Coloquio sobre TDAH en el Centro Cultural Vallisoletano

COLOQUIO
SOBRE
TDAH:
COLEGIO
CENTRO

CULTURAL

7

DE

ABRIL
2015

Luis
Rodriguez
Molinero

Pediatra,
Centro
de
Salud
Casa
del
Barco

Doctor
en
Medicina

Prof.
Asociado
Pediatria
UVA

–  Permisividad

–  HiperesBmulante

–  Intolerancia
a
la
frustración

–  Inmediatez

–  InfanBlización

–  Incoherencia
entre
crecimiento
biológico
y
maduraBvo

–  Abundancia
de
“tóxicos”
ambientales

–  Predominio
de
sociedades
urbanas
sobre
rurales

–  Sedentarismo

–  …y
el
propio
sistema
sanitario

EL PEDIATRA DE ATENCIÓN PRIMARIA Y
EL TDAH
CARÁCTERISTICAS
DE
NUESTRA
SOCIEDAD

CAMBIOS CULTURALES
A.-‐
LA
INFORMACIÓN
ALBABETIZADA:

-‐
AnaliHca,
estruturada,
contextualizada,
referencial

-‐Largo
plazo,
es
críHca,
razonada,

B.-‐
LA
INFORMACIÓN
DE
LA
IMAGEN

-‐
Rápida,
impactante,
fragmentaria,
fugaz

-‐
Corto
plazo,
transitoria,
acríHca

-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐

Exige
otra
forma
de
pensar…

La
nueva
familia
española

•  Nuevos
valores:
igualdad,
solidaridad...

•  Relaciones
de
pareja

•  Reducción
de
la
familia.
Adopciones

•  Relaciones
padres-‐hijos

•  Separación-‐divorcio

•  Nuevos
roles
intrafamiliares

•  Economía

•  Los
ancianos

•  El
movimiento
feminista

•  “Queremos
querernos
pero

no
sabemos
cómo”

•  Los
hijos
adoptados

4

“Niños
con
Déﬁcit
de
Control
Moral”

“…estos
niños
no
dejan
de
moverse,
lo
tocan
todo,
lo

miran
todo,
aparentemente
no
tenían
ningún
freno
en

su
conducta:
eran
desconsiderados
con
los
demás,
no

pedían
permiso
para
nada,
actuaban
según
les
venía
en

gana,
men]an
y
se
apropiaban
de
la
cosas
de
los
otros…

manifestaban
una
gran
falta
de
atención.
No
escuchan
y

dejan
sin
terminar
las
cosas…”

EL TDAH
George
SBll

Still, GF. Some abnormal psychical conditions in children. Lancet. 1902; 1: 1008-12

Validez del TDAH
•  Es uno de los trastornos mejor investigados
en Medicina
•  Los datos sobre su validez son más
concluyentes que en la mayoría de las
enfermedades
•  Amplio consenso clínico sobre la etiología y
criterios diagnósticos

Sintomatología del TDAH
Hiperactividad
Atención deficiente
Impulsividad
Dificultades de interacción
personal y social
Rendimiento escolar bajo
Deficiente imagen personal
Problemas de comportamiento

La tasa mundial de prevalencia
está entre el 3% y el 7%

EL TDAH
fabero
Benave
nte
Fuentesa
úco
Bejar
Ledesm
a
14 colegios: 8 de ESO es (32 aulas) y 6 de Primaria (36 aulas)
68 aulas: 1360 alumnos (20% de pérdidas)

MUESTRA:
COLEGIOS

EL TDAH
•  Ávila:

–  CP
San
Pedro
BauBsta

–  CP
Santo
Tomas

•  BURGOS

–  IES
Diego
Marin
Aguilera

•  León

–  CP
La
CorBna
(Fabero)

–  Colegio
Virgen
Blanca

•  Palencia

–  Modesto
Lafuente

–  Padre
Claret

•  Segovia

–  IES
Andrés
Laguna

•  Salamanca

–  IES
Miguel
de
Unamuno

(Ledesma)

–  C.
Maria
Auxiliadora

(Béjar)

•  Valladolid

–  Colegio
Francés

–  CP
La
Inmaculada

•  Zamora

–  CP
Buenos
Aires

(Benavente)

–  IES
Fuentesaúco

(Fuentesaúco)

•  6,66
%
+-‐
1,5

(5,1
-‐
7,1)

•  Relación

Varones/Mujeres:
69,9%/30,1%

(2/1)

EL TDAH
TASA

DE
PREVALENCIA
DEL
TDAH
EN

CASTILLA
Y
LEON

Epidemiología del TDAH
•  Metaanálisis de 102 estudios: 171.756 personas.
•  Tasas de prevalencia:
•  Mundial: 5%
•  USA: 9%
•  Europa: 5%
•  España: 5%
•  Máxima prevalencia: 6 - 9 años
•  Ratio V/H: 4/1 - 2/1
•  50% continuarán con síntomas en la adolescencia y vida
adulta.
•  Tasa en adultos: 2,5%
Polanzyk G et al., Am J Psychiatry, 2007; 164: 942-948.
Akinbami L et al., Data from the National Health Interview Servey, 1988. NCHS
Data. Brief. 2011: 1-8.

ETIOLOGIA
DEL
TDAH

Causa Riesgo
Genética 8
Bajo peso al nacer 3
Adversidad psicosocial 4
Consumo de tabaco 3
Consumo de alcohol 2
EL TDAH

Estudios en gemelos
Coeficiente de heredabilidad

Genética molecular
Sunohara G et al. J Am Acad Adolesc Psychiatry, 2000; 39: 1357-1592.
Giros Be et al. Nature, 1996; 379: 606-612
Genes que actúan sobre los
receptores de la dopamina

La neurotransmisión
sináptica
www.alz.org/brain/06.asp
Los neurotransmisores son sustancias
químicas que transmiten la información
a los largo del sistema nervioso y sobre
ellas actúan los fármacos

Factores de riesgo pre
y perinatales
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Exposición al tabaco
Exposición al alcohol
Exposición a drogas
Bajo peso al nacer
Adversidad psicosocial
Nivel Socio Económico
Edad gestacional
CI de los padres
TDAH de los padres
TC de los padres
Probabilidad (TDAH -> control) Odds ratio

Factores de riesgo. Medio familiar.
Adversidad psicosocial
•  Conflictividad familiar
•  Ausencia de pautas educativas
•  Incoherencia de las pautas
educativas
•  Discrepancias entre los padres
•  Nivel socioeconómico desfavorecido
•  Patología psiquiátrica paterna:
o  TDAH
o  Trastornos de personalidad
o  Depresión
o  Ansiedad
•  Acontecimientos vitales estresantes

Autocontrol
•  Inhibición, interferencias
•  Flexibilidad cognitiva
•  Control emocional
Meta cognición
l  (Reflexión, decisiones)
l  Planificación
l  Atención selectiva y mantenida
l  Memoria de trabajo
l  Fluidez
TDAH
Mal funcionamiento. Funciones ejecutivas
(corteza pre frontal)

Funciones de la corteza cerebral
Planificación de la acción
Comienzo de la acción
Evaluación
Corrección
Evitar distracciones
Concentración y
mantenimiento del plan de
acción
Finalización

Manifestaciones clínicas
Evolución
1 a 3 años

•  Variación temperamental
•  Adaptación social limitada
en la interacción del niño
con padres y el entorno
•  Posible precursor de TDAH
•  Alteraciones
del
sueño

•  >
movilidad

•  Rompen
juguetes

•  No
escuchan

•  Torpes
en
sus
movimientos

•  Impulsivos

•  Exigen
atención

•  …

Preescolares (3-6 años):
•  Inquietud motora
•  Menor duración en el juego
•  Dificil diagnóstico
•  Problemas asociados:
o  Déficits en el desarrollo
(lenguaje, aprendizaje, etc.)
o  Conducta desafiante
o  Problemas de adaptación social
Evolución

Escolares (6-12 años):
•  Inquietud motora
•  Se distraen con facilidad
•  Conducta impulsiva
•  Se asocian problemas:
o  Trastornos del aprendizaje
o  Problemas escolares, repetición
o  Problemas familiares
o  Afecta autoestima
o  Rechazo por sus compañeros
o  Agresividad, etc.
Evolución

Evolución 7-12 a.

Adolescentes (13-18 años):
•  Inatención persistente
•  Dificultad en organizarse
•  Reducción en inquietud motora
o  Conducta agresiva, antisocial y delincuente
o  Problemas con el alcohol y drogas
o  Problemas emocionales, embarazos
o  Accidentes
•  Se
distraen

•  Se
aburren

•  Molestan

•  Se
olvidan

•  …

Adolescentes (13-18 años):
•  Inatención persistente
•  Dificultad en organizarse
•  Reducción en inquietud motora
o  Conducta agresiva, antisocial y delincuente
o  Problemas con el alcohol y drogas
o  Problemas emocionales, embarazos
o  Accidentes
Evolución

R. Barkley – JAACAP 45:2, 2006
(p < 0,001)
Repitieron curso 42% 13%
Apoyo especial escolar 44% 10%
Acabaron la escuela 68% 100%
Acceden a estudios superiores 21% 78%
Actualmente estudiando 21% 76%
Algún despido laboral 55% 33%
Tienen descendencia
Enfermedades de transmisión sexual
25%
17%
1%
4%
TDAH CT
Impacto TDAH en la adolescencia
Comparación 13 años despúes: 158 TDAH vs 81 CT
(p < 0,001)

Adultos
•  Síntomas residuales
•  Trastornos mentales
•  Conducta antisocial
•  Accidentes
•  Abuso de sustancias
•  Dificultades sociales
•  Fracaso académico y
profesional
Evolución. Desarrollo de la psicopatología

Curso del trastorno
Hiperactividad
Impulsividad
Desatención
12 años 14 años TIEMPO

Preescolar Adolescente Adulto
Escolar Universitario
Alteración
de conducta
Alteración de conducta. Problemas escolares.
Dificultad en relacionarse. Caída de la
autoestima.
Problemas académicos.
Dificultad en relacionarse.
Caída de la autoestima.
Traumatismos, contusiones.
Problemas legales,
agresividad.
Consumo de sustancias.
Embarazos indeseados.
Accidentes de tráfico.
Problemas académicos, Dificultad en
relacionarse.
Caída de la autoestima, Alteración de conducta.
Traumatismos, contusiones. Abuso de
sustancias.
Embarazos indeseados. Accidentes de tráfico.
Problemas académicos.
Bajas laborales.
limitaciones laborales.
Despidos frecuentes.
Dificultad en relacionarse.
Caída de la autoestima.
Alteración de conducta.
Abuso de sustancias.
Embarazos indeseados.
Traumatismos,
contusiones.
Accidentes de tráfico.
TDAH
Trastorno crónico que persiste en la edad adulta
en un 60% de los casos diagnosticados en la
infancia

TRASCENDENCIA

(ACCIDENTES)

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
TDAH

Nuevos criterios para la DSM-V
• Permanencia de los síntomas por lo menos 1 año en preescolares.
• Límite de los síntomas sin referencia de edad puede ajustarse
entre los 4 y 16 años.
• Posiblemente deban ser diferenciados por Sexo. Siendo más bajos
para chicas.
• No fijar edad de comienzo. Referir a la infancia
• Entender como una desviación del desarrollo retraso madurativo
entre 2 y 3 años respecto a su edad ( el Hermano pequeño de la
clase)
• No es necesario que se de un acuerdo perfecto entre padre y
profesores ( que de hecho nunca se da)
• Armonizar los informes con el daño del entorno.
• No exigir que sean corroborados por otros adultos

TDAH Detección precoz
Vigilar en la consulta
•  Controles de salud y oportunista
•  Padres angustiados por niños impulsivos, peleas,
accidentes, etc.
•  Mal rendimiento escolar, repetición cursos
•  Etiquetas: Vago, inmaduro, “podría hacer más si quisiera”
•  Niños y adolescentes rebotados de múltiples gabinetes
psicopedagógicos
•  Adolescentes problemáticos y conductas de riesgo
•  Otros

DETECCION
PRECOZ
DEL
TDAH

GRADO
DE
RECOMENDACION
FUERTE
(AAP)
Y
BUENA
PRACTICA
CLINICA
(GPC)

35

•  Anamnesis detallada del niño y familia
•  Observación del paciente en diferentes contextos
•  Informes de terceros
•  Exploración completa: visión, audición, etc.
•  Exploración neurológica
•  Exploración psicológica: CI, atención, etc.
•  Escalas/Cuestionarios
TDAH Evaluación diagnóstica

LA REALIDAD DE LOS PADRES
•  DOCTOR, NO PUEDO MÁS, MI HIJO TIENE ALGO.
•  Me siento fracasada como madre.
•  He intentado criarlo como a su hermano pero nada me funciona con
él.
•  Me da vergüenza ir por el colegio: los profesores siempre tienen
quejas, y los niños me abordan en el patio para contarme lo mal que
se ha comportado mi hijo.
•  Le han prohibido ir de excursión si no lo acompaño yo o mi marido.
•  Hacer los deberes se convierte cada día en un infierno.
•  Me da pena de su hermano, se está criando prácticamente solo…
•  Mi vida es un caos, a veces pienso que ojalá no hubiera nacido…
(sentimientos depresivos).

40
20
20
V1, Profesor
Cuestionario para padres/madres y profesores

Consecuencias del TDAH no tratado
Sanidad
50% ↑ accidentes de
bicicleta1
33% ↑ visitas a
Urgencias2
2-4 x otros accidentes de
vehículos 3-5
Paciente
Familia
3–5 x ↑ divorcio
o separación11,12
2–4 x ↑ peleas entre hermanos13
〈 Depresión de los padres
Escuela/trabajo
46% expulsados6
35% abandono 6
Menor nivel ocupacional7
Sociedad
2 x riesgo de abuso de sustancias 8
Comienzo temprano 9
Menos probable abstinencia
en edad adulta10
Trabajo (padres)
↑ Ausencias laborales
Menor productividad14
1 DiScala et al, 1998.
2 Liebson et al, 2001.
3 NHTSA, 1997.
4-5 Barkley et al, 1993, 1996.
6 Barkley et al, 1990.
7 Mannuzza et al, 1997.
8 Biederman et al, 1997.
9 Pomerleau et al, 1995.
10 Wilens et al, 1995.
11 Barkley et al, 1991.
12 Brown & Pacini, 1989.
13 Mash & Johnston, 1983.
14 Noe et al, 1999.

Infracciones
de
transito

78%
TDAH

52%

Controles

Aumento
de
velocidad

62%
TDAH

35%
Controles

Conducir
ebrio

5%
TDAH

ReHrada
del
carnet

50%
TDAH

5%
Controles

Accidentes

82%
TDAH

53%
Controles

Biederman et al. Biol. Psichyatry 1998, 44,269-273
Problemas automovilísticos
en adolescentes y adultos con TDAH

EL TDAH
Estudio
MTA
Tasa
de
éxito
expresada
como
%
de
pacientes
que
alcanzan
una
respuesta

excelente
al
ﬁnal
del
periodo
de
tratamiento

68%
56%
34%
25%
0%
25%
50%
75%
100%
MPH tid † +
Terapia
conductual
MPH tid † Terapia
Conductual
MPH bid †
n = 579
Modificado de Swanson et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,
2001, 40(2):168-179
n.s.
*
* Significación estadística
† Tratamiento farmacológico que recibieron la mayoría de sujetos e
Tto.
Combinado Farm.
Controlado
Conductual
Habitual
n.s.

•  MTA
CooperaHve
Group.
NaHonal
InsHtute
of

Mental
Healt.
MulHmodal
Treatment
Study
of
ADHD

folow-‐up:
24
month
outcomes
of
treatment

strategies
for
amencion-‐deﬁcit/hyperacHvity

disorder.
Pediatrics.
2004;
113:
754-‐761

EL TDAH
ESTUDIO
MTA

1.  Educación
Preven6va
–
Guía
an6cipatoria:

No
existen
estrategias
documentadas
para
prevenir
el
TDAH

ü  Disminuir
el
6empo
de
TV,
videoconsolas,
play…

que

les
enseñan
a
actuar
al
primer
impulso.

ü  Es6mular
el
ejercicio
Nsico.

ü  Enseñarles
a
reﬂexionar,
deliberar
y
tener
habilidades
atencionales.

ü  Jugar
a
aprender,
como
acto
placentero.

ü  Supervisar
sus
tareas
escolares.

ü  Establecer
normas
consistentes.

ü  Manejar
la
agresividad
precozmente.

EL TDAH
Educación a padres / cuidadores:

Predictores
de
buena
respuesta
al
MeBlfenidato:

Ø Instauración
precoz
del
tratamiento

Ø Bajo
nivel
de
ansiedad

Ø Trastorno
no
muy
severo

Ø Cociente
intelectual
alto

Ante
la
falta
de
respuesta
al
MeBlfenidato,
pensar
en:

Ø No
adherencia

Ø Dosis
inadecuada

Ø Factores
de
comorbilidad
no
invesBgados

Ø DiagnósBco
incorrecto

EL TDAH
Tratamiento
Farmacológico

EL TDAH
Anfetaminas Metilfenidato
NH2
CH3
NH
C-OCH3
O
Leonard BE et al. Hum Psychopharmacol Clin Exp 2004; 19:
151-180

EL TDAH

•  Las
tareas
largas
deben
dividirse
en
partes

•  UBlizar
autoinstrucciones,
carpetas,
ﬁcheros,...

•  Exigir
Bempos
de
concentración
cortos

•  Seguimiento
de
su
mejoría
por
parte
del
niño

•  Potenciar
la
parBcipación
y
la
responsabilidad

EL TDAH
TDAH
en
el
aula

Entrenar
al
profesor
para
manejar
al
niño
en
el

contexto
de
una
clase
normal:

ü Sentar
al
niño-‐a
cerca.

ü Desarrollar
una
relación
posi6va.

ü Tareas
rápidas,
intensas,
nuevas.

ü Recordatorios
visuales
de
las
normas.

ü Coordinar
información-‐estrategias
con
E.O.E.

ü Adaptación
curricular
si
precisa.

EL TDAH
Educación en el contexto escolar:

•  Entorno
del
aprendizaje
estructurado
(limites

claros,
ruBnas,
agenda,
aula
ordenada...)

•  Tenerle
cerca
(más
supervisión,
mejor

contacto,
más
señales...)

•  Evitar
esmmulos
que
distraigan
(
ventanas,

papelera,
pupitre
desordenado,...)

•  Dar
instrucciones
y
órdenes
claras
y
concretas

•  Acompañarlas
de
contacto
ocular

•  Haciendo
aproximación
osica
EL TDAH
TDAH
en
el
aula

•  AnBcipar
lo
que
haremos,
los
cambios

•  Recordar
las
órdenes

•  UBlizar
señales
–
pistas
(listas,
tablas,
carteles,...en
paredes
o

siBos
visibles)

•  UBlizar
materiales
nuevos
-‐>
aumentan
la
atención

•  MoBvación
constante

•  Resaltar
el
éxito
no
el
fracaso

•  Tareas
breves
y
trabajos
cortos
y
frecuentes

EL TDAH
TDAH
en
el
aula

PREVALENCIA
DETERIORO CRONICIDAD
COMORBILIDAD
Salud pública
TDAH
Problema de salud pública

Patogenia
de
T.A.

•  Desorganización
neural

•  Alteración
estructuras
del
S.N.

•  Desorden
bioquimico

UNA BUENA FAMILIA
UNA SOCIEDAD ESTIMULANTE
“Para educar a un niño hace falta
toda una tribu”

•  El TDAH se inicia en la infancia, persiste durante la adolescencia
y etapa adulta en muchos pacientes. Proceso crónico
•  Las manifestaciones clínicas varían a lo largo de la vida
•  Elevada comorbilidad. Precursor psicopatología en la edad adulta
•  No existe ningún marcador para el diagnóstico. Historia clínica
y observación del niño en distintos ambientes.
•  Fundamental un diagnóstico y tratamiento tempranos
•  Pediatra posición estratégica para actuar
Conclusiones

El
“éxito”
puede
venir
por
otros
caminos…

MUCHAS
GRACIAS
POR
VUESTRA

ATENCIÓN

lrmolinero@gmail.com

Desarrollo de los circuitos
neuronales y del volumen
cerebral en jóvenes con TDAH
•  Diseño: RM estudio caso control
•  N = 152 jóvenes con TDAH y 139 controles
de ambos sexos.
•  Objetivo: determinar cambios volumétricos
a lo largo del tiempo en pacientes no
medicados frente a pacientes medicados y
ambos con el grupo control.
Castellanos et al.; JAMA 2002; 288-1740

Etiología neuroanatómica
del TDAH
CEREBRO más
pequeño (4%); Lóbulo
frontal derecho (8%)
CEREBELO un 12%
más pequeño
(más pronunciado
hacia los 18 años)
NÚCLEOS BASALES un 6%
más pequeños (se normaliza
hacia los 18 años)

Etiología neuroanatómica del
TDAH
Las diferencias volumétricas:
•  Se manifiestan pronto (∼6 años)
•  Se relacionan con la gravedad del
TDAH
•  Son independientes de la medicación
•  Son independientes de la comorbilidad

Resultados fundamentales
•  Volumen cerebral más pequeño en todas las
regiones con independencia de recibir o no
medicación
•  Reducción del volumen total cerebral (-3,2%)
y cerebelar (-3,5%)
•  Las anormalidades volumétricas continúan
con la edad (excepto en el caudado)
•  No hay diferencias en función del sexo
•  Los hallazgos volumétricos se correlacionan
con la gravedad del TDAH

Etiología: factores
neuroanatómicos
Sistema
anterior
de la
atención
Lóbulo
frontal
Estriado
Cerebelo
Sistema
posterior
de la
atención
En el TDAH está afectada una amplia red neuronal

SPECT de un paciente
con TDAH
Mardomingo et al., 2007

SPECT cerebral
de un paciente con TDAH
y de un sujeto sano
Mardomingo et al., 2007

Técnicas de imagen TDAH
•  SPECT:
•  Descenso del flujo sanguíneo en lóbulos
frontales
•  PET:
•  Descenso del metabolismo de la glucosa
en los lóbulos frontales
•  Descenso de los receptores
dopaminérgicos D2 y D3 en caudado,
hipocampo y amígdala

El tronco cerebral
y los sistemas
de neurotransmisión
SEROTONINA
DOPAMINA
NC EEC F 15 12 NC EEC F 15 13

El tronco cerebral y los sistemas
de neurotransmisión
NORADRENALINA
ACETILCOLINA
NC EEC F 15 11
NC EEC F 15 14

Fisiopatología de la neurotransmisión
Disminución de la noradrenalina
VÍA Coeruleus à Córtex prefrontal
AFECTA: Atención

Funciones ejecutoras mediadas por la
noradrenalina
•  Activación
•  Concentración
•  Esfuerzo
•  Emoción
•  Memoria
•  Acción
Biederman J, Spencer TJ: Biol Psychiatry 1999; 46:1234-1242.
Corteza prefrontal
y la función ejecutora

VÍA meso à cortical
AFECTA: la concentración, la
organización y planificación de
actividades complejas, el aprendizaje
VÍA ganglio estriado ventral
AFECTA: refuerzo, persistencia en las actividades
VÍA nigro-estriada
AFECTA: hiperactividad, impulsividad
Fisiología de la neurotransmisión
Funciones de la dopamina

Funciones del cíngulo anterior
Cognición
Atención
Memoria
Regulación del humor

Inhibición de la respuesta
•  Inhibir la respuesta
automática o inicial ante
un estímulo y retrasarla
•  Interrumpir una respuesta
ya iniciada que no es
eficaz
•  Mantener la acción eficaz
y protegerla de
distracciones e
interferencias

Historia y tratamiento
•  Tratamiento farmacológico con estimulantes
(Bradley, 1937)
•  Terapia de conducta
•  Terapia cognitivo-conductual
•  Entrenamiento en habilidades sociales
•  Refuerzo del aprendizaje escolar
•  Terapia familiar
•  Programas educativos para los padres

Entrenamiento
ESPERO
PIENSO
EMPIEZO
EVALÚO
CORRIJO
PERSISTO
TERMINO

Memoria de trabajo
http://www.psc.edu/science/goddard.html
Capacidad para
el lenguaje interior
Capacidad de
recordar cosas
vistas u oídas y de
representárselas
en el futuro

•  El TDAH implica un déficit de los mecanismos
neurofisiológicos de inhibición
•  El modelo teórico relaciona la inhibición con cuatro
funciones neuropsicológicas de ejecución:
o La memoria de trabajo
o La autorregulación del afecto-motivación-
despertar
o Interiorización del lenguaje
o Reconstrucción (síntesis y análisis de la
conducta)
TDAH
Teoría uniﬁcada

Efectos de madres gestantes
que fuman
0%
5%
10%
15%
20%
25%
TDAH Control
22%
8%
Madresfumadoras
[TDAH N=140; Control N=120)
TDAH Control
p = 0,002
Milberger et al. Am J Psychiatry 1996;153:1138.
*p = 0,04 si se controla SES,
TDAH parental y CI parental

Calidad de vida en niños
(CHQ – PF50 padres)
•  Peor adaptación social (-20,05)
•  Peor adaptación familiar (-17,79)
•  Más problemas de comportamiento
•  Más problemas físicos
Tipo combinadoTDAH

Calidad de vida de los padres
MAYOR IMPACTO EN LOS PADRES (-14,81):
•  Emocional (más estrés)
•  Limitación social
•  Salud mental
•  Más tiempo dedicado a los hijos
Tipo combinadoTDAH

Peor calidad de vida de los pacientes
con déficit de atención puro
que los hiperactivos-impulsivos
Escobar et al., Pediatrics, 2006
Mejor calidad de vida
Hiperactivo
impulsivo
Déficit de
atención
Peor calidad de vida

Repercusión en los padres
DESCONCIERTO
CULPA
DESÁNIMO
IMPOTENCIA
FRUSTRACIÓN
RECHAZO

BÚSQUEDA DE
SOLUCIONES

Puntos
para
la
reﬂexión

•  El
TDAH
es
un
trastorno
del
neurodesarrollo

•  Las
GPC
como
el
DSM
son
orientaciones
diagnosHcas
siempre
úHles,
pero
no

son
dogmas
de
fé.

•  La
experiencia
y
entrenamiento
ayudan
a
diagnosHcar

y
comprender

•  Como
en
otros
procesos
se
sobrediagnosHca
y
subdiagnosHca.

•  Deseamos
paz
mediáHca
para
poder
trabajar
mejor.

•  La
“medicina
es
una
ciencia,
arte
y
negocio”.

•  Hay
muchos
niños
y
adolescentes
que
se
están
beneﬁciando
del
tratamiento

mulHmodal

•  Que
el
conocimiento
del
TDAH
en
la
infancia
y
adolescencia
ha
hecho
que

los
psiquiatras
de
adultos
tomen
conciencia
y
aHendan
estos
procesos
.(REV

NEUROL
2012;54
(Supl.
1):S105-‐S115]).

• 
“
…y
sin
embargo
existen”.

• 
…y
el
sistema
sanitario
nuestro

85
Disgustos,
decepciones…

Búsqueda
de
culpabilidades:
“
no
son

malos
padres”

Necesidad
de
ruHnas,
estructura

y
orden

familiar

Reacciones
en
los
hermanos

Objeto
de
burlas
y
maltrato
entre
iguales
Conciencia
de
sus
dificultades

Dificultad
para
expresarse

SomaHzaciones

Tristeza

Baja
autoesHma

Timidez-‐Ansiedad

SuscepHbles

Culpabilizan
a
los
demás
(me
Henen
manía…)

Diferencia
entra
su
valoracion
y
las

calificaciones
escolares

IMPACTO DE
LOS TA EN
NIÑO
FAMILIA
SOCIEDAD

Cuidado
con
las
bromas…!!!

Albertico no se queda quieto en clase. Interrumpe y molesta a los
compañeros.
Año 1960: Va a la dirección, se queda parado 1 hora, sale el
director lo "carajea" y vuelve "traquilito" a su clase.
Año 2013: Lo derivan al departamento de psiquiatria, lo
diagnostican como hiperactivo, el psiquiatra le receta Ritalyn. Se
transforma en un zombi. Los padres tramitan una subvención por
tener un hijo discapacitado.

Características neuropsicológicas.
Fracaso escolar
•  Déficit cognoscitivos
•  Estrategias poco eficaces para
resolver problemas
•  Torpeza motriz
•  Dificultades de control y organización
•  Trastornos específicos del
aprendizaje, dislexia, disgrafias
•  Menor rendimiento en el trabajo en
grupo

Coloquio sobre TDAH en el Centro Cultural Vallisoletano

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (6)

Similar a Coloquio sobre TDAH en el Centro Cultural Vallisoletano

Similar a Coloquio sobre TDAH en el Centro Cultural Vallisoletano (20)

Más de Equipo Orientación Ccv Valladolid

Más de Equipo Orientación Ccv Valladolid (20)

Último

Último (20)

Coloquio sobre TDAH en el Centro Cultural Vallisoletano