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1. PROFILAXIS POST
EXPOSICIÓN VIH

2. PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN
VIH
La profilaxis postexposición
consiste en:
• Lavado de la herida con agua a
chorro y antisépticos, en todos
los casos.
• Antirretrovirales si ocurre
alguna de las siguientes
circunstancias:
- El caso fuente es VIH+.
- La aguja es hueca o contiene restos
de sangre.
- El contacto con sangre es importante.
La profilaxis post exposición en
contactos sexuales se
recomienda si cumple:
• Exposición de recto, vagina,
ojos, boca, piel no intacta o
contacto percutáneo.
• Fluidos potencialmente
infectantes.
• Fuente VIH positiva. Si se
desconociera se ofrecerá
profilaxis
La pauta de elección son 2
ITIAN preferiblemente
tenofovir/ emtricitabina +
inhibidor de la integrasa.
Debe iniciarse lo antes posible
preferiblemente en las
primeras 24 horas y siempre
dentro de las primeras 72
horas. Ha de mantenerse un
mes.

4. 0,3% Por exposición
percutánea
0,09% Por exposición de la
membrana mucosa
PEP con Zidovudina reduce
en un 81% el riesgo
Elimine el uso innecesario de agujas y otros
objetos punzantes.
Garantizar el uso y el cumplimiento de los
dispositivos con características de seguridad.
Elimina el taponamiento de la aguja.
Eliminar agujas en contenedores para objetos
punzantes.
Proporcionar educación continua y promover
prácticas laborales seguras para el manejo de
objetos punzantes.
PREVENCIÓN DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL:
RIESGO:
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
OCUPACIONAL VIH

5. INDICACIONES
Rotura en la piel por un objeto
puntiagudo que ha estado en el
vaso sanguíneo de la fuente o está
contaminado con sangre, líquido
visiblemente sanguinolento u otro
material potencialmente infeccioso.
Mordida de un paciente con
sangrado visible en la boca que
causa sangrado en el individuo
expuesto.La PEP no está indicada
para una exposición a la saliva,
incluso por escupir, en ausencia de
sangre visible.
Salpicaduras de sangre, líquido
visiblemente sanguinolento u otro
material potencialmente infeccioso
en la boca, la nariz o los ojos.
Una piel no intacta (p. Ej.,
Dermatitis, piel agrietada, abrasión
o herida abierta) exposición a
sangre, líquido visiblemente
sanguinolento u otro material
potencialmente infeccioso.
IDEAL: 2 primeras
horas post
expocisión
MÁXIMO: 72 h
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
OCUPACIONAL VIH

6. EXÁMENES
PRUEBAS DE SEGUIMIENTO:
6s-4m: si se utiliza una prueba
de anticuerpos-antígenos de
cuarta generación.
6 s, 3m 6m después de la
exposición: Por el contrario, si se
usa una prueba que solo mide
anticuerpos
PRUEBAS INMEDIATAS:
• VIH, VHB, VHC
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
OCUPACIONAL VIH

7. PROFILAXIS
POSTEXPOSICIÓN NO
OCUPACIONAL VIH
RIESGO
Riesgo considerable, si se cumplen las 3 condiciones siguientes:
Exposición de recto, vagina, ojos, boca u otras membranas mucosas,
piel no intacta o contacto percutáneo
b) con fluidos potencialmente infectantes
c) y fuente VIH positiva.
En estos casos se recomienda que la persona expuesta realice
profilaxis postexposición no ocupacional (PPENO).
Riesgo a valorar individualmente, si se cumplen las 3 condiciones
siguientes:
Exposición de recto, vagina, ojos, boca u otras membranas mucosas,
piel no intacta o contacto percutáneo
b) con fluidos potencialmente infectantes
c) y fuente con estado frente a VIH desconocido.
La probabilidad de infectarse por VIH cuando el estado de la fuente
desconocido puede estimarse multiplicando la probabilidad de que
persona sea positiva por la probabilidad de que se transmita.
Riesgo despreciable:
Cualquier tipo de exposición con fluidos no considerados como
potencialmente infectantes, independientemente del estado de la
fuente respecto al VIH.
Cualquier tipo de exposición con cualquier tipo de fluido si la
fuente es VIH negativo. En estos casos no se recomienda realizar
PPENO.
Sin riesgo considerable:
Besos.
Mordedura sin solución de continuidad.
Aranazo ˜ superficial con objeto afilado, incluidas las agujas
abandonadas en la calle.
Fluidos infectantes sobre piel intacta (0%).

9. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
OCUPACIONAL VIH

10. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
NO OCUPACIONAL VIH

11. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN VIH EN
EDAD PEDIÁTRICA

12. CLÍNICA SIDA DEL
PACIENTE PEDIÁTRICO

13. VIH EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
La etapa 0  prueba del VIH
negativa o indeterminada
dentro de los 180 días
anteriores a la primera
prueba positiva confirmada
del VIH. Indica una infección
temprana por el VIH y
permite el seguimiento,
incluye el período más
altamente infeccioso
cuando las cargas virales
son extremadamente altas y
la intervención puede ser
más efectiva.
Pediatric HIV infection: Classification, clinical manifestations, and outcome - UpToDate

14. CLÍNICA:
• RN asintomático
• Periodo de incubación: 4-5 meses
 sintomatología inespecífica
• Síntomas:
Linfadenopatías (axilares e
inguinales)
Hepatoesplenomegalia
Dermatitis (tipo eczema seborreico)
Fiebre persistente
Diarrea prolongada
Durante el primer año:
Retraso en el crecimiento y
desarrollo.
Infecciones bacterianas de
repetición.
Candidiasis Oral
40% progresa rápidamente a SIDA, durante el primer año
 Edad media de progresión a SIDA 4-6 años
Pediatric HIV infection: Classification, clinical manifestations, and outcome - UpToDate

15. Condiciones que definen SIDA: • Neumonía por Pneumocystis jirovecii.
• Infecciones bacterianas recurrentes
• Síndrome de emaciación
• Candidiasis esofágica
• Encefalopatía por VIH
• Neumonía, colitis, encefalitis o retinitis por CMV
• NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII. + frecuente
- Edad (mediana): 5 meses
- En niños: CD4 < 200 cel/ microL
- En lactantes puede desarrollarse con CD4 >200 200 cel/ microL
- Inicio insidioso
- Clínica: febrícula, taquipnea, tos no productiva, disnea progresiva, pérdida de peso.
- FR: ≥ 60 rpm, SatO2: ≤ 92%
- Exploración física: auscultación normal o estertores y roncus.
- Rx de tórax: infiltrados intersticiales perihiliares bilaterales (+ homogéneos y difusos
conforme avanza enfermedad)
Pediatric HIV infection: Classification, clinical manifestations, and outcome - UpToDate

16. Pediatric HIV infection: Classification, clinical manifestations, and outcome - UpToDate

17. Pediatric HIV infection: Classification, clinical manifestations, and outcome - UpToDate

18. VIH EN PEDIATRÍA
INFECCIONES BACTERIANAS RECURRENTES
Antes de la era del TAR combinado, la
neumonía y la bacteriemia eran las dos
infecciones bacterianas observadas con mayor
frecuencia.
- Streptococcus pneumoniae
- Salmonella
- Staphylococcus aureus
- Haemophilus influenzae tipo b
Pseudomonas se asocia con
enfermedad en etapa tardía e
inmunosupresión grave

19. VIH EN PEDIATRÍA
●Pérdida de peso persistente superior al 10
por ciento del valor inicial
●Debajo de la línea principal de percentiles en
las tablas pediátricas de peso para la edad(por
ejemplo, 95 ° , 75 ° , 50 ° , 25 ° , 5 ° )
●Menos del percentil 5 en el gráfico de peso
para la altura en dos mediciones consecutivas
de 30 o más días de diferencia, además de la
diarrea crónica o fiebre documentada
SÍNDROME DE EMACIACIÓN
En los niños, la emaciación puede afectar
gravemente el crecimiento y el desarrollo
normales. La emaciación también se
asocia con un alto riesgo de progresión
de la enfermedad por VIH y mortalidad a
corto plazo.

20. VIH EN PEDIATRÍA
Los factores de riesgo de
candidiasis esofágica:
●Candidiasis oral previa
(presente en casi todos los
niños afectados)
●Recuento bajo de CD4
●Recibió de antibióticos
CANDIDIASIS ESOFÁGICA
Las manifestaciones clínicas incluyeron:
●Candidiasis oral (94 por ciento)
●Odinofagia (80 por ciento)
●Dolor retroesternal (57 por ciento)
●Fiebre (29 por ciento)
●Náuseas y / o vómitos (24 por ciento)
●Babeo o deshidratación (12 por ciento cada uno)
●Ronquera (6 por ciento)
●Sangrado gastrointestinal (6 por ciento)

21. Trastornos del Neurodesarrollo y Neurocognitivos, definido por 1 o más de los siguientes:
✔ No lograr los objetivos del desarrollo, pérdida de hitos o pérdida de la capacidad cognitiva
✔ Microcefalia Adquirida (según mediciones de la circunferencia cefálica) o Atrofia Cerebral (según TAC o RM)
✔ Deficiencias Motoras Simétricas Adquiridas: Paresia, Reflejos Patológicos, Ataxia o Alteraciones de la Marcha
Patogenia
 Infección del SNC por VIH se limita a la activación de monocitos, macrófagos y sus derivados ⇒ Sobreproducción
de mediadores inflamatorios y/o proteínas virales del VIH (neurotoxinas) ⇒ Disfunción neuronal y Muerte.
 Las lesiones inflamatorias, la gliosis reactiva y los cambios degenerativos de la sustancia blanca son algunos
de los hallazgos neuropatológicos observados en el cerebro de los niños infectados por el VIH.
Factores de Riesgo
 Falta de acceso a TARGA
 Enfermedad avanzada por VIH
 ⇩Recuento de CD4
 ⇧Carga Viral
Hallazgos Asociados
 Debilidad espástica de las extremidades, microcefalia, convulsiones
Anomalías en las imágenes cerebrales (atrofia cerebral y calcificación de los ganglios basales)
 Encefalopatía Estática por VIH (forma ✙Fcte), implica déficits motores y cognitivos globales con una tasa de aprendizaje normal
Encefalopatía Progresiva por VIH (forma más grave), ocurre casi exclusivamente en el VIH no tratado e implica un retraso grave
del desarrollo o una regresión de los hitos del desarrollo.
Impacto del TAR
 El uso de TAR ha reducido en gran medida la incidencia de deterioro neurocognitivo grave en los niños con VIH. Además, el TAR es eficaz en el tratamiento de niños con encefalopatía
por VIH y mejora el funcionamiento cognitivo, especialmente cuando se inicia en una etapa temprana del curso de la enfermedad o en una edad temprana (El mayor riesgo de
desarrollar encefalopatía por VIH es durante los primeros 12 meses de vida).
 Se sugiere que el VIH daña el SNC muy temprano en el curso de la infección.
 Los pacientes que logran la supresión virológica del LCR con la terapia combinada de TAR tienen una mejoría mayor en el funcionamiento neurocognitivo.

22. CMV es ubicuo y se transmite de madre a hijo (durante el embarazo, perinatalmente y a través de la lactancia)
y por contacto directo de persona a persona con secreciones que contienen virus.
Hallazgos Asociados
 Niños Inmunocompetentes ⇨ Asintomáticas (mayoría) o un Sd ≃ a Mononucleosis Infecciosa (fiebre prolongada y hepatitis leve)
 Niños VIH / SIDA ⇨ Fiebre, Neumonía, Colitis, Encefalitis o Retinitis. La infección temprana por CMV puede acelerar la progresión de la enfermedad por VIH en los lactantes. La
infección por CMV en niños mayores con infección por VIH adquirida perinatalmente parece estar asociada con retraso en el crecimiento y enfermedad pulmonar crónica.
 Encefalopatía Progresiva por VIH (forma más grave), ocurre casi exclusivamente en el VIH no tratado e implica un retraso grave del desarrollo o una regresión de los hitos del desarrollo
Retinitis por CMV
Se da principalmente en niños VIH con inmunosupresión grave. La retinitis por CMV puede provocar ceguera si no se trata y, por lo tanto, se
debe recomendar a los pacientes que informen a la clínica si notan cambios en su visión, incluida la visión borrosa o "flotadores". Sin embargo,
muchos pacientes están completamente asintomáticos y son necesarios exámenes de fondo de ojo regulares para detectar cambios.
Otras afecciones que definen el SIDA
 Candidiasis pulmonar
 Criptosporidiosis
 Virus del herpes simple crónico
 Sarcoma de Kaposi
 Infección por el complejo Mycobacterium avium
Neumonía Intersticial Linfoide
LIP es una forma de enfermedad pulmonar intersticial que se caracteriza
histopatológicamente por la infiltración del intersticio y los espacios
alveolares del pulmón por linfocitos, células plasmáticas y otros
elementos linforreticulares

23. Anormalidades Hematológicas
Anemia, Trombocitopenia y Leucopenia se observan
con frecuencia en los niños infectados por el VIH
Manifestaciones Dermatológicas
Infecciones fúngicas, bacterianas y virales de la piel; dermatitis seborreica
severa; vasculitis; y erupciones por drogas. Los hallazgos orales incluyen infecciones
como candidiasis oral, úlceras aftosas e inflamación de la glándula parótida.
Enfermedad Renal
Enfermedad renal con proteinuria, síndrome nefrótico e insuficiencia renal
Manifestaciones Cardíacas
Miocardiopatía, derrame pericárdico, miocarditis y arritmia en
niños infectados por el VIH, en particular en los que no reciben TAR