Seminario de Sifilis congenita y Parvovirus en pediatria

1. Sífilis Congénita y
Eritema Infeccioso
Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad Central de Venezuela
Cátedra de Pediatría y Puericultura
Postgrado de Puericultura y Pediatría
Hospital de Niños “José Manuel de los Ríos”
Presentado por
Gladyola Pulgarito
R1 postgrado Puericultura y Pediatría
 Dr. Hermes
Agosto 2023

2. Sífilis
Congénita
01

3. Sífilis Congénita
DEFINICION
01
La sífilis congénita es la infección adquirida, en
forma transplacentaria, por el feto de una embarazada con
sífilis no tratada o parcialmente tratada, durante el periodo
de gestación, o durante el parto, al pasar por el canal del
parto de una madre enferma de sífilis

4. Sífilis Congénita
AGENTE ETIOLOGICO
01
Espiroquetas
Treponema pallidum
Gramnegativo anaerobio estricto
(Diámetro: 0.1 – 0.4µ/ Longitud 5 - 20µ)
Membrana externa con escasas proteínas
Único reservorio: Ser humano

5. Sífilis Congénita
EPIDEMIOLOGIA
01
Aunque el estadío de la enfermedad
es un factor determinante, se estima
que de estos embarazos nacen
110.000 niños con sífilis congénita, y
un número similar resulta en aborto
espontáneo
En 2020, los países informaron 29.147
casos de sífilis congénita, y las cifras
preliminares reportadas a la OPS para
2021 indican más de 30.000 casos de
esta infección trasmitida de la madre al
niño.

6. Sífilis Congénita
Factores de riesgo
01
Adicción a drogas por vía parenteral
Promiscuidad
Infección por VIH
Madres seropositivas en el primer trimestre
Mujeres con mortinatos después de 20 semanas
Clases sociales marginadas

7. Perinatal
(>8-9 semana de gestación con mayor
riesgo a partir de la semana 16)
En el momento del parto por contacto
directo con la lesión infectante
(chancro)
Transplacentaria
Sífilis Congénita
TRANSMISIÓN
01

8. Sífilis Congénita
TRANSMISIÓN
01
50-70% 90-100%
40% ● 10%
Sífilis Primaria
Sífilis Latente Temprana
Sífilis Secundaria
Sífilis Latente Tardía:
El riesgo de transmisión vertical aumenta conforme avanza la
gestación
La gravedad de la afectación fetal será mayor cuánto
más precoz sea su adquisición

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
Precoces Tardías
Aparecen en los primeros
2 años de vida
Aparecen después de los 2
años de vida
Secuelas cicatriciales
definitivas
Estigmas
Sífilis Congénita
01

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
Precoces
(< 2años)
Tardías
(> 2años) / Niños no tratados
(40%)
 Hepatomegalia/Esplenomegalia
 Fallo de medro
 Fiebre
 Adenopatías (Epitrocleares)
 Rinitis sifilítica (blanquecina,
sanguinolenta , muy contagiosa)
 Exantema maculopapular (1-2s
después de rinitis, contagioso)
 Anemia, trombocitopenia
 Afectación renal
 Afectación musculoesquelética y
neurológica
 Compromiso Ocular: coriorretinitis,
 Gomas en múltiples órganos
 Triada de Hutchinson: Dientes de
Hutchinson, queratitis intersticial,
hipoacusia neurosensorial
 Fascies típicas: Prominencia frontal
Nariz en silla de montar -
Acortamiento maxilar - Mandíbula
prominente
 Arco alto paladar
 Otras lesiones oculares: Uveítis,
coriorretinitis
 Molares en mora
 Perforación paladar
Sífilis Congénita
01

12. DIAGNÓSTICO
Definitivo Presuntivo
 Examen de Campo Oscuro y las
pruebas para detectar el T. pallidum
en los exudados de las lesiones o
tejidos
 Pruebas No Treponémicas: VDRL,
RPR, (efecto Prozona)
 Pruebas Treponémicas: FTA-ABS,
TP-PA, Inmunoensayo
quimioluminiscente. No se realizan
en el RN
 Prueba de Anticuerpos
Treponémicos Fluorescentes
específicos: Cordón umbilical y/o
placenta
Sífilis Congénita
01

13. Sífilis Congénita
TRATAMIENTO
01
PNC G Benzatínica (2,4 millones U IM)
Sífilis primaria, secundaria o latente precoz (< 1 año): Una
dosis única
Sífilis latente tardía (> 1 año) o cuando no es posible
la primoinfección: 1 dosis semanal durante 3 semanas
Alergia: Desensibilización
El tratamiento materno consiste en

14. Sífilis Congénita
ALERTA
01
Drogas diferentes a la Penicilina o en dosis/intervalos diferentes
a los recomendados
Tratamiento recibido <30 días previos al nacimiento
Sin comprobante de haber recibido el tratamiento
Sin descenso de VDRL (Se considera una respuesta adecuada el
descenso de dos títulos en 3 meses o cuatro títulos en 6 meses)
Se considera madre no tratada aquella que:

15. ESCENARIOS
Sífilis Congénita
01
•Madre contagiada
no tratada
•Madre
contagiada/tratada
en el embarazo
actual
•Sífilis Congénita
Confirmada o
Altamente probable
•Madre
contagiada/tratada
antes del embarazo
actual
Escenario
IV
Escenario
I
Escenario
II
Escenario
III

16. Sífilis Congénita
ESCENARIO 1
01
Signos clínicos de sífilis congénita
VDRL con títulos 4 veces mas altos que los títulos maternos
Tratamiento:
 PNC Cristalina: 50.000 U/Kg/dosis EV c/12 horas por 7 días y luego c/8
horas hasta cumplir 10 días en total
 PNC Procaínica: 50.000 U/Kg/dosis IM diaria por 10 días
 Neurosífilis: 14 días
 Si se pierde más de un día de tratamiento, el ciclo completo debe ser
reiniciado.
 El uso de antibióticos diferentes a la Penicilina requiere seguimiento
serológico muy cercano para evaluar la terapia

17. Sífilis Congénita
ESCENARIO 2
01
RN con examen físico normal
VDRL con títulos iguales o menores que los títulos maternos
Madre No Tratada o inadecuadamente tratada
Tratamiento:
 PNC Cristalina: 50.000 U/Kg/dosis EV c/12 horas por 7 días y luego c/8
horas hasta total 10 días
 PNC Procaínica: 50.000 U/Kg/dosis IM diaria por 10 días
 PNC Benzatínica: 50.000 U/Kg/dosis única IM
 Si VDRL del RN es no reactivo y el riesgo materno para sífilis no tratada es
bajo, considerar usar PNC G Benzatínica IM en una sola dosis sin evaluación
adicional

18. Sífilis Congénita
ESCENARIO 3
01
RN con examen físico normal
Prueba no treponémica (VDRL, PRP) con títulos iguales o menores de 4 veces
los títulos maternos
Madre tratada sin evidencia de recaída ni reinfección
Tratamiento:
 No se requieren pruebas en el RN
 PNC Benzatínica (50.000 U/Kg IM dosis única)

19. Sífilis Congénita
ESCENARIO 4
01
RN con examen físico normal
Prueba no treponémica (VDRL, PRP) con títulos iguales o menores de 4 veces
los títulos maternos
Madre tratada antes del embarazo y títulos maternos de VDRL que
permanecen bajos y estables antes y durante el embarazo y nacimiento
(VDRL<1:2)
Tratamiento:
 Seguimiento
 No requiere pruebas ni tratamiento
 PNC G Benzatínica (50.000 U/Kg IM dosis única) si no se puede realizar
seguimiento

20. Sífilis Congénita
SEGUIMIENTO
01
 RN seroreactivos
 RN hijos de madres seroreactivas al nacer Plan (cada 2-3 meses):
 Examen Físico
 Serología (Hasta que VDRL sea negativo o <4X)
 Metas:
 VDRL debe disminuir a los 3 meses y ser no reactivas a los 6 meses Si los
títulos no decrecen o aumentan a los 6-12 meses:
 Evaluación del RN, incluyendo LCR
 Penicilina G por 10 días (14 días en neurosífilis)

21. Eritema
Infeccioso
02

22. Eritema Infeccioso
DEFINICION
02
El eritema infeccioso, a menudo denominado quinta enfermedad, es
causado por el parvovirus humano B19. El nombre de "quinta enfermedad" se
utiliza porque se considera la quinta infección viral que comúnmente causa
erupción en los niños (las primeros cuatro son sarampión, rubéola, varicela y
roséola). A veces también se la denomina enfermedad de la mejilla abofeteada

23. AGENTE ETIOLOGICO
Parvoviridae
Erythrovirus
P B19
Es un virus de DNA pequeño, monocatenario y sin cubierta
Al ser un virus sin envuelta, es resistente a la inactivación por calor o con
detergentes
Único reservorio: Ser humano
Eritema Infeccioso
02

24. EPIDEMIOLOGIA
Eritema Infeccioso
02
 El P-B19 es un virus de distribución universal y puede infectar a cualquier grupo de
edad.
 Puede haber casos esporádicos, aunque es frecuente la aparición de brotes,
especialmente al final del invierno y comienzo de la primavera.
 La prevalencia de anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG) dirigidos contra B19V varía
de 15% a 60% en niños de 6 a 19 años de edad, siendo mayor en pacientes de 2-10
años (56,5%)
 La incidencia de la infección aguda por B19V en el embarazo es de 3.3% a 3.8%.
 Cerca de 35% a 45% de las mujeres en edad reproductiva no cuenta con anticuerpos
IgG contra B19V
 El periodo de incubación es de cuatro a 14 días, pero puede llegar hasta los 21 días

25. TRANSMISION
Se transmite fundamentalmente por vía aérea
(secreciones respiratorias)
por contacto mano-boca
También existe transmisión vertical materno-
fetal
A través de transfusiones y productos
hematológicos
Eritema Infeccioso
02

26. FISIOPATOLOGIA
Eritema Infeccioso
02
Los niños inmunosuprimidos pueden tener
viremia prolongada (que persiste de
semanas a meses), con la consiguiente
anemia grave (aplasia eritrocítica pura)
El parvovirus B19 es un virus de DNA
monocatenario que causa supresión
transitoria de la eritropoyesis, que es leve
y asintomática, excepto en niños
con hemoglobinopatías de base (p.
ej., drepanocitosis) u otros trastornos de
los eritrocitos (p. ej., esferocitosis
hereditaria), que pueden presentar criris
aplásicas transitorias.

27. MANIFESTACIONES CLINICAS
Eritema Infeccioso
02
Fase I
(14 dias aprox)
Fase II
(17-18 días post inoculación)
 Las manifestaciones iniciales típicas del
eritema infeccioso son síntomas
pseudogripales inespecíficos (p. ej.,
febrícula, ligero malestar general).
 A partir de la primera semana, se
produce un descenso de reticulocitos,
con afectación en ocasiones de células
blancas y plaquetas, sin repercusión
clínica.
 En esta etapa en la que se producen
los síntomas típicos (rash, afectación
articular)
 Hay un segundo descenso de los
niveles de Hb, plaquetas y células
blancas que se suele recuperar a los
25-30 días de la inoculación.

28. PARVOVIRUS EN EL AMBARAZO
Eritema Infeccioso
02
Muerte fetal Hydrops fetalis
 El riesgo global de muerte fetal
atribuible a infección por P-B19 es del
8,6% (oscila entre un 13% en las
primeras 20 semanas de gestación y un
0,5% después de las 20 semanas)
 Es el resultado de la anemia fetal
inducida por el virus, en cuya severidad
influye la vida media corta de los
eritrocitos fetales. Dicha anemia
conduce a hipoxemia y fallo cardiaco.
El ratio de transmisión materno-fetal es del 17 al 33%. En la mayoría de los fetos la
infección se resuelve espontáneamente, pero hay dos posibles complicaciones:

29. TRATAMIENTO
Solo se requiere tratamiento sintomático del
eritema infeccioso.
Se ha usado la inmunoglobulina IV para
limitar la viremia y aumentar la eritropoyesis
en pacientes inmunosuprimidos con aplasia
eritrocítica pura
Eritema Infeccioso
02

30. ¨Tu éxito depende más de
tu constancia que
de tu talento¨
Silvia Portella

31. BIBLIOGRAFIA
1. Dr. Leonidas José Gutiérrez Brenes. Sífilis congénita. ARTÍCULOS DE REVISIÓN.
HTTPS://REVISTAMEDICASINERGIA.COM/INDEX.PHP/RMS/ARTICLE/VIEW/846. Vol. 7 Núm. 6 (2022)
2. Brenda L. Tesini , MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry. Sífilis congénita. Revisado
médicamente jul. 2022. https://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/pediatr%C3%ADa/infecciones-en-
reci%C3%A9n-nacidos/s%C3%ADfilis-cong%C3%A9nita
3. Enders M, Weidner A, Zoellner I, et al: Fetal morbidity and mortality after acute human parvovirus B19 infection in
pregnancy: Prospective evaluation of 1018 cases. Prenat Diagn 24(7):513–518, 2004. doi: 10.1002/pd.940
4. Brenda L. Tesini , MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry. Eritema infeccioso (infección por
parvovirus B19) (Quinta enfermedad; Enfermedad de la Mejilla Abofeteada). Revisado médicamente may. 2023.
https://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/pediatr%C3%ADa/infecciones-virales-comunes-en-lactantes-y-
ni%C3%B1os/eritema-infeccioso-infecci%C3%B3n-por-parvovirus-b19