Hepatitis

1. Hepatitis
Alcohólica
Dr. Roberto Zuchini
rzuchini@gmail.com

2. Datos
Importantes
La enfermedad hepática por alcohol es la
principal causa de muertes relacionadas por
alcohol a nivel mundial
40-45% de todas las muertes por
enfermedad hepática se calacula son
atribuibles a alcohol
Un estudio en Dinamarca 1999-2008
determinó la tasa de mortalidad a 28 días en
pacientes con hepatitis alcohólica en 14 a
24% con mortalidad a 5 años del 56%.

4. Epidemiología
• La hepatitis alcohólica ocurre con ingesta
excesiva o constante de alcohol,
generalmente en un período de 20 años,
alrededor de los 40 a 50 años.
• Riesgo aumentado de hepatitis alcohólica y
cirrosis con consumo mayor de 20-40 g/día
en mujeres o 60-80 g/día hombres
• Pacientes ingresados a hospitales con HA y
cirrosis reportan historia de consumo mayor
de 120 g/día

5. •20-40 g/día en mujeres o 60-80 g/día hombres

8. •20-40 g/día en mujeres o 60-80 g/día hombres
Diferencias:
-Actividad de ADH
-Distribución de grasa corporal
-Influencia de hormonas en el
proceso inflamatorio
-Volumen hepático

10. Progresión Histológica

11. Epidemiología
• 35% de bebedores excesivos desarrollan
esteatohepatitis y HA y solamente alrededor
de 10% desarrollan cirrosis.
• Otros factores:
• Genéticos
• Patrón de beber
• Beber fuera de tiempos de comida
• Tipo de alcohol
• Binge drinking

14. Factores
Asociados
• Malnutrición proteico calórica
• Deficiencias de nutrientes
• Riboflavina
• B12
• Vitamina A
• Zinc
• Mayor riesgo en obesidad
• Enfermedades concomitantes (HCV)
• Raza hispánica o afroamericana

15. Diagnóstico

16. Alcohol Use
Disorder
Identification
Test

19. Examen Físico

21. Laboratorios

22. Laboratorios
• TGO/TGP mayor de 1.5 en 70% de los pacientes
• Transaminasas típicamente menor de 300 iu/L y rara vez mayor de 500
• Bilirrubina mayor de 5 mg/dL (media de 13 mg/dL)
• INR y GGT elevadas, baja albúmina y pre albúmina
• Anemia, leucopenia, trombocitopenia, linfocitopenia

23. Estudios de Imagen

24. Estudios de Imagen
•USG
•TAC
•RMN

25. Biopsia

26. Indicaciones de biopsia -Guías EASL
1. Hipotensión o sangrado masivo al ingreso
2. Sepsis al ingreso
3. Sospecha de enfermedad hepática maligna (clínica o por imagen)
4. Historia poco clara de consumo de alcohol
5. Uso de cocaína en los 3 meses previos
6. Potencial uso reciente de substancias hepatotóxicas
• Consenso americano: todos los pacientes donde el diagnóstico de HA o enfermedad
hepática aguda sea incierto

27. Histología

28. Complicaciones
• Insuficiencia renal …….Síndrome hepatorrenal
• Peritonitis bacteriana espontánea
• Infecciones
• Carcinoma hepatocelular

29. Modelos de Severidad
de la Enfermedad

31. Glasgow Acute Hepatitis Score
125 umol/L= 7 mg/dL 250 umol/L= 14mg/dL
5 mmol/L= 30 mg/dL

32. Score de Lille
FORMULA
Lille Model Score = (exp(-R))/(1 + exp(-R))
where the variables are as follows:
R = 3.19 – 0.101*(age, years) + 0.147*(albumin day 0, g/L) + 0.0165* (evolution in
bilirubin level, µmol/L) - 0.206*(renal insufficiency) - 0.0065*(bilirubin day 0, µmol/L) -
0.0096*(PT, sec)
Renal insufficiency = 1 (if Cr >1.3 mg/dL (115 µmol/L)) or 0 (if ≤1.3 mg/dL (115 µmol/L))
FACTS & FIGURES
The Lille Model predicts mortality rates within 6 months.
•Scores >0.45 predict a 6-month survival of 25%.
•Scores <0.45 predict a 6-month survival of 85%.

33. MDF: Maddrey Discriminant
Function
GAH: Glasgow Acute Hepatitis
Score

35. Severidad
• HA moderada
• TGO/TGP >1.5, bilirrubina elevada y MELD <19
• HA severa
• MDF >32 y/o MELD >20

36. Specific pharmacological therapies for
management of alcoholic hepatitis
A) Therapies with proven efficacy
1. Corticosteroids
2. Nutritional supplementation
B) Therapies with potential efficacy
1. Pentoxifylline
2. N-acetyl cysteine
3. Granulocyte colony stimulating factor
C) Therapies with no efficacy
1. Tumor necrosis factor-α inhibitors
2. Antioxidant cocktail and vitamin E
3. Hepatic mitogens: insulin and glucagon, anabolic steroids
4. Propylthiouracil

39. Gracias por su atención