aspiración nasogástrica
● Líquidos IV
(solución fisiológica al 0,9% o
solución de Ringer lactato para
reposición de la volemia)
● Antibióticos IV si se
sospecha isquemia
intestinal
● Resección intestinal
● gastroyeyunostomía

23. Diverticulo de
Meckel
04

24. EMBRIOLOGIA
Durante la quinta a séptima semana
de la vida fetal, en conducto
onfalomesentérico sufre regresión
mientras la placenta sustituye el saco
vitelino. Este conducto conecta el saco
vitelino y el intestino primitivo. La falta
de regresión puede ocasionar
anomalías, la más frecuente es el
divertículo de Meckel.
DIVERTICULO DE MECKEL
EPIDEMIOLOGÍA
Es más frecuente en hombres con una
proporción de 3 o 4:1 en los
divertículos sintomáticos. La anomalía
se reconoce con mayor frecuencia en
varios trastornos.

25. los divertículos de Meckel son evaginaciones en el
borde antimesentérico del intestino delgado.
Su localización es variable y aunque la mayoría está a
menos de 90 cm de la válvula ileocecal, son proximales
hasta una tercera parte de los casos. Se recomienda
revisar por lo menos 1.5 m de intestino delgado en
los niños mayores para constatar que no existe el
divertículo.
A menudo se encuentra mucosa heterotópica (tejido
normal con localización anormal) en los divertículos de
Meckel, lo que puede dar lugar a complicaciones.
Los tipos mas frecuentes de mucosa heterotópica
son la gástrica y la pancreática
PATOLOGIA

26. Estos pacientes presentan hematoquezia, fatiga,
irritabilidad y dolor abdominal. La exploración física
no suele aportar datos relevantes
Los principales cuadros clínicos son la obstrucción,
hemorragia e inflamación. La hemorragia y la
obstrucción son los problemas más frecuentes y casi
siempre se presentan en una edad menor en
comparación con las complicaciones inflamatorias.
Hemorragia Es más frecuente en niños <5años, la
manifestación clínica es la melena indolora
Inflamación Tiene características similares a la
apendicitis.
MANIFESTACIONES CLINICAS

27. DIAGNOSTICO

28. El tratamiento médico inicial es sintomatico:
● Deben colocarse vías intravenosas y
administrarse terapia con líquidos y
electrolitos, según sea necesario.
● Los pacientes con síntomas y signos
de obstrucción intestinal pueden
requerir descompresión nasogástrica
● Los pacientes con hemorragia
gastrointestinal deben iniciar la
terapia con inhibidores de la bomba de
protones
TRATAMIENTO
CIRUGIA
DIVERTICULO SINTOMATICO
INDICACIONES
● Hemorragia
● Obstruccion Intestinal
● Diverticulitis
● Fistulas Umbilicoileales
● Perforacion
DIVERTICULO ASINTOMATICO
Considerar en los siguientes casos
● Pacientes menores de 40 años
● Diverticulos de 2 cm
● Divertículos con cuellos estrechos
● Sospecha de tejido gástrico ectópico

30. Ileítis y adenitis
mesentérica
05

31. Definición:
La ileítis es la inflamación de íleon terminal
que puede ser originada por múltiples
causas.
Ileítis

32. Ileítis
Etiología:
● Enfermedad de Crohn
● Infecciones bacterianas
● Vasculitis
● Tuberculosis intestinal
● Consumo crónico de AINEs

33. Manifestaciones clínicas
Aguda Cronica Subclínica
- Autolimitada
- Dolor en CID
- Diarrea
- Fiebre
- Vómitos
- Pérdida de peso
- Ileítis bacteriana
- Síntomas obstructivos
- Hemorragia
- Fiebre
- Diarrea
- Pérdida de peso
- Manifestaciones
extraintestinales
- EC, Vasculitis, TBI
- AINEs puede cursar
asintomática
- Espondiloartropatías
- Cambios histológicos
similares a EC

34. Este punto es el más importante, pues en la mayoría de las ocasiones el dolor se
asemeja a una apendicitis aguda que necesita una intervención quirúrgica urgente, u
otras enfermedades cuyo manejo es diferente.
● Historia clínica
● Exploración física
● Ecografía, TAC, Colonoscopia con ileoscopia para toma de biopsia
● BH, PPD, análisis de heces
Diagnostico

35. ● El tratamiento general consiste en aliviar los síntomas.
● En ocasiones se necesita un tratamiento específico si se sospecha una
enfermedad de Crohn.
● Tratamiento específico en infecciones
Tratamiento

36. Definición
La adenitis mesentérica es la inflamación de
los ganglios linfáticos mesentéricos.
Después de la apendicitis aguda, es la causa
más común de dolor abdominal en el
cuadrante inferior derecho, presentándose
en un 2-14% de los casos
Adenitis mesentérica

37. ● Primaria: No se logra identificar patologías que originen el padecimiento,
tampoco se detectan anomalías en los estudios de imagen, a excepción de un
pequeño engrosamiento del íleon terminal o el ciego en algunos de los casos.
● Secundaria: Se logran identificar patologías desencadenantes del padecimiento.
Estas causas pueden ser divididas en agudas o subagudas y crónicas.
Etiología
Agudas Subagudas y crónicas
- Apendicitis agudas e infecciosas
virales y bacterianas mas comunes
- Yersiniosis (Yersenia enterocolitica)
- Salmonella no typhi
- Isquemia mesenterica
- Obstrucción intestinal
- Embarazo ectópico
- Enfermedad de intestino irritable
- Lupus eritematoso sistémico
- Sarcoidosis
- VIH
- Neoplasia (Linfoma no Hodgking)
- Enf. de Whipple

38. ● Agentes microbianos acceden a los nódulos linfáticos a través de los
vasos linfáticos intestinales.
● Multiplicación dependiendo de la virulencia del patógeno, ocasionando
respuesta inflamatoria, y ocasionalmente supuración.
● Mesenterio adyacente se edematiza, sin exudado.
● Patología: Nódulo linfático muestra hiperplasia inespecífica y, en
infección supurante, necrosis con piocitos.
Fisiopatología

39. ● Se manifiesta principalmente como un cuadro de abdomen agudo, puede simular
la clínica de apendicitis
● Dolor abdominal tipo cólico continuo con aumento en las noches, de localización
periumbilical o en FID, con signo de rebote o datos de irritación peritoneal.
● Fiebre 38 - 38.5
● Nauseas
● Vómito
● Diarrea
● Tambien puede haber presencia de sintomas constitucionales y perdida de peso
● Cuadro benigno con duración aprox. de 2-3 semanas
Manifestaciones clínicas

40. El diagnóstico se realiza bajo los siguientes criterios:
1. Dolor abdominal de instauración aguda.
2. Estudios de imagen con cambios sugestivos de adenitis mesentérica.
3. Ausencia de hallazgos de apendicitis aguda en los estudios de imagen.
4. No se logre evidenciar otras posibles patologías que expliquen el cuadro
clínico.
La historia clínica y un adecuado examen físico son importantes para poder
orientar la búsqueda de las causas y excluir los diagnósticos diferenciales.
Diagnostico

41. Laboratorios:
No existe estudio especifico, en BH se puede presentar leucocitosis y en pacientes
pediatricos se puede solicitar PCR con elevación <10 mg/dL.
EGO para descartar infección de foco urinario
Estudios de imagen
USG: presenta aumento de tamaño con conservación de arquitectura, en
agrupaciones de 3 o más ganglios.
TAC: Racimos de ganglios linfaticos con tamaño aumentado, comúnmente más
anterior y hacia la derecha del músculo psoas.
RM: misma presentación que TAC
Diagnostico

42. ● Apendicitis aguda
● Isquemia mesenterica
● Obstrucción intestinal
● Vólvulos
● Embarazo ectopico
● Síndrome de intestino irritable
● Linfoma no Hodking
Diagnostico diferencial

43. Al tratarse de un cuadro benigno en la mayoría de los casos, con una duración
aproximada de 2-4 semanas y autolimitado, el tratamiento recomendado es de
soporte.
El manejo debe distinguir primariamente si hay necesidad de cirugía.
Una vez establecido el diagnóstico de adenitis mesentérica, se debe instaurar
tratamiento con esquemas de rehidratación y reposición electrolítica vía
intravenosa, en caso de ser necesario, o vía oral si esta es tolerada.
En caso de identificarse una enfermedad causante, el tratamiento debe ir
orientado en el manejo de esta patología además del tratamiento de soporte.
Tratamiento

44. Apendicitis
06

45. Apéndice
vermiforme
➔ Es un divertículo intestinal
➔ Tiene una longitud de 6 cm a 10 cm
➔ Tejido linfoide
➔ Se origina en la cara posteromedial
del ciego inferior a la unión
ileocecal
➔ Irrigada por la arteria apendicular
➔ Drenaje venoso: vena apendicular

46. La apendicitis es la inflamación del apéndice vermiforme y la
urgencia quirúrgica abdominal más frecuente a nivel
mundial.

47. ➔ Afecta el 7-12% de la población general
➔ Se presenta en todas las edades, rara vez en
<3 años
➔ Incidencia 10 a 30 años
➔ Mortalidad operatoria del 1% responsable del
50% de las muertes por peritonitis
Epidemiología:

48. La principal causa es la obstrucción
de la luz apendicular.
➔ Adultos: fecalitos
➔ Niños: hiperplasia linfoide
➔ En general: hiperplasia
linfoide,
Etiología:
Principales
causas
Neoplasias
el 1%
Obstrucción por
hiperplasia
linfoide el 60%
Fecalitos
30-45%
Cuerpos
extraños 4%

49. Fisiopatología

50. Fases de la apendicitis
➔ Peritonitis local o
circunscrita
➔ Absceso localizado
➔ Peritonitis difusa
Plastrón apendicular
Pileflebitis

51. Síntomas:
➔ Tríada de Murphy
➔ Anorexia (95%)
Manifestaciones clínicas:
TRIADA DE MURPHY

52. Signos:
Clínica:
Tríada de
Dieulafoy
Hipersensibilidad de
la piel
Dolor a la presión
del punto de Mc
Burney
Contracción muscular
refleja

53. Es clínico totalmente.
Laboratorios:
➔ Leucocitosis
➔ Neutrofilia
➔ Proteína C reactiva
Imagenología:
➔ Tomografía computarizada
➔ Ultrasonido
Diagnostico:

54. Apendicitis no complicada:
➔ Antibioticos
Apendicitis perforada:
➔ Apendicectomía laparoscópica
Tratamiento:

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