Parasitologia

1. GEOHELMINTIASIS
TRICURIASIS, ASCARIASIS Y
UNCINARIASIS

2. TRICURIASIS

3. Definición
Tricuriasis es causada por la infección con
Trichuris trichiura, nemátodo que vive
enhebrado en las paredes del colon,
principalmente en el ciego, y en recto en
infecciones intensas.
Las infecciones crónicas e intensas,
determinadas por una cuenta de huevos por 2
mg o más por gramo de heces, están asociadas
a cuadros disentéricos serios, anemia,
desnutrición y falla de medro.
Puede haber prolapso rectal.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Los datos de una encuesta en 17
municipios en 2000-2001 (total
1,197 personas), indican
frecuencias entre:
● 83% (Tela)
● 81% (Dulce Nombre de Copán),
● 75% (El Negrito) a 16%
(Pespire) y
● 9% (Orocuina)

5. ETIMOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Las hembras (35-50 mm de largo)
y machos (30-40 mm de largo)
Las hembras depositan huevos de
cáscara gruesa y de forma ovoide,
con tapones mucoides en los, que
son expulsados en las heces y
contaminan el suelo por
deposición al aire libre.

6. Los diversos estadíos del
parásito inducen una variada
respuesta inmunológica por
células CD4 Th2, con
producción de citokinas IL-4,
IL-5, IL-10, inmunoglobulina E
específica e inespecífica, con
aumento de macrófagos,
eosinófilos y basófilos.

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Evacuacion
es con
moco y
sangre
Dolor
abdom
inal
Pérdida
del
apetito
Edema
facial
y
pedio

8. Diagnóstico Diferencial
● E. histolytica.
● Balantidium coli.
● Prolapso rectal sin disentería.
● Sintomatología sospechosa de
tricuriasis con examen negativo de
heces.

9. Diagnóstico de Laboratorio
➔ Infección prepatente con clínica sugestiva: No hay huevos en
heces, numerosos gusanos: Daño intestinal, eosinofilia, moco y
sangre en heces.
➔ Infección crónica moderada o severa: Examen de heces con
cuenta de huevos.
➔ Comprobar la efectividad del tratamiento: Repetir el examen de
heces.

10. Lineamientos Diagnósticos
1. Determinar la evidencia clínica y
epidemiológica.
2. Pacientes con disentería crónica de
causa desconocida solicitar examen
general de heces y cuenta de huevos.
3. Examen hematológico para
determinar hemoglobina y eosinofilia.
4. Si el examen de heces es negativo, se
puede realizar una colonoscopía
buscando T. trichiura enhebrados en
la mucosa.

11. Tratamiento y Manejo
La droga de elección es el mebendazol.
Verificar expulsión de gusanos por lavado de heces o ausencia
de huevos por examen directo de heces 2 semanas después de
tratamiento.

12. Pronóstico, Prevención y Rehabilitación
Con tratamiento adecuado y sin reinfecciones, el pronóstico
es excelente.
Si el daño ha sido severo y prolongado, es posible que no se
revierta el proceso totalmente.

13. UNCINARIASIS
❖ Necator americanus
❖ Ancylostoma duodenale

14. EPIDEMIOLOGÍA LOCAL
❖ En Honduras prevalece la
especie N. americanus.
❖ Tegucigalpa, Talanga y
Potrerillos : 0 %
❖ Puerto Lempira: 46%
❖ El Negrito: 63%

15. EPIDEMIOLOGÍA LOCAL
INVESTIGACIÓN EN EL AÑO
2001
❖ Choluteca: 7%
❖ Tela: 21.8%
❖ El progreso: 69.7%
Atlántida hombres con mayor
prevalencia e intensidad
HOSPITAL ESCUELA
❖ Diagnóstico anual: 2%
❖ Infecciones severas: niños de
0 – 4 años de edad
❖ Población adulta joven: 14 (
0.4%) y 12 ( 0.3%)

16. CICLO BIOLÓGICO

18. ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
NECATOR AMERICANUS
❖ Largo: de 7-11 mm
❖ Solo infectan
percutáneamente
❖ Pasaje obligatorio
por el pulmón

19. ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
ANCYLOSTOMA DUODENALE
❖ Largo: de 8 – 13 mm
❖ Pueden utilizar la vía oral y
transmamaria sin requerir de
un pasaje pulmonar.
❖ Hipobiosis hasta 8 meses
❖ El periodo prepatente puede
prolongarse hasta 40 semanas.

20. CLÍNICA
UNCINARIASIS AGUDA
❖ Dolor abdominal severo
❖ Fiebre
❖ Vómitos
❖ Anorexia
❖ Diarrea con heces negra o
sangre franca
❖ Palidez
LABORATORIO
❖ Leucocitosis
❖ Eosinofilia
UNCINARIASIS CRÓNICA
❖ Sangrado Intestinal
❖ Anasarca +
hipoproteinemia
LABORATORIO
❖ Anemia Ferropénica
microcítica e hipocrómica +
eosinofilia
❖ Hemoglobina < 5 g/dl
corazón hipertrofiado

21. En niños con uncinariasis crónica hay marcado retraso en el
crecimiento y desarrollo y los adultos se ven afectados en su
capacidad de trabajo.

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
❖ Investigar la razón del sangrado
❖ Diferenciar la eosinofilia periférica de la causada por otros
parásitos
❖ Investigar causas no parasitarias
❖ Diferenciar anemia microcítica hipocrómica de otras causas

24. Diagnóstico de laboratorio
Es un examen de rutina de heces buscando necatoriasis o
ancilostomiasis exige una cuenta de huevos.

25. El examen que contiene aproximadamente 2mg de heces, una
cuenta de menos de 5 huevos se considera infección leve.
Mas de 25 huevos se considera infección con significado clínico
En individuos con deficiencia proteica o de hierro una cuenta de 5
huevos o más de una uncinaria puede clasificarse como
significativa

26. Lineamientos diagnósticos
1.Sospechar uncinariasis en toda persona
❖ Procedente de área rural endémica
❖ Con palidez generalizada o anemia determinada
❖ Edema facial y pedio
❖ Retraso en crecimiento y desarrollo
❖ Con o sin sangrado intestinal superior por melena o sangre franca
❖ Todo niño menor de 11 meses que presenta melena o sangre franca
en heces

27. 2. Solicitar examen de heces por uncinarias y cuenta de
huevos inmediatamente después de su admisión al hospital.
3. Si se recobran gusanos después de tratamiento, identificar
la especie sobre todo en infantes o en madres de infantes.

28. Tratamiento y manejo
Mebendazol 100 mg v.o. por 3 días o dosis única de
500 mg
Albendazol 400 mg v.o. dosis única
pamoato de pirantel 11 mg/kg v.o. por 3 días.

29. Pronóstico
El pronóstico es excelente condicionado al diagnóstico y
tratamiento temprano si el daño fue crónico y severo las
secuelas no son totalmente reversibles

30. Ascariasis

31. Epidemiología Local
● No presenta
distribución uniforme
en el país.
● Afecta principalmente
a niños en edad
escolar.

32. Etiología
● Causada por el nemátodo
Ascaris lumbricoides.
● Tamaño variable entre 15 y
35 cm.
● Produce una serie de
proteasas inhibidoras que
interfieren con la digestión.
● Pueden migrar fuera del
intestino.

33. Ciclo de
vida

34. Manifestaciones clínicas
Ascariasis intestinal:
● Es silente.
● Los gusanos adultos pueden
permanecer entre 9 y 15
meses en el intestino.
● Se presenta como
obstrucción aguda o
suboclusión intestinal.
● suelen ser infestaciones
crónicas.

35. Manifestaciones clínicas
Síndrome de Löeffler:
● Se necesitan periodos
largos sin reinfección.
● Se encuentran cristales
de Charcot-Leyden en
muestras de esputo.
● Se manifiesta como un
cuadro respiratorio
agudo, usualmente
afebril.

36. Manifestaciones clínicas
Ascariasis biliar o hepática:
● Son las complicaciones más
comunes en un adulto con
geohelmintiasis.
● Puede presentarse como:
○ Colecistitis acalculosa.
○ Cólico biliar.
○ Colangitis
granulomatosa.
○ Absceso hepático.

37. Diagnóstico Diferencial
- Eosinofilia periférica
- Pneumonitis eosinofílica
- En suboclusión u obstrucción intestinal descartar
otras causas como bridas, vólvulos, intususcepción,
hernia estrangulada, tumoraciones.
- Ascariasis hepatobiliar y la pancreatitis.

38. A.Lumbricoides
Identificando larvas en esputo o aspirado duodenal tomado
temprano en la mañana.
En el esputo, además, se encontrarán eosinófilos, basófilos y
cristales de Charcot-Leyden.

40. Diagnóstico Laboratorial
Pneumonitis por Ascaris: prueba de esputo directa.
Ascariasis intestinal:
Examen de heces para identificar huevos, los cuales se
cuentan y se informan como número de huevos por 2 mg de
heces (método directo) o huevos por gramo de heces
(método de Kato-Katz).
*Repetir examen de heces 2 semanas terminado el
tratamiento

41. Imagen: Neumonitis por Ascaris

42. Imagen: ascariasis abdominal

43. Lineamientos diagnósticos
El examen de heces debería ser una rutina obligada para
pacientes de:
a. Procedencia rural o urbano-marginal.
b. Institucionalizados o procedentes de guarderías.
c. De escasos recursos económicos y baja o ninguna escolaridad.
d. Con necesidades básicas no satisfechas.
e. Procedente de áreas endémicas (ver estadísticas locales).

44. Lineamientos diagnósticos
f. Con problemas mentales (retraso, otros).
g. Historia de expulsión de gusanos adultos por orificios.
h. Pérdida de apetito, con o sin dolor abdominal.
i. Desnutrido.
j. Anémico.
k. Fiebre y dolor en hipocondrio derecho.

45. PACIENTES CON EXPULSIÓN ESPONTÁNEA
DE GUSANOS POR ORIFICIOS. <12 AÑOS

46. Tratamiento y Manejo
1. Ascariasis no complicada: citrato de piperacina 75 mg/kg
(max. 3.5 g), por dos días. Monodosis o hasta 7 días.
2. Suboclusión intestinal: estabilización sintomática, investigar
etiología de fiebre
Manejo: Fluidos IV y aspiración nasogástrica por un mínimo de 48
a 72 horas (Dolor y masa). Seguidamente V.O. 1 dosis de citrato de
piperacina 5 mL bid por 3 días, y a este término se administró un
enema hipertónico salino.
Gusanos expulsados en un bolo en gran número.

47. Posible Obstrucción Intestinal
1. Preparar al paciente para una intervención quirúrgica.
Restaurar el balance electrolítico y descomprimir el abdomen con
succión.
1. Casos Quirúrgicos: ordeñar los parásitos del yeyuno o íleo
hacia el colon distal. Evitar migración de parásitos.
Complicaciones: infección de la herida, fístula fecal o septicemia,
casos que tienden a ser fatales.

48. Obstrucción Intestinal

49. Formas Hepatobiliares
1. Colecistitis. Tratamiento medicamentoso.
2. Colangitis: Antibióticos. Algunos casos → descompresión
quirúrgica o endoscópica biliar con drenaje
El cólico biliar se resuelve rápidamente extrayendo los gusanos
por boca.
1. El absceso hepático por Ascaris requiere de drenaje, que
puede ser guiado por ultrasonido; puede necesitar
administración de antibióticos o intervención quirúrgica.

50. Pronóstico, prevención y
rehabilitación
1. El pronóstico es excelente en casos de ascariasis intestinal.
En casos de complicaciones, este dependerá de la rapidez de
diagnóstico y tratamiento. Puede ser grave en situaciones
complicadas con peritonitis, septicemia, invasión masiva de
gusanos a pulmón o abscesos hepáticos.

53. PRESENTACION DE CASO CLINICO
Datos generales:
Nombre:xxxxxx
Edad: 4 años
Sexo: femenina
Procedencia: Yahurabila, Puerto Lempira. Departamento de Gracias
a Dios

54. HEA
Paciente femenina de 4 años de edad que es llevada por sus
padres a la emergencia del Hospital de Puerto Lempira con
historia de prolapso rectal total, de 5 dias de evolución reducido
manualmente en casa pero recurrente. Acompañado de 5-6
episodios diarios de disentería de 5 dias de evolución, además 3
episodios de vomito y 2 episodios de fiebre no cuantificada de
igual evolución.

55. DATOS FAMILIARES
Su madre es ama de casa, su padre es agricultor, ambos
analfabetas. Conforman una familia de 6 personas con varias
necesidades básicas insatisfechas. No disponían de agua
potable, depositaban excretas al aire libre, hacinamiento,
consideradolos en la categoría de pobres.

56. EXAMEN FISICO
Paciente psicoactiva, sin alteraciones en el desarrollo
psicomotor, con palidez generalizada, edema facial, sin
alteraciones cardiopulmonares, leve distensión abdominal con
aumento de ruidos intestinales sin dolor a la palpación y
evidente prolapso rectal de aproximadamente 10 cm. Mucosas
con áreas eritematosas y edematizadas. No se observaron
gusanos adultos de Tricuris trichiura enhebrados en la mucosa
rectal prolapsada

57. SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca 104lpm
Frecuencia respiratoria 18 rpm
Temperatura de 37 grados

58. DATOS ANTROPOMETRICOS
Peso: 11.5 kg
Talla: 86 cm

59. EXAMENES LABORATORIALES
Leucocitos 23,000mm
Hemoglobina 5.8 g/dl
Hematocrito 20%

60. EXAMENES LABORATORIALES
Gota gruesa coloreada con Giemsa no informó presencia de
Plasmodium spp.
Examen general de heces con tinción Wright reportó 52 huevos
en 2mg de heces de T. Trichiura sin otro hallazgo parasitológico,
y presencia de leucocitos con predominio de neutrofilos (80%)

61. DIAGNOSTICOS
1. Parasitismo intestinal por T. Trichiura.
2. Desnutricion proteico calorica aguda grado II
3. Desnutricion proteico calorica crónica grado I
4. Síndrome anémico secundario
5. Prolapso rectal total

62. TRATAMIENTO
● Para el manejo de la tricuriasis fue tratada con mebendazol
100mg VO cada 12 hrs por 3 días.
● trimetroprimsulfametoxazol 5cc VO cada 12 hrs por 7 dias.
● AINES contra el dolor; sulfato ferroso, zinc y ácido fólico.
● manejo nutricional usando como base formulas liquidas de
buena calidad nutricional.
● 1 unidad de glóbulos rojos empacados.