Charla impartida a padres y profesores sobre el uso de medicaciones en niños con TEA, realizada en Gandía (Valencia) el 16 de abril de 2016.

1. Taller para padres –
medicamentos en el TEA
Dr. Gonzalo Ros Cervera
Neuropediatra
Hospital Francesc de Borja, Gandía

2. Temas a tratar
1. Bases neurobiológicas del autismo.
2. ¿Para qué se medica en el autismo?
3. Problemas de conducta.
4. Problemas de sueño.
5. Otros problemas frecuentes.
6. Conclusiones.
7. Preguntas.

3. 1. Bases neurobiológicas del autismo

4. Conceptos básicos
TEA (trastornos del espectro autista): grupo
heterogéneo (no todos iguales). Prevalencia 1 %.
Alteración del neurodesarrollo (primeros 3 años).
Déficits en las conductas sociales.
Dificultades en las interacciones no verbales.
Causas: interacción entre factores genéticos y no
genéticos.

5. Conceptos básicos
 El grado de severidad está en relación a las dificultades y
restricción en:
 Las habilidades de comunicación social.
 Los patrones de conductas repetitivas.
American Psychiatric Association – APA. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th Edn. Arlington, VA: American
Psychiatric Publishing.

6. Conceptos básicos
Factores genéticos.
Factores riesgo ambientales.

7. Factores genéticos
Causa única: actualmente sólo detectada en un 10-
20 % de los casos.
Riesgo genético:
Los hermanos de un niño con TEA tienen un riesgo 50x
(riesgo de recurrencia 5-8 %).
Concordancia 82-92 % en gemelos monocigóticos.

8. Factores ambientales
Prenatales.
teratógenos (talidomida), infecciones virales,
anticonvulsivantes maternos.
Perinatales.
bajo peso, prematuridad, asfixia perinatal.
Postnatales.
enfermedades autoinmunes, infecciones virales, hipoxia,
etc.

9. Genes
Sinaptogénesis Movilidad axonal

10. Estructuras cerebrales implicadas
Lóbulo frontal Lóbulo temporal

11. Estructuras cerebrales implicadas
Amígdala Núcleo accumbens

12. Microestructura
• Alteración en la relación axones diámetro pequeño/grande.
• Desorganización de las capas corticales.

13. Macroestructura
Sobrecrecimiento de la sustancia gris cortical y subcortical.

14. Funcionalismo
• Baja conectividad global
en las redes
socioemocionales.
• Disminución de la
activación de redes
implicadas en el
procesamiento
socioemocional.

15. 2. ¿Para qué se medica en el
autismo?

16. Síntomas que dificultan el tratamiento
psicoeducativo/conductual
 Agresividad.
 Agitación.
 Hiperactividad.
 Inatención.
 Irritabilidad.
 Conductas repetitivas y autolesivas.

17. 3. Problemas de conducta

18. Frecuencia elevada
 Altas tasas ya presentes en la etapa preescolar.
 Son frecuentes los problemas de ansiedad social, trastorno
oposicionista, así como los problemas funcionales con la
alimentación y el aseo.

19. 2015

20.  Estudiaron 277 niños de 4-8 años.
 Usaron un cuestionario sobre comportamiento
(Developmental Behaviour Checklist).
 Un 81 % superaron el punto de corte (cuestionario padres).
 2/3 de estos niños también lo hicieron en el cuestionario para
profesores.
 En un 80 %, los problemas persistieron tras 14 meses.

21. Problemas según CI
 Niños con CI < 70, mayores problemas en:
 Conductas disruptivas.
 Depresión.
 Ansiedad.
 Niños con CI > 70, mayores problemas en:
 Conductas de aislamiento.
 Hiperactividad.

22. Otros problemas detectados
 Trastornos del sueño: 59 %.
 Trastornos de la eliminación (a pesar de estar entrenados):
 De las heces: 24 %.
 De la orina: 34 %.

23. ¿Son siempre necesarios
los fármacos?
Las medidas conductuales son la
primera medida a ensayar para la
modificación de conductas en niños con
TEA.
A veces pequeños cambios en el
ambiente, pequeñas modificaciones en las
rutinas (anticipación, agendas visuales,
etc.) o evitación de estímulos molestos (p.
ej. auriculares), consiguen extinguir las
conductas no deseadas.
La medicación debe ser una ayuda y no
una alternativa a todas estas medidas.

24. Fármacos utilizados
 Antipsicóticos típicos. Únicos aprobados por la FDA
 Antipsicóticos atípicos.
 Antidepresivos. ISRS.
 Agonistas alfa-2-adrenérgicos.
 Antagonista beta-adrenérgicos.
 Estabilizadores del ánimo.
 Antiepilépticos.

25. Trastorno de la alimentación – selectividad
a las comidas
 Se trata de una manifestación más de los intereses y conductas
restringidos.
 Incluye un conjunto de conductas alimentarias:
 Rechazo de alimentación.
 Repertorio limitado de alimentados aceptados.
 Alta frecuencia de ingesta de alimento único.
 Riesgos:
 Desnutrición, carencia de vitaminas/oligoelementos.
 Sobrenutrición, con riesgo de obesidad.

26. 4. Problemas de sueño

27. Un poco de teoría…

28. Importancia del sueño
 No es un proceso pasivo: gran activación del SNC y otros sistemas.
 Pasamos el 40% del tiempo hasta los 18 años durmiendo.
 Proceso fisiológico complejo. Déficit asociado a problemas:
 Obesidad
 Problemas de aprendizaje
 Alteraciones emocionales
 Factores implicados:
 Biológicos
 Psicológicos
 Sociales

29. Repercusiones
 Para el niño:
 Irritabilidad
 Disminución de atención*
 Para la familia
 Perturbación del sueño en padres* y hermanos
 Alteración relaciones padres-niño-familia
 No siempre son verdaderos trastornos, sino problemas de sueño
 Importancia de la edad para diferenciar normal/anormal
Prevalencia:
<5 años: 30%
4-12 años: 13-27%

30. Trastornos del sueño en niños
El niño al que le cuesta dormirse
• Insomnio por higiene del sueño inadecuada
• Insomnio conductual
• Síndrome de piernas inquietas
• Síndrome de retraso de fase
El niño que presenta eventos anormales durante la noche
• SAHS
• Sonambulismo
• Terrores del sueño
• Despertar confusional
• Pesadillas
• Movimientos rítmicos relacionados con el sueño
El niño que se duerme durante el día
• Privación crónica de sueño
• Narcolepsia

31. Sueño en niños con TEA
 Estudios refieren 40-86 % de niños con problemas en la
regulación del ciclo vigilia-sueño.
 Mayores problemas referidos:
 Dificultad en iniciar/mantener el sueño.
 Tiempo total de sueño disminuido.
 Despertares nocturnos o matutinos tempranos.
 Dificultades para mantenerse despierto durante el día.

32. 2015

33. Datos del estudio
Escala de Trastornos del sueño para niños
(SDSC).
1. Trastornos del inicio y mantenimiento del
sueño.
2. Trastornos respiratorios durante el sueño.
3. Trastornos del despertar (sonambulismo,
terrores, pesadillas).
4. Trastornos de la transición sueño-vigilia.
5. Trastornos por excesiva somnolencia.
6. Hipersudoración nocturna.
 45 niños con TEA / 45 niños
controles.
 Entre 4-18 años.
 59 % mostraron al menos un
valor alterado en alguna
escala.

34. Resultados
Trastornos respiratorios durante el sueño. 38 %
 Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño. 24 %
 Hipersudoración nocturna. 20 %
 Trastornos de la transición sueño-vigilia. 13 %
 Trastornos del despertar (sonambulismo, terrores, pesadillas). 3,4 %
 Trastornos por excesiva somnolencia. 5,6 %

35. Tratamientos
 Múltiples, según la causa/tipo de trastorno.
 Técnicas conductuales fundamentales.
 Melatonina útil en trastornos del inicio del sueño.
 Otros fármacos como la trazodona pueden ayudar.

36. 5. Otros problemas

37. Comorbilidad frecuente
 Trastornos de ansiedad.
 Trastorno depresivo.
 Más frecuentes en TEA de alto funcionamiento.
 Trastorno bipolar.
 Epilepsia (hasta en un 30 %).
 Trastornos de aprendizaje.

38. TDAH
Trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad

39. TDAH
 Es un trastorno del neurodesarrollo.
 Se caracteriza por dificultades en el autocontrol atencional, acompañado
en mayor o menor medida de problemas de impulsividad y/o
hiperactividad.
 Afecta a un 5-7 % de los niños.
 Es más frecuente en niños que en niñas (aproximadamente 4:1).
 Diagnóstico: cuestionarios validados e información neuropsicológica.

40. Comorbilidad TEA-TDAH
 Un 15-25 % de jóvenes con TDAH tienen rasgos TEA (un 12,4 %
diagnóstico de TEA).
 El TDAH es la comorbilidad más frecuente en niños con TEA (40-70 %). Un
60 % cumple criterios DSM-IV-TR.
 Existen genes comunes implicados en ambos trastornos.
 Disfunción neurocognitiva:
 TEA: rigidez cognitiva  síntomas internalizantes y aumento de agresividad.
 TDAH: desinhibición cognitiva  síntomas externalizantes.

41. Tratamiento
 Conductual
 Aumenta el sentimiento de coherencia, autoestima y calidad de vida.
 No afecta a los síntomas nucleares del TEA ni del TDAH.
 En general, son difíciles de aplicar por los elevados consumos de tiempo y recursos.
 Farmacológico
 El metilfenidato es eficaz en mejorar los síntomas de TDAH (menos que en niños sin
TEA).
 Atomoxetina también eficaz (sobretodo en HI), pero efectos adversos frecuentes (17 %).
Útil en síntomas negativistas-desafiantes.
 La guanfacina de liberación prolongada mejora los síntomas de hiperactividad.

42. 6. Conclusiones

43. Fármacos en TEA
 Pueden ser útiles si se saben utilizar/dosificar adecuadamente.
 La mejor forma es integrar las medidas conductuales, moduladas por el
efecto de los fármacos.
 A día de hoy no sabemos a qué paciente le sentará bien un fármaco
determinado (en el futuro sí).
 No hay que tener miedo a la medicación.
 Los medicamentos ayudan, pero no son la solución a largo plazo: lo es la
terapia psicoeducativa/conductual.

44. 7. Preguntas