Hepatitis Alcoholica by R1MI Ricardo Mora Moreno HGZ 06 IMSS Ciudad Juarez Chihuahua 10/Diciembre/2014

1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona No.6
Tema:
“HEPATITIS ALCOHOLICA”
R1 Medicina Interna
Dr. Ricardo Mora Moreno
Ciudad Juárez, Chihuahua; 10 / Diciembre / 2014

2. Definición:
Hepatitis Alcohólica: Enfermedad con lesión
inflamatoria hepática progresiva asociado con alta
ingesta crónica de etanol

3. Epidemiología:
• Prevalencia de Hepatitis Alcohólica en pacientes con
modera-alta ingesta de alcohol, asintomáticos, es de
aproximadamente 25-30%
• Hombres no-caucásicos 1.7
• Mujeres no-caucásicas 1.9
• Hombres caucásicos 1.5
• Mujeres caucásicas 4.0
• Pico de incidencia 20-60 años de edad
• Mujeres > Hombres
• Ingesta mínima diaria de etanol:
• Hombre 40-80gr
• Mujer 20gr

4. Fisiopatología:
El consumo crónico de alcohol lleva a un incremento de
la permeabilidad intestinal, empeorando la
endotoxemia, estimulando las células de Kupffer y
debido a esto incrementa la producción de citoquinas
proinflamatorias. Altos niveles de TNFa (Factor de
necrosis tumoral alfa) activan las vías de muerte celular
e inducen la producción de especies reactivas de
oxígeno, aumenta los aniones superóxido, por medio
de la mitocondria del hepatocito, llevando por último a
una muerte celular.

6. Cuadro Clínico:
• Nausea
• Malestar general
• Febrícula
• Astenia
• Adinamia

7. Exploración Física:
• Taquicardia
• Taquipnea (alcalosis respiratoria)
• Hepatomegalia
• Hepatalgia
• Ictericia
• Datos de Falla Hepática
• Datos de Hipertensión Portal

8. Diagnostico
La clínica, el antecedente de consumo de alcohol, más los hallazgos de laboratorio permiten
confirmar el diagnóstico.
Dentro de los hallazgos de laboratorio podemos observar:
• GOT/GPT > 2
• Aumento de la GGT (en ausencia de elevación de la fosfatasa alcalina resulta muy orientador a
hepatitis alcohólica)
• Anemia con Volumen corpuscular medio > 100 (alcohol mielo-supresor directo)
• Leucocitosis (neutrofilia y bandemia)
• Trombocitosis (respuesta inflamatoria)
• Aumento en IgA
• Aumento de la concentración sérica de ferritina con valores de saturación normal (50% de los
casos)
• El más sensible de estos valores es el aumento de la GGT
• PCR (S 41%, E 99%, VPP 98%, VPN 88%)
• Alcalosis Respiratoria
• Electrolitos séricos (Hipofosfatemia, Hipomagnesemia)

9. AST <400 U/L
Relación AST-ALT
de 2:1

10. Biopsia Hepática:
• Inflamación de los
hepatocitos
• Sustancia Hialina alcohólica
(cuerpos de Mallory)
• Inflamación con
polimorfonucleares
• Necrosis de los hepatocitos
• Fibrosis venular Pericentral

14. Diagnósticos Diferenciales:
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• Hepatitis Autoinmune
• Hepatitis inducida por tóxicos o fármacos
• Hepatocarcinoma
• Pancreatitis Crónica

15. Complicaciones:
• Hemorragia Variceal
• Encefalopatía Hepática
• Coagulopatía y Trombocitopenia
• Ascitis
• Peritonitis Bacteriana Espontanea
• Sobrecarga Hierro (Hemocromatosis) (<50%)

16. Tratamiento

17. Tratamiento:
• Abstinencia ingesta alcohol (Naltrexona? Acamprosato?)
• Dieta de 8,500-12,500 kJ (2,000-3,000 kcal)
• Ingesta de proteínas 1gr/kg (menor cantidad si existe encefalopatía)
• Complemento multivitaminico diario
• Tiamina 100mg
• Acido Fólico 1mg
• Vitamina K parenteral
• Corregir deficiencia de: Potasio, Magnesio, Fosfato
• Vigilar Glucemia
• Prednisona 40mg/día o Prednisolona 32mg/día, por vía oral durante 1 mes pueden
ser beneficiosos en hepatitis alcohólica grave con encefalopatía (en ausencia de
hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal, infección)
• Pentoxifilina mejora la supervivencia, por lo que es una alternativa a los
glucocorticoides en el tratamiento de la hepatitis alcohólica grave.
• El Trasplante hepático es una alternativa en pacientes cirróticos muy bien
seleccionados que se hayan mantenido abstinentes >6 meses

19. Pronostico
• Edad
• Genero
• Leucocitos
• TP
• Encefalopatía

23. Maddrey= 4.6 x (TP paciente en segundos-TP control en segundos) +
BT en mg/dl
Valores >32 puntos se relacionan con un mal
pronostico.