tratamiento de radioterapia en cáncer de mama inflamatorio

1. Cáncer de mama inflamatorio
Dr. Roque Conejeros L
Oncólogo Radioterapeuta
Instituto Oncológico del Sur
HHHA Temuco

2. Generalidades
• Es una agresiva forma de cáncer de mama.
• La definición de (AJCC-UICC) 2010 TNM es una entidad
clínico patológica caracterizada por eritema difuso y
edema que compromete un tercio más de la mama.
• Debido a embolia tumoral en los linfáticos dérmicos.
• Corresponden al 0,5 a 2,5 % de los diagnósticos de los
canceres de mama.
• Edad promedio 50,5 años en mujeres hispánicas
• 30% matastásicos al diagnóstico.
Inflammatorybreastcancer: anoverview. D.J.P. Van Uden et al. CriticalReviews in Oncology/amtogy 93(2015),116

3. Generalidades
• Características biológicas
Comportamiento agresivo es una características
intrínsecas.
Rápida progresión
Alta angiogénesis y angioinvasión (alto potencial
metastático)
A novel human xenograftmodelofinflammatorybresatcancer. Alpaugh ML, Cancer Res. 1999;59(20):5079

5. Factores de riesgo
• Menarquia a edad temprana.
• Edad precoz del primer embarazo.
• Estado premenopáusico.
• Etnia.
• Estado socioeconómico.
• IMC.
Inflammatorybreastcancer: anoverview. D.J.P. Van Uden et al. CriticalReviews in Oncology/amtogy 93(2015),116

6. Características moleculares
• Receptores Hormonales
Sobre el 83% son RE negativos.
69% expresan GPR30. (por lo que la señalización estrogénica puede ser
activa en ER-)
• EGFR
EGFR se sobre expresa en el 30% de los casos, asociado a pobre
sobrevida a los 5 años.
Mayor recurrencia.
HER2 mayor proporción en canceres inflamatorios.
• Inactivación o alteración p53.
• ALK.
• Factores angiogenicos.

7. Características moleculares,
potenciales target
HER2 Traztuzamab
Receptores hormonales Tamoxifeno, IHA, antagonistas GPR 30.
Factor de crecimiento epidermico Lapatinib
P53 INGN-201
Kinasa de linfoma anaplasico Crizotinib
Factor de creciemiento de endotelio
vascular
Bevacizumab
otros

8. Tratamiento
• Tratamiento multimodal.
• Neoadyuvancia y luego tratamiento locoregional.
• Cirugía y radioterapia mejoran el control
locorregional sin impacto en sobrevida.
• Series de pacientes tratados con quimioterapia
neoadyuvante seguidas de cirugía y radioterapia
reportan mejores sobrevidas en tanto libre de
enfermedad a 5 años 20 a 45% y global 30 a 70%.
Smoot, CK. ArchSurg 2006;141:567
Perez CA. Cancer 1994;74:466
Baldini E. ClinBreastCancer 2004;5:358
Liauw SL, Cancer 2004;100:920
Harris EE, Int J Radiat Oncol BiolPhys 2003;55:1200

9. Regimenes de quimioterapia.

10. Tratamiento locorregional, cirugía
• Es fundamental en el tratamiento multimodal.
• Existe controversias entre cirugía radical
versus conservadora o radioterapia en
paciente con excelente respuesta a la
adyuvancia.
• La conservación de piel esta contraindicada.

11. Tratamiento locorregoinal,
Radioterapia
• Escalación de dosis.
• Dosis acelerada.
• Bolus.

12. Quimioterapia neoadyuvante
Quimioterapia segunda línea RP
Radioterapia Pre Cx si RP
Mastectomía radical
Terapia endocrina/traztuzumab
Radioterapia post mastectomía
Manejo del cáncer
inflamatorio.

13. Cirugía
conservadora

14. Tratamiento locorregoinal,
Radioterapia
• 115 pacientes con CMI tratados en MD
Anderson CancerCenter entre 1977 a 1993.
• Recibieron inducción de quimioterapia FAC o
FACVP.
22 pacientes recibieron 60 Gy a la pared y 45 Gy
a linfáticos perifericos.
35 pacientes tratados 2 veces al día con dosis
1,5 Gy hasta 51 Gy y un boost 15 Gy.
Liao, Int J Radiat Oncol BiolPhys 2000 Jul 15,47(5):119-200

15. Tratamiento locorregoinal,
Radioterapia
• Control locorregional a 10 años DB 77 vs DE
58%
• Sobrevida a 10 años p: 0,03
• Sobrevida libre de enfermedad p:0,06
Liao, Int J Radiat Oncol BiolPhys 2000 Jul 15,47(5):119-200

20. Conclusiones en manejo de cáncer
inflamatorio
• 1.- La terapia trimodal mejora la sobrevida.
• 2.- La respuesta a la quimioterapia es el principal
factor pronóstico.
• 3.-No existe un rol para la terapia conservadora.
• 4.- La escalación de dosis mejora el control LR
principalmente en pacientes de alto riesgo
(menores de 45 años, mala respuesta a la
quimioterapia, márgenes cercanos o positivos).
• 5.- El bolus es una herramienta de uso habitual.

21. •Gracias por su atención