Cáncer Gástrico: Factores de Riesgo, Diagnóstico y Tratamiento

Cáncer Gástrico
DIEGO G. ESKINAZI
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA ONCOLÓGICA
Curso de actualización

CURSO DE ACTUALIZACION EN CANCER DE COLON Y CANCER GASTRICO ENFERMERIA, MEDICINA Y KINESIOLOGIA – F.M. U.N.T. DGE - 2017
OBJETIVOS
Adquirir conceptos básicos acerca del cáncer gástrico
Cómo prevenir el cáncer gástrico?
Cuales son los signos o síntomas mas frecuentes?
Cuales son los métodos mas frecuentemente utilizados para el diagnostico?
Cuales son los tratamientos actuales?
Que cuidados debe tener un paciente con cáncer gástrico?

CONCEPTO
No Cardial o distal
No Cardial o distalCardial, proximal, o de la Unión esofagogástrica
Cardial, proximal, o de la Unión esofagogástrica

EPIDEMIOLOGIA
Cáncer Gástrico: una enfermedad global
4° Tumor maligno más común
2° causa más común de muerte por cáncer a nivel mundial
Descenso marcado en incidencia de cáncer distal
Aumento de incidencia de cáncer gástrico proximal
Existe una amplia variación a nivel mundial

EPIDEMIOLOGIA
 Representa el 8,8% de las muertes por cáncer
 988 000 nuevos casos y 736 000 muertes en 2008
 Tasas de incidencia anual estandarizadas por edad: 3,9 a 42,4 casos/ 100 000 en
hombres y de 2,2 a 18,3/100 000 en mujeres.
 Más de 70 % de los casos se presentan en países en desarrollo y 50 % de los casos se
presentan en Asia oriental (40% en China).
 La tasa de supervivencia general a 5 años de 29,9 %, de 2005 a 2011
 La tasa de supervivencia a 5 años en Cáncer Gástrico Temprano es mayor de 95 % en
Japón y de 65 % en Estados Unidos
 Solo el 10-20% de los diagnósticos se encuentran en estadio temprano.
• Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al.: GLOBOCAN 2008: Cancer Incidence and Mortality
Worldwide in 2008. Lyon, France: IARC
• Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al., eds.: SEER Cancer Statistics Review,
1975-2012. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2015.

8°

6°
En la Argentina el promedio de mortalidad general en
hombres es 11,9 muertes y en mujeres 4,9 por 100.000
habitantes130

FACTORES DE RIESGO -
ETIOPATOGENIA
Wadstrom T. An Update on Helicobacter pylori. Curr
Opin Gastroenterol 1995; 11:69.
Fox JG, Wang TC. Inflammation, atrophy, and gastric
cancer. J. Clin. Invest. 2007; 117:60–69.

FACTORES DE RIESGO
Factores genéticos:
Grupo sanguíneo tipo A
Síndrome hereditario de cáncer
gástrico difuso
Historia familiar de cáncer de
estómago
Síndrome de Lynch
Síndromes de poliposis familiar
(FAP, SPJ, SPJ, etc.)
Factores ambientales y demográficos:
Infección por H. pylori
Tabaquismo / Etilismo
Bajo status socioeconómico
Nacionalidad/ grupo étnico
Dieta baja en frutas y vegetales
Dieta rica en alimentos salados,
ahumados o conservas
Inactividad física y Obesidad
Edad ≥ 55 (60-89) - Sexo masculino
Radiaciones
Factores predisponentes:
Anemia perniciosa y Gastritis
atrófica
ERGE – Esófago de Barrett
Resecciones gástricas previas
Enfermedad ulcero-péptica
Metaplasia intestinal
Pólipos adenomatosos gástricos
Gastritis hipertrófica gigante

CLASIFICACIONES
Cáncer gástrico temprano (AJCG) Cáncer gástrico avanzado -
Borrmann
 Histológica (90% Adenocarcinoma)
 Lauren (AdenoCa)
 Macroscópica
 Localización
 Estadios (AJCC 2010)
 Clínica
 Patológica
SV 5 años
45%
45%
20%
6%
Clasificación de Lauren Tipo Intestinal (50%) Tipo Difuso (33%)
Edad Edades avanzadas Mas común en jóvenes
Sexo: relación M/F 2:1 ~ 1:1
Histogénesis/ Ubicación Metaplasia intestinal –Antrales Mucosa normal – Proximales
Macroscopía Forma exofítica o protruida Forma infiltrativa (plana, deprimida o ulcerada)
Diseminación peritoneal precoz Infrecuente (ganglios e hígado) Frecuente
Metástasis hepática Nodular Difusa
Asociación H.pylori y dieta Si No
Predisposición genética No Si
Pronóstico Mejor que forma difusa Malo

CLINICA
•Pérdida de peso (62%)
•Dolor abdominal (52%)
•Dispepsia o plenitud
•Hemorragia digestiva
•Náuseas/ Vómitos
•Pérdida del apetito
•Síndrome anémico
•Diarrea
•Disfagia
Síntomas Signos
•Palidez
•Caquexia
•Masa abdominal (17%)
•Hepatomegalia (13%)
•Ganglio supraclavicular (4%)
•Signo de Blummer (4%)
•Nódulo umbilical (Hermana
María José)
•Tumor ovárico palpable
(Krukenberg)
•Distensión abdominal (ascitis)
“No hay síntomas tempranos de cáncer gástrico”
L. Ada´n Merino et al / Med Clin (Barc). 2009;132(6):230–236

DIAGNOSTICO
• No se sugiere la endoscopía digestiva alta como método
de tamizaje masivo/ universal.
• La endoscopía de esófago estómago y duodeno con
biopsia es el método estándar recomendado para el
diagnóstico de cáncer gástrico.
Antecedentes médicos y examen físico
Endoscopia digestiva alta

DIAGNOSTICO
SERIADA ESOFAGO-GASTRO-DUODENAL (EN DESUSO)
ECOGRAFIA
Es el método estándar recomendable para el diagnóstico de metástasis hepáticas por cáncer gástrico.
ECOENDOSCOPIA
Adquiere gran utilidad en la evaluación de tumores tempranos para definir resección endoscópica.
TOMOGRAFIA COMPUTADA
Para evaluar compromiso parietal (65-90%), regional (67–73%), y principalmente, enfermedad a distancia (57-
70%).
PET-TC
No se sugiere en forma habitual dado que su utilización no modifica significativamente el manejo de los
pacientes o su pronóstico (50%).
LAPAROSCOPIA
Es especialmente recomendable para evitar laparotomías innecesarias en pacientes con grado avanzado de
diseminación del cáncer gástrico y para los cánceres en estadíos T3 y T4 sin metástasis de órganos a distancia.
L. Ada´n Merino et al / Med Clin (Barc). 2009;132(6):230–236

DIAGNOSTICO
LAPAROSCOPIA EN CANCER GASTRICO
Detecta hasta un 31% de M1

ESTADIFICACION
Etapa Supervivencia
observada a 5 años
Etapa IA 71%
Etapa IB 57%
Etapa IIA 46%
Etapa IIB 33%
Etapa IIIA 20%
Etapa IIIB 14%
Etapa IIIC 9%
Etapa IV 4%

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Cirugía
Quimioterapia
Terapia dirigida
Radioterapia
Combinaciones
Cuidados paliativos
Cirujano Oncológico
Gastroenterólogo
Oncólogo Clínico
Radioterapeuta Oncológico
Imagenólogo
Patólogo
Especialista en cuidados paliativos
Enfermero
Nutricionista
Kinesiólogo
Psicólogo
Trabajador social
MULTIDISCIPLINARIO

TRATAMIEN
TO

ESTADIFICACION Y
TERAPÉUTICO – CANCER
GASTRICO
Adán Merino et al. Estrategia diagnóstica y terapéutica en el adenocarcinoma gástrico. Med Clin (Barc). 2009;132(6):230–236

CUIDADOS
1. PREOPERATORIOS
 ECOG
 Nutrición
 Chequeo bioquímico
 Consulta cardiológica
 Consulta a neumólogo
 Consulta pre-anestésica (ASA)
 Consulta pscico-oncológica
1. POSTOPERATORIOS
 Enfermería
 Kinesiología
 Nutrición
 Seguimiento
1. QUIMIO-RADIOTERAPIA

COMPLICACIONES Y SECUELAS
DE CIRUGIA GASTROINTESTINAL
TIPOS DE CIRUGIA EN CANCER GASTRICO:
1.CIRUGIA RESECTIVA CON INTENCION CURATIVA
O RADICAL
A. Resección endoscópica
B. Gastrectomía (Total, Parcial o Subtotal)
C. Yeyunostomía
D. Linfadenectomía (D2)
E. Cirugía ampliada
2.CIRUGIA RESECTIVA O DERIVATIVA CON
CRITERIO PALIATIVO (SANGRADO, OBSTRUCCION,
DESNUTRICION)
A. Gastrectomía
B. Gastro-enteroanastomosis
C. Gastrostomía/ Yeyunostomía
3.CIRUGIA EXPLORATORIA
COMPLICACIONES:
1.SINDROME DE VACIAMIENTO RAPIDO
2.GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO
3.SINDROME DE ASA AFERENTE
4.SINDROME DEL ASA EFERENTE
5.DIARREA DEL VAGOTOMIZADO
6.ATONIA GASTRICA CRONICA
7.ESTASIS DEL ASA EN Y DE ROUX
8.BOLSA GASTRICA RESIDUAL PEQUEÑA
9.CANCER DE MUÑON REMANENTE
10.ALTERACIONES NUTRICIONALES
OTRAS COMPLICACIONES:
1.HEMORRAGIA
2.SEPSIS
3.INFECCION RESPIRATORIA
4.FISTULA ANASTOMOTICA
5.INFECCION DE HERIDA

PREVENCION
No existe programa de prevención 2ria en el país
Hábitos saludables: (reducción de riesgo en 30-40%)
◦ Alimentación: Disminuir ingesta de sal, aumentar ingesta de fibras, frutas y vegetales
◦ Actividad física
◦ Prevenir exceso de peso
◦ Evitar consumo de tabaco y exceso de bebidas alcohólicas
Tratamiento de infección por H. pylori (AMX+IBP=reducción incidencia del 39% en
china)
Vigilancia de lesiones premalignas – Esófago de Barrett
Medicación preventiva
◦ AAS (?), Betacarotenos, Vit. C, etc.
Consejo genético
Gastric Cancer: Descriptive Epidemiology, Risk Factors,
Screening, and Prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 May ; 23(5): 700–713.

CONCLUSIONES
1. El cáncer gástrico representa el 4 más frecuente a nivel mundial y 2° en causas de muerte.
2. Se proyectan 4000 nuevos casos en Argentina para 2025 (aumento del 30%)
3. El adenocarcinoma representa el tipo histológico más frecuente (95%)
4. Sus factores de riesgo asociados son: Infección por H. pylori, tabaquismo, etilismo, dieta,
inactividad física y factores genéticos.
5. La localización esta rotando a ubicaciones proximales.
6. Entre el 10-20% se presentan en estadios tempranos. (53% en Japón)
7. El manejo es siempre multidisciplinario.
8. El tratamiento de elección con intención curativa es la cirugía radical con linfadenectomía,
asociada en casos seleccionados con quimio y/o radioterapia.
9. La tasa de sobrevida global a 5 años varia ampliamente de acuerdo al estadio (86% Vs 32%) y a la
nacionalidad del paciente (22-60%).

Hay equipo…

Casos clínicos
CÁNCER GÁSTRICO

Experiencia
16 PACIENTES OPERADOS en 2016
6 gastrectomías totales (1 GIST y una UB)
4 gastrectomías subtotales + VAC D2 modificado
(1 por vía laparoscópica)
2 esófago-gastrectomías (CUGE post Qt-Rt)
1 gastrectomía atípica (GIST)
1 laparoscopía estadificadora pre QT
1 gastro-enteroanastomosis por cáncer
avanzado
1 laparotomía + biopsias por cáncer avanzado
Sexo: 5 mujeres y 11 hombres
Fallecidos: 3 (2 por progresión de enfermedad –
1 por complicación postoperatoria)
Estadificación: 4 pacientes presentaban E IV al
momento del diagnóstico.
2 pacientes con GIST realizando tto con
IMATINIB
En 1 paciente se realizo resección de MTs
hepáticas

CASO CLINICO 1
MA-M-59 – DISFAGIA Y PERDIDA DE PESO
DIAGNÓSTICO: TUMOR DE UNION
ESOFAGOGASTRICA

CASOS CLINICO 1
MA-F-59
ESTADIFICACION
CONDUCTA: QT+RT NEOADYUVANTE

CASO CLINICO1
MA-M-59
CONDUCTA: ESOFAGOGASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR
EVOLUCION: COMPLICACIONES P.O. FAVORABLE EN SEGUIMIENTO

CASO CLINICO 2
JA-M-65 – HDA Y DOLOR ABDOMINAL

CASO CLINICO 2
JA-M-65
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
PERIOPERATORIA
PERIOPERATORIA
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
PERIOPERATORIA
PERIOPERATORIA

CASO CLINICO 2
JA-M-65
RE-ESTADIFICACION
CONDUCTA: GASTRECTOMIA
TOTAL + VAC D2 MODIFICADO
EVOLUCION: FAVORABLE, EN
SEGUIMIENTO

CASO CLINICO 3
HA-M-55 – HDA Y DISFAGIA
CONDUCTA: QT NEOADYUVANTE + GASTRECTOMIA+VAC D2 MODIFICADO
EVOLUCION: EN SEGUMIENTO

CASO CLINICO 4
AB-M-65 – DISFAGIA,
PERDIDA DE PESO Y
DOLOR PRECORDIAL
VEDA
BIOPSIA (-)

CASO CLINICO 4
AB-M-65
CONDUCTA: GASTRECTOMIA TOTAL + BXC + INMUNOHISTOQUIMICA
DIAGNOSTICO: GIST GASTRICO
EVOLUCION: FAVORABLE, EN PLAN DE TERAPIA DIRIGIDA CON IMATINIB

CASO CLINICO 5
IG-F-72 – PLENITUD,
EPIGASTRALGIA, PERDIDA DE
PESO Y SANGRADO
SE REPITE VEDA Y BIOPSIA = NEGATIVA

CASO CLINICO 5
IG-F-72

CASO CLINICO 5
IG-F-72
CONDUCTA: GASTRECTOMIA TOTAL + BIOPSIA
HEPATICA X MTS NO EVIDENTES
EVOLUCION: QUIMIOTERAPIA – REFLUJO ALCALINO
– DESNUTRICION. EN SEGUMIENTO A 1 AÑO CON
PROGRESION DE ENFERMEDAD.

CASO CLINICO 6-7
CR-M-49 – NAUSEAS Y VOMITOS,
PERDIDA DE PESO
JO-F-47 – EPIGASTRALGIA, PERDIDA DE PESO,
SANGRADO
CONDUCTA: GASTRECTOMIA TOTAL + VAC D2 MODIFICADO
CONDUCTA: GASTRECTOMIA TOTAL + VAC D2 MODIFICADO
EVOLUCION: QT ADYUVANTE. EN SEGUIMIENTO
CONDUCTA: GASTRECTOMIA ATIPICA
DIAGNOSTICO: GIST GASTRICO
EVOLUCION: IMATINIB. EN SEGUIMIENTO

MUCHAS
GRACIAS!!

ANATOMIA PATOLOGICA

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