cancer de mama

1. TRATAMIENTO CANCER DE MAMA METASTASICO RH+ HER2-
ADAPTANDO LAS GUIAS INTERNACIONALES A BOLIVIA
Dr. Gerson Mejía Vía
ONCÓLOGO CLÍNICO
Hospital Clínico Universitario Viedma

2. INDICE
 INTRODUCCIÓN
 CANCER DE MAMA METASTASICO
 OBJETIVOS TERAPEUTICOS
 ENDOCRINOTERAPIA SET METASTASICO
 CASO CLINICO
 CONCLUSIONES

3. INDICE
 INTRODUCCIÓN
 CANCER DE MAMA METASTASICO
 OBJETIVOS TERAPEUTICOS
 ENDOCRINOTERAPIA SET METASTASICO
 CASO CLINICO
 CONCLUSIONES

4. INTRODUCCION
Datos Proyecto Globocan 2020
SEER Database, 2014; Lee, 2014
• CM es el 2do cáncer más comúnmente diagnosticado en todo el mundo, la primera causa de
muerte por cáncer en mujeres
• 60-70% de los cánceres de mama presentan expresión de receptores hormonales
• A pesar de los tratamientos adyuvantes actuales, el 30% de las pacientes desarrollarán
enfermedad metastásica
• 5–10% de los cánceres de mama debutan como estadio IV
• El pilar del tratamiento oncológico en las pacientes con cáncer de mama metastásico RH+,
HER2 negativo, es la terapia hormonal.
• La Mayoría de las pacientes, desarrollara resistencia, lo que requiere la administración de
terapia secuencial con regímenes endocrinos alternativos.

5. INDICE
 INTRODUCCIÓN
 CANCER DE MAMA METASTASICO
 OBJETIVOS TERAPEUTICOS
 ENDOCRINOTERAPIA SET METASTASICO
 CASO CLINICO
 CONCLUSIONES

6. CANCER DE MAMA METASTASICO
Foulkes WD, et al N Engl J Med 2010; 363:1928-38

7. Clasificacion Molecular Cancer de Mama
Sub Tipo Luminal
Deconstructing the molecular portraits of breast cancer, ALEIX PRAT, CHARLES M. PEROU, Mol Oncol. 2011 Feb; 5(1): 5–23. Published online 2010 Nov 24.
Sub Tipo Luminal (principalmente Luminal A,
mejor pronostico)

8. CANCER DE MAMA METASTASICO
Dawood S, Broglio K, Ensor J, Hortobagyi GN, Giordano SH. Survival differences among women with de novo stage IV and relapsed breast cancer. Ann Oncol. 2010 Nov;21(11):2169-2174

9. INDICE
 INTRODUCCIÓN
 CANCER DE MAMA METASTASICO
 OBJETIVOS TERAPEUTICOS
 ENDOCRINOTERAPIA SET METASTASICO
 CASO CLINICO
 CONCLUSIONES

10. OBJETIVOS TERAPEUTICOS

11. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
MC Fatima Cardozo, ABC 9th
Enfoque convencional para ER (positivo) / HER2 (negativo)
Cáncer de Mama Metastásico

12. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
NCCN
Recomendaciones de las pautas de
la NCCN para el uso de terapia
endocrina vs quimioterapia en ER +
/ HER2- MBC

13. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
NCCN

14. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
MOC 2021
Recomendaciones
LOCALES (SUD
AMERICA)

15. OBJETIVOS TERAPEUTICOS

16. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
CÁNCER DE MAMA AGRESIVO (CRISIS VISCERAL)
CONSENSO SEOM
Lluch. SEOM, 2015
5th ESO-ESMO international consensus guidelines for advanced breast cancer (ABC 5)

17. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Greenberg PA, Hortobagyi GN, Smith TL,. Long-term follow-up of patients with complete remission following combination chemotherapy for metastatic breast cancer. J Clin Oncol. 1996 Aug;14(8):2197-205.
Curvas de supervivencia libre de progresión de 1.544 pacientes (excluyendo 37 pacientes con información insuficiente para determinar el
estado de respuesta) con MBC recibir quimioterapia de primera línea de acuerdo con la respuesta a terapia.

18. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Wilcken N, Hornbuckle J, Ghersi D. Chemotherapy alone versus endocrine therapy alone for metastatic breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2003;2003(2):CD002747
Quimioterapia vs Hormonoterapia en 1ªL de CMM. RR para mortalidad global

19. INDICE
 INTRODUCCIÓN
 CANCER DE MAMA METASTASICO
 OBJETIVOS TERAPEUTICOS
 ENDOCRINOTERAPIA SET METASTASICO
 CASO CLINICO
 CONCLUSIONES

20. ENDOCRINOTERAPIA ENFERMEDAD METASTASICA
Terapias endocrinas y dirigidas para HR +, HER2-; CANCER DE MAMA METASTASICO

21. - Iparp
- NSG

22. INHIBIDORES DE CLICLINAS

23. INHIBIDORES DE CLICLINAS
34 vs 28
HR: 0.8

24. INHIBIDORES DE CLICLINAS
63 vs 51

25. INHIBIDORES DE CLICLINAS
67 vs 51
HR: 0.67

26. INHIBIDORES DE CLICLINAS
23 vs 13
HR: 0.55

27. INHIBIDORES DE CLICLINAS
22 vs 10
HR: 0.46

28. INHIBIDORES DE CLICLINAS

30. INHIBIDORES DE CLICLINAS

31. FULVESTRANT

32. FULVESTRANT

33. Robertson JF, Lindemann JP, Llombart-Cussac A, Rolski J, Feltl D, Dewar J, Emerson L, Dean A, Ellis MJ. Fulvestrant 500 mg versus anastrozole 1 mg for the first-line treatment of advanced breast
cancer: follow-up analysis from the randomized 'FIRST' study. Breast Cancer Res Treat. 2012 Nov;136(2):503-11.

34. FULVESTRANT
DOI: https://doi.org/10.1093/annonc/mdw435.04

35. FULVESTRANT

36. FULVESTRANT

37. PI3K MUTADO

38. PI3K MUTADO ALPELISIB

39. PI3K MUTADO ALPELISIB
24.4 vs 25
HR: 0.74

40. LUMINAL - HER 2 LOW

41. A la progresión……….

42. ENDOCRINOTERAPIA ENFERMEDAD METASTASICA

43. ENDOCRINOTERAPIA ENFERMEDAD METASTASICA

45. ESR1 MUT
ELACESTRANT

46. ESR1 MUT ELACESTRANT

47. ELACESTRANT

49. CAMIZESTRANT

50. CAMIZESTRANT

51. CAMIZESTRANT

52. CAMIZESTRANT

53. CAPIVASERTIB

54. CAPIVASERTIB

55. CAPIVASERTIB

60. Usar y/o emplear LOS
RECURSOS QUE SE CUENTEN
EN EL PAIS

61. INDICE
 INTRODUCCIÓN
 CANCER DE MAMA METASTASICO
 OBJETIVOS TERAPEUTICOS
 ENDOCRINOTERAPIA SET METASTASICO
 CASO CLINICO
 CONCLUSIONES

62. CASO CLINICO
• Paciente Julia, Ocupación Cocinera.
• Mujer 60 años, AGO: G0P0, M: 14 años ACO: -
• Antecedente ser diagnosticada y tratada en otra institución de Cancer de Mama Izquierdo T3N1M0 RH+ HER2 -,
Ki67 20%, Inicialmente sometida a MRM, adyuvancia de TAC (Taxotere, Adriamicina, Ciclofosfamida) 6 ciclos,
posteriormente Radioterapia y Tamoxifeno 3 meses (no acudió a controles, ni tomo tamoxifeno)
• 3 años después durante estudio preoperatorio para colecistectomía, Rx Tórax nódulos pulmonares en ambos
campos pulmonares (derivado a Médico Tratante) Paciente asintomática.
• TC: Ganglios Mediastinales, SCV Izquierdo 2cm, múltiples nódulos pulmonares

63. CASO CLINICO
• Le inician tratamiento con QT Paclitaxel Semanal por 12 semanas (3 semanas en otra institución y 9 semanas en
nuestra institución), se planteó inicialmente biopsia de ganglio SCV y cambio de tratamiento a ET (paciente no
acepto propuesta)
• TC: progresión de enfermedad pulmonar.

64. CASO CLINICO
• Biopsia de ganglio SCV . HP: Metástasis de Adenocarcinoma Mamario , IHQ: RE+100%, RP+60%, Her2:-, Ki67: 20%
• Discutido en el Comité del Tumor planteando:
• 1. Inhibidor de Clínicos + IA
• 2. FULVESTRANT HD
• 3. ANASTROZOL
• QT
• Se opta por tratamiento con Fulvestrant HD + Anastrozol (6 ciclos) asintomática

65. • Por motivos Familiares ,
paciente continua mismo
esquema de tratamiento en
otro País.

66. INDICE
 INTRODUCCIÓN
 CANCER DE MAMA METASTASICO
 OBJETIVOS TERAPEUTICOS
 ENDOCRINOTERAPIA SET METASTASICO
 CASO CLINICO
 CONCLUSIONES

67. CONCLUSIONES
• Importante el Manejo multidisciplinario del paciente con CMM
• Tratamiento Endocrino es primera elección en paciente CMM Luminal sin crisis visceral
• Los testeos Genéticos permiten terapia de precisión en CMM
• Ante falta de acceso de “CICLIB´s” , Fulvestrant +/- IA , QT son opciones Validas
• TODO CANCER DE MAMA METASTASICO DEBE RECIBIR TRATAMIENTO ADAPTADO A LOS RECURSOS
QUE SE CUENTAN

68. gracias…………………….
gersonmejiavia@Gmail.com