Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

1. Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad
(TDAH):
Antonio Mostazo Aranda
Jorge Nuño Belloc

2. Definición y prevalencia
Es un trastorno neurobiológico asociado a:
• Disminución de la atención
• Impulsividad
• Hiperactividad
No siempre están los 3 presentes
Presente en el 6 – 7 % de los niños y adolescentes
Se considera el trastorno del neurodesarrollo más frecuente

3. Etiología y Patogenia
La etiología puede ser:
• Genética (la más frecuente)
• Adquirida (en aumento)
Siempre hay un cuadro orgánico con
deficiencias anatómico – biológicas.
Se encuentra afectada la conexión entre los
lóbulos frontales y los núcleos de la base
Se altera el transporte y la recaptación de la
dopamina (DA), y en menor grado de la
serotonina y la norepinefrina

4. Clínica
Predominan los tres síntomas fundamentales.
Hay variaciones según la edad:
• En el primer año: alteraciones del sueño, ojos muy
abiertos, marcha temprana
• 1 – 6 años: el mundo se circunscribe a ellos,
egocentrismo
• Edades mayores: fracaso escolar y laboral,
drogadicción, problemas de convivencia en casa, en
el trabajo y en la sociedad

5. Exploración física
• Hipotonía generalizada
• Pies planos – valgos
• Hiperlaxitud articular
• Posición anormal de los dedos para escribir y al coger otros utensilios
• Uñas mordidas
• Comportamiento en la consulta
• Indumentaria peculiar

6. Diagnóstico
Difícil a edades tempranas
Sintomatología muy característica

8. Tratamiento
Es muy importante informar a los padres
Usar tratamiento farmacológico, fundamentalmente metilfenidato.
También Risperidona y antidepresivos tricíclicos.
Hay que establecer metas específicas y apropiadas.
Y controlar periódicamente su cumplimiento en la consulta
La psicoterapia puede ayudar al niño y a la familia.
También son útiles la terapia conductual y los grupos de apoyo.
Dosis: 0,3 – 1 mg / Kg / día.
2 – 3 tomas diarias

9. Pronóstico
Enfermedad crónica, tratamiento de por vida.
Lo que más influye son los factores genéticos
Es muy importante un buen entorno familiar, la labor de los profesores
y el ambiente social.
Si no se trata adecuadamente:
• Drogadicción y alcoholismo
• Bajo rendimiento escolar
• Desempleo
• Problemas legales

10. Caso clínico: TDA-H
Varón de 13 años
Sin antecedentes de interés
Motivo de consulta:
◦ Escaso rendimiento escolar.
◦ Dificultad para concentración.

11. -2º de la ESO
-Siempre ha mostrado dificultad, pero va en aumento.
-Rasgos de hiperactividad e impulsividad ausentes.
-Desarrollo psicomotor normal.
-Expl. Física y neurológica normales.
-No se indican pruebas complementarias
Anamnesis y exploración:

12. Diagnóstico: Criterios DSM-IV
A1:
◦ No presta suficiente atención; errores por descuido.
◦ Dificultades para mantener atención.
◦ Parece no escuchar cuando se le habla directamente
◦ No sigue instrucciones y no finaliza tareas
◦ Tiene dificultades para organizar tareas
◦ Extravía objetos necesarios
◦ Descuidado en actividades diarias.
Rasgos presentes antes de los 7 años
Síntomas en la escuela y en casa
Deterioro social y académico significativo
Síntomas no asociados a otra patología mental

13. Diagnóstico:
Trastorno de déficit de atención SIN
hiperactividad.
Ausencia de parámetros clínicos objetivos
Diagnóstico no categórico

14. Tratamiento:
Información de manejo a padres y profesores.
Patrón educativo:
◦ Estructurado
◦ Estable
Apoyo psicológico
Farmacológico

15. Tto. Farmacológico:
Metilfenidato: Rubifén
◦ Liberación rápida y acción corta.
◦ Instaurar durante 1 mes y reevaluar
◦ Inicio con 0.5mg/kg/día alcanzar 1mg/kg/día
Descartar patología cardíaca conocida
◦ Control de FC y TA
Informar de posibles RAMs:
◦ Insomnio
◦ Pérdida de apetito
◦ Nerviosismo
Efecto rebote Indicador de efectividad.

16. Seguimiento:
Reevaluación en 1 mes
Control de FC y TA cada 3 meses
Control de talla y peso
Evaluar descanso farmacológico:
◦ Si aparecen RAMs
◦ Necesidad de mantener o retirar tratamiento

17. Bibliografía
1. Dr. Pascual-Castroviejo, I. (2008). Trastornos por déficit de atención e
hiperactividad (TDAH). Asociación Española de Pediatría. 140 – 150.
2. Eliana Rodillo, B. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
(TDAH) en adolescentes. Rmclc. 2015; 26(01): 52 - 59.
3. MedlinePlus [sede Web]. Trastorno de hiperactividad con déficit de
atención [actualizado el 24 de Febrero de 2014; acceso el 15 de Febrero
de 2015]. Disponible en:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001551.ht
m
4. Guiasalud.es. GuíaSalud. Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por
Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes..
Versión completa. Diagnóstico. [Internet]. 2016 [cited 16 February
2016].