El documento describe el Síndrome de Aspiración Meconial (SAM), que ocurre cuando un feto o recién nacido aspira meconio antes, durante o después del parto. Esto puede obstruir las vías respiratorias y causar dificultad para respirar. El tratamiento incluye oxigenoterapia, ventilación asistida, antibióticos y otros fármacos para mejorar la oxigenación y prevenir infecciones. Las complicaciones potenciales son fugas de aire en los pulmones, hipertensión pulmonar persistente y sec

1. SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL (SAM).
Dr. Hugo Méndez
Residente de 1º año de Medicina Pediátrica.

2. ANTECEDENTES
CAUSA:
Emisión de meconio por hipoxia aguda o cronica y/o
infeccion
Aspiración de liquido contaminado con meconio
Antes o durante el nacimiento puede obstruir las VR
Afectar el intercambio de gases y ocasionar dificultad
respiratoria.

3. FISIOPATOLOGIA
El meconio es un material estéril, espeso, de color negro verdoso e
inodoro que resulta de la acumulación de detritos en el intestino fetal
iniciado en el tercer mes del embarazo.
La tinción meconial del líquido amniótico se presenta con más frecuencia
en embarazos a término o postérmino, y rara vez antes de las 34
semanas de gestación.
En caso de estrés fetal, las inspiraciones del feto pueden provocar la
aspiración del meconio antes, durante o inmediatamente después del
nacimiento.
El síndrome de aspiración meconial grave parece estar causado por
procesos intrauterinos patológicos, fundamentalmente hipoxia crónica,
acidosis e infección.

4. FISIOPATOLOGIA
El meconio puede estimular la liberación de citocinas y sustancias
vasoactivas que provocan una respuesta cardiovascular e inflamatoria
en el feto y en el recién nacido.
Obstrucción mecánica de las pequeñas vías respiratorias, con
atelectasia y efecto de «válvula».
Vasoespasmo, hipertrofia de mm arterial pulmonar e HTP con shunt
extrapulmonar de derecha a izquierda.
Desequilibrio V/Q e hipoxemia arterial grave.
1/3 desarrollara HTPP

5. FISIOPATOLOGIA

6. FISIOPATOLOGIA
Leve: recién nacidos que precisan menos del 40% de
oxígeno durante menos de 48 horas.
Moderado: precisan más del 40% de oxígeno durante más
de 48 horas en ausencia de fuga de aire.
Grave: precisan ventilación asistida durante más de 48
horas, se asocia con HTPP

7. PREVENCIÓN DEL SAM
Prevención de la eliminación de meconio intraútero, con un
vigilancia adecuada durante el embarazo de aquellas
madres con insuficiencia uteroplacentaria.
Amnioinfusion, no reduce la morbilidad neonatal, pero es
eficaz para disminuir las desaceleraciones de FCF al
disminuir la compresión del cordón durante el parto.

8. TRATAMIENTO DEL SAM
OBSERVACION:
RN con liquido teñido de meconio esta en riesgo de
presentar neumonía y deben observarse signos de
dificultad respiratoria
Rx de tórax, infiltrados difusos, asimétricos y parcheados,
zonas de consolidación, a menudo más importantes en el
lado derecho, e hiperinsuflación.
SpO2: valorar la gravedad de la situación y evitar la
hipotermia.

9. TRATAMIENTO DEL SAM
CUIDADOS DE RN CON SAM
Eutermia y manipulación minima
Glucosa, calcio y gasometria arterial.
Restricción de LEV para evitar edema cerebral y pulmonar
Manejar hipotension y bajo gasto cardiaco
Mejorar oxigenación con concentrado de hematíes.
Monitorizar funciona renal
Evitar fisioterapia toracica, puede empeorar HTPP
Aspiración de via aerea.

10. TRATAMIENTO DEL SAM
OXIGENOTERAPIA
Mejorar hipoxemia, la concentración de oxígeno
inspirado, la gasometría y la monitorización del pH.
Oxigeno suficiente, ya que la hipoxia pueden dar lugar a
una vasoconstricción pulmonar constante y contribuir al
desarrollo de la hipertensión pulmonar persistente del
recién nacido.

11. TRATAMIENTO DEL SAM
VENTILACION ASISTIDA:
Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Si los
requerimientos de FIO2 superan el 40%, esta puede ser útil, sin
embargo, puede agravar el atrapamiento aéreo.
Ventilación mecánica. Los niños con enfermedad muy grave está
indicada en caso de retención excesiva de dióxido de carbono
(presión arterial de dióxido de carbono [PaCO2] > 60 mm Hg) o
hipoxemia persistente (presión arterial de oxígeno [PaO2] < 50
mm Hg).
En estos niños con frecuencia son necesarias presiones
inspiratorias más elevadas (unos 30-35 cm H2O) y un volumen
corriente elevado, la presión positiva teleespiratoria (PEEP)
generalmente 4-6 cm H2O.

12. TRATAMIENTO DEL SAM
VENTILACION ASISTIDA:
Tiempo inspiratorio adecuado de 0,4-0,5 s con una
frecuencia de 20-25 resp./min, algunos responden mejor
con frecuencias más rápidas y tiempos inspiratorios de
solo 0,2 s.
La oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO)
puede ser necesaria en algunos niños con insuficiencia
respiratoria refractaria.

13. TRATAMIENTO DEL SAM
FARMACOS.
Antibioticos, aunque pocos niños con síndrome de aspiración
meconial tienen infección demostrada, suele estar indicado el uso de
antibióticos de amplio espectro, toma de hemocultivos para la
determinación del ciclo de ATB
Surfactante. La actividad del surfactante endógeno puede estar
inhibida por el meconio y es una causa secundaria de deficiencia de
este.
Corticoesteroides. Se ha propuesto su uso para reducir la
inflamación causada por el meconio y minimizar la vasoconstricción
pulmonar mediada por prostaglandinas.

14. TRATAMIENTO DEL SAM
FARMACOS.
Sedantes. Los niños que necesitan ventilación mecánica
pueden precisar sedación y relajación muscular
Antioxidantes. En particular N-acetilcisteína, para mitigar
la lesión pulmonar inducida por especies reactivas de
oxígeno en el SAM.

15. TRATAMIENTO DEL SAM
COMPLICACIONES.
Fuga de aire. El 15-33% de los pacientes con SAM desarrollan
neumotórax o neumomediastino. Las fugas de aire se observan con
más frecuencia en pacientes con ventilación mecánica, en particular
si existe atrapamiento aéreo.
La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. Asociado en
1/3 de los casos de SAM, contribuye a la mortalidad de este
síndrome.
Secuelas pulmonares. Aproximadamente el 5% de los supervivientes
requiere oxígeno suplementario al mes de edad, y puede ocasionar
hiperreactividad de las vías respiratorias y mayor incidencia de
neumonía.

16. BIBLIOGRAFIA.
Eichenwald, Eric C.. Cloherty y Stark. Manual de
neonatología, 8ª Ed. Wolters Kluwer Health.

17. — Steve Jobs
“Be a yardstick of quality. Some people aren’t used
to an environment where excellence is expected.”